靜脈留置針引起的靜脈炎的相關(guān)原因和防治進(jìn)展

1、靜脈留置針引起的靜脈炎的相關(guān)緣由和防治進(jìn)展發(fā)布者：張玨倩發(fā)布時間： 2022-5-19閱讀： 338 次張玨倩摘要 靜脈留置針在臨床上被廣泛應(yīng)用,即減輕了病人由于反復(fù)穿刺的痛楚,又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量,特別在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈養(yǎng)分等方面發(fā)揮了重要作；但是,靜脈留置針在使用過程中極易發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥,不僅給病人造成痛楚,也給連續(xù)輸液帶來困難；本文就靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素、預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行綜述；關(guān)鍵詞 靜脈留置針靜脈炎 護(hù)理文章編號： 1658-4442（ 2022 ）05- （0001 ）-（04 ）中圖分類號： R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 靜脈留置針又稱套管針,作為

2、頭皮針的換代產(chǎn)品由于其操作規(guī)程簡潔、套管松軟、 在靜脈內(nèi)能隨遇而安,留置時間長且不易穿破血管壁,便利給藥等優(yōu)點(diǎn),而被臨床廣泛應(yīng)用,特別是危重病人搶救中及輸注化療藥物和靜脈養(yǎng)分等方面發(fā)揮了重要作用1；然而,其在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響,特別是長期使用靜脈留置針會導(dǎo)致靜脈炎等一些并發(fā)癥的發(fā)生；因此,在靜脈留置針期間做好預(yù)防和對癥護(hù)理顯得尤為重要；1 靜脈炎的臨床表現(xiàn)臨床上靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴(yán)肅者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀；靜脈炎評判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1990年美國注射護(hù)理協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)2；度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和或 腫

3、,但靜脈無條索轉(zhuǎn)變和未觸及硬結(jié)； 度：穿刺點(diǎn)疼痛、 紅和 或腫,有靜脈條索狀轉(zhuǎn)變,腫、靜脈有條索狀轉(zhuǎn)變,可觸及硬結(jié)；2 引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素但未觸及硬結(jié)； 度： 穿刺點(diǎn)疼痛、 紅和 或 2.1 置時間靜脈留置針一般留置時間為3 5 天,最好不超過一周,留置時間越長,靜脈炎發(fā)生率越高 3 ；有報道 4,5 ,靜脈留置時間超過 96h 后,炎癥反應(yīng)程度明顯增加；越是直徑小的靜脈,靜脈炎發(fā)生率越高,留置時間如 4d 靜脈炎發(fā)生率可達(dá) 100% ；同一血管長時間反復(fù)使用,或放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起靜脈壁化學(xué)性反應(yīng)的機(jī)率也會大大增加；連續(xù)長時間使用同一血管輸注藥物且藥物濃度過高和藥物本身的理化因素（

4、如甘露醇、脂肪乳,氨基酸等）產(chǎn)生確定的刺激性,簡潔損耗血管；2.2 患者自身緣由 血脂、腫瘤患者及年老體弱者,自身免疫力下降,靜脈血管硬化、彈性差,凝血機(jī)制反常等 , 都易發(fā)生靜脈炎；2.3 性別因素 宋瑰琦,喬曉斐等,選擇靜脈留置針患者 142 例,先進(jìn)行單因素分析,再接受強(qiáng)迫法建立模型,用 Logistic 多元回來法分析患者性別、年齡、相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)、留置時間及封管方法對其靜脈炎發(fā)生的影響,結(jié)果說明靜脈留置針患者中,女性靜脈炎機(jī)率是男性的 2.430 倍,這可能與男性運(yùn)動比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)；至于,女性激素分泌對血管的影響就有待探討7；2.4 置管部位 林氏等 8 對臨床

5、 200 例患者使用靜脈留置針,操作中選擇下肢內(nèi)踝大隱靜脈和上肢腕部頭靜脈進(jìn)行試驗(yàn)對比,結(jié)果發(fā)覺,由于體位因素及局部解剖因素,下肢靜脈發(fā)生靜脈炎的程度及機(jī)率均較上肢靜脈高；他們認(rèn)為可能與人體下肢靜脈瓣多,血流緩慢,下肢靜脈回流差,使得下肢血管比上肢靜脈易發(fā)生靜脈炎；張建蘭等9 爭論結(jié)果顯示下肢留置靜脈發(fā)生靜脈炎為3.7% ,上肢為 2.2% ；股靜脈留置針輸液的感染率高于淺靜脈留置針輸液,由于股靜脈位置隱匿,反復(fù)進(jìn)退穿刺易造成局部組織損傷,增加感染機(jī)會,另外,由于股靜脈靠近會陰部,易被大小便污染發(fā)生靜脈炎；3 預(yù)防性護(hù)理措施3.1 加強(qiáng)相關(guān)的健康訓(xùn)練 護(hù)士在對病人進(jìn)行留置針操作期間,全面實(shí)施系

6、統(tǒng)的相關(guān)健康健訓(xùn)練可有效提高患者自護(hù)才能,削減靜脈炎的發(fā)生；劉瑞華等10 通過對 140 例使用留置針的患者分為對比組和干預(yù)組,干預(yù)組進(jìn)行系統(tǒng)的健康訓(xùn)練,包括告知使用留置針的目的、意義,讓患者及家屬明白有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理學(xué)問、常見并發(fā)癥及其預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的方法如防止置管肢體過度活動,置管期間留意保持穿刺部位干燥、清潔 ,對比組實(shí)行了簡潔的輸液護(hù)理；結(jié)果兩組在預(yù)防并發(fā)癥、患者滿意度方面都有顯著差異,有效的健康訓(xùn)練干預(yù),削減了留置針在使用中的并發(fā)癥,保證了留置針的使用效果,提高了輸液療法的護(hù)理質(zhì)量,和諧了護(hù)患關(guān)系,提升了患者的中意度；3.2 留置針的選擇 老年人血管具有脆性大、

7、彈性差；對機(jī)械性以及藥物性的刺激敏捷的特點(diǎn),易發(fā)生血管靜脈炎,也簡潔導(dǎo)致靜脈穿刺失??；曾霞針等11 在不影響輸液速度及治療要求的前提下對 240例老年病人,選擇使用不同型號的留置針穿刺輸液進(jìn)行了比較；結(jié)果顯示操作時應(yīng)當(dāng)選擇質(zhì)地松軟、型號相對較小的留置針進(jìn)行操作；由于,細(xì)短留置針進(jìn)入血管后可漂浮在血管中,達(dá)到隨遇而安的成效,削減機(jī)械刺激摩擦及對血管內(nèi)壁的損耗,從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生,并可相對延長留置時間；3.3 穿刺血管的選擇 有爭論說明 5 ,血管的選擇應(yīng)選用那些彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺、固定和觀看的部位血管進(jìn)行穿刺；對需要長期輸液的患者,應(yīng)做到一次穿刺成功,防

8、止反復(fù)多次穿刺；靜脈選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端,合理和有方案地愛惜使用靜脈,穿刺時躲開不易固定關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、硬化發(fā)炎感染的靜脈；由于人體下肢靜脈瓣多,血流緩慢,易發(fā)生靜脈炎,故應(yīng)多選擇上肢靜脈；老年患者留置淺靜脈套管針時,靜脈炎的顯現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系；血管管徑越小,置管反應(yīng)發(fā)生率越高,顯現(xiàn)置管反應(yīng)的時間也越早；3.4 加強(qiáng)輸入液體的治理 配制藥液的過程中做好各個環(huán)節(jié)的護(hù)理操作質(zhì)量把握：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用；稀釋時應(yīng)使其充分溶解；在鋸安瓿前后均須嚴(yán)格無菌操作；抽吸安瓿內(nèi)藥液時,要轉(zhuǎn)變安瓿倒置的抽針方法,防止安瓿斷口處微?；烊胨幰?2 ；盡量一次性使用銳利的小號針頭（12 號以下）,削減針頭穿刺膠塞次

9、數(shù),以削減橡膠微?；烊胍后w13 ；必要時 ,可選用精密過濾輸液器及可來福接頭,以有效濾除輸液中各種不溶性物質(zhì),有效削減靜脈炎的發(fā)生14 ；3.5 正確輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物 對于使用留置針的病人田春梅等15 收集靜脈留置針 205例,在留置時間上接受不同方法進(jìn)行比較：從臥床與非臥床、高滲液與低滲液、鹽水與肝素封管及外周靜脈不同部位等,結(jié)果顯示輸入高滲液體者靜脈炎的發(fā)生率為27.27 ,而低滲液靜脈炎的發(fā)生率僅為6.21 0.05,輸入高濃度藥液靜脈針留置時間明顯短于輸入一般液體的患者；田春梅等建議輸入高滲液體時應(yīng)每 3d 更換留置部位 1 次,并適當(dāng)活動留置肢體,可削減腫脹及靜脈炎的發(fā)生；

10、3.6 正確封管 封管時應(yīng)接受連續(xù)、不間斷、 邊推注、 邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的正壓脈沖式封管方法 16 ；假如將封管針頭全部扎入留置針內(nèi),封管液推注完退出時,會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi),導(dǎo)致凝血堵塞；封管液太少 40 mL/min,用力過猛,使血管內(nèi)部壓力突然增加,管壁通透性增強(qiáng),可導(dǎo)致局部血管炎性轉(zhuǎn)變、發(fā)硬、紅腫延長置管時間；17 ；封管是保證留置成功的關(guān)鍵,如方法得當(dāng),可有效3.7 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防 中醫(yī)理論認(rèn)為,艾灸的溫?zé)岽碳ぞ哂袦亟?jīng)活絡(luò),活血化瘀,消腫散結(jié)的作用；利用艾灸燃燒的熱力滲透肌膚,促進(jìn)局部的血液循環(huán),改善組織缺氧,削減致炎物質(zhì)產(chǎn)生,減輕藥物對血管壁的刺激；足三里穴具有補(bǔ)中益

11、氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、扶正祛邪、強(qiáng)身健體的作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)爭論也已證明,按揉足三里穴,可增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血色素,仍能提高機(jī)體防范力；蔡嵐等18 依據(jù)中醫(yī)理論,將 160 例病人隨機(jī)分為觀看組和對比組,對比組使用常規(guī)方法,觀看組在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上使用艾條自穿刺點(diǎn)始沿近心端靜脈約 10cm 處進(jìn)行溫灸,每天 1 20min,并結(jié)合按揉足三里穴,結(jié)果觀看組靜脈炎發(fā)生率為 8.75%,對比組為 23.75%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明使用中西醫(yī)結(jié)合方法可有效預(yù)防淺靜脈留置針輸液并發(fā)的靜脈炎,從而減輕了病人痛楚；而且艾灸和穴位按摩的方法既簡潔易行又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；4 靜脈炎的護(hù)理計(jì)策4.1 冷敷 冰

12、敷可使局部血管收縮,降低血管通透性,削減滲出,由于血管收縮,削減藥物吸取,可使某些藥物局部破壞作用滅活；同時 ,冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏捷性降低,降低組織代謝,抑制血管的炎性滲出和出血,從而減輕疼痛及對組織細(xì)胞的損害；低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損耗才能增強(qiáng),從而削減靜脈炎發(fā)生 19 ；4.2 超短波理療法 金靜曉 , 翁紫君等人 20 用 220W 紅外線燈照射 38 例病人 68 例次 的靜脈炎癥部位 ,每天 2 次,每次 30min ,結(jié)果發(fā)覺治療 7d 后,靜脈紅腫、 疼痛 42 例次 消逝,靜脈硬化、 發(fā)黑者 17例次 病變靜脈長度縮短 810cm ；他們認(rèn)為紅外線照射治療藥物性靜脈炎

13、方法簡便,療效中意,病人愿意接受,而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,臨床上可予推廣使用；由于紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛；靜脈炎經(jīng)紅外線照射后,毛細(xì)血管及小動脈擴(kuò)張,皮膚乳頭層水腫,血管四周白細(xì)胞浸潤,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬才能增加,使免疫才能增強(qiáng),炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸取消散而消炎；4.3 單清水濕熱敷 李愛敏等 21 實(shí)行局部濕熱敷的方法治療經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管 PICC所致靜脈炎 25 例,治療中,當(dāng)發(fā)生靜脈炎時馬上將小毛巾浸透熱水 50 60 ,擰干、抖開、鋪平在局部暴露部位, 1 2h/ 次,熱敷 4 次/ 日,連用 2 4 天；結(jié)果 25 例靜脈炎患者中 24 例靜脈炎癥狀完全消失,

14、1 例級靜脈炎患者局部濕熱敷的同時,聯(lián)合靜脈滴注抗生素 3d ,癥狀消逝；無 1 例因靜脈炎拔管；由于熱療對深部組織透熱力強(qiáng),并具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán),加快了靜脈回流,增加病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能,促進(jìn)淺表炎癥的消散和局限,有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)；且濕熱敷操作簡潔,使用方便、安全,值得臨床推廣應(yīng)用；4.4 硫酸鎂濕熱敷4.4.1 單用硫酸鎂包保鮮膜濕敷鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張, 其高滲作用,促使其局部組織水腫消退,達(dá)到止痛目的；保鮮膜包繞能始終保持紗布確定的濕度,使硫酸鎂達(dá)到連續(xù)濕敷治療靜脈炎的療效得到保證；林虹等22 ,將 74 例化療性靜脈炎的病人隨機(jī)分為觀看組和對照組,各 37 例；觀看組用 5