排放污染物許可證申請表8796542298

1、申報登記號單位代碼排放污染物許可證申請表申請單位（蓋 章）_法定代表人(蓋章) _地 址_郵政編碼_申請日期_江蘇省環(huán)境保護廳制填 表 須 知 1、本表是根據(jù)江蘇省排放污染物總量控制暫行規(guī)定（省政府38號令）編制的，適用于全省實施排污許可證制度的排污單位和實施總量控制的建設項目。 2、凡屬于重點污染源的排污單位應按所在地環(huán)保部門的要求填寫此表，報所在地環(huán)保部門審核、再經(jīng)負責發(fā)證的省轄市環(huán)保部門審批、領取排放污染物許可證后方可排污。 對需要實施排放污染物總量控制的建設項目，建設單位填寫此表后，先報所在地環(huán)保部門和負責發(fā)證的省轄市環(huán)保部門審查，然后須與環(huán)境影響報告書（表）一并報負責審批該項目的環(huán)保

2、部門審批。 3、必須用鋼筆填寫，要求書寫工整、清晰，不得涂改。填寫數(shù)據(jù)一律用阿拉伯數(shù)字，文字說明用漢字。 4、當有較多（一個以上）排污口，排氣筒或無組織排放車間（或工段）時，總量指標申請表和審核表可加頁續(xù)填。 5、本表填寫一式三份。申請單位、所在地環(huán)保部門、負責發(fā)證的環(huán)保部門和負責審批該建設項目的環(huán)保部門各一份。一、排放水污染物總量指標申請表排污口編號排放天數(shù)（天/年）排水總量(萬米3/年)氨氮揮發(fā)酚懸浮物鎘鉛汞砷總磷氨氮揮發(fā)酚懸浮物鎘鉛汞砷總磷污染物名 稱化學需氧量石油類氰化物六價鉻平均排放濃度(毫克/升)最高排放濃度(毫克/升)最大排放量(千克/日)排放總量（噸/年）計劃削減量（噸/年）完

3、成削減量年限申請說明：二、排放大氣污染物總量指標申請表排氣筒編號排氣筒高度（米）排放時間（小時/天）排放天數(shù)（天/年）燃料種類及消耗量（噸/年）*排氣總量（萬標米3/年）污染物名 稱煙 塵工業(yè)粉塵二氧化硫平均排放濃度（毫克/米3）最高排放濃度（毫克/米3）最大排放速率（千克/小時）排放總量（噸/年）計劃削減量（噸/年）完成削減量年限注：*對于工藝尾氣，此欄填寫車間（工段）及廢氣名稱。 申請說注：*對于工藝尾氣，此欄填寫車間（工段）及廢氣名稱。 二、排放大氣污染物總量指標申請表（續(xù)表）排氣筒編號排氣筒高度（米）排放時間（小時/天）排放天數(shù)（天/年）燃料種類及消耗量（噸/年）*排放總量（萬標米3/

4、年）污染物名 稱煙 塵工業(yè)粉塵二氧化硫平均排放濃度（毫克/米3）最高排放濃度（毫克/米3）最大排放速率（千克/小時）排放總量（噸/年）計劃削減量（噸/年）完成削減量年限注：*對于工藝尾氣，此欄填寫車間（工段）及廢氣名稱。 申請說注：*對于工藝尾氣，此欄填寫車間（工段）及廢氣名稱。 三、無組織排放大氣污染物總量指標申請表無組織排放車間（或工段）名稱廢氣名稱排放時間（小時/天）排放天數(shù)（天/年）產(chǎn)品名稱及產(chǎn)量（噸/年）燃料種類及消耗量（噸/年）污染物名稱工 業(yè) 粉 塵二 氧 化 硫最大排放速率（千克/時）排放總量（噸/年）計劃削減量（噸/年）完成削減量年限申請說明：四、貯存（排放*）固體廢物總量指標申請表固體廢物名稱類別編號固體廢物形態(tài)產(chǎn)生量（噸/年）主要有害成分及含量貯存（排放）量(噸/年)處理方法和地點計劃削減量（噸/年）完成削減量年限申請說明