不穩(wěn)定型心絞痛

1、不穩(wěn)定型心絞痛盧辨辨 張燕徐婭娟 蘇科軍孫明明 王曉慶劉丹組員目錄不穩(wěn)定型心絞痛概述不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機制不穩(wěn)定性心絞痛的臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療要點心臟解剖概述不穩(wěn)定型心絞痛定義是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn) 類型初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛 特征心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長。 你知道嗎？由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。 多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛病人均有嚴重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進行性冠狀動脈狹

2、窄。 冠狀動脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，而由于正常內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低，引起冠狀動脈引縮，管腔狹窄加重乃至閉塞以及動力性冠狀動脈阻力增加。 血小板聚集、纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成發(fā)D-二聚物增加，形成冠狀動脈腔內(nèi)血栓，導致進行性冠狀動脈狹窄。 臨床、冠狀動脈造影和尸解研究均證實，冠狀動脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機制。 發(fā)病機制圖解臨床表現(xiàn)疾病癥狀 胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時間往往達30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)

3、短暫或不完全性胸痛緩解。 臨床體征 心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音，左心衰竭時可見心尖部抬舉性搏動，缺血發(fā)作時或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣返流性雜音。 Do you know?不穩(wěn)定型心絞痛還具有這些特點之一（1）原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作 的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱；（2）1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)；（3）休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。臨床分組低危組 指新發(fā)的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時ST段下移1mm，持續(xù)時間1mm，持續(xù)時間1mm，持續(xù)時間

4、20分鐘。分組原則：UA患者的嚴重程度、處理和預后的差別 。臥床休息13天，床邊24小時心電監(jiān)控。有呼吸困難、發(fā)紺者應給氧吸入，維持血氧飽和度達到90%以上，煩躁不安、劇烈疼痛著可給以嗎啡510mg，皮下注射。如有必要應重復檢測心肌壞死標記物。阿司匹林及肝素是UA中的重要治療措施。 對于個別病情極端嚴重者，保守治療效果不佳，在有條件的醫(yī)院應行急診冠脈造影介入治療或外科手術(shù)治療。UA經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出院后應繼續(xù)強調(diào)抗凝及降脂治療以促使斑塊穩(wěn)定。緩解期的進一步檢查及長期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。視頻：突發(fā)心絞痛怎么辦？謝謝觀賞緩解疼痛本型心絞痛單次含化或噴霧吸入硝酸酯類制劑往往不能緩解癥狀，一般建議每隔5分鐘一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注或微泵輸注，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降。硝酸酯類制劑靜脈滴注療效不佳或不能應用阻滯劑者，可用非二氫吡啶類鈣拮抗劑，?？煽刂瓢l(fā)作。治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類藥也可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與