電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)步驟詳解_第1頁
電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)步驟詳解_第2頁
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文檔簡介

1、-電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)步驟詳解(一)肺葉切除1.側(cè)臥位。切口處皮膚暴露圍要適當大些，顯露出預置切口。2.放入胸腔鏡：在選定的部位(圖 9)作長 1-1.5cm 的皮膚切口，用血管鉗分開肌肉、 肋間肌并刺破壁層胸膜進入胸膜腔，進手指探查(圖 10)，無粘連可直接將套管穿刺針刺入 1.1)， 自該套管置人胸腔鏡，全面檢查胸構(gòu)造(圖 12)。然 后根據(jù)手術(shù)需要，同法做第 2 第 3 個套管切口，在胸腔鏡監(jiān)視下放入無損傷抓鉗、電灼剝離 器、沖洗吸引管等手術(shù)器械(圖 13)。剪刀適 當別離，找到適宜層面后再用鏡縫合切開器(GIA)切開縫合。經(jīng)小切口用普通長血管鉗別離結(jié)扎葉間動脈(圖 用 GIA 切斷縫合處

2、理動脈(圖 15)。肺門血管和支氣管一同處理(圖 16)。金屬夾處理法(圖 17)。5.肺靜脈的處理：同肺動脈處理。6.支氣管處理：以 GIA 切斷縫合(圖 18)。7.手術(shù)完畢。操作器械退出胸膜腔后縫合切口，然后經(jīng)一個原來的套管將胸腔引流管 引出并固定于皮膚上，接水封瓶引流和進展肺的復。(二)食管肌層切開術(shù).z.-1.體位：右側(cè)臥位略向前傾。2.切口：第一切口選左腋后線第8 或第 9 肋間，第 切口選第 6 肋間腋前線、 腋后線和肩胛骨后 2em。各長 10、10、5、10cm(圖 19)。3.手術(shù)操作：進鏡后用三葉爪拉鉤牽開左肺下葉，于主動脈與心包之間剪開縱隔胸膜; 顯露食管肌層(圖 20

3、);使用一直角鉗游離并套一帶以牽引食管(圖 21);切開食管肌層(圖 22);直至看到食管的粘膜下層，完成食管肌層切開術(shù)(23)。(三)縱隔腫瘤切除術(shù)(以胸腺瘤手術(shù)為例)1.體位：取半側(cè)臥位、側(cè)臥位均可。2.切口：3-4 個(圖 24)。 25)，金屬夾處理胸腺動脈(圖 帶均以金屬夾夾閉后切斷，直至腫瘤摘除。(四)動脈導管結(jié)扎術(shù)1.體位：右側(cè)臥位。 6或7肋間作第一切口2-3cm;腋前線第3肋作第2個切口;正對動脈導管的肋間作第 3、4 個切口(圖 27)。.z.-3.手術(shù)操作：進鏡后確定動脈導管位置后剪開縱隔胸膜，游離動脈導管周圍導管(圖 28)。(五)胸膜腫瘤切除術(shù)1.體位：健側(cè)臥位。術(shù)中可根據(jù)腫瘤部位不同搖動手術(shù)臺變動體位。2

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