骨科醫(yī)療護(hù)理常規(guī)

1、骨科醫(yī)療護(hù)理常規(guī) 骨科護(hù)理常規(guī) 一、骨科手術(shù)普通護(hù)理 (一)術(shù)前預(yù)備 1.按普通外科護(hù)理常規(guī)。 2.皮膚預(yù)備：將預(yù)備范圍內(nèi)皮膚上的汗毛或毛發(fā)剃凈再清洗擦干。 （二）術(shù)后護(hù)理 1選用硬板床按照普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。 2臥位： （1）四肢手術(shù)后抬高患肢，以利于血液回流。 （2）對(duì)石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。 3嚴(yán)密觀看患肢血液循環(huán)。 4骨科手術(shù)后普通10天14天拆線。 （三）健康指導(dǎo) 1指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉，目的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。 普通術(shù)后鍛煉可分為3期： （1） 初期：術(shù)后1

2、周2周，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。 （2） 中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時(shí)光，可依據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)光。 （3） 后期：加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。 2鼓舞患者早期床上運(yùn)動(dòng)，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活動(dòng)量及促進(jìn)循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢靜脈血栓的形成。 二、石膏固定護(hù)理 （一）普通護(hù)理 1凡行石膏固定患者應(yīng)舉行床頭交接班，聆聽患者主訴，并觀看肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感知覺及運(yùn)動(dòng)情況；遇有血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 2石膏未干固前需搬運(yùn)患者時(shí)，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，預(yù)防變形與

3、折斷。 3石膏包扎不宜過緊，以免產(chǎn)生壓迫。將患肢抬高，預(yù)防腫脹出血。嚴(yán)寒季節(jié)更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。觀看和推斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感知覺和運(yùn)動(dòng)狀況，緊密注意患肢腫脹腫脹程度，以及皮膚溫度、顏色、感知覺的改變等。 4會(huì)陰及臀部周圍的石膏易受大小便污染，故除保持局部清潔外，該部石膏開窗大小要適宜。有污染時(shí)，及時(shí)用軟毛巾擦拭潔凈；換藥時(shí)及時(shí)清除分泌物，嚴(yán)峻污染時(shí)應(yīng)更換石膏。 （二）預(yù)防壓瘡 經(jīng)常觀看和檢查露于石膏外的皮膚，石膏邊緣及腳跟、肘部等未包石膏的骨突處，催促患者及患者家屬舉行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，以防止壓瘡形成。 （三）出血觀看 1石膏內(nèi)面切口出血時(shí)，應(yīng)觀

4、看石膏表面、邊緣及床單有無血跡 2若石膏表面有血跡滲出，應(yīng)觀看出血時(shí)光及出血量，推斷石膏表面血跡是否擴(kuò)大，如發(fā)覺血跡邊緣不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 （四）功能鍛煉 指導(dǎo)病人加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)。定時(shí)翻身，患肢置功能位；病情同意時(shí)，適度下床活動(dòng)。 三、牽引術(shù)護(hù)理 （一）牽引的定義 牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位，包括皮牽引和骨牽引。 （二）普通護(hù)理 1骨科普通護(hù)理常規(guī)。 2維持有效血液循環(huán)。加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀看，重視病人的主訴；及時(shí)檢查有無局部包扎過緊、牽引分量過大等所至的血液循環(huán)障礙，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)處理。同時(shí)，嚴(yán)密觀看有無血管、神經(jīng)損傷癥狀

5、。發(fā)覺相應(yīng)臨床征象，及時(shí)匯報(bào)處理。 3.保持有效牽引。皮牽引時(shí)，注意防止?fàn)恳姿缮?、脫降。骨牽引時(shí)，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫降。牽引時(shí)，應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈便，保持牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。牽引治療期間，必須保持正確的體位，明確告知病人及家屬，不得擅自改變體位，達(dá)到有效牽引。牽引分量不得隨意增減，不可隨意放松牽引繩。 4.預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩，并保持皮膚、床單位整潔、干燥。預(yù)防牽引針眼感染：釘孔處每日滴75%酒精兩次，幸免牽引針滑動(dòng)。預(yù)防關(guān)節(jié)僵直：應(yīng)鼓舞病人舉行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等。預(yù)防腳下垂：下肢牽引時(shí)，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)

6、，加強(qiáng)腳部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。預(yù)防墜積性肺炎：定期翻身、排背、促進(jìn)排痰。預(yù)防便秘：適量食用水果，合理飲食，腹部環(huán)形按摩等。 （三）健康指導(dǎo) 1.堅(jiān)持功能鍛煉。 2.保持牽引的有效性。 3.做好出院指導(dǎo)。 四、小夾板固定護(hù)理 利用與肢體外形相適應(yīng)的特別夾板，配以薄軟的襯墊，外側(cè)賦予繃帶包扎形成2處-3處著力點(diǎn)，可以固定骨折部位，防止移位。 （一）普通護(hù)理 1.執(zhí)行骨科疾病普通護(hù)理常規(guī)。 2.做好心理護(hù)理，消除恐怖心理。 3.挑選合適的夾板及內(nèi)襯。 （二）夾板固定后護(hù)理 1.夾板和內(nèi)襯不可隨意挪移或消除。 2.繃帶捆扎松緊合適，普通以環(huán)繞兩周，上下活動(dòng)1cm為宜?；罱Y(jié)打在外側(cè)或離開傷口。 3.復(fù)位外

7、固定后搬運(yùn)肢體，應(yīng)充分賦予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊帶托起，懸吊在胸前。 4.注意觀看患肢血液循環(huán)。發(fā)覺肢端皮膚蒼白或青紫， 溫度下落，脈搏減弱或消逝，劇烈疼痛或指、趾麻木，活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即放松繃帶，重新檢查處理。 5.復(fù)位后患肢腫脹，應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶，復(fù)位4天后腫脹開始消退，須每日調(diào)整收緊繃帶。 6.抬高患肢，以助靜脈和淋巴回流，減輕腫脹及疼痛。 7.注意聆聽病人主訴，幸免因紙墊移位或包扎過緊造成局部壓迫性潰瘍或壞死。 8.鼓舞病人舉行固定以外關(guān)節(jié)和固定以內(nèi)肌肉的活動(dòng)，幸免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。 （三）健康教育 1.指導(dǎo)早期功能鍛煉，即肌肉靜止位收縮等，動(dòng)作要輕柔，輔助按摩。

8、 2.上肢夾板固定第1周，囑病人握拳和舉行背肌收縮；第2周握拳同時(shí)做腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，第3周開始加做肩部的前屈、后伸活動(dòng)。 3.下肢固定者，第1周做踝關(guān)節(jié)、腳趾伸屈活動(dòng)；第2周開始舉行膝關(guān)節(jié)伸屈；第3周加做膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；第4周6周，骨折基本穩(wěn)定，可柱拐下地活動(dòng)，但不可負(fù)重。 4.普通上肢固定6周8周，下肢固定8周10周，要及時(shí)復(fù)診。 五、骨折護(hù)理 骨的延續(xù)性完全或部分中斷稱骨折。 （一）普通護(hù)理 1. 心理護(hù)理：耐心聆聽病人主訴，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿腳患者臥床期間生活需要。 2. 飲食：賦予骨質(zhì)愈合所需的營(yíng)養(yǎng)需要。 （二）專科

9、護(hù)理 1. 緊密觀看患肢感覺、活動(dòng)、皮溫、血運(yùn)等情況。 2. 如有疼痛，查明原因及時(shí)賦予處理。 3. 注意外固定處的松緊，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。 4. 抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。 5. 外固定期間應(yīng)注意未被固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，解除外固定后再行整個(gè)肢體的活動(dòng)。 6. 預(yù)防臥床引起的各種并發(fā)癥。 （三）健康教育 1. 環(huán)境應(yīng)肅靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。 2. 講解疼痛的原因及解決的辦法。 3. 說明外固定的意義，抬高患肢的目的。 4. 介紹功能鍛煉的意義，以取得配合，并教其正確的辦法。 5. 做好飲食指導(dǎo)。 六、鎖骨骨折護(hù)理 鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于鎖骨中外1/3處。成人多為短歪骨折

10、，兒童多為青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但較少見。 （一）保守療法護(hù)理 1.執(zhí)行骨科疾病普通護(hù)理常規(guī)。 2.復(fù)位后保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床歇息。 3.去枕平臥于硬板床上，兩肩胛骨間墊一窄枕以便兩肩后伸、外展。 4.了解疼痛的性質(zhì)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。 5.觀看有無神經(jīng)損傷及壓迫癥狀。 6.給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。 7.指導(dǎo)病人及家屬掌握適時(shí)功能鍛煉的辦法。 （二）手術(shù)治療 1.術(shù)前護(hù)理： （1） 執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 （2） 保持有效固定。 2.術(shù)后護(hù)理： （1） 執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 （2） 用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不 能壓迫太緊，盡量臥床歇

11、息。 （3） 觀看切口滲出情況。 （4） 觀看患側(cè)上肢有無感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，浮現(xiàn)異常及時(shí)處理匯報(bào)。 （5） 指導(dǎo)病人及家屬掌握適時(shí)功能鍛煉的辦法。 （三）健康教育 1.局部固定后應(yīng)保持挺胸提肩姿勢(shì)，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，并囑咐練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如做挺胸、雙手叉腰動(dòng)作。除了必須以臥位保持復(fù)位和固定的病人外，均可下地活動(dòng)，但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。 2.解除外固定后，開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，重點(diǎn)練習(xí)薄弱方面，如肩前屈?；顒?dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多。然后舉行多個(gè)方面的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，兩臂做劃船動(dòng)作等。 七、四肢骨折手術(shù)護(hù)理 常見的四肢骨

12、折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科頸骨折，尺、橈骨干骨折，橈骨下端骨折，股骨頸骨折，股骨干骨折，股骨粗隆區(qū)骨折，股骨髁骨折，脛腓骨骨折，脛骨平臺(tái)骨折，髕骨骨折等。 （一）術(shù)前護(hù)理 1.執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 2.心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)的目的，取得配合。 （二）術(shù)后護(hù)理 1.執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 2.采取合適的體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹和疼痛。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長(zhǎng)期肢體固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)置患肢于功能位。 3.若無禁忌癥，應(yīng)早期舉行關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利靜

13、脈血液和淋巴液回流。 4.及時(shí)調(diào)整夾板、繃帶或石膏的松緊度，對(duì)疑有骨筋膜室綜合癥者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做減壓處理。 5.嚴(yán)密觀看四肢骨折病人肢端有無劇痛、麻木、皮溫落低、蒼白或青紫等征象；有無肢端甲床血液充盈時(shí)光延長(zhǎng)，脈搏減弱或消逝等動(dòng)脈血供受阻現(xiàn)象。對(duì)血液灌注不腳的肢體，需防抬高患肢時(shí)過高加重缺血癥狀，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血損傷。 6.觀看傷口的滲血情況。 7.對(duì)長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)排背，鼓舞病人咳嗽排痰，防止墜積性肺炎。協(xié)助病人定時(shí)翻身和按摩骨突處，保持床單整潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。 8.依據(jù)骨折愈合過程，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地舉行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，廢用綜合征等的發(fā)

14、生。 （三）健康教育 1.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)素的供給。 2.功能鍛煉：指導(dǎo)病人有計(jì)劃和正確地舉行功能鍛煉。 （1）脛腓骨骨折：傷后早期舉行髕骨的被動(dòng)活動(dòng)和趾間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。外固定期練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定。待除去外固定后，全面舉行關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步下地行走。 （2）肱骨干骨折：復(fù)位固定后即開始手指主動(dòng)伸屈活動(dòng)。外固定或手術(shù)內(nèi)固定者：2周3周后舉行腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng)；4周6周舉行肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 （3）肱骨髁上骨折：傷后一周內(nèi)開始舉行練習(xí)握拳、伸指、伸腕活動(dòng)。 （4）尺、橈關(guān)節(jié)雙骨折：舉行功能鍛煉時(shí)應(yīng)幸免骨折段再移位

15、。 （5）Coles骨折：復(fù)位內(nèi)固定后即開始握拳，運(yùn)動(dòng)手指、掌指、肘關(guān)節(jié)及前臂主動(dòng)舒縮，并逐漸舉行肩關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)。至3周4周解除固定后，兩手掌相對(duì)練習(xí)腕背伸，兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈。 （6）股骨頸骨折；按康復(fù)進(jìn)程舉行功能鍛煉，正確使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。 （7）股骨干骨折：疼痛減輕后，即開始舉行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)血液循環(huán) 3.定期復(fù)查，評(píng)估功能鍛煉恢復(fù)情況。 八、關(guān)節(jié)脫位及損傷護(hù)理 在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)面相互間的關(guān)系超出正常范圍之外而不能自行復(fù)原時(shí)，即可形成關(guān)節(jié)脫位。 關(guān)節(jié)脫位多見有：肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭脫位、髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位普通多為

16、先天性的。 （一）病情觀看 1.石膏固定者，觀看末梢血液循環(huán)情況，若肢端浮現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫落低及疼痛，說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 2.牽引病人應(yīng)觀看是否牽引有效，有無壓迫神經(jīng)癥狀，保持患肢的功能位。 （二）常規(guī)護(hù)理 1.抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。 2.協(xié)助醫(yī)生及時(shí)復(fù)位，并向病人講述復(fù)位后固定的重要性，防止習(xí)慣性脫位。 3.疼痛時(shí)遵醫(yī)囑賦予止痛劑，局部早期可冷敷，超過24小時(shí)局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。 4.指導(dǎo)患者舉行正確的功能鍛煉。 （1）肩關(guān)節(jié)： 復(fù)位后用肩鎖固定帶患肢懸吊于胸前，疼痛腫脹減輕后，可指導(dǎo)患者用健側(cè)手緩慢推動(dòng)外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍

17、以不引起患肢疼痛為限。 3周后指導(dǎo)病人舉行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉。病人彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開始范圍小逐漸擴(kuò)大畫環(huán)的范圍。 4周后指導(dǎo)病人做手指爬墻和高舉摸頂鍛煉，病人面對(duì)或側(cè)身對(duì)墻而立，患手摸墻用手指交替向上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頂，是指患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。 （3） 肘關(guān)節(jié)： 固定期間可以做伸指握拳等鍛煉，同時(shí)在外固定愛護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及肘關(guān)節(jié)的周圍肌力。鍛煉時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎從而加重肘關(guān)節(jié)僵硬。 （4） 髖關(guān)

18、節(jié)： 復(fù)位后在皮牽引固定下行上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng) 3日后，舉行抬臀練習(xí)。 去除皮牽引后，指導(dǎo)病人用雙拐練習(xí)步行。 由于髖關(guān)節(jié)脫位后有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此患肢不能過早負(fù)重，最好觀看3個(gè)月，經(jīng)X線檢查證實(shí)股骨頭血運(yùn)良好后方可棄拐步行。 膝關(guān)節(jié): 石膏固定當(dāng)日，疼痛減輕后開始練習(xí)腳趾的活動(dòng)。固定期間積極鍛煉股四頭肌舒縮。 石膏去除后開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)。如主動(dòng)屈伸有困難時(shí)應(yīng)輔以外力鍛煉，主要的辦法有弓步壓腿，扶床下蹲，負(fù)重伸膝等。 （四）健康教育 為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)功能障礙，幸免發(fā)生再脫位，在關(guān)節(jié)復(fù)位數(shù)日后，就要開始適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮活動(dòng)和其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

19、九、手外科普通護(hù)理 （一）術(shù)前預(yù)備 1心理護(hù)理：向患者解釋手術(shù)的目的、辦法和注意事項(xiàng)，了解患者對(duì)手術(shù)的要求，取得患者緊密配合。 依據(jù)醫(yī)囑備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、 出凝血時(shí)光測(cè)定、肝腎功能、B超、血管造影、心電圖、X線片等。 3.手術(shù)野皮膚預(yù)備：原則是超過手術(shù)部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。 4.手術(shù)前1天： （1）依據(jù)醫(yī)囑做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚過敏試驗(yàn)。 （2）手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。 5.手術(shù)日晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥，并將病歷及患肢X線片帶入手術(shù)室。 （二）術(shù)后護(hù)理 1.按麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。 2.體位：平臥位，患肢抬高2030，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。顯微外科手術(shù)患者需絕對(duì)臥床10天14天。 3.嚴(yán)密觀看指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)及切口滲血情況，如有異常情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 4.按醫(yī)囑賦予抗生素及擴(kuò)血管藥物，并觀看