脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷

1、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR診斷及鑒別診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)原發(fā)病灶肺癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直腸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于中老年人癥狀和體征病變脊椎逐漸加重的疼痛,數(shù)月內(nèi)劇痛難忍病變部脊椎不同程度的壓痛脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀(截癱、痛覺過敏)少數(shù)局部觸及韌或硬性腫塊隨著新一輪課程改革的深入，無論城市還是農(nóng)村，新的教學(xué)理念，新的教學(xué)思潮，真可謂是風(fēng)起云涌。廣大一線的教師們都有一個(gè)共識(shí)：我們的教學(xué)一定要緊跟時(shí)代步伐，我們要改革，向更加貼近學(xué)生實(shí)際，更加有利于學(xué)生發(fā)展的方向改革。誠然，作為一名身處一線的農(nóng)村

2、中學(xué)語文教師，無論在硬件建設(shè)，還是軟件配備上，還是在理論更新上或者課堂教學(xué)的很多方面，我們不得不說農(nóng)村教育水平也在逐步提升，但是，在作文教學(xué)這塊，我覺得我們邁出的步子還是小了些，農(nóng)村作文教學(xué)仍是一片等待我們昂首闊步大開發(fā)的蠻荒之地。具體我們可以從以下幾個(gè)方面分析：1、作文教學(xué)的無序化學(xué)生作文水平的提高，應(yīng)當(dāng)是一個(gè)有的放矢、逐步提高的過程，古語也曾言，“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。關(guān)于作文教學(xué)，作為一個(gè)學(xué)校，一個(gè)教研組，一名語文教師就應(yīng)該提前有一個(gè)謀劃。確定出切實(shí)可行的教學(xué)目標(biāo)，制定出行之有效的作文教學(xué)措施，謀劃出有利于學(xué)生寫作提高的幾項(xiàng)活動(dòng)，但遺憾的是，很多農(nóng)村學(xué)校由于作文教學(xué)本身的特殊性，由于缺

3、乏相應(yīng)的教材，缺乏相應(yīng)的工作思路，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，而毫無章法的讓作文課流于一種“胡亂命題簡單指導(dǎo)（或不導(dǎo)）老師簡單評(píng)判簡單朗讀范文”的極簡作文套路，那么，這種無統(tǒng)籌安排，無訓(xùn)練重點(diǎn)，無重點(diǎn)評(píng)判的作文如何能夠深層次喚起學(xué)生寫作的欲求，寫出靈動(dòng)出彩的好文章來呢？2、學(xué)生課外閱讀的貧乏化眾所周知，豐富的課外閱讀是學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的一個(gè)重要途徑，在閱讀中，精彩的語言、深刻的思想、精巧的布局都會(huì)直觀的呈現(xiàn)在讀者眼前，季羨林先生就曾說過：“在閱讀的過程中，潛移默化，在無意中形成了自己對(duì)寫文章的一套看法?！蓖ㄟ^大量的閱讀，提高學(xué)生的寫作素材的積累，使得學(xué)生在拿起筆作文時(shí)有話可說、有物可寫。但是對(duì)于農(nóng)村孩子來說，

4、由于家庭經(jīng)濟(jì)條件以及父母文化水平的限制他，學(xué)生從小往往很難接觸到一些優(yōu)秀的書籍來讀，因此大多數(shù)學(xué)生往往缺乏對(duì)圖書的興趣，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件的提升，他們往往更容易被網(wǎng)絡(luò)吸引，從而切斷了與文學(xué)接觸的機(jī)會(huì)。進(jìn)入中學(xué)以后，課業(yè)的負(fù)擔(dān)更是讓他們無暇靜下心來去讀一本書，去體會(huì)這個(gè)用語言文字構(gòu)建的文學(xué)世界的妙處。久而久之，學(xué)生的知識(shí)面怎會(huì)拓寬，信息量怎么會(huì)變大，素材怎么會(huì)變豐富。3、師生對(duì)作文的畏難情緒一方面是語文教師作文評(píng)改的大量工作量，一方面是很多學(xué)生作文時(shí)的無話可說，東拼西湊，一方面是教師忍受低質(zhì)量作文的無奈，一方面是很多學(xué)生毫無情趣可言的作文狀態(tài)。那么，面對(duì)這樣的教學(xué)現(xiàn)狀，老師和學(xué)生有誰會(huì)愛上作文呢？

5、那么，在這種作文形勢下所衍生出的種種作文怪狀也就應(yīng)運(yùn)而生了，比如，抄襲，背誦范文，等等，我想這些都是有違作文教學(xué)的初衷的 。語文教育的一代宗師葉圣陶先生說：“寫作就是說話，為了生活上的種種需要，把自己要說的話說出來?！笨墒牵捎谶@個(gè)畏難情緒，學(xué)生何以述真情。也許這種情況在農(nóng)村并不是很普遍，但他也確確實(shí)實(shí)的存在在新時(shí)期的教育形式下，那么，農(nóng)村作文教學(xué)，如果再不著眼改革能行嗎？其實(shí)，如果認(rèn)識(shí)到問題的癥結(jié)所在，農(nóng)村的孩子同樣有著鮮活的生活，有著屬于他們的喜怒哀樂，如果我們能對(duì)這個(gè)問題給予高度的重視，大膽改革，大膽實(shí)踐，我相信，我們一定會(huì)找出一條通向成功的新路來，下面，我再根據(jù)自己的體會(huì)談幾點(diǎn)粗淺的看

6、法：首先，我們要更新觀念，謀求發(fā)展。作文教學(xué)難，農(nóng)村老師教作文更難，那么作為一個(gè)學(xué)校，作為一名老師，就應(yīng)該有這種謀劃意識(shí)，提前謀劃，狠抓落實(shí)，大膽實(shí)踐，不怕失敗，從而，從組織保障上改變這種無序的狀況，讓每節(jié)作文課都應(yīng)當(dāng)有訓(xùn)練的目標(biāo)、訓(xùn)練的重點(diǎn)，明確教給學(xué)生一些寫作的技巧。其次，必須有計(jì)劃的豐富學(xué)生的課外積累，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)科技的迅速發(fā)展，很多發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村學(xué)校也可以利用圖書館和微機(jī)室開設(shè)專門的閱讀課和電子閱覽室，讓閱覽室成為語文的課外課堂。教師就可以推薦那些教人知識(shí)、悅?cè)诵郧?、給人美感的作品，讓學(xué)生在閱讀中吸取名作名篇巧妙的創(chuàng)作結(jié)構(gòu)、高超的語言應(yīng)用技巧、豐富的表現(xiàn)手法、濃厚的風(fēng)土人情等等。當(dāng)他們

7、逐漸對(duì)這種閱讀方式產(chǎn)生興趣的時(shí)候，那樣就如杜甫所言：“讀書破萬卷，下筆如有神?！绷?。在閱讀的同時(shí)，教師也要有意識(shí)注意指導(dǎo)學(xué)生積累。俗話說：“好記性不如爛筆頭?！币虼耍處熢谥笇?dǎo)學(xué)生閱讀時(shí)一定要重視學(xué)生讀書筆記的積累，此外寫日記也是學(xué)生積累生活的良好習(xí)慣，對(duì)一天中的所遇所感當(dāng)天就記錄在自己的日記中，這些記錄下來的材料都是以后寫作的真實(shí)素材。作文的外延就是廣闊的生活，作為語文教師一定要培養(yǎng)起學(xué)生對(duì)生活的興趣，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)生活，隨時(shí)隨地觀察生活。被譽(yù)為世界短篇小說之王的法國作家莫泊桑在總結(jié)自己的創(chuàng)作經(jīng)驗(yàn)時(shí)說：“對(duì)你所要表現(xiàn)的東西，要長時(shí)間很注意地觀察它，以便發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)過和沒有寫過的特點(diǎn)。任何事物里

8、，都有未被發(fā)現(xiàn)的東西?！北仨氁龑?dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)，關(guān)注人生，熱愛生活，讓生活成為作文的源頭活水，成為永不干涸的源泉。對(duì)于農(nóng)村孩子來說，他們可能缺乏基本的觀察經(jīng)驗(yàn)，不知道什么東西可以走進(jìn)作文，這時(shí)，老師的示范引領(lǐng)作用就特別重要，比如，一次回家周的汽車上會(huì)有什么風(fēng)景呢？車廂內(nèi)抑制不住激動(dòng)的人群，倚窗眺望的，低頭沉思的，說笑打鬧的，高談闊論的，把它寫下來不就是一幅生動(dòng)的青春畫卷嗎？在這幅畫里凝聚著青春的朝氣，凝聚著學(xué)子的鄉(xiāng)思，再看看窗外，那柳是初春第一抹新綠嗎？那失去生命的老樹根有對(duì)我們?cè)V說著怎樣的心事呢？我想如果老師能夠教會(huì)學(xué)生從司空見慣的生活中發(fā)現(xiàn)美的話，我們的學(xué)生就都成了美的代言人，作文課怎能讓人

9、倦怠呢？當(dāng)然，在作文提高方法上，很多前輩已經(jīng)用他們的心血譜寫出了一幅幅動(dòng)人的畫卷，我想作為農(nóng)村基層的一名語文教師，只要我們虛心學(xué)習(xí)，大膽實(shí)踐，農(nóng)村孩子也會(huì)成長為小小作家。教育資源分布不合理的情況在我國存在是必然的，因?yàn)檫@是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律決定的。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展好，那么教育投入也就必然增加。如果一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度慢，那么教育的投入也會(huì)少很多。經(jīng)費(fèi)投入的多少會(huì)直接影響一個(gè)學(xué)校的發(fā)展，而教育資源的短缺會(huì)導(dǎo)致學(xué)校硬件和軟件的缺失。硬件主要包括學(xué)校的教學(xué)工具，例如多媒體、電腦等教學(xué)工具；而軟件主要包括教師和先進(jìn)的教學(xué)思想。后者對(duì)教育的影響是非常深遠(yuǎn)的。對(duì)于那些偏遠(yuǎn)地區(qū)，沒有

10、多少教師愿意去那里參與教學(xué)，一是硬件條件差，二是在那里很難取得成就。 一、農(nóng)村地理教育資源短缺 農(nóng)村教育資源短缺是一個(gè)不爭的事實(shí)，雖然我們國家在盡力改變現(xiàn)狀，但是城鄉(xiāng)差距還是存在的。教育資源短缺主要體現(xiàn)在兩方面：首先是教學(xué)設(shè)施，其次是教師隊(duì)伍建設(shè)。教學(xué)設(shè)施主要還是多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)工具，在農(nóng)村并不能夠得到普及，學(xué)生不能夠得到足夠的教育資源，成績也會(huì)相應(yīng)的偏低。另一方面，教師資源短缺也是農(nóng)村地理教學(xué)存在的很大問題，尤其是優(yōu)秀教師的缺少。很多農(nóng)村的教師在取得一定的成績后，往往選擇去大城市發(fā)展，這樣可以給他們提供更好的發(fā)展空間。但是這對(duì)于學(xué)生而言卻是非常嚴(yán)重的，因?yàn)榻處熧Y源的流失會(huì)導(dǎo)致學(xué)生們無學(xué)可上

11、。還有一些地區(qū)的農(nóng)村學(xué)校不重視初中地理教學(xué)，把地理課程安排的非常不科學(xué)，讓很多地理老師流向大城市，這樣地理教學(xué)就形同虛設(shè)。尤其是中考沒有地理科目，這更讓農(nóng)村學(xué)校對(duì)地理教學(xué)不重視。很多農(nóng)村的學(xué)生從小受到的教育就是通過學(xué)習(xí)改變自己的命運(yùn)，所以他們只針對(duì)那些能夠?qū)λ麄兩龑W(xué)有幫助的學(xué)科，進(jìn)而忽視了地理學(xué)習(xí)。而對(duì)于農(nóng)村學(xué)校而言，他們更是重視的是升學(xué)率，所以他們教會(huì)學(xué)生更多的是考試技巧，而沒有從能力提升方面對(duì)學(xué)生們進(jìn)行教育。在這樣的環(huán)境下，學(xué)生們對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度就變得“利益熏心”。他們拋棄了所有與自己升學(xué)無關(guān)的學(xué)科，從來不重視自己的興趣愛好培養(yǎng)，認(rèn)為到了大學(xué)再去發(fā)展自己的愛好，這個(gè)階段除了學(xué)習(xí)什么都不需要。所

12、以學(xué)生們進(jìn)入大學(xué)后，才發(fā)現(xiàn)自己除了學(xué)習(xí)一無所有，畢業(yè)很難融入這個(gè)迅速發(fā)展的社會(huì)。1-5 二、改革建議 農(nóng)村教育的問題關(guān)鍵不在于教育資源的硬件，而是在于軟件。教師素質(zhì)水平和學(xué)校的教學(xué)思維模式是決定學(xué)生是否能夠健康成長的關(guān)鍵。在教師素質(zhì)方面，當(dāng)優(yōu)秀的教師隊(duì)伍流失到大城市，那么農(nóng)村的教育必然難以為繼。這就相當(dāng)于打仗失去了將領(lǐng)，學(xué)生們?nèi)糊垷o首，再先進(jìn)的教學(xué)工具，也不如一位優(yōu)秀的教師。學(xué)校的教育思維模式也是一個(gè)非常重要的問題。例如，地理在中考中是不需要考試的，而學(xué)校不重視這門課，甚至是停課。這就造成了很多學(xué)生基礎(chǔ)地理知識(shí)的缺失，甚至有些學(xué)生都不知道我國的一些省在哪個(gè)位置。如果這些學(xué)生進(jìn)入了礦業(yè)相關(guān)的學(xué)校

13、，他們對(duì)地理知識(shí)一無所知，是很難著手去學(xué)習(xí)這些相關(guān)知識(shí)的。他們只能夠重新開始，去學(xué)習(xí)那些本應(yīng)該在初中就掌握的知識(shí)。所以只有改變學(xué)校的觀點(diǎn)，讓他們對(duì)地理科目重視。雖然地理不需要考試，但是并不代表這不是重點(diǎn)內(nèi)容。所以教育部門應(yīng)該對(duì)此提起重視，讓學(xué)校給學(xué)生們多開設(shè)一些鍛煉能力的課程，不能出現(xiàn)嚴(yán)重的偏科問題。在學(xué)生方面講，我們應(yīng)該告訴他們學(xué)習(xí)不能夠急功近利，更不能夠因?yàn)椴皇强荚嚳颇慷鴮?duì)這個(gè)科目產(chǎn)生歧視。農(nóng)村的學(xué)生教育資源本來就很少，如果再剝奪這些開發(fā)性學(xué)科，那么必然會(huì)讓他們失去更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。所以，農(nóng)村學(xué)生應(yīng)該在各科的學(xué)習(xí)上面面俱到。由此我想到了，我們的教育硬件雖然不如城市，但是我們卻有著自己獨(dú)特的學(xué)

14、習(xí)資源，例如我們可以充分接觸大自然，可以充分接觸地理知識(shí)，這是很多城市學(xué)生所沒有的便利。6-8 農(nóng)村地理教學(xué)現(xiàn)狀是非常緊迫的，如果我們不能夠給予足夠的認(rèn)識(shí)，那么必然會(huì)讓教育走向歧路，很多學(xué)生會(huì)因此而失去更好的教育機(jī)會(huì)。同時(shí)，我們應(yīng)該加緊敦促教育改革，平衡城市和農(nóng)村教育資源，讓農(nóng)村學(xué)生與城市的學(xué)生一樣，讓城市和農(nóng)村的教育能夠真正均衡，只有如此才能夠讓社會(huì)更加的和諧。 脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR診斷及鑒別診斷2.脊椎轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)原發(fā)病灶肺癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直腸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于中老年人癥狀和體征病變脊椎逐漸加重的疼痛,數(shù)月內(nèi)劇痛難忍病變部脊椎不同程度的壓痛脊髓和神

15、經(jīng)根壓迫癥狀(截癱、痛覺過敏)少數(shù)局部觸及韌或硬性腫塊3.脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)好發(fā)于胸腰椎,其次為頸椎和骶骨多脊椎發(fā)病(103例中,多發(fā)101例,單發(fā)2例)多累及椎體后部,常侵犯相鄰椎弓根(3/4)椎體靜脈自后方出椎體椎體靜脈與 Bason椎靜脈叢廣泛吻合Bason椎靜脈叢血流緩慢,缺乏靜脈瓣,與胸腹腔靜脈廣泛吻合靜脈逆行轉(zhuǎn)移成為常見途徑4.脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)1/4僅累及椎體極少數(shù)僅累及附件椎體內(nèi)病灶單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或不規(guī)則形,邊界較清晰或略模糊可占據(jù)椎體大部或全部5.脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)椎體內(nèi)病灶少數(shù)可伴椎體(壓縮或未壓縮)后緣局限性膨隆椎體壓縮骨折大部信號(hào)異?；蛉啃盘?hào)異常椎體前后徑增加

16、6.脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)壓縮椎體上和(或)下緣中部變扁凹陷明顯后和(或)前緣弧形向外隆突極少數(shù)壓縮椎體(5%呈輕度楔狀變形附件病灶多(45)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根及椎體相鄰部分同時(shí)受累外形多有增大7.脊椎轉(zhuǎn)移瘤M特點(diǎn)軟組織腫塊矢狀位:以病變脊椎為中心矢狀位:上下范圍多小于或略超過病椎體高度彌漫型(橫軸位):約占1/3,腫塊超過同層面椎體周長1/2,最大厚度小于2cm局限型(橫軸位):約占2/3,腫塊沿椎周延伸長度小于同層面椎體邊緣長度的1/28.脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)軟組織腫塊局限型多位于一側(cè)椎體和附件的交界處,腫塊厚度1cm7cm不等少數(shù)腫塊局限于病椎水平椎管內(nèi),呈與椎體或附件相貼的新月形脊椎病灶和軟組織腫塊信號(hào)(缺乏特征性)TIWI多呈低信號(hào)T2WI多為高、低或混雜信號(hào)T2WI脂肪抑制像呈高信號(hào)9.脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)脊椎病灶和軟組織腫塊信號(hào)T2WI為高、低或混雜信號(hào)T2WI脂肪抑制像亦呈高信號(hào)極少數(shù)TW呈等或高信號(hào)增強(qiáng)掃描輕中度均勻或不均勻強(qiáng)化等或略低于正常椎體信號(hào)內(nèi)見類囊狀或不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū)10.ILTIWI2WIT2WIFAT SAT11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.