影像學(xué)進(jìn)展與骨質(zhì)疏松

1、影像學(xué)進(jìn)展與骨質(zhì)疏松 ADVANCED BONE IMAGING IN OSTEOPOROSIS 醫(yī)院放射科 Definition of osteoporosis“a systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue leading to enhanced bone fragility and a consequent increase in fracture risk.” 骨質(zhì)疏松是一種全身性骨病:骨量減少和骨的微結(jié)構(gòu)破壞，使

2、骨的脆性增加，易發(fā)生骨折。 World Health Organization (WHO), 1994Vertebral body normal osteoporotic骨質(zhì)疏松的形態(tài)表現(xiàn)微骨痂形成Micro-fracturesvertebral endplateMicro CT皮質(zhì)骨松化和骨小梁化骨質(zhì)疏松的形態(tài)表現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)改變骨折危險(xiǎn)性的決定因素神經(jīng)肌肉功能不良環(huán)境壽命骨密度骨幾何形態(tài)骨質(zhì)量跌倒方式保護(hù)性反應(yīng)能量吸收跌倒危險(xiǎn)性骨強(qiáng)度外力作用骨折危險(xiǎn)性From Kanis 1994.影像檢查與骨質(zhì)疏松骨密度檢查（DXA)X線平片（平片，CR,DR）CT （QCT，pQCT,MicroCT)M

3、RI骨密度測(cè)量技術(shù)是對(duì)被測(cè)物體骨礦含量、骨密度和體質(zhì)成份進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性定量分析的方法。目前主要采用的技術(shù)有下列幾種：一、采用放射線的技術(shù)：1，雙能X線骨密度儀(DXA，pDXA)2，平片骨密度(RA)3，單光子(SPA)4，定量CT(QCT，pQCT)二、采用超聲技術(shù)：1，定量US(QUS)骨密度測(cè)量技術(shù)一、診斷骨質(zhì)疏松二、預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)性三、骨丟失病情及療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)四、骨質(zhì)疏松的篩查五、其他應(yīng)用骨密度測(cè)量的臨床應(yīng)用DMSHologicLunarNorland 雙 能 X 線 骨 密 度 儀DEXABMDBMC/Area 稱 面 積BMD骨密度結(jié)果WHO推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)（DXA)正常: BMD T-值

4、 -1.0 SD。骨量減少（Osteopenia）: BMD (-1.0T-值 -2.5 SD)骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）: BMD T-值 -2.5 SD).嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（Established osteoporosis）: BMD (T-值 -2.5 SD)合并有骨折. T-值1.5 million vertebral and non-vertebral fractures annually.Spine, hip, and wrist fractures are most commonOtherVertebralHipWrist15 %19 %19 %46 %股骨頸(髖部)骨折老

5、年婦女，輕微外傷史。Colles骨折68歲婦女。骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Fractures Independent of BMD 25 times the risk if there is a history of one vertebral fracture and low BMD75 times the risk if there are multiple vertebral fractures and low BMDVertebral Fx + BMD = Improved Fracture R

6、isk AssessmentRoss Ann Intern Med 1991; 114:919Prevalence of vertebral fractures in EuropeONeill TW et al, J Bone Miner Res, 1996;11:1010-10185%25%50-54Women 10%18%years75-79Men 50-5475-79 Only about 25% of Vertebral Fractures are Clinically Apparent.Vertebral fractures are often unrecognized.Unreco

7、gnized vertebral fractures on X-rayGehlbach SH et al, Osteoporos Int, 2000;11:577-582934 women age 60 and older, hospitalized for various reasonsChest x-rays reviewed for fracture020406080100120140FracturesMentioned inRadiologists Report52%Mentioned inDischargeSummary23%Mentioned in RecordOsteoporos

8、is17%Treatment forOsteoporosis7%Number of subjects現(xiàn)有椎體骨折增加再骨折的危險(xiǎn)性再骨折部位現(xiàn)有椎體骨折增加再骨折危險(xiǎn)性 椎體45倍髖2倍 任意部位3倍(From Genant et al 2000).椎體骨折半定量法SQ:Genants簡(jiǎn)單易行，可用于臨床和科研。NormalAnteriorMiddle Mild fractureMiddle Moderate fractureMiddleSevere fractureAnteriorAnteriorPosteriorPosteriorPosterior男，43歲男，50歲CT QCT pQCT

9、 Micro-CT與骨質(zhì)疏松多平面重組（MPR）骨質(zhì)疏松的CT表現(xiàn)CT比平片敏感發(fā)現(xiàn)病變QCTQCT骨密度測(cè)量技術(shù)是由美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校（UCSF)放射科的Harry Genant 和Chris Cann在1984年發(fā)明的。QCT的優(yōu)點(diǎn)定量CT （QCT）是一種準(zhǔn)確可靠的骨密度（BMD）測(cè)量方法。與雙能X線骨密度儀（DXA）等方法相比，QCT具有以下優(yōu)點(diǎn)：1，QCT測(cè)量的BMD是真正體積密度，而不是像DXA測(cè)量那樣的面積密度。2，QCT可以把松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨分開(kāi)測(cè)量，而DXA則是測(cè)量綜合骨密度，即包括松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨。對(duì)發(fā)生在松質(zhì)骨的骨丟失更敏感。3，定位像可用于評(píng)價(jià)椎體形態(tài)。4，可以做骨強(qiáng)度

10、參數(shù)測(cè)量QCT的缺點(diǎn)和存在的問(wèn)題雖然具有上述優(yōu)點(diǎn)，QCT還是沒(méi)有得到充分應(yīng)用。Image Analysis公司在全球銷售QCT體模有3-4千套，估計(jì)只有30%在使用中，遠(yuǎn)低于DXA。中國(guó)有CT機(jī)四千多臺(tái)，有QCT體模的有幾十套，但在使用中的大約十幾個(gè)單位。QCT的缺點(diǎn)和存在的問(wèn)題可能與下列因素有關(guān)：1，QCT一般由放射科來(lái)操作，放射科和相關(guān)科室交流不夠。2，放射劑量的擔(dān)心。3，檢查時(shí)間和等的時(shí)間。4，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備費(fèi)用。5, 診斷標(biāo)準(zhǔn)有待確定。 換個(gè)思路做QCT做腰椎CT，附加QCTQCT 測(cè)量步驟 I采用GE CT/e 型CT掃描機(jī)。采用Image analysis 提供的QCT體模和QCT

11、-5000型軟件。病人仰臥，體模置于腰下。QCT 測(cè)量步驟 II側(cè)位定位片。每個(gè)椎體中心掃一層，10mm 層厚，140 ma, 80kv，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。一般掃腰2-4椎體。將圖像傳到QCT工作站，再用QCT-5000軟件分析BMD。整個(gè)測(cè)量過(guò)程在10分鐘。3 D QCT檢查3 D QCT檢查T值：5.41MRI與骨質(zhì)疏松MRI檢查與骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨折的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，X線平片是首選。但對(duì)“微骨折”，“隱性骨折”MRI檢查有很大幫助。鑒別骨折是“新鮮”還是“陳舊”。椎體成形術(shù)應(yīng)該先做MRI檢查。骨質(zhì)疏松患者往往以腰背痛和關(guān)節(jié)痛來(lái)就診，MRI檢查在確定引起疼痛原因骨質(zhì)疏松骨折與

12、其他病理骨折的鑒別診斷等方面有非常重要的作用。X線平片和MRIX線平片和MRI反映骨密度變化不敏感，椎體骨折的診斷主要依據(jù)椎體形態(tài)變形，但變形不一定都是骨折。典型骨疏松骨折病例女性，58歲。女，65歲摔傷后疼痛T8和L4均有壓縮變形，但只有T8是新鮮骨折 F, 59, 腰背疼兩月鑒別新鮮與陳舊骨折MRI檢查做椎體成形術(shù)前MRI檢查IF right sacrumRafter long evolution骶骨機(jī)能不全骨折J.Garcia提供L. supra-acet.and troch. IFJ.Garcia提供“隱形”骨折和骨挫傷MRI檢查男，43歲，外傷后2周，左膝疼痛，有無(wú)骨折？脛骨平臺(tái)微骨折T1WI壓脂骨密度測(cè)量只能反映身體骨礦含量的多少，并不能就病因作出診斷，一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)和影像檢查結(jié)果。骨密度減低，除常見(jiàn)于原發(fā)骨質(zhì)疏松外，也見(jiàn)于許多繼發(fā)性病變，如甲旁亢，腎性骨病，骨軟化癥，還有轉(zhuǎn)移癌，骨髓瘤等，鑒別診斷非常重要。骨密度增高，可見(jiàn)于石骨癥，成骨轉(zhuǎn)移，氟骨癥等，也要注意鑒別。鑒別診斷-影像學(xué)檢查在老年人群中，骨質(zhì)疏松性骨折和腫瘤引起的病理骨折都很常見(jiàn)，尤其是骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤在X線平片表現(xiàn)相似，鑒別診斷尤其主要。這時(shí)做MRI檢查會(huì)有很大幫助鑒別骨折與病理骨折MRI檢查與侵潤(rùn)性破壞鑒別-MR