急性左心衰的急救及護(hù)理

1、急性左心衰竭的急救與護(hù)理心血管二科：周媛定義由于某種原因使心肌收縮力降低或心室負(fù)荷突然增加，而導(dǎo)致心排出量急劇下降所致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴(yán)重的急危重癥。病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。1、急性彌漫性心肌損害：急性心肌炎、急性廣泛性心肌梗死或心肌缺血等。2、急性容量負(fù)荷過(guò)重：急性瓣膜穿孔、高血壓、靜脈輸液過(guò)多過(guò)快等。3、急性機(jī)械性阻塞：嚴(yán)重的二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄、左室流出道梗阻致使心臟壓力負(fù)荷過(guò)重，排血受阻，而導(dǎo)致的急性心力衰竭。4、心律失常：常見于原有心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性或患

2、慢性心律失常。誘因及發(fā)病機(jī)制肺靜脈壓快速升高肺毛細(xì)血管壓隨之升高血管內(nèi)液滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫，隨著病情發(fā)展，血壓逐步下降輔助檢查X線胸片：可見肺門有蝴蝶形態(tài)片狀陰影并向周圍擴(kuò)展的肺水腫征象，心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱等心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速或各種心律失常，心肌損害，左房左室肥大等實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?、BNP及常規(guī)的血液檢查臨床表現(xiàn) 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，端坐呼吸，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一過(guò)性升高，如不能及時(shí)糾正，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率快，心尖部可聞及

3、舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。急救措施： 體位：立即端坐位或半臥位，雙腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)可采用四肢輪流結(jié)扎，沒隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶。吸氧：立即給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（6-8L/min）濕化瓶中加入30%-50%酒精濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣功能。病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。用藥：（鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、解痙）（1）鎮(zhèn)靜：可給予嗎啡3-5毫克皮下或靜脈注射是病人鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)每隔十五分鐘重復(fù)應(yīng)用一次，共2-3次，年老者應(yīng)減量。（注意觀察患者有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩、血壓

4、下降等不良反應(yīng)，呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克者禁用）（2）利尿：可用呋塞米20-40毫克靜脈注射，四小時(shí)后可重復(fù)一次，可迅速利尿，減少血容量。（3）擴(kuò)血管：運(yùn)用血管擴(kuò)張劑如：硝普鈉，硝酸甘油，凍干重組人腦利鈉肽（新活素）可減輕心室前負(fù)荷及減低后負(fù)荷以改善心功能，減低氧耗，增加心搏出量和心排出量。（定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，使用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。）（4）強(qiáng)心：可用毛花苷丙（西地蘭）0.2-0.4毫克靜脈滴注或稀釋后靜推。（5）解痙：氨茶堿0.25克加入0.9%NS或5%GS溶液250毫升中靜滴，以減輕支氣管痙攣，并有強(qiáng)心利尿作用。護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、體溫、心電圖及檢查血電解質(zhì)，血?dú)夥治?。觀察患者意識(shí)，精神狀態(tài)（有無(wú)頭暈、煩躁、遲鈍、嗜睡、暈厥）皮膚顏色、溫度及出汗情況。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)更換潮濕衣物，保持病室安靜床單位整潔，做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，嚴(yán)格控制液體入量及滴速。注意藥物的不良反應(yīng)。護(hù)理措施判斷治療有效指標(biāo)：是否氣急、心悸等癥狀改善，情緒穩(wěn)定，發(fā)紺減輕，尿量增加，水腫銷退，心率減慢，血壓穩(wěn)定。避免誘發(fā)因素：保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感染，控制輸液速度及液體入量，限制鈉鹽攝入。心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)應(yīng)保