城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法

1、 XX市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法為解決失能人員的護(hù)理和日常照料難題，健全多層次社會保障體系，促進(jìn)我市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，我市決定從2020年啟動實(shí)施城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。根據(jù)XX市人力資源和社會保障局、XX市財(cái)政局、XX市審計(jì)局關(guān)于印發(fā)XX市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知（承人社發(fā)201628號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。第一章 實(shí)施范圍和統(tǒng)籌層次第一條 XX市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱長期護(hù)理保險(xiǎn)）的實(shí)施范圍為全市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。第二條 城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一長期護(hù)理保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)，由市長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照資

2、金統(tǒng)籌共濟(jì)、屬地分級管理的原則統(tǒng)一組織實(shí)施，提高保障水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。第二章 資金籌集第三條 長期護(hù)理保險(xiǎn)每年籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為參保人員（含退休人員）上年度工資總額的0.4%，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)0.2%，參保人員（含退休人員）個(gè)人負(fù)擔(dān)0.15%，政府財(cái)政補(bǔ)助0.05%。第四條 政府財(cái)XX城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)部分，每年初一次性劃入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。參保人員（含退休人員）個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，每年劃撥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶時(shí)，以其上年度工資總額為基數(shù)一次性扣繳劃入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金；未建立個(gè)人賬戶的靈活就業(yè)人員，在每年繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，按照職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的0.15%繳納長期護(hù)理保

3、險(xiǎn)費(fèi)。第三章 保障對象第五條 因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，按照日常生活活動能力評定量表（Barthel指數(shù)評定量表），總評分低于40分，生活不能自理、病情基本穩(wěn)定、需要長期護(hù)理的參保人員，納入長期護(hù)理保險(xiǎn)保障對象。第六條 長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，暫由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代辦）每季度第一個(gè)月組織失能鑒定，委托勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)做出鑒XX論。第七條 長期護(hù)理保險(xiǎn)失能鑒定程序?yàn)椋?.參保人申請。申請人本人或其代理人攜帶申請人社會保障卡、身份證及復(fù)印件、有效的診斷證明及復(fù)印件、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印的完整病歷材料等向長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請

4、，填寫XX市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)重度失能鑒定申請表（需由申請人所在社區(qū)簽署意見），對申請事項(xiàng)的真實(shí)性和變更的及時(shí)性作出承諾，并簽字確認(rèn)。2.長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)初審。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的委托下，對申請人提交的材料進(jìn)行初審，申請人提供材料不完整的，應(yīng)一次性告知申請人補(bǔ)全材料；申請人提供材料完整的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)安排醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場初審。初審合格后在3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)對申請人材料進(jìn)行復(fù)審，并在申請人所在社區(qū)公示7天。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對申請人生活自理情況，在鄰里、社區(qū)等一定范圍內(nèi)進(jìn)行走訪調(diào)查，如實(shí)記載調(diào)查筆錄，調(diào)查筆錄等可作為失能鑒定的佐證材料。4.失

5、能鑒定。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)不少于兩位專家，采取鑒定基地現(xiàn)場鑒定的方式對申請人進(jìn)行失能鑒定，并在復(fù)審合格后60日內(nèi)作出鑒XX論。申請人因身體原因不能到鑒定基地參加現(xiàn)場鑒定的，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)審核后安排上門鑒定。參照工傷保險(xiǎn)鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，失能鑒定費(fèi)用按照每位鑒定專家每天最高1000元（半天最高為500元）的標(biāo)準(zhǔn)，從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金列支。第八條 有下列情形的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)不予受理鑒定申請：未參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的；患病治療期未滿6個(gè)月或病情不穩(wěn)定的；距上次鑒XX論作出之日起，未滿6個(gè)月的；經(jīng)查實(shí)申報(bào)材料與申請人實(shí)際情況不符，在通知申請人后，未滿2年的。第九條 建立長期護(hù)理保

6、險(xiǎn)聯(lián)席會議制度，負(fù)責(zé)失能鑒定的爭議處理工作。申請人或其代理人對失能鑒XX果有異議的，可向長期護(hù)理保險(xiǎn)聯(lián)席會議申訴。長期護(hù)理保險(xiǎn)聯(lián)席會議作出的結(jié)論為最終結(jié)論。第四章 長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)第十條 確定長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）應(yīng)堅(jiān)持以下原則：1.統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、總量控制、擇優(yōu)確定;2.堅(jiān)持市場競爭、公開公平，建立能進(jìn)能出的動態(tài)管理機(jī)制；3.兼顧公立與民營，鼓勵(lì)專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。第十一條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件為： 1.依法設(shè)立，取得衛(wèi)生健康部門、民政部門或其他部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)批準(zhǔn)證書； 2.環(huán)境優(yōu)良、整潔，護(hù)理服務(wù)管理制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度等健全規(guī)范并能有效執(zhí)行； 3.能

7、夠按要求建立長期護(hù)理保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備管理人員，具備接入長期護(hù)理保險(xiǎn)系統(tǒng)的軟硬件支持條件，包括性能指標(biāo)符合要求的電腦、操作系統(tǒng)、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、讀卡器等、以及安全順暢的網(wǎng)絡(luò)線路；4.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置護(hù)理床位的，具備30年治療護(hù)理記錄及相關(guān)文件檔案保存條件；定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)具備5年治療護(hù)理記錄及相關(guān)文件檔案保存條件；5.配備必要的醫(yī)療護(hù)理用具及設(shè)備，有物品和環(huán)境的消毒和滅菌設(shè)備，有洗澡設(shè)施（居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)除外）；6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置與醫(yī)療區(qū)域相對獨(dú)立的護(hù)理病區(qū)和專門醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理床位不少于15張； 7.養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院的建筑面積應(yīng)不少于600平米，單獨(dú)設(shè)立重度失能人員護(hù)理

8、區(qū)，護(hù)理床位不少于15張，每床使用面積不少于5平米；至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名主管護(hù)師或以上職稱的執(zhí)業(yè)護(hù)士，護(hù)理人員與床位數(shù)配備比例不低于1:3.5； 8.提供居家護(hù)理服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或企業(yè)，業(yè)務(wù)用房建筑面積不少于30平米；配備執(zhí)業(yè)護(hù)士，其中一名護(hù)士具有主管護(hù)師或以上職稱；治療、處置、消毒等活動區(qū)域相對隔開；具備必要的通訊和護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)支持條件；9.長期護(hù)理保險(xiǎn)行XX經(jīng)辦部門制定的其他內(nèi)容。第十二條 申辦定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的程序?yàn)椋?.申請。符合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)條件的機(jī)構(gòu)，可攜帶下列材料，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出承擔(dān)長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)的申請:（1）長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表； （2）屬于醫(yī)療機(jī)

9、構(gòu)的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正副本及復(fù)印件;屬于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的，提供由民政部門頒發(fā)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證原件及復(fù)印件;（3）營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書或民辦非企業(yè)單位登記證書正副本及復(fù)印件;（4）組織機(jī)構(gòu)代碼證正副本及復(fù)印件;（5）營業(yè)場所使用面積、硬件設(shè)施情況說明，現(xiàn)有工作人員及有資質(zhì)人員名單及說明；（6）現(xiàn)行護(hù)理服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)目表；（7）其他需要的材料。以上規(guī)定的申請材料須真實(shí)有效，提供虛假材料的一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)不得再次申請準(zhǔn)入。已取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的，可適當(dāng)簡化流程和材料。2.確定定點(diǎn)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持公開、公正、公XX則，按照受理申請、材料審核、社會公示、確認(rèn)定點(diǎn)等程序，嚴(yán)格按準(zhǔn)入

10、條件做好定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入工作。對符合規(guī)定條件的，確認(rèn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，發(fā)放“長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。3.簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)管理、違約處理等內(nèi)容，有效期為一年。簽訂協(xié)議時(shí)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)備收費(fèi)價(jià)格，承諾給予參保人員優(yōu)惠價(jià)格。第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)規(guī)定，對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。第十四條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)內(nèi)設(shè)長期護(hù)理保險(xiǎn)管理部門，并組建與工作相適應(yīng)的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，實(shí)行定崗管理。第十五條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在為長期護(hù)理保險(xiǎn)保障對象提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)，不得將費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

11、包干到每位享受待遇人員，不得以任何理由推諉或限制合理的護(hù)理需求，也不得因其享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第十六條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真識別核對保障對象身份，統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)識標(biāo)牌，每日做好護(hù)理服務(wù)記錄、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目臺賬和費(fèi)用明細(xì)記載，及時(shí)將相關(guān)信息錄入長期護(hù)理保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，并妥善保管存檔。第十七條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)名稱、經(jīng)營范圍、經(jīng)營地址、法人等與申報(bào)時(shí)所提供材料內(nèi)容發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。第五章 保障范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法第十八條 經(jīng)鑒定符合條件的參保人員接受定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)，發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用（不含護(hù)理材料費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)）納入長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。

12、第十九條 長期護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)行按床日定額支付的方式，超出定額的護(hù)理費(fèi)用由保障對象個(gè)人或家庭負(fù)擔(dān)。第二十條 長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的定額支付標(biāo)準(zhǔn)暫定為：在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的符合規(guī)定的護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算定額為60元；在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的，每床日結(jié)算定額為50元；在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接受居家護(hù)理服務(wù)的，每日結(jié)算定額為40元。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際結(jié)算費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按照符合長期護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的70%支付。第二十一條 根據(jù)我市居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況，在長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)初期暫不實(shí)行居家護(hù)理。積極引導(dǎo)和推進(jìn)居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，在具備一定條件后

13、，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，確定居家護(hù)理定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展長期護(hù)理保險(xiǎn)居家護(hù)理服務(wù)。第二十二條 長期護(hù)理保險(xiǎn)保障對象在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)部分與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；長期護(hù)理保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)部分，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。第二十三條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)每月30日前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送費(fèi)用結(jié)算報(bào)表，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)審核支付。第二十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督管理工作，對不符合長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。第二十五條 逐步推進(jìn)護(hù)理服務(wù)精細(xì)化管理，制定定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)

14、理服務(wù)項(xiàng)目與參保人員滿意度和考核結(jié)果相掛鉤的結(jié)算支付機(jī)制。第六章 管理服務(wù)和監(jiān)督第二十六條 保障對象選擇入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理床位的，可憑社會保障卡、鑒XX論，到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)劃卡辦理入住手續(xù)。第二十七條 參保人因病情好轉(zhuǎn)或其他原因應(yīng)停止長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的，參保人或代理人應(yīng)及時(shí)辦理長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇終止手續(xù)。 第二十八條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)日常生活活動能力評定量表對服務(wù)的參保人定期進(jìn)行評估，從入住起每兩個(gè)月評估一次。評估結(jié)果隨參保人應(yīng)保存檔案一并保存。如發(fā)現(xiàn)參保人評估結(jié)果不符合享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對未及時(shí)上報(bào)或經(jīng)核實(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)評估結(jié)果與參保人實(shí)際情況不符的

15、，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒付相關(guān)費(fèi)用，并按服務(wù)協(xié)議約定進(jìn)行處理；屬于騙取套取長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的，參照社會保險(xiǎn)法等相關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理。第二十九條 參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療期間（含入院日和出院日），不享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。屬于基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)支付范圍的以及應(yīng)由第三人依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)不予支付；已納入殘疾人保障、軍人傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規(guī)定范圍的護(hù)理項(xiàng)目和費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不再給予支付。第三十條 未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能單獨(dú)參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。中斷或停止享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，同時(shí)中斷和停止享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的長期護(hù)理保險(xiǎn)

16、費(fèi)扣繳后，不能退費(fèi)。第三十一條 逐步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限制度，參保人員連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)到最低繳費(fèi)年限后，方可享受規(guī)定長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。第三十二條長期護(hù)理保險(xiǎn)基金執(zhí)行現(xiàn)行社會保險(xiǎn)基金管理制度。人力資源和社會保障、財(cái)政、審計(jì)部門按照有關(guān)規(guī)定，對長期護(hù)理保險(xiǎn)管理情況進(jìn)行監(jiān)管和審計(jì)。第三十三條參保人員、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或其他部門和人員騙取長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇或基金支出的，參照社會保險(xiǎn)法等相關(guān)法規(guī)，依法依規(guī)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十四條醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員，濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第七章 經(jīng)辦方式第三十五條長期

17、護(hù)理保險(xiǎn)采取政府購買服務(wù)的方式，經(jīng)公開招標(biāo)委托具備資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。 第三十六條商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦工作的主要內(nèi)容為：建立長期護(hù)理保險(xiǎn)承辦工作機(jī)構(gòu)，按要求劃分職能和配備人員，在各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派駐人員實(shí)行聯(lián)合辦公；嚴(yán)格執(zhí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦規(guī)程和管理辦法，制定配套的承辦工作管理辦法并落實(shí)；負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出的結(jié)算工作；負(fù)責(zé)失能鑒定前的初步審查，包括入戶調(diào)查、社區(qū)（鄰里）調(diào)查、社區(qū)公示等；負(fù)責(zé)失能鑒定的組織工作，協(xié)助勞動能力鑒定委員會專家進(jìn)行上門鑒定，將鑒XX果通知被鑒定人；受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托，開發(fā)建設(shè)專用長期護(hù)理保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，并做好相關(guān)的升級、維護(hù)工作；受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托，負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險(xiǎn)

18、待遇核查，重點(diǎn)對居家護(hù)理服務(wù)和人員情況進(jìn)行核查；做好業(yè)務(wù)檔案管理和個(gè)人信息保護(hù)工作；受理鑒定、待遇等方面的爭議申訴；配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好財(cái)務(wù)、宣傳和信訪接待工作；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排的其他工作。商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)上述工作的辦公、培訓(xùn)、宣傳、核查、信息系統(tǒng)建設(shè)等相關(guān)費(fèi)用。第三十七條商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，所需承辦費(fèi)用從當(dāng)年籌集的長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按照3%-5%的標(biāo)準(zhǔn)列支，具體標(biāo)準(zhǔn)由招標(biāo)結(jié)果最終確定。長期護(hù)理保險(xiǎn)管理部門根據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦工作實(shí)際，每年可對承辦費(fèi)用提取比例進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。第三十八條承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)在XX市經(jīng)營健XX險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)3年以上，在XX市及各區(qū)縣設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，能夠派駐工作人員到各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公，提供“一站式”結(jié)算服務(wù)。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)。第三十