常用化療方案給藥護理

1、常用抗腫瘤藥物本節(jié)主要闡述各類抗腫瘤化學藥物的基本學問及其護理；烷化劑,抗代謝藥,抗腫瘤抗 生素,抗腫瘤植物藥及雜類抗腫瘤藥物具有細胞毒性,應按高危藥品進行治理,孕婦及哺乳期婦女禁用,配制及使用時加強個人防護；一,烷化劑本類藥物抗瘤譜廣,與其他抗腫瘤藥物相比,類藥物常見的不良反應；環(huán)磷酰胺【其他名稱】癌得星,癌得散,安道生,環(huán)磷氮芥,簡稱很少產(chǎn)生耐藥性；骨髓抑制和胃腸道反應為本CTX ,CYT ,CAP 【臨床應用】用于惡性淋巴瘤,白血病,多發(fā)性骨髓瘤,乳腺癌,睪丸腫瘤,卵巢癌,肺癌,鼻咽癌,骨肉瘤,神經(jīng)母細胞瘤,橫紋肌肉瘤,卵巢上皮癌；【留意事項】1. 禁用：對本品過敏者；2. 慎用：肝腎功

2、能損害,嚴肅感染,骨髓抑制以及曾接受過放療或化療者；3. 本品可抑制淋巴細胞生成,影響創(chuàng)面正常愈合；4. 本品應在透析后給藥；逾量中毒時可用透析法解毒；【給藥護理要點】1. 配制：（1）遵醫(yī)囑無菌操作；（2）本品為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末,常溫下不易溶解,可接受加熱法,加熱應 60 ；或每支安瓶中注入 8 毫升生理鹽水溶解后放置在 60 的恒溫箱內(nèi)助溶 6 分鐘,或接受振蕩溶解法,振蕩至少 8 min 促溶；（3）本品水溶液僅能穩(wěn)固 23 小時,最好現(xiàn)配現(xiàn)用；2給藥：在微量泵把握下,經(jīng)中心靜脈置管靜脈給藥；片劑宜空腹服用或進餐時服用；3不良反應的預防及護理：（1）骨髓抑制：觀看血象變化,預防全身及

3、局部感染和出血；（2）消化道反應：惡心,嘔吐最為常見；用藥前30 min 賜予止吐劑,囑病人進易消化,高蛋白,高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,并少食多餐,必要時賜予靜脈高養(yǎng)分,同時做好口腔護理；（3）泌尿道反應：當本品大劑量使用時,可致出血性膀胱炎,表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀,少尿,血尿及蛋白尿,系其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致,大劑量應用時應水化,利尿,同時賜予尿路愛惜劑美司鈉,鼓勵病人多飲水,全天飲水量 量平穩(wěn)；異環(huán)磷酰胺【其他名稱】匹服平,和樂生,IFO ,ISP 【臨床應用】2022 毫升左右,每日稱體重,保證出入用于肉瘤,睪丸腫瘤,卵巢癌,惡性淋巴瘤,乳腺癌,宮頸癌,肺癌等；【留意事項】1本品對膀胱

4、的毒性比環(huán)磷酰胺強；2對本品過敏,嚴肅骨髓抑制禁用；3肝腎功能不全者,低蛋白血癥者慎用；【給藥護理要點】1水化并使用尿路愛惜劑（美司鈉）,美司鈉3 次/日靜脈注射或靜脈滴注（IFO 用藥當時,4 小時后,8 小時后）,以防止或減輕泌尿系統(tǒng)毒性反應,預防出血性膀胱炎；2防止與鎮(zhèn)痛藥,冷靜藥,麻醉藥,抗組胺藥同時使用,以減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性；3觀察血象變化,準時處理骨髓抑制；二,抗代謝藥4胃腸道反應：食欲減退,惡心,嘔吐；抗代謝類藥物通過干擾細胞正常代謝過程,抑制細胞增殖導致細胞死亡,從而達到抗癌目的；因其抑制酶系不同,與其他抗腫瘤藥物之間無交叉耐藥；氟尿嘧啶【其他名稱】氟優(yōu),中人氟安,5-氟尿嘧

5、啶,5-FU 【臨床應用】用于消化道腫瘤,乳腺癌,卵巢癌,宮頸癌,絨毛膜上皮癌,惡性葡萄胎,肝癌,膀胱癌,頭頸部腫瘤,皮膚癌（局部涂抹）；【留意事項】1養(yǎng)分不良伴有水痘或帶狀皰疹者禁用；2骨髓抑制,骨髓有癌性轉(zhuǎn)移,感染,出血,發(fā)熱（超過 用；38）,肝腎功能損害者慎3除做放射增敏劑外,一般不宜和放射治療同用；【給藥護理要點】1觀看有無口腔黏膜反應,保持口腔清潔,幫忙做好口腔護理；用亞葉酸鈣再給本藥,可增加其療效；2與亞葉酸鈣合用,先3與甲氨蝶呤合用,先用甲氨蝶呤,46 小時后再給本藥,以免藥效降低；4觀看有無腹瀉,腹瀉次數(shù)大于 5 次或顯現(xiàn)出血性腹瀉匯報醫(yī)生,必要時遵醫(yī)囑停藥；5使用別嘌呤醇可

6、減輕本品的骨髓抑制作用；6防止日曬,色素冷靜停藥后多可復原；7靜脈滴注速度應慢,速度愈慢,療效愈好,毒性反應也相應減輕；使用本品時不宜飲酒及同時用阿司匹林類藥物,以削減消化道反應的危險；氟尿苷【其他名稱】氟苷,5-氟脫氧尿苷,5-氟去氧尿苷,5-氟尿嘧啶脫氧核苷,氟尿嘧啶脫氧核苷,氟尿脫氧核苷,氟尿嘧啶脫氧核糖核酸,FUDR 【臨床應用】用于肝癌,食管癌,胃癌,直腸癌,結(jié)腸癌,乳腺癌,肺癌等；【留意事項】1骨髓抑制者,嚴肅感染,養(yǎng)分狀況差者禁用；2肝腎功能不全,曾使用烷化劑類抗腫瘤藥者及曾接受大劑量盆腔放射治療者慎用；3應定期檢查血常規(guī)及肝腎功能；【給藥護理要點】1骨髓抑制的觀看與處理；2留意

7、觀看有無感染及出血傾向；4培美曲塞【其他名稱】力比泰,MTA ,阿靈達,普來樂,賽珍；【臨床應用】用于不宜手術的惡性胸膜間皮瘤,對乳腺癌,非小細胞肺癌,結(jié)直腸癌,胰腺癌等也有 一定療效,與順鉑等合用療效更好；【留意事項】1本品主要經(jīng)尿排出,應用前必需檢查腎功能；2骨髓抑制,肝腎功能不全者慎用；【給藥護理要點】1本品只能用生理鹽水溶解和稀釋,溶解后應于 24 小時內(nèi)使用；第 2 頁,共 7 頁2本品與順鉑聯(lián)用,培美曲塞靜滴大于 10 分鐘,終止 30 分鐘后靜滴順鉑,靜脈滴注 2 小時以上,21 天為1 周期,兩藥均于第 1 天給藥；3用藥前 5 日至治療終止后 20 天內(nèi),口服葉酸至少 400

8、ug/日以及給培美曲塞當日肌注VB12 1000 ug ,以減輕骨髓抑制和胃腸道反應；4應用本品前1 天開頭口服地塞米松卡培他濱【其他名稱】希羅達,Xeloda 4mg,每日2 次,連服3 天,可減輕皮膚反應；【臨床應用】用于晚期結(jié)直腸癌,晚期乳腺癌；【留意事項】1對氟尿嘧啶過敏者,重度腎功能不全者禁用；用；2骨髓抑制者,水痘病人及老年病人慎3手足綜合征：約半數(shù)病人發(fā)生,表現(xiàn)為手足麻木,感覺遲鈍,感覺反常,麻刺感,無痛 感或疼痛感,水皰,脫皮；【給藥護理要點】1早晚兩次于飯后半小時服用；口服吸取快速；2觀看有無手足綜合征和粘膜反應,同時服用 VB6 可預防；3腹瀉大于 46 次/日時,應停用本

9、藥,予以對癥處理,待好轉(zhuǎn)后連續(xù)使用本藥；吉西他濱【其他名稱】健擇,擇菲,GEM 【臨床應用】用于非小細胞肺癌,胰腺癌,乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌,頭頸部鱗癌等；【注意事項】1. 肝腎功能不全者慎用；2. 本藥是一種輻射增敏劑,與放療同步可產(chǎn)生嚴肅毒性；【給藥護理要點】1. 靜脈滴注3060 分鐘（滴注時間延長可增加藥物的毒性）；2. 配制本藥時,粉劑只能用生理鹽水溶解；配制好溶液室溫貯存,不得冷藏,24 小時內(nèi)使用；3. 治療中定期檢查血常規(guī),尿常規(guī)及肝腎功能；4. 觀看一過性發(fā)熱,皮疹,瘙癢等過敏反應和惡心,嘔吐,腹瀉,潰瘍等胃腸道反應；三,抗腫瘤抗生素抗腫瘤抗生素是指由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活

10、性的化學物質(zhì),為細胞周期非特異性藥物；這類藥物多有確定毒性,使用時應常規(guī)檢查血常規(guī),肝腎功能及心,肺功能,以適當調(diào)整劑量,減輕毒副作用；絲裂霉素【其他名稱】絲裂霉素C,MMC 【臨床應用】用于胃癌,肺癌,乳腺癌,肝癌,胰腺癌,食管癌,腸癌等；【留意事項】1水痘或帶狀皰疹者及有出血傾向者禁用；2老年人,腎功能損害及骨髓抑制者慎用；3用藥期間禁止接種活病毒疫苗,防止口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗；4兩個療程的間隔應大于6周,推遲性及積存性骨髓抑制；5與多柔比星合用可增加心臟毒性；6與VC ,VB 1 ,VB6 等配伍靜脈應用時,可使本品療效顯著下降；7不宜口服；【給藥護理要點】1局部刺激性較大,防止漏出血管外

11、；2本品溶解后應在46 小時內(nèi)使用；3觀看有無骨髓抑制,準時予以處理；4與長春堿,長春瑞濱合用,觀看病人有無支氣管痙攣現(xiàn)象,準時發(fā)覺突發(fā)性肺毒性；第 3 頁,共 7 頁多柔比星【其他名稱】阿霉素,ADM 【臨床應用】用于惡性淋巴瘤,急性白血病,肺癌,乳腺癌,骨肉瘤,泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤及消化道腫瘤,卵巢癌,甲狀腺癌,頭頸部鱗癌；【留意事項】1WBC3.5 109/L 或血小板50 109/L ,明顯感染或發(fā)熱,惡液質(zhì),胃腸道梗阻,肝功 能損害,心肺功能失代償者,縱膈或胸腔放療期間,水痘或帶狀皰疹病人禁用；痛風病人宜加 大別嘌呤醇的用量,補充液體量；2用藥期間慎用活病毒疫苗接種；【給藥護理要點】1監(jiān)

12、測心功能,心電圖,親熱觀看有無心臟毒性的發(fā)生；2局部刺激性較大,注射時避免漏出血管外；3用藥后12 天尿液可呈紅色,囑病人多飲水；4行縱膈和胸腔放療期間不宜使用本品或減量；5觀看有無骨髓抑制,遵醫(yī)囑予以處理；6輔酶Q10 ,VitC ,VitE 可降低心臟毒性；與肝素,頭孢菌素等有配伍禁忌；7配制好的液體24 小時內(nèi)使用；8100% 的病人有不同程度的毛發(fā)脫落,做好脫發(fā)的護理；表柔比星【其他名稱】表阿霉素,砝碼新,EPI,EPB,E-ADM ,法瑪新,艾達生【臨床應用】用于惡性淋巴瘤,急性白血病,乳腺癌,支氣管肺癌,卵巢癌,腎母細胞 瘤,軟組織肉瘤,膀胱癌,睪丸癌,前列腺癌,胃癌,肝癌,食管癌

13、,黑色素瘤,腸癌；【留意事項】1患帶狀皰疹等病毒性疾病者禁用；2WBC3.5 109/L 或血小板低于50 109/L ,發(fā)熱或嚴肅感染,惡液質(zhì),失水,電解質(zhì)或酸堿平穩(wěn)失調(diào),胃腸道梗阻,心肺或肝腎功能失代償者慎用；3年邁病人或腎功能顯著減退時宜酌減劑量；【給藥護理要點】1監(jiān)測心功能,心電圖,親熱觀看有無心臟毒性的發(fā)生；2局部刺激性較大,使用時避免漏出血管外；3用藥后12 天可顯現(xiàn)紅色尿,囑病人多飲水；4行縱膈和胸腔放療期間不宜使用本品或減量；5觀看有無骨髓抑制,遵醫(yī)囑予以處理；6輔酶Q10 ,VitC ,VitE 可降低心臟毒性；本品與肝素,頭孢菌素有配伍禁忌；7使用時應避光；8與氨茶堿接觸可

14、使溶液變成紫藍色；防止與堿性藥物,地塞米松,琥珀酸氫化可的松同時滴注；米托蒽醌【其他名稱】米西寧,恒恩,二羥蒽二酮,諾消靈,諾消林,MIT ,MX ,NT ,能滅瘤【臨床應用】用于惡性淋巴瘤,急性白血病,乳腺癌,對軟組織肉瘤,多發(fā)性骨髓瘤,黑色素瘤,卵巢癌,前列腺癌,子宮內(nèi)膜癌,睪丸腫瘤,肝癌,消化道腫瘤,肺癌,腎癌,膀胱癌,頭頸部癌等也有確定療效；【留意事項】1鞘內(nèi)注射可能引起截癱；2使用本品后,病人的尿液可呈藍色,不需處理；3心功能不全,骨髓抑制者慎用【給藥護理要點】1使用過蒽環(huán)類藥物,曾行縱膈放療,原有心臟疾病病人,應親熱觀看有無心臟毒性的發(fā)第 4 頁,共 7 頁生；82靜脈滴注時間大于

15、 30 分鐘；3囑病人多飲水,堿化尿液,以防高尿酸血癥及尿酸鹽沉淀；4低溫下本品可能析出晶體,予以溫熱待晶體溶解后方可使用；5給藥時防止溶液與皮膚粘膜或眼接觸,防止漏出血管外；博來霉素【其他名稱】爭光霉素,BLM ；【臨床應用】用于頭頸部,食管,皮膚,肺部,宮頸的鱗狀上皮癌,惡性淋巴瘤,睪丸癌及癌性胸腔積液等；【留意事項】1胸部及其四周接受過放療的病人禁用；2肺功能不全,肝腎功能損害者慎用；3與其他抗腫瘤藥合用有誘發(fā)間質(zhì)性肺炎,肺纖維化可能；4口服無效；【給藥護理要點】1給藥前后遵醫(yī)囑賜予抗過敏藥或解熱藥可減輕發(fā)熱反應；2病人顯現(xiàn)肺毒性癥狀（咳嗽,咳痰,呼吸困難等）時停止給藥,遵醫(yī)囑予以右旋糖

16、酐靜滴或激素治療；3淋巴瘤病人使用本品易引起高熱,過敏,休克,用藥前應做好充分預備；4緩慢靜脈注射,每次不少于 10 分鐘,用藥后防止日曬；四,抗腫瘤植物藥抗腫瘤植物藥抗癌成分復雜,作用機制各不相同；目前療效牢靠且臨床使用較多的為生物堿類（如長春新堿）,木脂體類（依靠泊苷,替尼泊苷）和紫杉醇；長春瑞濱【其他名稱】諾維本,蓋諾,去甲長春花堿,NVB ,去碳長春花堿；【臨床應用】用于乳腺癌,非小細胞肺癌,卵巢癌,惡性淋巴瘤,頭頸部腫瘤,食管癌,霍 奇金淋巴瘤等；【留意事項】9 1嚴肅骨髓抑制,正在接受放療,嚴肅肝功能不全者禁用；2有痛風病史,膽道堵塞,感染,白細胞削減,尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用；3

17、防止任 何意外的皮膚污染,眼球污染；4只能靜脈給藥；【給藥護理要點】1局部刺激性較大,使用時防止漏出血管外,應中心靜脈給藥；外周靜脈給藥后 57 天可 顯現(xiàn)推遲性靜脈炎,準時予以處理；2本品只能使用5% 葡萄糖,0.9% 生理鹽水稀釋；快速靜脈輸入（10 分鐘）,給藥后輸入生理鹽水沖洗靜脈,加入地塞米松可削減靜脈炎的發(fā)生；3防止賤入眼內(nèi),一旦被污染馬上用大量清水或等滲溶液沖洗；應用；4肝臟放療時防止同時5觀看有無骨髓抑制,囑醫(yī)囑予以處理；6膠囊餐時服用,禁止咀嚼；73 天無大便者第 5 頁,共 7 頁予以對癥處理；依靠泊苷【其他名稱】足葉乙甙,VP-16 【臨床應用】用于支氣管肺癌,睪丸癌,惡

18、性淋巴瘤,白血病絨毛上皮癌,惡性葡萄胎；【留意事項】1過 敏體質(zhì)者慎用；2用藥期間應定期檢查血常規(guī)及肝腎功能；【給藥護理要點】1本品不得加入5% 葡萄糖溶液中使用（易形成微細沉淀）,藥液如產(chǎn)生沉淀,禁止使用；2局部刺激性大,使用時防止漏出血管外；3靜脈輸注時間大于30 分鐘；輸入速度過快可引起低血壓；4觀看有無骨髓抑制,遵醫(yī)囑予以處理；5. 觀看過敏反應,表現(xiàn)為心慌,氣短,呼吸困難,準時停止對癥處理；6. 觀看惡心,腹痛 等胃腸道反應,脫發(fā)常見；替尼泊苷【其他名稱】威猛,衛(wèi)萌,EPT,VM-26 ；【臨床應用】用于惡性淋巴瘤,急慢性淋巴細胞性白血病和兒童的其他實體瘤；【留意事項】1對本品過敏,

19、嚴肅骨髓抑制者禁用；2肝腎功能損害,低血壓者慎用；3與減毒活疫苗合用,有顯現(xiàn)全身性甚至致死性疾病的危險；【給藥護理要點】1同依托泊苷（14）；2本藥與肝素有配伍禁忌；3顯現(xiàn)過敏反應時馬上停藥,遵醫(yī)囑對癥處理；依立替康【其他名稱】開普拓,艾力,伊立替康,CPT-11；【臨床應用】倍者禁用；2老年人用于晚期大腸癌,肺癌,宮頸癌,卵巢癌；【留意事項】1慢性腸炎和（或）腸梗阻,肝腎功能不全或膽紅素超過正常值用藥須謹慎；【給藥護理要點】1病人用藥期間防止食用通便的食物和飲料,禁用促進腸蠕動的藥物；2觀看大便次數(shù),性狀；遵醫(yī)囑賜予易蒙停止瀉,靜脈輸液,補充電解質(zhì)；3留意觀看遲發(fā)型腹瀉：既往接受過腹,盆腔放

20、療病人,基礎白細胞上升病人,一般情形較差者和女性病人易發(fā)生；4觀看有無骨髓抑制,遵醫(yī)囑對癥處理；5本品稀釋后馬上使用,靜脈滴注時間為 3090 分鐘；紫杉醇【其他名稱】泰素,紫素,特素,PTX ,TAX ,安素泰【臨床應用】用于卵巢癌一線治療,乳腺癌,肺癌,頭頸部癌,食管癌,胃癌,膀胱癌,精 原細胞瘤,惡性黑色素瘤等；【留意事項】1對本品過敏,嚴肅骨髓抑制如粒細胞總數(shù)低于1.0*109/L ,白細胞低于1.5*109/L 者禁用；2有心臟傳導障礙,低血壓,四周神經(jīng)系統(tǒng)障礙者慎用；【給藥護理要點】1治療前遵醫(yī)囑應用地塞米松,麥滋林,西咪替丁進行預處理,以預防過敏反應；2給 藥期間特殊輸液開頭 1

21、5 分鐘內(nèi)親熱觀看有無過敏反應（用藥數(shù)分鐘后顯現(xiàn)蕁麻疹,呼吸窘 迫,支氣管痙攣,低血壓,心動過速）；3與順鉑聯(lián)用時,應先用紫杉醇后用順鉑（順鉑可使紫杉醇清除率下降 1/3）；4觀看有 無骨髓抑制,遵醫(yī)囑對癥處理；第 6 頁,共 7 頁5輸注本品應使用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液瓶和輸液器,過濾器的微孔孔徑應；6,觀看有無指尖,手足麻木,疼痛等感覺反常的四周神經(jīng)病變,胃腸道反應,脫發(fā)；多西他賽【其他名稱】艾素,泰索蒂,多西紫杉醇,多帕菲,TXT ,希存【臨床應用】用于乳腺癌,卵巢癌,非小細胞肺癌,頭頸部癌,胃癌,胰腺癌,黑色素瘤,前列腺癌等；【留意事項】1對本品過敏,嚴肅骨髓抑制,如粒細胞總數(shù)低于1.0*109/L ,白細胞低于1.5*109/L ,嚴重肝功能不良者禁用；2有心臟傳導障礙,低血壓,四周神經(jīng)系統(tǒng)障礙者慎用；1配制本品時應使用專用溶媒溶解,然后再用生理鹽水或【給藥護理要點】5%GS 稀釋；2本品用藥前需要預處理；遵醫(yī)囑于用藥前1 天開頭