XX省名中醫(yī)（中藥師）推薦審批表

1、 XX省名中醫(yī)（中藥師）推薦審批表姓 名： 工作單位： 推薦單位： 填報時間： 年 月 日姓 名性 別照片（近期1寸正面半身免冠彩色照片）出生年月民 族籍 貫政治面貌學 歷學 位行政級別專業(yè)技術(shù)職務所學專業(yè)身份證號取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）資格時間年 月參加工作時 間開始從事中醫(yī)藥工作時間： 年 月證明人： 關(guān)系：是否重點學科（專科）帶頭人是 否學科（?？疲┟Q：級別：國家級 省級 市級 是否老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師國家級 省級市級 否被確定為指導老師時間 年 月是否研究生導師博導 碩導 否被確定為研究生導師時間年 月是否全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才是 否獲取證書時間年 月是否市級名中醫(yī)是 否何

2、時由何部門授予每周從事臨床工作時間天，其中門診時間 天；日均門診量： 人次，排名第 位 聯(lián)系電話（辦） （宅） （手機）學習簡歷年月至年月何校何專業(yè)或師從何人畢（肄）業(yè)證明人關(guān)系（從中學開始填寫）工作簡歷年月至年月工作單位從事何種工作證明人關(guān)系（按順序不得斷檔）從事臨床或中藥工作情 況（不超過300字）主要學術(shù)思想或技術(shù)經(jīng) 驗（不超過300字）傳承學術(shù)、培養(yǎng)繼承人情況科研課題及科研成果學術(shù)著作及學術(shù)論文學術(shù)兼職情況獻計獻策情況何時何地受過何 種獎 勵何時何地受過何 種處 分主要事跡及貢獻（不超過1500字）所在單位意見出席職工（代表）會議_人，其中同意_人，反對_人，棄權(quán)_人。（蓋章）年 月

3、日紀檢監(jiān)察部門意見（蓋章）年 月 日地市級人力資源社會保障部門意見（蓋章） 年 月 日地市級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥部門意 見（蓋章） 年 月 日專家組意 見組長簽字： 年 月 日領(lǐng)導小組審批意見（蓋章） 年 月 日填表說明總體要求1本著實事求是的原則，依據(jù)本填表說明，認真填寫各項內(nèi)容，不能空項，沒有或者不是的填寫無或否。內(nèi)容表述準確，簡明扼要。2本表使用仿宋小四號字，一式五份，用A4紙雙面打印，請勿改變原表版式。封面部分1姓名：填寫被推薦者現(xiàn)用名。2工作單位：填寫被推薦者目前所在單位的全稱。3推薦單位：填寫被推薦者所在地市或單位名稱。表格部分1照片：粘貼被推薦者近期的1寸正面半身免冠彩色照片。2政治

4、面貌：填寫被推薦者參加的黨派全稱或無黨派、群眾。3學歷：填寫被推薦者獲取的國家認可的最高學歷。4專業(yè)：填寫被推薦者獲取的國家認可的最高學歷所學專業(yè)。5學位：填寫被推薦者獲取的國家認可的最高學位。6. 行政級別：按國家規(guī)定填寫被推薦者的行政級別。7專業(yè)技術(shù)職務：填寫被推薦者獲得的國家認可的最高專業(yè)技術(shù)職務任職資格（附專業(yè)技術(shù)職務任職資格證書復印件，作為本表的附件1）。8身份證號：填寫被推薦者的18位身份證號。9取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）資格時間：填寫被推薦者獲得醫(yī)師（藥師）資格證書的時間（附執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）資格證書復印件，作為本表的附件2）。10. 參加工作時間：填寫人事檔案記載的參加工作時間。11從

5、事中醫(yī)藥工作的時間：填寫推薦者開始從事中醫(yī)臨床工作或中藥工作的具體時間，并附人事檔案材料等相關(guān)證明材料復印件（作為本表的附件3）。證明人：填寫能證明被推薦者上述工作經(jīng)歷的人的姓名。關(guān)系：填寫證明人與被推薦者之間的關(guān)系。12是否重點學科（?？疲ь^人：填寫推薦者是否為國家級、省級、市級重點學科（?？疲ь^人，學科（專科）名稱（附相關(guān)證明材料復印件，作為本表的附件4）。13.是否老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師：填寫推薦者是否為國家級、省級、市級老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，并注明取得時間（附相關(guān)證書復印件，作為本表的附件5）。14是否研究生導師：填寫推薦者是否為博士、碩士研究生導師，

6、并注明取得時間（附相關(guān)證明材料復印件，作為本表的附件6）。15. 是否全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才：填寫推薦者是否為全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，并注明取得證書時間（附證書復印件，作為本表的附件7）。16是否市級名中醫(yī)：填寫推薦者是否為市級人民政府或市級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門評選認可的市級名中醫(yī)（附榮譽證書復印件，作為本表的附件8）。17每周從事臨床工作時間：填寫推薦者每周從事臨床工作天數(shù)、門診天數(shù)，日均門量診療人次及在本單位本專業(yè)中的排名。18.學習簡歷：（1）需從中學開始填寫被推薦者所受的所有國家認可的正規(guī)教育經(jīng)歷和師承教育經(jīng)歷。（2）年月至年月：填寫被推薦者接受教育的起止時間。（3）何校何專業(yè)或師從何

7、人：填寫被推薦者在上述時間內(nèi)，在什么學校學習什么專業(yè)或填寫師承經(jīng)歷（老師姓名、學習專業(yè)、時間）。（4）畢（肄）業(yè)：填寫被推薦者在上述時間內(nèi)所在學校學習期滿時的情況，分畢業(yè)、肄業(yè)兩類，被推薦者根據(jù)實際情況選擇填寫（附相應的證書復印件，作為本表的附件9）。（5）證明人：填寫能證明被推薦者上述學習經(jīng)歷的人的姓名。（6）關(guān)系：填寫證明人與被推薦者之間的關(guān)系。19工作經(jīng)歷：（1）被推薦者需按時間順序詳細填寫，不得斷檔。（2）年月至年月：填寫被推薦者在某單位工作的起止時間。（3）工作單位：填寫被推薦者在上述時間內(nèi)工作的單位的全稱，不要簡化。（4）從事何種工作：填寫被推薦者在上述工作單位所從事的具體工作。2

8、0. 從事臨床工作情況：主要指被推薦者在臨床工作中的表現(xiàn)，包括門診情況、臨床療效、群眾公認度和社會影響力等。21. 主要學術(shù)思想或技術(shù)經(jīng)驗：主要指被推薦者獨特的學術(shù)思想或技術(shù)經(jīng)驗，并應充分說明該學術(shù)思想或技術(shù)經(jīng)驗的創(chuàng)新性、應用情況（同行認可情況）及其對中醫(yī)藥學術(shù)進步的影響情況。22. 傳承學術(shù)、培養(yǎng)繼承人情況：主要指推薦者傳承學術(shù)經(jīng)驗、積極培養(yǎng)學術(shù)繼承人、研究生的情況。23. 科研課題及科研成果：主要指被推薦者主持的廳局級（含市級）及以上科研課題的名稱、來源；作為第二負責人及以上獲得的國家、省部級成果或作為第一負責人獲得的廳局級成果的名稱、等級及其成果被應用的情況（附相關(guān)證明材料，作為本表的附

9、件10）。24. 學術(shù)著作及學術(shù)論文：主要指被推薦者撰寫的、正式出25. 學術(shù)兼職情況：主要指被推薦者參與專業(yè)團體、學術(shù)組織的情況以及在擔任團體組織中的職務（附相關(guān)證明材料，作為本表的附件11）。26. 獻計獻策情況：主要指被推薦者針對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的重大或關(guān)鍵問題向縣級以上黨委、政府及有關(guān)部門提出的建設(shè)性意見和建議（包括人大、政協(xié)提案），以及所提的意見和建議為相關(guān)部門采納并對事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極影響的情況。27. 何時何地受過何種獎勵：填寫被推薦者獲得的地市級以上（含）獎勵及獲得時間、地點（附相關(guān)證明材料，作為本表的附件12）。28何時何地受過何種處分：填寫被推薦者工作期間受過的處分及時間、地點（附相關(guān)證明材料，作為本表的附件13）。29所在單位意見：由