醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度7篇

1、第 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度7篇 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度1 一、目的 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。 二、范圍 適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作。 三、內(nèi)容 1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。 2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專(兼)職人員，負責質(zhì)量管理工作。 (1)醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合

2、理，職責與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。 (2)院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，應(yīng)認真履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導干部應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程; (3)醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。 (4)臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 (5)各級責任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。 3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。 (1)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門

3、，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。 (2)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。 4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度： (1)核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血報審核查制度、技術(shù)準入制度、醫(yī)療事故責任追究制度等。 (2)對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時

4、監(jiān)控與管理。 5、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。 6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。 7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行機制。 8、加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用診療指南、臨床路徑單病種質(zhì)量管理指導臨床醫(yī)師的診療工作，規(guī)范臨床醫(yī)師的診療行

5、為。 9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。 10、每季度進行一次質(zhì)量大檢查，質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度2 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢，進一步推動醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。 一、目的 通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故

6、的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢態(tài)。 二、目標： 1、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。 2、通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭達到國家三級甲等醫(yī)院水平。 3、加強管理，促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺階，各項事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈?三、健全質(zhì)量管理及四級質(zhì)量監(jiān)督考核體系 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，形成院級質(zhì)控、部門質(zhì)控、科級質(zhì)控、個人質(zhì)控的四級質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。

7、(一)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 主任：_ 副主任：_ 委員：各職能部門負責人，各臨床科室主任、護士長，各醫(yī)技科室負責人。 辦公室設(shè)在質(zhì)控部，負責日常工作。 委員會職責 1、教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。 2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。 3、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 4、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。 5、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。 6、對院內(nèi)有關(guān)

8、醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。 (二)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組 組長：_ 副組長：_ 醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責 1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。 2、各小組成員詳細制定本部門切實可行的年度質(zhì)量控制方案、實施細則，并認真落實執(zhí)行。 3、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。 4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。 5、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室人員并提

9、出整改意見。 6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與獎金掛鉤。 (三)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 組長：_ 副組長：_ 成員：_ 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責 科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者?？剖屹|(zhì)控小組職責如下： (1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3-5人組成。 (2)結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。 (3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。 (4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出

10、整改措施。 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度3 一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。 2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專(兼)職人員，負責質(zhì)量管理工作。 (1)樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。 (2)質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。 (3)系統(tǒng)管理的思想。 (4)標準化管理的思想。 (5)科學性與實用性統(tǒng)一的思想。 (6)對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和崗位職責教育。 3.開展全院性質(zhì)教育。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長在院周會上通報醫(yī)

11、療質(zhì)量檢查情況，表揚質(zhì)量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。 4.各科要定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。 5.對質(zhì)量觀念弱者要進行強化教育。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(領(lǐng)導小組)在院長領(lǐng)導下進行工作，辦事機構(gòu)在院(分級)辦公室?？剖屹|(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下進行工作。 1.醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度 (1)根據(jù)醫(yī)療、護理、總務(wù)、財務(wù)等實際情況及上級要求，結(jié)合我院的實際情況，制定質(zhì)量標準。 (2)研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。 (3)對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行考核。 (4)隨時對各種質(zhì)量進行分析，定期向院長匯報。 2.科室質(zhì)

12、量管理小組制度： (1)根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標準，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。 (2)隨時對本科室的質(zhì)量進行分析，向科領(lǐng)導匯報。 (3)收集對質(zhì)量進行分析，向科領(lǐng)導匯報。 (4)收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院(分級管理)院辦公室聯(lián)系。 三、醫(yī)院(護理、醫(yī)技)質(zhì)量管理方案 1.全院實行在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導下的質(zhì)量管理體系，建立院科兩級質(zhì)量管理組織，建立醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，科室建立醫(yī)療護理質(zhì)量小組，對醫(yī)療護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查指導。由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護士長具體負責質(zhì)量管理工作。 2.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院分級管理的要求，制訂切實可行的質(zhì)量管

13、理方案，結(jié)合崗位職責，把質(zhì)量目標落實到人，做到人人抓質(zhì)量，講質(zhì)量，把質(zhì)量掛面了落到實處。 3.各級各類專業(yè)人員，尤其是各級干部，要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心，作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點和歸宿。切實抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查，達到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標。 4.開展全員性質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。 5.醫(yī)院根據(jù)分級管理要求，制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標及考核評價辦法，下發(fā)科室執(zhí)行。 6.質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研、病案、控制院內(nèi)感染等項的質(zhì)量。 7.每季度召開一次全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議，按照標準與指標，對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行檢查、評價并研究改進措施。 8.每季度

14、由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導匯報。 9.每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長將全院醫(yī)療情況通過院周會等方式反饋科室，通報全院。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個人予以表揚鼓勵，差者進行批評教育，必要時提出改進和強化質(zhì)量管理要求。 四、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標 1、醫(yī)療質(zhì)量主要標準 (1)診斷質(zhì)量標準 正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。 全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應(yīng)依次列出;診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。 及時性：對急、危、重病應(yīng)力爭在24小時內(nèi)確診;疑難復雜病癥應(yīng)及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診

15、要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。 (2)療效評判標準 治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創(chuàng)口愈合。 好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉(zhuǎn)。 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度4 一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 二、按照醫(yī)療事故處理條例、江西省病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法(試行)及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。 格執(zhí)行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論

16、制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度三、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 四、按照衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳、保定市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。 五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢;并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查(治療)同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。 六、按照醫(yī)療事故處理條例要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定

17、保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。 七、按照醫(yī)療事故處理條例要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，冷凍的尸體可延長到7天，并有死者親屬同意簽字。 八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。 九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應(yīng)當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后，應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。 十、科室

18、負責人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度5 1、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅持醫(yī)療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯和缺陷。 2、努力提高醫(yī)療安全意識，強化觀念。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護理規(guī)范和常規(guī)。落實安全醫(yī)療責任書簽屬工作。 3、嚴格執(zhí)行首診負責制、會診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制、值班、交接班制度、三級查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級和手術(shù)審批制度，重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療制度。 4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和浙江省病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書寫病歷。嚴格執(zhí)行知情同意的原

19、則，切實履行告知義務(wù)，健全和執(zhí)行患方簽字制度，尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)。 5、科主任、主任(副主任)醫(yī)師定期門診，主治、高年資醫(yī)師門診把關(guān)?？剖乙贫ㄏ鄳?yīng)的安全醫(yī)療防范措施，強調(diào)崗位責任制，人人在崗在位，隨叫隨到。 6、急診科按各科搶救常規(guī)進行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。做好急診登記，保管好留觀病歷。7、護理部、藥房嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。 8、保障搶救藥品供應(yīng)。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)

20、。 9、麻醉、劇毒、貴重藥品按規(guī)定保管。 10、嚴格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定。 11、嚴格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。 12、醫(yī)技科室必須做好室內(nèi)、室間質(zhì)控。加強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。 13、加強對進修生、實習生管理，嚴格執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關(guān)規(guī)定。 14、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。 15、堅持醫(yī)療缺陷、事故登記、報告、討論、處理制度。 16、每年修訂醫(yī)療安全保障方案，一切從醫(yī)院實際出發(fā)，切實加強醫(yī)療安全防范。 17、嚴格執(zhí)行病歷保管、借閱、復印制度。 18、堅持開好每季安全醫(yī)療

21、例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫(yī)療糾紛原因，及時提出整改意見，把醫(yī)療安全落實到實處。 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度6 一、加強職業(yè)道德教育，認真學習醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，認真履行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十二條規(guī)定的五項義務(wù)。 二、嚴格遵守醫(yī)療事故處理條例第二章規(guī)定的醫(yī)療事故預(yù)防與處置的各項規(guī)定，嚴格做到本章所規(guī)定的一個必須，一個嚴禁和二十三個應(yīng)當履行的職責。 三、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控專職人員，要在分管院長領(lǐng)導下，在醫(yī)務(wù)科的指導下，認真履行醫(yī)療事故處理條例第七條規(guī)定的職責。 四、加強經(jīng)常性的醫(yī)療安全教育，強化醫(yī)務(wù)人員的崗位責任制，特別強調(diào)要履行以下職責： 1、門(急)診工作堅持首診、首問負責制;任何醫(yī)務(wù)人員

22、不得在院內(nèi)拒絕對患者的急救處置; 2、臨床科室認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，及時、準確無誤地處理各項醫(yī)囑，嚴格遵守病歷書寫基本規(guī)范(試行)，提高病歷書寫質(zhì)量; 3、醫(yī)院搶救設(shè)備完好率100%，搶救藥品齊全，不斷加強醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)培訓; 4、一、二線值班人員必須堅守工作崗位，盡職盡責地做好本職工作; 5、各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對待，不得推諉病人而延誤救治; 6、施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、輸血、麻醉等操作之前，必須依據(jù)醫(yī)療事故處理條例第十一條履行告知義務(wù);并根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范(試行) 第十條規(guī)定取得當事人簽字同意; 7、嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范(試行)和醫(yī)療機

23、構(gòu)病歷管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，嚴格防止任何人搶奪或盜竊病歷資料; 8、藥劑人員要嚴格執(zhí)行藥品管理法和處方管理制度，檢驗、放射、功能檢查等科室都要嚴格遵守本科室的工作制度，高標準地做好工作; 9、加強進修、實習醫(yī)生及試用期醫(yī)務(wù)人員的管理。 五、依法處理醫(yī)療爭議，并依法處理醫(yī)療事故當事科室及人員。 醫(yī)療事故處理預(yù)案的程序 1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議以及發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故苗頭時，應(yīng)立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)當及時向醫(yī)務(wù)科匯報，醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向院長報告，并向患方通報、解

24、釋。 2、發(fā)生醫(yī)療事故時，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定向所在市衛(wèi)計委主管部門報告，發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為時，應(yīng)在12小時內(nèi)報告; (1)導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故; (2)導致3人以上人身損害后果; (3)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 3、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，最大程度地 避免或者減輕對患者身體健康的損害。 4、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可能是復印件，由醫(yī)院保管。 5、疑似輸血、輸液、注射、藥物等引

25、起不良后果的，醫(yī)患者雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實行物由醫(yī)療機構(gòu)保管;需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗;雙方無法共同指定的，由衛(wèi)生行政部門指定，疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留，醫(yī)院還應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。 6、患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，有尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。 7、醫(yī)科科對醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療事故提交醫(yī)院安全醫(yī)療小組討論定性，作出相應(yīng)處理，并定期向衛(wèi)生局報告