傳染性疾病防治知識(shí)講座

1、傳染病防控知識(shí)講座 池州市人民醫(yī)院感染科 朱艷CONTENTS肺結(jié)核乙型肝炎艾滋病其他每年的3月24日是“世界防治肺結(jié)核病日”，醫(yī)生提醒那些連續(xù)咳嗽、咳痰二周以上或痰中帶血絲，并與痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人直接接觸的人應(yīng)該提高警惕性，盡快到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?？刂平Y(jié)核病，讓每一次呼吸更健康！ 什么是結(jié)核??？ 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌可侵入全身各種器官，但80以上侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。肺結(jié)核及其常見癥狀 什么是肺結(jié)核可疑癥狀者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結(jié)核主要可疑癥狀者。肺結(jié)核及其常見癥狀 肺結(jié)核及其常見癥狀 全身癥狀：發(fā)熱疲乏、無(wú)力盜汗

2、食欲不振及消瘦。月經(jīng)不調(diào)肺結(jié)核常見癥狀呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰 胸痛咯血呼吸困難結(jié)核病感染、發(fā)病和傳染 （一）傳染源 一般來(lái)說痰涂片查抗酸桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人具有傳染性，是結(jié)核病的傳染源。有咳嗽癥狀的排菌肺結(jié)核病人是最主要的結(jié)核病傳染源。 病人在咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)，肺部病灶中的結(jié)核桿菌可隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染。 “咳嗽傳染”，是經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)的，是最主要的傳播方式。（二）傳染途徑結(jié)核病感染、發(fā)病和傳染 呼吸道消化道經(jīng)皮感染子宮內(nèi)感染盡管傳播結(jié)核菌的途徑有以上種種，但結(jié)核菌的原發(fā)感染95.93%發(fā)生于肺，且絕大多數(shù)是通過飛沫傳染。（三）易感人群 未受結(jié)核菌自然感染

3、 ，也未接受過BCG者。受到結(jié)核菌感染的人群中510%的人發(fā)病，其余90%以上的人并不發(fā)病。 發(fā)病與否由以下兩個(gè)因素決定： 1、結(jié)核菌數(shù)量、頻度、毒力的大小 2、人體抵抗力的強(qiáng)弱結(jié)核病感染、發(fā)病和傳染 哪些人容易患結(jié)核?。?jī)和?、青少年、妊娠或生產(chǎn)后婦女、老年人等人群抵抗力弱；患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患者抵抗力低；長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的人；生活過度緊張或疲勞過度、生活不規(guī)律等也易發(fā)生結(jié)核??；與結(jié)核病患者密切接觸嚴(yán)重感染結(jié)核菌的人。結(jié)核病感染、發(fā)病和傳染 結(jié)核病如何預(yù)防與治療對(duì)未感染者進(jìn)行預(yù)防主動(dòng)就醫(yī)注意消毒不隨地吐痰卡介苗接種結(jié)核病如何預(yù)防與治療采取家庭隔離措施 衣被經(jīng)常曝哂消毒 生活

4、用具要消毒 對(duì)已感染者預(yù)防治療 肺結(jié)核病人的用藥原則： 早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量。 目前，治療結(jié)核病常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼（INH）、利福平（RFP）乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）等五種藥。結(jié)核病如何預(yù)防與治療結(jié)核病如何預(yù)防與治療為什么要及時(shí)、規(guī)律地治療肺結(jié)核？（1）可以治愈病人，恢復(fù)勞動(dòng)能力，防止對(duì)病人造成慢性損害甚至死亡。（2）可以在短時(shí)間內(nèi)殺滅人體內(nèi)的結(jié)核菌，從而使結(jié)核病人不具傳染性，是目前預(yù)防結(jié)核病傳播的重要手段。 (3) 如果不規(guī)律服藥的話，易產(chǎn)生耐藥結(jié)核病，導(dǎo)致一線的抗結(jié)核藥無(wú)效，要使用價(jià)格極昂貴、副作用更大的二線藥物。乙肝防治小球形顆粒管形顆粒丹氏顆

5、粒核心抗原乙肝病毒慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的免疫清除給肝細(xì)胞帶來(lái)的損傷免疫系統(tǒng)免疫清除不徹底是乙肝治療的困難所在母嬰傳播免疫耐受期不識(shí)別不攻擊免疫清除期：清除與病毒的較力病毒占上風(fēng)復(fù)發(fā)清除力占上風(fēng)治愈成功乙肝的自然演變史急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化5年病死率70-86%代償期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年嬰幼兒期25-30%乙肝病毒感染的自然史新生兒期90乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播診斷乙肝的原則測(cè)定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測(cè)定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別

6、診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢(shì)如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆什么是乙肝二對(duì)半檢查HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗HBc（HBcAg不常規(guī)檢測(cè)）測(cè)定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對(duì)半”。HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義現(xiàn)癥感染者，傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽(yáng)現(xiàn)癥感染者，傳染性低+乙肝恢復(fù)期，必要時(shí)查HBV DNA既往感染過，不需再注射疫苗既往感染過，需再接種疫苗接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對(duì)半” 意義如何？什么樣的慢乙肝需要治療大三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBV DNA陽(yáng)性小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBV DNA陽(yáng)性轉(zhuǎn)氨酶正常，

7、但肝穿提示炎癥活動(dòng)， HBV DNA陽(yáng)性肝硬化傾向或已有肝硬化慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８巍⒖估w維化等僅能緩解一些癥狀，而對(duì)乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無(wú)能為力” 抗病毒治療針對(duì)直接病因乙肝病毒復(fù)制抗乙肝病毒藥物主要分為兩類：干擾素類：普通干擾素和聚乙二醇干擾素核苷(酸)類藥物：我國(guó)上市的有4種 拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定?？挂腋尾《舅幬镎_對(duì)待乙肝的傳染性我國(guó)慢性乙肝病毒感染者一億多人，廣泛分布在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。勞動(dòng)法規(guī)定乙肝病毒攜帶者禁止從事餐飲、食品、醫(yī)療、幼教、醫(yī)藥等職業(yè)，另外禁止服兵役。重在預(yù)防。注

8、射乙肝疫苗預(yù)防，產(chǎn)生表面抗體，獲得對(duì)乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，與乙肝病人接觸，一般都不會(huì)被傳染。所以不要談乙肝色變。乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員長(zhǎng)期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病患者血液透析患者醫(yī)護(hù)人員免疫力低下者，如HIV 陽(yáng)性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對(duì)于已感染HBV的人無(wú)效于出生時(shí)、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上從2002年起，我國(guó)已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫新生兒以外人群

9、接種乙肝疫苗母嬰傳播阻斷關(guān)鍵 妊娠前阻斷抗病毒治療后妊娠（拉米夫定、替比夫定） 妊娠期阻斷避免羊膜穿刺、臍血穿刺關(guān)于抗病毒治療 （拉米夫定、替比夫定） 關(guān)于乙肝免疫球蛋白出生后阻斷最為重要盡早聯(lián)合免疫（母嬰傳播可降低到3）乙肝疫苗主動(dòng)預(yù)防（全程016三針）乙肝免疫球蛋白被動(dòng)預(yù)防（出生后及1月后）剖宮產(chǎn)無(wú)法消除感染機(jī)會(huì) 推廣安全注射(包括針刺的針具) 對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等嚴(yán)格消毒 醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)，嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播。 注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用剃須刀和牙具等用品。 進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽(yáng)性者， 應(yīng)接種乙型肝炎疫苗其他傳播途徑預(yù)防關(guān)注艾滋預(yù)防艾滋什么是艾滋?。堪滩〉尼t(yī)學(xué)名稱為“獲得性

10、免疫缺陷綜合癥”（英文縮寫AIDS）, 是由艾滋病病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病病毒進(jìn)入人體后，逐漸破壞人體的正常免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力，隨著人體免疫力的降低，人會(huì)越來(lái)越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，最終會(huì)因發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡。世界上第一例艾滋病1981年，美國(guó)疾病控制中心在身體一向很健康的青年男性同性戀中發(fā)現(xiàn)了一種“怪病”?；疾≌叱霈F(xiàn)全身免疫功能的缺陷，從而引發(fā)致命的感染和腫瘤，各種治療均不能解決臨床癥狀，患者很快死亡。隨后，在吸毒者、血友病患者以及多性伴者中也大量發(fā)現(xiàn)了這個(gè)怪病。該病傳播迅速，死亡率高，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了相當(dāng)大的沖擊

11、，造成了人們很大的驚慌和恐懼，許多國(guó)家不惜投入巨資，研究病因，探索治療方法。性 接 觸 傳 播通過性接觸的方式在同性或異性之間傳播；經(jīng)性接觸傳播是目前全球主要的艾滋病傳播途徑，大約全球70 80感染者是通過性接觸感染上艾滋病。返回目錄血液途徑輸入帶有艾滋病病毒的血液或血制品與艾滋病病毒感染者共用注射器，注射、紋身、穿耳、器官移植、共用剃須刀、共用牙刷母嬰途徑在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳將艾滋病傳染給下一代。在不進(jìn)行干預(yù)的情況下母親傳給下一代的幾率是15%-50%。日常接觸不傳播這樣接觸很安全一旦感染HIV病毒就是艾滋病人？艾滋病病毒感染者艾滋病病人窗口期潛伏期（無(wú)癥狀期）發(fā)病期窗口期（急性

12、感染期）一般在感染艾滋病病毒后2-6周出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹等，一般持續(xù)約2周自行消退。癥狀出現(xiàn)率約為50-75。HIV抗體可能無(wú)法檢出。此期感染者具有傳染性。潛伏期（無(wú)癥狀感染期）沒有明顯的癥狀, 可長(zhǎng)達(dá)8-10年。潛伏期內(nèi)的艾滋病病毒感染者具有傳染性，又稱作艾滋病病毒攜帶者。血液檢測(cè)HIV抗體陽(yáng)性檢出率幾乎達(dá)100。發(fā)病期（艾滋病期）1年左右；前期的各種癥狀加重。人體免疫系統(tǒng)全面崩潰，不能抵擋任何致病微生物感染；AIDS病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，如：卡波濟(jì)肉瘤，淋巴癌，卡氏肺囊蟲肺炎，肺結(jié)核，腦病等；最為常見的死因是肺部感染，然后就是腫瘤等。如何避免感染艾滋病病毒

13、1.潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途 徑感染艾滋病的根本措施. 樹立健康積極的戀愛、婚姻、家庭及性觀念是預(yù)防和控制艾滋病、性病傳播的根本之路。 青年人要豐富健康的生活學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)克制性沖動(dòng)，過早的性關(guān)系不僅會(huì)損害友情，也會(huì)對(duì)身心健康產(chǎn)生不良影響。如何避免感染艾滋病病毒及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。正確使用避孕套（安全套）不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。如何避免感染艾滋病病毒要拒絕毒品，珍愛生命： 共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要徑，吸毒是一種違法行為，不僅嚴(yán)重危害吸毒者自己的健康和生命，也危害家庭和社會(huì)。遠(yuǎn)離毒品可以最大限度地避免因吸毒感染艾滋病。如何避免感染艾滋病病毒避

14、免不必要的輸血和注射，避免使用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的血液和血液制品。預(yù)防艾滋病的宣傳目的建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和全社會(huì)共同參與的艾滋病預(yù)防與控制體系，形成有利于艾滋病防治的社會(huì)環(huán)境是控制艾滋病流行的重要成功經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)預(yù)防控制艾滋病的策略是預(yù)防為主、宣傳教育、動(dòng)員全社會(huì)參與、實(shí)行綜合治理。流行性腮腺炎一、概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。腮腺炎患者和健康帶毒者是本病的傳染源。腮腺炎主要在兒童和青少年中發(fā)生，尤以515歲患者較為多見。腮腺炎在冬春季發(fā)病較多，但全年都可發(fā)生感染流行。一次感染后可獲得終身免疫，但個(gè)別抗體水平低下者，亦可再次感染。腮腺炎由患者和健康帶毒者的唾液或呼吸

15、道分泌液飛沫經(jīng)空氣傳播。青春期男性患者，可并發(fā)睪丸炎，女性可并發(fā)卵巢炎。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 二、臨床癥狀本病潛伏期1421天，平均18天。在腮腺腫大前6天到發(fā)病后5天或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)排出病毒?；颊呤芨腥竞螅蠖酂o(wú)前驅(qū)癥狀，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低熱、頭痛等癥狀；單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口及咀嚼時(shí)疼痛明顯，含食酸性食物脹痛加劇。 三、隔離時(shí)限一般認(rèn)為應(yīng)從起病到腮腫完全消退為止，約三周。龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 以耳垂為中心表面不紅邊界不清壓痛龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 水 痘一臨床表現(xiàn) 潛伏期：102

16、4d，一般1416d。出疹順序：皮疹首發(fā)于頭皮、臉或軀干，逐漸延及四肢，呈“向心性分布”和“四世同堂”。 皮疹特點(diǎn)：皰疹位置表淺，直徑為35mm，壁薄易破，形似露水滴，周圍繞以紅暈。皰疹于l2d內(nèi)枯干、結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，一般不留瘢痕。二.隔離時(shí)限皰疹結(jié)痂全部脫落，不得少于發(fā)病后2周（一般為3周）。型似露珠周圍繞以紅暈瘙癢龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 流行性感冒一、臨床癥狀： 出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。二、隔離期限 體溫正常，癥狀消失。自發(fā)病之日起隔離1周普

17、通感冒流行時(shí)，建議隔離至癥狀消失后24小時(shí)。龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 風(fēng) 疹一、臨床癥狀典型的風(fēng)疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。潛伏期10-23天； 皮疹順序：發(fā)熱1-2日后出疹，1日內(nèi)波及全身，經(jīng)2-5日消退，退疹后不留色素沉著；皮疹先見于面部，手掌足底無(wú)疹； 皮疹特點(diǎn)：呈紅色充血性斑丘疹，直徑約2mm，淺紅、稍隆起，大小相近，面部及四肢皮疹有時(shí)呈融合狀； 其他特征癥狀：常伴有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜輕度紅腫、咳嗽、流涕；二、隔離時(shí)限病人隔離至疹后5天 龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 猩紅熱二.臨床癥狀臨床特點(diǎn)起病急、發(fā)熱、咽峽炎、彌漫性皮疹、疹退脫皮。潛伏期：一般為2

18、7天。皮疹特點(diǎn)：典型皮疹為在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感；其他特征癥狀： “巴氏線”、 “口周蒼白圈”、“草莓舌”、“楊梅舌”。三.隔離時(shí)限 隔離至發(fā)病后7天。龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 針尖樣皮疹皮膚充血潮紅壓之褪色草莓舌楊梅舌龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 一、概念手足口?。℉FMD）是由多種腸道病毒引起的傳染病， 以腸道病毒EV71型和柯薩奇A組16型多見，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起口腔皰疹及手、足等部位的皮疹。個(gè)別重癥患者可合并心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等重要器官的功能損害。EV71感染較CoxA16更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以2歲以內(nèi)患兒多見。手足口病 斑、丘診，或皰疹。不易潰破，很快結(jié)痂。（不癢、不痛）口部皰疹可迅速潰破，并融合成片。（疼痛明顯）龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 傳播途徑可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。 龍泉驛區(qū)疾病預(yù)防控制中心 易感性及免疫力人群普遍易感，不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲