臨時起搏器心電圖判讀課件

1、1 黃某，男，77歲7小時前出現(xiàn)胸悶，自服“倍他樂克12.5mg”無效，再服“倍他樂克12.5mg”，服藥后1小時脈搏30次/分。1 黃某，男，77歲2心率26次/分2心率26次/分心率60次/分心率60次/分臨時起搏器植入部位Internal Jugular Vein頸內(nèi)靜脈Subclavian Vein鎖骨下靜脈Femoral Vein股靜脈Brachial Vein肱靜脈External Jugular Vein頸外靜脈臨時起搏器植入部位Internal Jugular Vein二5一室早的QRS波群時間取決于異位起搏點(diǎn)在心室的位置。但如果心肌本身無病變，則無論起搏點(diǎn)在何處，QRS波群時

2、間均不應(yīng)該超過0.16s。長期的右心尖部起搏因左右心室收縮不同步可導(dǎo)致不對稱的室間隔肥厚、心腔擴(kuò)張、心肌纖維排列紊亂及心肌灌注失常等問題，故目前主張行右室流出道或希氏束旁起搏，盡可能的使左、右心室同步除極與收縮，以獲得更佳的“生理性”起搏。二5一室早的QRS波群時間取決于異位起搏點(diǎn)在心室的位置。但如導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點(diǎn)Vl完全性右束支阻滯完全性左束支阻滯左室右室、III、avF以S波為主以R波為主心室下部心室上部I、aVLS波為主 R波為主右室流出道或左室高側(cè)壁遠(yuǎn)離上述部位V2V4S波為主R波為主心臟前壁或心尖部心臟后壁心電圖起源判定導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點(diǎn)Vl完全性右束支阻滯左室、III、a

3、左室起搏：RBBB右室起搏：右室心尖-電軸左偏+LBBB右室流出道-電軸不偏+LBBB心室起搏心電圖左室起搏：右室起搏：心室起搏心電圖心率60次/分心率60次/分99心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)Brugada四步法寬QRS心動過速，其70%為室性心動過速，另30%為室上性心動過速伴功能性束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。Brugada四步法寬QRS心動過速，其70%為室性心動過速第一步:觀察全部心前導(dǎo)聯(lián)的QRS 波圖形,如果沒有一個導(dǎo)聯(lián)呈RS 型者,判斷為室性心動過速,如果有的導(dǎo)聯(lián)呈RS 型者則進(jìn)行下一步。Brugada四步法第一步:觀察全部心前導(dǎo)聯(lián)的QRS 波圖形,如果沒有一個導(dǎo)聯(lián)呈第二步:有一個導(dǎo)聯(lián)的R2S 間距(指從R波的起點(diǎn)至S波的谷底之間的距離) 100 ms者,判斷為室速,否則進(jìn)行下一步。Brugada四步法第二步:有一個導(dǎo)聯(lián)的R2S 間距(指從R波的起點(diǎn)至S波的谷底Brugada四步法第三步:觀察是否有房室分離,有房室分離者判斷為室速,否則進(jìn)行下一步。Brugada四步法第三步:觀察是否有房室分離,有房室分離者Brugada四步法第四步:觀察V1 和V6 導(dǎo)聯(lián)的QRS 波形態(tài) V1 和V6 室速的圖形為:如呈右束支傳導(dǎo)阻滯型時,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳較大的左兔耳征;V6 呈QS、QR 或rS 型,R/ S 30 ms ; S 波前支鈍挫,R2S 間期60 ms ;