膽石癥的診斷和治

1、膽石癥的診斷和治6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有飲酒、歸園田居、桃花源記、五柳先生傳、歸去來兮辭等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。膽石癥的診斷和治膽石癥的診斷和治6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙

2、。9、陶淵明（約365年427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有飲酒、歸園田居、桃花源記、五柳先生傳、歸去來兮辭等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。膽石癥的診斷和治療赤峰市中蒙醫(yī)院楊玉飛概述定義:是膽囊結(jié)石,膽管結(jié)石,肝內(nèi)結(jié)石及因結(jié)石引起的病理改變的總稱,因發(fā)生在膽道系統(tǒng)各個(gè)部位又稱為膽道結(jié)石發(fā)病情況:已成為常見病.多發(fā)病,在急腹證中位居第三;和年齡,性別,區(qū)域有關(guān);屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”;腹痛”,“黃疸”范

3、疇. 一、當(dāng)前初中語文對話教學(xué)存在的問題1.對話形式過于單一，缺乏互動(dòng)交流互動(dòng)交流是語文課堂對話教學(xué)的主要特征之一，它是指學(xué)生在教師設(shè)置的對話話題的指導(dǎo)下，積極主動(dòng)地參與對話，師生之間、學(xué)生之間相互交流、相互溝通，創(chuàng)造一個(gè)互動(dòng)交往的平臺(tái)，從而在對話中獲得知識(shí)。然而，當(dāng)前的對話教學(xué)大多以教師灌輸為主，往往提一個(gè)問題，叫一個(gè)學(xué)生回答，回答不上，便叫另一個(gè)，直到得到自己滿意的答案方才罷手。這種單一的對話形式使學(xué)生失去了自主探究、思考質(zhì)疑、互動(dòng)交流的時(shí)間與空間。2.對話內(nèi)容流于表面，缺乏深入研讀文本研讀是學(xué)生獲得知識(shí)的重要途徑，學(xué)生通過深入地研讀文本才能不斷豐富自身的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，提高自身的語文素養(yǎng)。然而

4、，在語文課堂對話教學(xué)的實(shí)踐中，學(xué)生往往缺乏深入研讀的時(shí)間，取而代之的是略讀課文，在學(xué)生尚未真正理解文本內(nèi)容時(shí)，教師便迫不急待地開始了對話。這樣，容易使學(xué)生對課本內(nèi)容認(rèn)識(shí)不清，偏離主題，對話內(nèi)容流于表面，從而無法讓學(xué)生對文本中的形象、情感獲得深刻的領(lǐng)悟。3.對話主體突出個(gè)別，缺乏民主平等在當(dāng)前的對話教學(xué)中，對話主體之間缺乏真正的民主平等，部分教師仍然認(rèn)為自己是課堂中的掌控者，學(xué)生是服從者，完全將課堂作為自己的主陣地，忽視了學(xué)生的主體地位。此外，有些教師在對話教學(xué)的過程中，往往容易偏向成績突出的學(xué)生，漠視成績平平或低下的學(xué)生，這樣學(xué)生得到的對話機(jī)會(huì)自然懸殊，在優(yōu)生享受話語特權(quán)的同時(shí)，差生卻失去了話

5、語權(quán)。二、初中語文課堂教學(xué)中對話教學(xué)的實(shí)施策略1.開啟興趣之門，激發(fā)對話欲望學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是從事學(xué)習(xí)活動(dòng)的關(guān)鍵因素，只有對將要進(jìn)行的學(xué)習(xí)活動(dòng)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣才能激發(fā)對話的欲望。在語文課堂上進(jìn)行對話教學(xué)時(shí)應(yīng)注意以學(xué)生為個(gè)體，從每個(gè)學(xué)生的興趣、愛好、經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活需求，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)個(gè)性動(dòng)機(jī)和興趣。教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)策略，激發(fā)學(xué)生對話的興趣，激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲、表達(dá)欲，引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)地參與對話教學(xué)活動(dòng)。學(xué)生、教師、文本之間都可以進(jìn)行自由的對話，真實(shí)、真誠、自然的互相交流和溝通。我們要引導(dǎo)學(xué)生在對話中學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)中更加喜歡對話，在對話中學(xué)會(huì)感悟，在感悟中提高對話能力，在對話中

6、學(xué)會(huì)體驗(yàn)生活，在體驗(yàn)生活中總結(jié)對話內(nèi)容。這種循序漸進(jìn)的教學(xué)活動(dòng)才能促使學(xué)生不斷地產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望，不斷地學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)發(fā)問，學(xué)會(huì)探索，教師通過這些特性來鼓勵(lì)學(xué)生敢于探索，深入地挖掘知識(shí)，尋找語言藝術(shù)之美、生命之美，從而自我升華。2.構(gòu)建和諧環(huán)境，營造對話氛圍課堂是師生之間進(jìn)行溝通、對話、交流的主要舞臺(tái)和空間，我們需要在此空間中營造平等民主，和諧愉悅的對話氛圍，才能有效地開展對話教學(xué)活動(dòng)。教師應(yīng)以學(xué)生為主體，真誠地對待每一位學(xué)生，尊重每一位學(xué)生對知識(shí)產(chǎn)生的個(gè)性化見解，對學(xué)生耐心啟發(fā)引導(dǎo)，讓學(xué)生融入語文作品中，感受作者在寫作時(shí)的心情，體驗(yàn)作品人物中所經(jīng)歷的生活情境，讓學(xué)生在對話實(shí)踐中深入地理解生活，產(chǎn)

7、生積極的生活觀、世界觀和自我認(rèn)知。比如在學(xué)習(xí)我的叔叔于勒時(shí)，如果僅僅讓學(xué)生了解到菲利普夫婦的自私、冷酷、無情、貪婪、愛慕虛榮等這些罪惡面是不夠的。我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生去了解菲利普夫婦這種特性是怎樣形成的，思考在當(dāng)時(shí)社會(huì)的環(huán)境中，物質(zhì)至上的思想理念制造出了多少這樣的人物，他們對社會(huì)都產(chǎn)生了怎樣的影響，如果我們未來生活的環(huán)境也變成這樣的環(huán)境，將會(huì)給我們帶來多大的災(zāi)難。同時(shí)，可以推薦學(xué)生閱讀一些表達(dá)社會(huì)真善美的作品，并與此進(jìn)行對比，引導(dǎo)學(xué)生更加深入地理解生活，理解真善美的生活需要從我做起，從而實(shí)現(xiàn)自我提升。3.合理設(shè)置話題，活躍學(xué)生思維在語文課堂教學(xué)中，對話教學(xué)通常是從討論話題中展開，因此討論話題設(shè)計(jì)的

8、合理程度直接影響到學(xué)生參與對話活動(dòng)的積極性和能動(dòng)性。在設(shè)計(jì)討論話題時(shí)，應(yīng)做到有涵蓋性，話題的設(shè)計(jì)不應(yīng)過多，少而精最好，通過話題引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)，創(chuàng)造性應(yīng)用知識(shí)來解答問題的能力。同時(shí)，我們在設(shè)計(jì)對話話題時(shí)要注意一定的層次性。對不同層次的學(xué)生設(shè)計(jì)不同層次的話題，以小組為單位，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)探討。比如在學(xué)習(xí)海燕這篇文章時(shí)，我們可以對理解能力較強(qiáng)的學(xué)生設(shè)計(jì)討論話題，從語言、意境、取材、表現(xiàn)手法等方面描述對本文的印象和感觸。對于理解能力較弱的學(xué)生，我們可以提出簡單一些的討論話題，如作者想表達(dá)怎樣的思想感情，將怎樣的寓意融入了文章中等。另外，設(shè)計(jì)的對話話題還應(yīng)具備一定的跳躍性，話題既要緊扣

9、文章的內(nèi)容，又需要通過多層次思考進(jìn)行總結(jié)才能解答問題，設(shè)計(jì)的討論話題要能夠激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想和想象使他們在思考和對話中摩擦出靈感的火花，比如在學(xué)習(xí)荒島余生一文時(shí)，可以設(shè)置話題為：通過分析魯濱孫在荒島中的心理轉(zhuǎn)變過程，探索魯濱孫精神世界，評價(jià)魯濱孫精神在現(xiàn)實(shí)生活中的意義。分組協(xié)作學(xué)習(xí)模式，對于中職計(jì)算機(jī)教學(xué)而言，既是一種高效的學(xué)習(xí)方法，又是一種先進(jìn)的班級管理手段。一個(gè)教師管理幾十個(gè)學(xué)生難免顧此失彼，尤其是中職計(jì)算機(jī)專業(yè)實(shí)踐內(nèi)容較多，有時(shí)學(xué)生同時(shí)上機(jī)練習(xí)，教師不可能對每個(gè)人都觀察到、指點(diǎn)到、評價(jià)到。采取分組協(xié)作模式，根據(jù)學(xué)生之間的差異，將其科學(xué)分組，然后給每個(gè)小組布置一個(gè)工作任務(wù)，要求他們通過協(xié)作共同

10、完成，既可以讓他們之間的差異形成互補(bǔ)，又可以通過這種競爭機(jī)制，激發(fā)他們的動(dòng)力，教師還可以節(jié)省出時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行客觀評價(jià)，從而為他們量身制訂更為高效的學(xué)習(xí)計(jì)劃，使每個(gè)學(xué)生的提高成為現(xiàn)實(shí)。本文結(jié)合教學(xué)實(shí)例，對分組協(xié)作的具體應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)闡述。 一、分組協(xié)作的前提是科學(xué)的“分” 分組是一門學(xué)問，很多教師并不注重分組的科學(xué)性，導(dǎo)致分組協(xié)作學(xué)習(xí)模式效率不高。分組之前，教師要對班內(nèi)學(xué)生有一個(gè)初步了解，分析學(xué)生的基本水平、認(rèn)知能力、性格特點(diǎn)等綜合因素，對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分組。小組學(xué)生人數(shù)可根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的難度不同合理設(shè)置，如簡單的“word”板報(bào)制作人數(shù)不宜太多，一般兩到三人即可；而針對制作多層網(wǎng)頁，就應(yīng)該安排七到

11、九人左右。小組內(nèi)成員水平應(yīng)均衡，優(yōu)、平、劣比例適當(dāng)，可以形成以優(yōu)帶劣的學(xué)習(xí)局面；成員性格之間盡量做到互補(bǔ)，這樣那些較內(nèi)向不擅發(fā)言的學(xué)生會(huì)被積極的、活潑的學(xué)生帶動(dòng)起來。每個(gè)組都應(yīng)有一個(gè)組織、管理、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的人做組長，便于組內(nèi)管理，確保學(xué)習(xí)更有效率。 二、分組協(xié)作的保障是積極的“合” 科學(xué)分組之后，就是如何指導(dǎo)和引導(dǎo)小組內(nèi)成員之間進(jìn)行協(xié)作。青少年在這個(gè)時(shí)期容易暴露出獨(dú)立、自我的性格傾向，大多數(shù)人既不具備合作意識(shí)，又缺乏合作能力，并不知道怎樣與他人合作。合作是一種自我意識(shí)，教師可以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的形式，即將學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)組間差異分解成為若干個(gè)任務(wù)，分派到各組讓他們自行解決。學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)，也可以課

12、下討論，不限制他們學(xué)習(xí)的方法與形式，只要最終完成任務(wù)，并在課上進(jìn)行任務(wù)過程與任務(wù)成果的展示即可。在任務(wù)完成過程中，學(xué)生可以尋求教師的幫助，也可以邀請教師參與他們的過程。這種通過外界適當(dāng)?shù)膲毫Α按呋睂W(xué)生合作意識(shí)的產(chǎn)生，能夠讓他們?yōu)榱四硞€(gè)目標(biāo)而主動(dòng)團(tuán)結(jié)起來，尋求和接受他人的幫助，并伴隨任務(wù)難度的升級開始嘗試更多的協(xié)作辦法。事實(shí)證明，只有讓合作成為一種自發(fā)行為，才能真正發(fā)揮其作用。 本文以“個(gè)性化網(wǎng)站制作”一課為例，對分組協(xié)作的具體應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)闡述。 1.分組 個(gè)性化網(wǎng)站制作是適合具有一定計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)的中職高年級學(xué)生開展的活動(dòng)，學(xué)生對此非常感興趣，希望能夠制作出不一樣的個(gè)性化網(wǎng)站進(jìn)行展示。但是

13、個(gè)性化的標(biāo)準(zhǔn)不好判定，所以教師為了分組科學(xué)，提供了一些網(wǎng)站鏈接，在課上供學(xué)生欣賞，然后大家簡單交流一下意見，如認(rèn)為哪家網(wǎng)站不錯(cuò)，理由是什么，然后對學(xué)生的興趣、愛好，以及對網(wǎng)站制作的了解程度進(jìn)行摸底，隨后五人一組進(jìn)行分組，組長的人選由小組成員投票指定。 2.準(zhǔn)備 先在課上給學(xué)生預(yù)留出部分時(shí)間，讓他們上網(wǎng)搜索、了解網(wǎng)站建設(shè)的所需元素，通過組內(nèi)討論，找三個(gè)他們認(rèn)為最滿意的網(wǎng)站，選出一名代表進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，說出滿意的理由，并在課上確定各個(gè)小組個(gè)性化網(wǎng)站主題。為了激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造熱情，培養(yǎng)他們篩選、搜集素材的能力，為接下來的素材做好準(zhǔn)備，教師可以指導(dǎo)每個(gè)小組先建立一個(gè)電子學(xué)檔，統(tǒng)一存在教師指定路徑下。各建一

14、個(gè)專用文件夾，文件夾里要有一份包括網(wǎng)站主題、設(shè)計(jì)背景、內(nèi)容簡介、成員分工、制作進(jìn)度等內(nèi)容的計(jì)劃書；一個(gè)存放圖片、動(dòng)畫、文字、聲音等素材的資料分類文件和一個(gè)存放網(wǎng)頁文件的網(wǎng)站文件夾。同時(shí)，教師可以為學(xué)生準(zhǔn)備掃描儀、動(dòng)畫制作工具等，最大限度地為學(xué)生提供幫助，為他們完成任務(wù)增強(qiáng)信心。 3.過程 為學(xué)生限定一個(gè)完成時(shí)間，然后讓每個(gè)小組各自完成。在這個(gè)過程中，教師為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)工具和學(xué)習(xí)指南，關(guān)注各小組的進(jìn)展情況，及時(shí)給予幫助。活動(dòng)過程以小組分散活動(dòng)為主，集中討論為輔，對于一些普遍存在的共性問題，隨時(shí)召開集中會(huì)議進(jìn)行討論解決。教師要通過對各個(gè)小組內(nèi)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、合作能力、組織實(shí)施能力等方面的觀察，

15、對每個(gè)學(xué)生進(jìn)行初步評價(jià)。 4.展示與評價(jià) 集中對小組作品進(jìn)行展示。小組內(nèi)選出代表進(jìn)行發(fā)言，對本組個(gè)性化網(wǎng)站進(jìn)行現(xiàn)場展示，重點(diǎn)對網(wǎng)站建設(shè)過程中的“亮點(diǎn)”進(jìn)行介紹。展示完畢后各個(gè)小組開始打分，選出分?jǐn)?shù)最高的為最優(yōu)秀作品，發(fā)布到校園公共網(wǎng)站上。最后教師通過“學(xué)生任務(wù)完成評價(jià)量規(guī)”表，對學(xué)生在整個(gè)任務(wù)完成過程中作品的思想與內(nèi)容、網(wǎng)站建設(shè)與組織、主題表達(dá)及技術(shù)方面進(jìn)行綜合評價(jià)。 每個(gè)教育者都期望自己的學(xué)生能有所提高，但即便是處在同一水平的不同學(xué)生，在學(xué)習(xí)過程中也會(huì)出現(xiàn)提升有高低、進(jìn)步有快慢的現(xiàn)象。所以需要教育者找到存在于個(gè)體之間的差異，通過科學(xué)分組，合理引導(dǎo)，讓每個(gè)個(gè)體之間通過協(xié)作形成互補(bǔ)，從而實(shí)現(xiàn)高效

16、率的學(xué)習(xí)。 膽石癥的診斷和治療赤峰市中蒙醫(yī)院楊玉飛2.概述定義:是膽囊結(jié)石,膽管結(jié)石,肝內(nèi)結(jié)石及因結(jié)石引起的病理改變的總稱,因發(fā)生在膽道系統(tǒng)各個(gè)部位又稱為膽道結(jié)石發(fā)病情況:已成為常見病.多發(fā)病,在急腹證中位居第三;和年齡,性別,區(qū)域有關(guān);屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”;腹痛”,“黃疸”范疇.3.膽道系統(tǒng)膽道系是指肝臟排泌的膽汁,輸入到十二指腸的管道結(jié)構(gòu)。通常可分為肝內(nèi)及肝外兩部分。肝內(nèi)部分由毛細(xì)膽管、小葉間膽管以及逐漸匯合而成的左右肝管組成;肝外部分由肝總管、膽囊管、膽總管以及膽囊組成。4.膽囊令膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi),多呈梨形。但亦可有其他形態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì),梨形者占64%,柱形者占30%,其他還有彎曲

17、形、葫蘆形、憩室形和三角形等,均為數(shù)甚少。膽囊長約79cm,前后徑2.53.5cm,容量3550m。膽囊可劃分為底、體頸三部分。膽囊底部一般是游離的,位置易變,膽囊腫大時(shí)多突向內(nèi)下方。體部的上面借結(jié)締組織與肝連接,平滑肌較發(fā)達(dá),頸部屈曲延伸為膽囊管被固定于肝右葉下的結(jié)締組織中。在膽囊體部與頸部之間膨出的后壁形成一個(gè)漏斗狀的囊,稱為哈氏( Hartman)囊,膽石常嵌頓其內(nèi),是超聲探測須注意的部位。5.開內(nèi)膽管系統(tǒng)肝內(nèi)膽管由毛細(xì)膽管開始.依次匯成小葉間膽管、亞肝段膽管、肝段或肝葉膽管及左右肝管。實(shí)際上多數(shù)情況下左右肝管是處于肝實(shí)質(zhì)外的,但臨床上一般是將左右肝管匯合部以下的膽道稱肝外膽管,匯合部以

18、上的部分稱為肝內(nèi)膽管系統(tǒng)。左右肝管在肝門橫溝內(nèi)匯成肝總管。成人右肝管平均長度為0.88cm,直徑約0.35cm。左肝管平均長度為1.49cm,直徑約0.3cm6.所外膽管系統(tǒng)肝總管長約34cm。直徑約0.40.6cm。肝總管在肝十二指腸韌帶外緣走行,位于肝固有動(dòng)脈的右側(cè)和門靜脈的右前方,下行與膽囊管匯合成膽總管膽囊管是膽囊頸向左后下彎曲延伸形成,長約23cm,直徑約0.20.3cm。近段管壁有黏膜皺壁形成的螺旋瓣。膽囊管多數(shù)與肝總管平行下降一段后再匯合形成膽總管。令膽總管長約48cm,直徑約0.60.8cm,管壁厚020.3mm,富有彈力纖維7.肝總管一門靜脈膽總管膽囊主胰管十二指腸脾靜脈腸系膜上靜脈8.膽石癥的診斷和治療螺旋襞肝總管膽囊管膽總管膽囊體膽囊腔主胰管9.肝管膽囊管解膽囊頸部剖概要膽囊體部十二指腸上段十二指腸后段膽總管胰腺段十二指腸腸壁內(nèi)段管Vater乳頭膽總管口壺腹10.膽囊管但囊哈氏囊旰總動(dòng)脈底部腹腔動(dòng)脈摔動(dòng)脈胃十二指腸