經(jīng)皮穿刺臭氧髓核

1、經(jīng)皮穿刺臭氧髓核第1頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧（超氧，O3,Ozone）由三個(gè)氧原子組成，分子量48 kDa，是一種強(qiáng)氧化劑，其氧化能力僅次于氟。 常溫下半衰期約20分鐘，易分解，比氧氣易溶于水。非常不穩(wěn)定、難以儲(chǔ)存。臭氧在常溫、常壓下可自行分解為氧氣和單個(gè)氧原子，比重大、無(wú)色、有異味氣體。第2頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧的歷史可追溯200多年以前1785年,VanMarum發(fā)現(xiàn)在放電時(shí)氧氣會(huì)發(fā)生化學(xué)變化,產(chǎn)生一種特殊的氣味。1801年,Cruikschank注意到在電解過(guò)程中有一種不知名的氣體產(chǎn)生。1839年德國(guó)化學(xué)家Sc

2、honbein在巴塞爾發(fā)表了題為“電解水過(guò)程中陽(yáng)極的氣味”的論文,這種刺激性的氣體被正式確認(rèn)為“活性氧”,并命名為臭氧(Ozone)。第3頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三1840年，Schonbein向慕尼黑科學(xué)院提出的報(bào)告里宣布發(fā)現(xiàn)了臭氧。1900年前后，Von Siemens發(fā)明了“超級(jí)感應(yīng)管”，即所謂的西門子管。這種能產(chǎn)生臭氧。 Bocci VOxygen Ozone Therapy Kluwer Academic Publishers，2002： 第4頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三 第一次世界大戰(zhàn)期間，德國(guó)士兵用臭氧治療氣性壞疽。1

3、936年，法國(guó)醫(yī)生P.Aubourg將臭氧吹注入直腸治療慢性結(jié)腸炎。1954年，Werhly和Steinbarth用圣瓶采血 510ml，接受臭氧（紫外燈照射）處理后，再將血液注射回供者的肌肉內(nèi)，以期增強(qiáng)肌體抵抗力，治療多種疾病。這就是自血療法的雛形。 第5頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三50年代由于缺乏嚴(yán)格的基礎(chǔ)和臨床研究，臭氧治療的有效性受到了懷疑，在各國(guó)的境遇亦迥然不同。在一些發(fā)展中國(guó)家如東歐、古巴、墨西哥和南美等國(guó)備受青睞；臭氧的故鄉(xiāng)德國(guó)和奧地利、瑞士樂(lè)意接受這種治療方法；意大利、法國(guó)、英國(guó)、加拿大和美國(guó)的少數(shù)幾個(gè)州尚能認(rèn)可，而美國(guó)的其他州則明令禁止。第6頁(yè)，

4、共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三20世紀(jì)70年代，在歐洲，幾乎每一個(gè)國(guó)家都有一個(gè)或幾個(gè)臭氧治療學(xué)會(huì)。1972年，Wolff和Hansler在德國(guó)創(chuàng)立了第一個(gè)臭氧學(xué)會(huì)。第7頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三1980 年，德國(guó)醫(yī)學(xué)界組織 644 位專家對(duì) 5 579 238 例次臭氧治療進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中40 例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等副作用，發(fā)生率為十萬(wàn)分之七（0.000007）。表明臭氧療法是一種非常安全的治療手段。意大利于1984年建立了本國(guó)的學(xué)會(huì)。1999年，意大利發(fā)起并組建了國(guó)際醫(yī)療臭氧學(xué)會(huì)（IMOS）第8頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，

5、11點(diǎn)34分，星期三在歐洲,臭氧主要應(yīng)用于腰椎間盤突出及骨關(guān)節(jié)疾病的治療、創(chuàng)傷及難治性潰瘍(如糖尿病足)的治療、癌癥的輔助治療、抗自由基防衰老、中風(fēng)及病毒性肝炎等疾病的治療,其臨床療效得到了充分肯定。第9頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三腰椎間盤突出臭氧介入治療最早在意大利 20世紀(jì)80年代意大利Siena大學(xué)Bocci教授對(duì)臭氧進(jìn)行了大量基礎(chǔ)研究。表明，O3具有消炎、止痛及溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖等作用。1988年，Verga首先將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。 第10頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三90年代中期，Muto等將臭氧注入椎間盤

6、及椎旁間隙治療腰椎間盤突出，并于1998年報(bào)道93例，有效率為78。臭氧治療椎間盤突出的先驅(qū)者是意大利的脊柱外科學(xué)家，病例證實(shí)其有效性。第11頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三Albertini報(bào)告1994年至2000年6665例的多中心的研究結(jié)果，優(yōu)良率80.9%。 于2002年又報(bào)道1例車禍外傷致急性頸椎間盤突出的患者，經(jīng)盤內(nèi)注射臭氧獲得良好效果 。第12頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧治療的疾病包括肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷疼痛 、頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、骨質(zhì)增生、跟骨刺、膝關(guān)節(jié)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、腱鞘炎、急慢性扭傷、關(guān)節(jié)痛、腰大肌勞損、退行

7、性關(guān)節(jié)炎 、頸、腰椎間盤突出等。此外，慢性潰瘍性結(jié)腸炎 、腸漏 、病毒性肝炎 、艾滋病、美容、抗衰老及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 、糖尿病潰瘍、盆腔炎等。第13頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三椎間盤突出根性痛的原因近年來(lái)認(rèn)為神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥、神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)障礙和神經(jīng)根傳導(dǎo)性損害等因素才可能是產(chǎn)生腰腿痛的直接原因。已受累或有炎癥的神經(jīng)根，在受壓或牽拉的情況下誘發(fā)根性痛。尤其是硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪的無(wú)菌性炎癥刺激是引起神經(jīng)痛的主要原因。 第14頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三機(jī)械因素包括除突出間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫外，變形的韌帶、盤環(huán)刺激脊髓背根Luschka

8、神經(jīng)（竇椎神經(jīng)sinovertebral nerve）傷害性感受器；脫出髓核內(nèi)釋放的化學(xué)物質(zhì)以及突出間盤造成上行動(dòng)脈和椎體側(cè)后方靜脈血流淤滯引起的缺血。第15頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三化學(xué)因素包括間盤突出細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)反應(yīng)；生物體液因子如P物質(zhì)和磷酸酶A2（疼痛的直接誘導(dǎo)劑）、前列腺素E2（炎癥誘導(dǎo)劑），它們可以刺激分布于小關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維環(huán)表面的細(xì)小神經(jīng)或神經(jīng)末梢引起疼痛。第16頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧治療椎間盤突出特別適用于癥狀不能緩解的腰椎間盤膨出、早期腰椎間盤突出且無(wú)合并椎管骨性狹窄及神經(jīng)根粘連者。有效率

9、可達(dá)80以上。損傷小、費(fèi)用少、治療周期短（住院治療13天）及并發(fā)癥少等。第17頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧治療椎間盤突出機(jī)制 (1)臭氧是強(qiáng)氧化劑。它通過(guò)破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖；同時(shí)還能破壞髓核細(xì)胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖生產(chǎn)和分泌減少，髓核的滲透壓無(wú)法維持，導(dǎo)致髓核失水萎縮，解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。 第18頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三(2) 臭氧可促進(jìn)炎癥過(guò)程消散主要通過(guò)以下幾個(gè)方面：1，影響細(xì)胞因子拮抗劑和或自免抑制細(xì)胞因子如IL10和TGF1的釋放；2，引起抗氧化酶過(guò)度表達(dá)以中和過(guò)量的反應(yīng)性產(chǎn)物；3，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生N

10、O和PDGF引起血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致炎癥消散。第19頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三(3) 臭氧能緩解急慢性關(guān)節(jié)病和下背綜合征患者的疼痛。Bocci認(rèn)為經(jīng)穿刺針注入臭氧產(chǎn)生了所謂化學(xué)針刺(chemical acupuncture)的效果，通過(guò)激活疼痛感受抑制機(jī)制，從而刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛。同時(shí)，臭氧通過(guò)抑制化學(xué)物質(zhì)釋放、促進(jìn)炎癥過(guò)程消散亦可達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。第20頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧對(duì)髓核超微結(jié)構(gòu)的影響以21G Chiba針在犬的腰45和腰56椎間穿刺,至椎間盤中心部，向內(nèi)注入3ml 濃度為30g/ml的臭氧-氧氣

11、混合氣體,1周后重復(fù)1次。分別在術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月處死動(dòng)物,髓核標(biāo)本作肉眼和電鏡觀察其結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)變化。第21頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三結(jié)果大體標(biāo)本髓核體積明顯變小,由正常透明膠凍樣變成白色乳酪樣,彈性差,易碎裂。電鏡下髓核細(xì)胞計(jì)數(shù)稀少,可見較多壞死細(xì)胞的殘跡。存活細(xì)胞突起消失或短小,且這些細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器數(shù)目和糖原顆粒均明顯減少。正常髓核基質(zhì)內(nèi)的大泡樣結(jié)構(gòu)消失,正常呈網(wǎng)狀排列的膠原纖維亦變?yōu)橹旅芘帕?。?2頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三第23頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三結(jié)論臭氧能損害髓核內(nèi)的細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)

12、,最終導(dǎo)致髓核內(nèi)水份喪失,髓核體積明顯減小。 俞志堅(jiān)何曉峰陳勇 介入放射學(xué)雜志2001年6月第10卷第3期 161163 第24頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧治療腰椎間盤突出癥:盤內(nèi)臭氧分布與療效40g/ ml 的O3-O2 混合氣體810ml盤內(nèi)注射 俞志堅(jiān), 何曉峰, 何仕誠(chéng),臨床放射學(xué)雜志 2003 22 (10):869-872第25頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧對(duì)犬正常髓核組織的作用及其治療腰椎間盤突出癥的安全性分別注入臭氧濃度為50g/ml和30g/ml,術(shù)后動(dòng)物均無(wú)嚴(yán)重行為異常。術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月,腰椎間盤髓核水分較

13、正常明顯減少而萎縮,膠原纖維明顯增生。2種不同濃度的臭氧對(duì)髓核影響無(wú)明顯差別,注射2次臭氧較注射1次者髓核的萎縮程度更明顯。5處椎間盤水平的腰大肌標(biāo)本內(nèi)有少量肌纖維萎縮,16個(gè)終板呈輕到中度增厚。第26頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三第27頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三髓核大體標(biāo)本觀察髓核標(biāo)本 椎間盤內(nèi)壓力 髓核外觀 髓核體積大小 髓核彈性 正常 髓核通過(guò)纖維環(huán)切口 呈圓丘狀、灰白 正常體積 彈性好 外膨,椎間盤內(nèi)壓大 色透明膠凍樣 注射后1周 髓核通過(guò)纖維環(huán)切口輕度外 呈圓丘狀,略呈黃色, 接近正常體積 彈性變差 膨,椎間盤內(nèi)壓接近正常

14、略呈黃色透明度下降 注射后1月 無(wú)髓核通過(guò)纖維環(huán)切口外 呈寬沿草帽狀,中心部髓核改 明顯縮小 中心部髓核彈性與 膨,椎間盤內(nèi)壓明顯降低 變同1周時(shí)髓核,周邊部髓 髓核相似,周邊部1周 核呈薄層狀,與白色乳酪相似 時(shí)髓核彈性差,易碎裂 注射后2月 同1個(gè)月時(shí) 注射1次者髓核中心部尚 完全萎縮 彈性差,易碎裂 有少量膠凍樣結(jié)構(gòu),僅1例 全部轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨槔覙? 注射2次者全部髓核均轉(zhuǎn) 變?yōu)榘咨槔覙拥?8頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三第29頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三結(jié)論本研究顯示椎間盤內(nèi)2種濃度的臭氧注射安全性好、能使髓核緩慢萎縮,為該技術(shù)

15、在臨床的應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。俞志堅(jiān)何曉峰陳勇等 經(jīng)皮腰椎間盤內(nèi)臭氧注射的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 中華放射學(xué)雜志2002 36（4)366第30頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三微創(chuàng)臭氧治療腰椎間盤突出600例腰間盤突出，A組300例注入27 g/ml O2-O3 混和氣于盤內(nèi)（4ml）和神經(jīng)節(jié)周圍（8ml），B組300例神經(jīng)節(jié)周圍注入皮質(zhì)酮和局麻藥。Cosma F. Andreulab, Luigi Simonettia, Fabio de Santisa, American Journal of Neuroradiology 2003 24:996-1000, 第31頁(yè)，共87

16、頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三第32頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三第33頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三CT導(dǎo)引 L4-L5 、L5-S1穿刺圖像第34頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三第35頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三第36頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三第37頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三第38頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三通過(guò)微濾器15秒內(nèi)注入氧-臭氧第39頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，

17、5月20日，11點(diǎn)34分，星期三注入氧-臭氧后第40頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧有很多生物效用增強(qiáng)糖酵解、對(duì)紅細(xì)胞的作用、對(duì)血液流變學(xué)的作用、殺菌作用、抑制病毒作用、免疫調(diào)變作用（immunomodulating action ）、鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用等。作用譜如此廣泛，是其適應(yīng)征多的一個(gè)解釋。第41頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧的劑量很重要臭氧的劑量不能超過(guò)抗氧化酶（過(guò)氧化物岐化酶、過(guò)氧化氫酶）和谷胱甘肽的能力，以免超氧化物陰離子（O-）和過(guò)氧化氫蓄積，致使細(xì)胞膜降解。另外，pH8或60HU時(shí)，臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用，先于突出物內(nèi)

18、注射600單位膠原酶23ml，再注射臭氧510ml可以使突出物內(nèi)出現(xiàn)裂隙、神經(jīng)根輪廓顯露，突出物與神經(jīng)根、硬膜囊的粘連得到分離。效果優(yōu)于單純臭氧治療。第75頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧是把雙刃劍臭氧從本質(zhì)上講是一種毒氣，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用其治療多種保守治療無(wú)效的疾病取得良好效果。這是因?yàn)槌粞踔委熤屑?jí)聯(lián)反應(yīng)衍生的各種復(fù)合物，能作用于各個(gè)靶組織，引致多種因素糾正病理狀態(tài)。Ozone as Janus: this controversial gas can be either toxic or medically useful.Mediators Inflamm. 2

19、004 Feb;13(1):3-11. 第76頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三最多吹捧的 “過(guò)氧化”劑（ “hyper oxygenating” agents）是過(guò)氧化氫、三氧化鍺和臭氧。但幾乎沒(méi)有治療作用，反而有害。 CA Cancer J Clin. 1993;43(1):47-56. 第77頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三氧-臭氧治療腰間盤脫出后兩側(cè)玻璃體視網(wǎng)膜急性出血 45歲女性病人，氧-臭氧間盤及神經(jīng)節(jié)周圍注射，治療腰間盤脫出后，視力喪失，經(jīng)MRI和(Nd:YAG)激光證實(shí)，兩側(cè)玻璃體視網(wǎng)膜急性出血，后經(jīng)引流治療。作者認(rèn)為此并發(fā)癥雖

20、罕見但值得注意。Acute bilateral vitreo-retinal hemorrhages following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation. Am J Ophthalmol. 2004 Jul;138(1):175-7. 第78頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三吸入臭氧后呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)、肺功能和機(jī)體生化代謝變化，對(duì)非防御系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能產(chǎn)生有害影響。上呼吸道纖毛對(duì)臭氧最敏感，肺泡和細(xì)支氣管結(jié)合部也受損，中央肺泡區(qū)和I型肺泡受損最重。臭氧引起的呼吸道炎癥與劑量相關(guān)。O3的毒性第79頁(yè)，共87頁(yè)

21、，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧對(duì)肺功能影響吸入臭氧后呼吸淺促、使上皮細(xì)胞下的神經(jīng)纖維對(duì)機(jī)械和化學(xué)刺激更敏感。吸入0.24mg/m2臭氧，13小時(shí)即可損傷肺功能，出現(xiàn)咳嗽、胸部不適合哮喘。對(duì)肺防御功能的影響：纖毛受損排痰困難，也影響肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬、殺傷和清除功能。第80頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三臭氧毒作用機(jī)制臭氧毒作用與其氧化特性有關(guān)。作用在細(xì)胞膜（靶位），使其不飽和脂肪酸（靶點(diǎn)）、蛋白質(zhì)分子及低分子量肽上的-SH基減少，增強(qiáng)脂肪酸過(guò)氧化物毒性。在水中O3可分解成過(guò)氧化氫、超氧自由基和羥自由基導(dǎo)致肺臟和機(jī)體其他部位的損傷。 臭氧的毒性及毒作用機(jī)理研究進(jìn)展 國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè) 1994 21（5）：277-281第81頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三光化學(xué)空氣污染流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，暴露在高濃度光化學(xué)氧化劑下不致死，也不造成嚴(yán)重疾病。對(duì)一小部分哮喘病人可能增加喘息發(fā)作。長(zhǎng)期暴露可降低吸煙者和不吸煙者的肺功能。引起咽和喉的急性不適、呼吸道刺激和咳嗽。 Photochemical air pollution. Part I. West J Med. 1985 March; 142(3): 369376.第82頁(yè)，共87頁(yè)，2022年，