疑似腦卒中急診救治流程

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE5優(yōu)選文檔PAGE疑似腦卒中急診救治流程一:常有癥狀偏癱，偏身麻木，語言阻擋，單眼忙，眩暈，共濟失調(diào)，昏迷。二；思疑發(fā)生腦卒中一般議論及辦理（10MIN）1監(jiān)測生命體征：連續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸，血壓，脈搏，體溫。2保證氣道開放，吸氧，SPO2?90。3建立靜脈通路(不用5葡萄糖)檢查血老例，電解質(zhì)，凝血功能，血糖。4一般性精神病學檢查。四CT掃描顯示腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。五可能有急性缺血性卒中。1復習CT，可否排出急性缺血性卒中。2神經(jīng)系統(tǒng)檢查是惡化還是改進。3如有溶栓治療的可能，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院（出現(xiàn)癥狀到當前時間?6H）。腦科會診，住院治療。五精神病學議論（?

2、25MIN）1復習病史，確定腦卒中發(fā)生時間2精神病學檢查，確定意識水平（GCS評分）3急診CT平掃(醫(yī)護人員陪同護送)4判斷CT結(jié)果4頸椎側(cè)位X線檢查（如有頸部外傷史）。腦卒中需鑒別；1出血性卒中。2缺血性卒中。3顱腦，頸部創(chuàng)傷4腦膜炎，腦炎5顱內(nèi)腫瘤，血腫6連續(xù)性腦癱7連續(xù)性偏頭痛8代謝凌亂9中毒。嚴重創(chuàng)傷急診救治流程一發(fā)現(xiàn)傷者，走開危險環(huán)境，迅速求助EMSS組織現(xiàn)場搶救。二現(xiàn)場搶救；1氣道擁堵，開放氣道（去除異物，托額法，環(huán)甲膜穿刺，氣管插管）3心臟驟停，CPR。4出門血，指壓法和或止血帶加壓包扎法。5骨折，保護頸部，使用額托，夾板固定，健肢固定。6使用沉著藥，嗎啡，杜冷丁（呼吸控制者禁用

3、）三檢傷分類。重度，紅色。中度，黃。輕度，緑色。頻死，黑色。四判斷傷情傷情需及時救治。休克救治；1建立靜脈通道，補充平衡液，血漿代用品或高滲鹽水。2未檢到活動性出血，限制性補液i，使血壓保持在80mmHg左右。3多巴胺510ug/(Kgmin)去甲腎上腺素0.115ug/kg.min).4吸氧（5L/min）使spo2?95.休克體位，保暖。四呼吸窘態(tài)1胸腔開放，關閉傷口，閉式引流術。2張力式氣胸，穿刺排氣，閉式引流術。五傷口辦理。1開放顱腦傷害，環(huán)形墊包扎。2內(nèi)臟脫出腹部傷，勿將脫出腹腔臟器還納，用無菌紗布覆蓋，包扎防污染。3燒創(chuàng)面，沖洗包扎，防止污染。六傷情判斷1GCR?14或創(chuàng)傷指數(shù)?1

4、1.2呼吸?10或?29min.3SBP?90mmHg七.評估受傷部位1頭顱，軀干，四肢穿透傷。2盆骨骨折。3連伽胸4開放或壓迫性顱骨骨折5合并燒傷6兩處以上近端長骨骨折7肢體癱瘓。8嚴重燒傷（合并10灼傷）。9近端肢體癱瘓。七議論致傷時狀況。1從車內(nèi)拋出。2翻車致人車分別，時速?65km/h.3同坐乘客死亡。4汽車高速撞擊時速?65km/h.5脫困時間?20min.6車輛變形或內(nèi)凹。7墜落高處?6m。8行人被撞飛或輾過。9汽車與行人/自行車撞擊時速?8km/h.八評估年齡及有沒心肺疾病；1年齡?5歲或?55歲。2免疫功能不全者。3存心臟或呼吸系統(tǒng)疾病4凝血功能阻擋或服抗凝藥者。4孕婦。5注射

5、胰島素或糖尿病患者，肝硬化，嚴重肥胖者。八醫(yī)院急診辦理。1監(jiān)測生命體征，T,HR,BP,SPO2.2血，尿老例，配血，HIV.3檢查血生化，血糖，電解質(zhì)，凝血功能，血氣解析。4CT檢查。5液體復蘇的第一個半小時補平衡液1500ml。膠體液500ml.6呼吸循環(huán)支持，檢查辦理傷口，抗生素預防感染。7外科?？茣\，送下手術室，行確定性手術。三急性消化道大出血搶救流程一嘔血，黑便，便血，胃管吸取物呈血性，確認急性消化道出血。二緊急評估，有無氣道擁堵。有無呼吸，呼吸的頻率和程度。有無脈搏，循環(huán)可否充分。神志可否清楚。包括氣道擁堵，呼吸異常清楚氣道異物，保障氣道暢達，大管徑管吸痰氣管切開或插管。呼之無反

6、應，無脈搏，心肺復蘇。次緊急評估，有無高危因素。年齡?60歲，休克，體位性低血壓，出血量，意識阻擋加重。低危，（小量出血）留觀輸液，必要時住院治療。三迅速輸注晶體液（生理鹽水或林格液）和5001000ml膠體液體，補充血容量緊急配血備血，出血過分，血紅蛋白?70g/L時應試慮緊急輸血，可酌情采納紅細胞或新鮮全血，血漿補充液體后血壓任不穩(wěn)，可采納血管活性藥（如多巴胺）。糾正凝血阻擋：新鮮冷凍血漿，血小板，冷積淀（富含凝血因子的血漿積淀制晶）。四：絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防備誤吸，建立靜脈通道，必要時建立多個靜脈通道或靜脈置管。禁食至病情牢固，記錄每小時出入量（特別是尿量），吸氧，保持血氧飽和度

7、，95/%以上，監(jiān)護心電，血壓，脈搏，呼吸和血氧。出大量血者，應老例留置胃管。沉著：地西洋510mg肌肉或靜脈注射。五，迅速的臨床分層評估與鑒別。病史；既往消化道潰瘍，上消化道出血史。肝炎肝硬化史：使用非甾體類抗炎藥或抗凝血劑史。凝劑史：激烈嘔吐嘔血。實驗室檢查：血老例，血小板，肝腎功能，凝血功能，電解質(zhì)。必要時可緊急檢查。六非靜脈曲張出血：抑酸藥物：H2受體抗凝劑：法莫替丁。質(zhì)子泵控制劑泮托拉唑40mg靜滴，每天2次。生長控制素或近似藥物：14肽或8肽生長抑素?？估w溶藥物；氨甲環(huán)酸。其他；云南白藥；0.5tid。手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24h內(nèi)輸血量高出1500ml，血流動力學

8、仍不牢固者：或合并穿孔，幽門擁堵者。六靜脈曲張：至雙囊三腔管壓迫止血。藥物止血治療。垂體后葉素：0.2u/min靜滴可間加至0.4u/min.。生長抑素或近似物：14肽生長抑素首劑250ugj靜脈注射后250g/h靜脈滴注。抑酸藥物；(同左側(cè))，一般止血藥：如止血敏。其他：云南白藥，冰去甲腎水等。內(nèi)鏡治療：硬化療法，曲張靜脈索帶結(jié)扎等。手術治療：門體靜脈分流術，經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術，外科分流或斷流術。突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件搶救流程一突發(fā)集體傷亡事件，救援指揮系統(tǒng)，搶救機構(gòu)，搶救職責：1：檢傷分類，2：傷員轉(zhuǎn)移，3：醫(yī)療資源調(diào)動，第一優(yōu)先：紅，需及時搶救的可能生計。第二優(yōu)先：黃，不威脅生命，可能身

9、體致殘。第三優(yōu)先：緑，非嚴重創(chuàng)傷，可自行走動，第四類：黑，死亡或不可以存活者，臨時停尸間。二突發(fā)集體傷亡事件，現(xiàn)場檢傷分類區(qū)，現(xiàn)場傷員辦理區(qū)，優(yōu)先治療牢固，紅和黃傷者傷情，緑傷者對癥辦理，初級CABD檢查患者有無反應C無脈搏，做CPR,A開放氣道，B無呼吸，給兩次人工通氣，D自動體外除顫，傷者轉(zhuǎn)運區(qū)，就近、有能力救治的醫(yī)院，急診處理：1、監(jiān)測：THRRBPSaO2,2、血生化，血糖電解質(zhì)血氣解析3、X線胸片，急診超聲，CT檢查4、再評估傷、病情，明確診斷，嚴重創(chuàng)傷：1、呼吸，循環(huán)功能支持，2、辦理傷口，止血3、張力性氣胸，穿刺排氣，閉式引液4、抗休克治療，液體復蘇，輸血5、抗生素預防感染6、外

10、科?？茣\7、下手術室，確定性手術。集體急性中毒攝入性中毒：1、減少毒物吸取，催吐，洗胃，炭吸附，2、促進毒物排出，利尿，血液凈化3、應用特效解毒藥吸入性中毒：1、走開中毒現(xiàn)場2、保持氣道暢達3、吸氧和高壓氧治療三突發(fā)集體傷亡事件，事件評估標準：一般傷亡計，一級：100人二級：50-99人三級：30-49人四級：10-29人四可疑呼吸道，消化道傳生病，T38：有傳生病接觸史和無傳生病接觸史，非傳染性呼吸或消化道疾病五當?shù)谻D相關病原學檢查，確定傳生病【傳生病醫(yī)院院】疑是傳生病【隔斷觀察】消除病例【留觀或住院】五全自動自控洗胃機操作流程1、接通電源，打開儀器電源開關；2、連接儀器外接收路；3、檢查進、出胃壓力；【建議正常洗胃壓力參照值為：進胃壓力值：+0.04Mpa+0.05Mpa出胃壓力值：-0.045Mpa0.050Mpa.議少兒及有胃腸病患者壓力參照值為：進胃壓力值：=0.020Mpa+0.025Mpa,出胃壓力值：-0.025Mpa0.030Mpa4、將外接清水管及出入胃管侵入盛滿洗胃液的