劉渡舟傷寒論十四講 打印版

1、劉渡舟傷寒論十四講第一講傷寒論 導(dǎo)言一、 傷寒論 的歷史變革傷寒論 原名叫傷寒雜病論 。也有人叫傷寒卒病論 ，考“卒”字乃是“雜”字的誤寫。 這部書是公元196 年204 年后漢人張機（字仲景）所寫的作品。 張仲景，南郡涅陽人，約生于公元150年-219年，他的事跡漢書無傳。據(jù)唐明醫(yī)錄載“甫陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守，始受術(shù)于同郡張伯祖，時人言，識用精微過其師。所著論，其言精而典，其法簡而詳，非淺聞寡見所能及。” 東漢末年，連年戰(zhàn)爭，百姓流離失所，導(dǎo)致了疾疫流行，死的人很多。張仲景家族是擁有兩百多人口的南陽大族，在疫情的危害下，還不到十年時間就死亡了三分之二的人口，其中死于

2、傷寒的則占十分之七。張仲景在序文中曾哀嘆地說：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”，從而激發(fā)了他著書活人的志愿。為了著書濟世，他勤求古訓(xùn)，博采眾方，廣泛地吸收了漢以前的醫(yī) 學(xué)成就，并給合自己的體會，在前人的基礎(chǔ)上而又有所創(chuàng)新。經(jīng)過了辛勒的勞動和反復(fù)的印證，終于寫出了傷寒雜病論十六卷。 這部作品問世不久，就遭到了兵火的摧殘，致使原書十六卷殘缺不全。 公元256年一316年，西晉太醫(yī)王叔和搜集了一些殘存之書，進行整理并撰次成篇，但只整理了十卷，對十六卷的原貌已不復(fù)見。所以晉以后的隋書經(jīng)籍志和唐書藝文志 只載傷寒論十卷，而不再稱十六卷。 到了公元1065年，宋朝的治平年間，政府指令高保衡、林億等人校正醫(yī)書

3、，把開寶年間節(jié)度使高繼沖進上的傷寒論十卷，總二十二篇，加以校正，同時梓板而頒行于世。在這個時聞，翰林學(xué)士王沫在館閣日，從蠹簡中檢得的金匱玉函要略方論三卷，也加以校正而刊行于世。 二、傷寒論 是一部什么書傷寒雜病論本來是傷寒與雜病有機聯(lián)系，相提并論的一部書。自宋治平梓板簡稱傷寒論，而林億等人又有十卷論傷寒，六卷論雜病的說法，使人誤解為傷寒論是專論傷寒，而金匱玉函要略方則專論雜病，這一看法一直流傳至今。 為了正確理解本書起見，先介紹一下什么是傷寒，什么是雜病，以及傷寒與雜病的內(nèi)在聯(lián)系，方能對本書作出正確的評價。 先說傷寒：傷寒有廣義和狹義之分，素問熱論說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”這句話是指廣義

4、傷寒面言，及于狹義傷寒，則只限風(fēng)寒，而不包括風(fēng)寒以外的其它邪氣。 考傷寒論 的內(nèi)容則是主論風(fēng)寒，兼論雜病，它雖亦提及溫病等證，乃是與風(fēng)寒進行鑒別，作為傷寒類證而出現(xiàn)。所以，不象傷寒那樣論述全面，也沒有系統(tǒng)的治法。因此，還不能說傷寒論就是講的廣義傷寒。 再說雜病漢時對疾病的分科，尚無今日內(nèi)外科之稱，當(dāng)時對外感發(fā)熱的急性熱病，皆叫做傷寒；對傷寒以外的疾病，包括了許多慢性病，都稱之為雜病。 傷寒與雜病。本來是兩種不同的發(fā)病形式，但張仲景把它們共揉一書之中，而相提并論的理由是和以下幾個問題有關(guān)的： 1、 因傷寒單純發(fā)病者少，而與雜病相兼者則多，故傷寒與雜病合論則全面。2、人分男女，體有強弱，感邪雖一，

5、發(fā)病則異，而且內(nèi)因是變化的根據(jù)，故辨證不明雜病，不明臟腑的寒熱虛實，則亦不能明傷寒。所以，只論傷寒，不論雜病，則不能曲盡辨證之長。3、有的病人先患它病，后感傷寒，內(nèi)傷外感，病情雜沓，難求一致，無法用傷寒一種發(fā)病形式而統(tǒng)攝諸病?；谏鲜龅膯栴}，故柯韻伯對此深有體會的說：“傷寒之中最多雜病，虛實互顯，故將傷寒、雜病合而參之，此扼要法也” 。 綜上所述，可以看出，傷寒論是通過傷寒與雜病的具體的事實，以反映它的辨證方法。也可以這樣說，傷寒與雜病必須共論，方能顯示六經(jīng)辨證以統(tǒng)攝諸病的意義。故柯韻伯又說：“蓋傷寒之外皆雜病，病不能脫大經(jīng)，故立六經(jīng)而分司之。”反映了六經(jīng)辨證以統(tǒng)攝傷寒、雜病這一事實。同時應(yīng)該

6、指出的是，傷寒論這部書言簡意賅，極盡含蓄吐納之能事，故在辨證說理中有其潛移默化的感染力，起到了文以載道的效果。 另外，還應(yīng)看到作者在六經(jīng)辨證中，只講某經(jīng)之為病，不講某經(jīng)之傷寒，把百病兼括于六經(jīng)而不能離其范圍，所以它只在六經(jīng)上求根本，而不在傷寒上求枝葉，因而突出了六經(jīng)辨證的特點。 方中行也認為傷寒論是論病之書，非為傷寒一病而設(shè)，這些提法，確實抓住了傷寒論的主要精神。根據(jù)上述理由，說明了傷寒與雜病互相共論以闡明辨證論治之理，本來不存在傷寒在前，雜病在后；或十卷論傷寒，六卷論雜病的說法。學(xué)習(xí)傷寒論目的是在于辨證論治，絕不可降格以求而滿足于辨?zhèn)徊　?三、六經(jīng)的概念六經(jīng)的實質(zhì)：傷寒論以六經(jīng)辨證為核

7、心，究竟六經(jīng)的實質(zhì)是否存在，在傷寒學(xué)中也議論紛紛，莫衷一是。有的學(xué)者把六經(jīng)為病，歸納成六類證候，用以概括陰陽表里，寒熱盛實等證情，如丹波元堅在傷寒論述義中曾說“傷寒論一部，全是性命之書 所謂病者何也？三陰三陽是也。熱為陽，寒為陰，而表里虛實，互有不同，則六著之分，于是立焉?！?可以看出，他是把六經(jīng)建立在陽熱陰寒的證侯之上，而不把六經(jīng)證候建立在臟腑經(jīng)絡(luò)之上。為此，他又指出：“至于經(jīng)絡(luò)臟腑之言，經(jīng)中間或及之,然本自別義，非全經(jīng)之旨。惟以寒熱定陰陽，則觸處朗然，無不貫通也?！庇纱丝梢?，丹波元堅的學(xué)術(shù)觀點，是反對從素問熱論 的六經(jīng)理論來探討六經(jīng)實質(zhì)的。這種思潮在國內(nèi)也大有人在，實有加以澄清之必要。 我

8、認為傷寒論的六經(jīng)，是繼承了熱論的六經(jīng)學(xué)說，而有其臟腑經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以，六經(jīng)是物，而并不是六個符號。如果離并中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說而去解 釋六經(jīng)那是皮之不存，毛將焉附。因為從內(nèi)經(jīng)到傷寒論臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，本來是一脈相承的，如本論的太陽病提綱，先揭出頭項強痛一證，它和熱論說的 “其脈連風(fēng)府”的精神而完全符合。 論中除湯液治病以外，還有許多按經(jīng)取穴的針刺之法。如果象丹波元堅沒有經(jīng)絡(luò)的說法，豈不成為無源之水和無本之木。所以，我們不能離開臟腑經(jīng)絡(luò)而去講辨證論治的。但是，傷寒論卻又和熱論不一樣。它在六經(jīng)辨證上比熱論有了發(fā)展。它不但能辨熱證和實證，而且也辨陰證、寒證和虛證。可以這樣說熱論的六經(jīng)只辨?zhèn)?，而傷寒?/p>

9、的六經(jīng)，既辨?zhèn)直骐s病，從而建立了辨證論治的理論體系。 六經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)，而辨證則是臟腑、經(jīng)絡(luò)、生理病理的反映和客觀地分析。由此可見祖國醫(yī)學(xué)的辨證思想是建立在臟腑經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)上，而決不是空洞和抽象的說教。四、六經(jīng)辨證方法傷寒論在古典醫(yī)籍中，以辨證論治的方法見稱。然而，辨證論治的方法，也并不是從份寒論開始。觀序中的“并平脈辨證為傷寒雜病論十六卷”的提法，可 見古代已有辨證的專著。日人山田正珍氏說：“平脈辨證諸書，今皆不傳”。其實早在戰(zhàn)國時期的黃帝內(nèi)經(jīng)中的陰陽學(xué)說引進醫(yī)學(xué)領(lǐng)域以后，就大大開擴了 醫(yī)學(xué)家辨認疾病的眼界，并以此奠定了中醫(yī)的辨證思想基礎(chǔ)。 為此，張仲景的三陽三陰六經(jīng)辨證，以及后世的八綱辨

10、證，無不以陰陽為辨證之綱，這完全符合素問陰陽應(yīng)象大論說的“善診者，察色按脈，先別陰陽”的精 神實質(zhì)。因為診病時，能運用陰陽的辨證思想，就能“知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀(jì)，診道乃具”；否則，就“知左不知右， 知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久”。所以，陰陽學(xué)說滲透到祖國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的各個方面，它不僅用以說明人體的生理功能、病理變化，而且也用 以指導(dǎo)臨床的診斷和治療。 張仲景繼承了陰陽學(xué)說，并結(jié)合臨床實踐，使之又有了新的發(fā)展。傷寒論的六經(jīng)辨證，就是以陰陽為綱，即用三陽、三陰的陰陽兩綱總統(tǒng)六經(jīng)。所以，六經(jīng)辨證 應(yīng)首先解決病發(fā)于陰，還是病發(fā)予陽。陰陽病性既明，

11、則是治病求本之道，也是以綱帶目之法。然后在陰陽兩綱指導(dǎo)下，進一步探求病位之所在，病情之所屬，病勢 之進退，而判明表、里、寒、熱、虛、實的情況，自可迎刃而解。八綱辨證可以說是辨證中的先決條件。但是，如果只辨到八綱程度為止，那還是不夠的。因為它還 沒有具體地把人體的臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化結(jié)合起來，就好象找人只找到了街道，還沒有找到住戶一樣，仍然不能確切而深刻地闡明各種復(fù)雜的病理變化，并進一步指導(dǎo) 臨床治療。而六經(jīng)辨證就怡好地解決了這個問題，它把八綱的內(nèi)容落實到臟腑經(jīng)絡(luò)之上，使八綱辨證與臟肺辨證有機地結(jié)合起來，從而也就彌補了八綱辨證之不足。由于六經(jīng)辨證貫穿著八綱而聯(lián)系于臟附經(jīng)絡(luò)，尤其是以臟腑經(jīng)絡(luò)生理，病理

12、變化作為物質(zhì)基礎(chǔ)，使辨證言之有物，而不是空中樓閣。前人在研究傷寒論六經(jīng)時曾 指出：“經(jīng)者，徑也”，據(jù)經(jīng)則知邪氣的來去之路；“經(jīng)者，界也”，據(jù)經(jīng)則知病有范圍，彼此不相混淆。有了范圍，有了界限，就能使我們在辨證時而一目了然。 如見頭項強痛，可知是太陽經(jīng)受邪，見緣緣面赤、額痛、鼻干，可知是陽明經(jīng)受邪；見耳聾、胸肋苦滿，可知是少陽經(jīng)受邪，見腹?jié)M時痛，可知是太陰經(jīng)受邪；見咽 痛，可知是少陰經(jīng)受邪，見擻頂痛、干嘔吐涎沫，可知是厥陰經(jīng)受邪。如果離開經(jīng)絡(luò)學(xué)說，對上述各個證候的發(fā)生與機理，就無法進行解釋。又由于 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)交會，使人體的五臟六腑、表里上下、四肢九竅、皮肉筋脈等各個組織器官聯(lián)結(jié)成為一個有機的統(tǒng)

13、一整體，因此六經(jīng)辨證也特別注意臟腑經(jīng)絡(luò)病變的 表里相互影響。如發(fā)熱、惡寒而脈浮者，是屬太陽經(jīng)表受邪，若脈不浮而反見沉象，則知太陽表病而又內(nèi)累少陰。太陽與少陰互為表里，當(dāng)少陰陽氣不足而外感風(fēng)寒 時，可以兩經(jīng)同時受邪，形成太陽與少陰的“兩感”證。脾與胃互為表里，在發(fā)生病變時亦相互影響，故有“實則太陽，虛則少陰”的說法，這種病機的相互影響， 表現(xiàn)在具有表里關(guān)系經(jīng)絡(luò)臟腑之間聯(lián)系，所以辨證決不能離開經(jīng)絡(luò)，治傷寒須識經(jīng)絡(luò)，不識經(jīng)絡(luò)，說明了認識經(jīng)絡(luò)的重要意義。 五、六經(jīng)為病傳變六經(jīng)為病不外正邪斗爭的進退變化，然正氣有強弱之分，邪氣有徽甚之別，因而就有傳經(jīng)與不傳經(jīng)的問題。一般地講，凡邪氣由表入里，由陽入陰，屬

14、于邪盛而病 進，若正氣抗邪有力，能拒邪外出，由里出表，或由陰轉(zhuǎn)陽，屬于邪衰而病退。但是決定是否傳經(jīng)，在于正氣的盛衰和治療、護理是否得當(dāng)，其中尤以正氣的抗邪能 力為先決條件。辨病邪傳變，對治療和頂防都有現(xiàn)實意義。其辨認方法，正如論中所說：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”。接著仲 景又說：“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也?！彼f明了分析傳經(jīng)與不傳經(jīng)，要從其脈證變化入手，而不是按六經(jīng)順序自然發(fā)展入手；更不是日傳一經(jīng)， 以日而計傳經(jīng)為目的。邪氣傳經(jīng)的形式，歸幼起來約有三種情況：1 、一般傳經(jīng)如太陽之邪或傳陽明，或傳少陽。2 、表里傳經(jīng)：如太陽之邪，內(nèi)傳少

15、陰，或少陽之邪，內(nèi)傳厥陰等。3 、越經(jīng)傳。太陽之邪，不傳陽明、少陽而傳于太陰等。一般傳經(jīng)以外，若其人臟氣不足而又有“直中”之說。直中，指病邪不經(jīng)太陽、陽明、少陽而開始發(fā)病即見少陰證候，就叫做“直中”。這豐要由于陽氣虛衰，抗邪無力，邪氣長麾直入而直接中臟。所以，它比以上的傳經(jīng)之病更為嚴重。傳經(jīng)以外，還有“合病”，與“并病”。合病與并病的情況，據(jù)丹波元堅說：“合病并病者，表里俱病是也。方其感邪，表里同時受病者，謂之合病；表先受病，后 傳與里，而表猶在者，謂之并病。合病則劇，并病則易。此合、并之略也”。以上丹波元堅的話，突出說明了“合病”與“并病”的各自特點。由上述可見，凡兩 經(jīng)、三經(jīng)同時發(fā)病，不分

16、先后次第的叫“合病”，合病多為原發(fā)。合病共有四種：分為太陽陽明合病，太陽少陽合病，少陽陽明合病，三陽合病。 若一經(jīng)之病未愈，繼而另經(jīng)之病又起，而有先后次第之分的叫“并病”，并病多為續(xù)發(fā)。 并病有兩種：分為太陽陽明并?。惶柹訇柌⒉?。三陰經(jīng)病雖無合病、并病之稱，然確有其實際的內(nèi)容，這里不多談了。 六、 傷寒論治療法則傷寒論 這部書是有理法方藥程序的。理，是指六經(jīng)辨證之理，前邊已加介紹。法，是指治療的方法和指導(dǎo)治療的原則。辨證最終目的在于治療，用什么方法去治療，用什么觀點去指導(dǎo)治療，確是臨床上一個重要課題。傷寒論在治法上，確立了兩個前提：一個叫“陰陽自和”，一個叫 “保胃氣，存津液”。 陰陽自和的

17、意義：是說治病求本，本于陰陽，陰陽不和則病，使其陰陽自和則愈。因此，在治療時，要從陰陽的大前握入手得體； “保胃氣，存津液”的精神、是說治病時要把人、病、藥三方面的關(guān)系擺正，其中的“人”是主要的；這是因為治病服藥、無非為的是人，因此，治病時就不要傷了 人，因而提出了“保胃氣、存津液”的法則。若沒有這個法則，很可能在治療中先傷了正氣，正氣先傷，則抗邪無力，而導(dǎo)致了邪氣的滋長和發(fā)展，則使治療處于被 動。 傷寒論的治病方法，歸納起來，有麻、桂的汗法，瓜蒂的吐法，硝、黃的下法，姜、附的溫法，芩、連的清法，參、草的補法，柴、芩的和法，則（zhe）、蛭為丸的消法等等。 中醫(yī)的治療八法，從傷寒論而體現(xiàn)，后世

18、醫(yī)家奉為圭皋。臨床治療，離不開“八法”的范圍，所以，必須在“法”的正確指導(dǎo)下而后進行處方用藥。 七、傷寒論的方劑 方劑的記載在現(xiàn)存的古醫(yī)籍中，最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，它僅載13方，遠不能滿足臨床治療的需要。到了漢代，由于藥物的不斷豐富與發(fā)展，特別是復(fù)方的廣泛應(yīng) 用，使方劑學(xué)在配伍理論、臨床實踐方面，均有較大的進展。近幾年出土的漢代醫(yī)藥木簡，為我們提供了這方面的可靠的文物根據(jù)。從1972 年12月在甘肅武威出土的一批東漢早期的醫(yī)藥簡牘來看，內(nèi)有醫(yī)方30多個，而且?guī)缀跞菑?fù)方，用藥約100種，可見當(dāng)時的方藥已有相當(dāng)水平。由此可見傷 寒論 中所載的方藥，并不是張仲景所獨創(chuàng)，但張仲景對于繼承并發(fā)揚僅代以前的

19、醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，將理、法、方、藥一脈貫通，開創(chuàng)辨證論治的洽療原則，而做出了重大的貢 獻。 傷寒論 的方劑，上溯岐黃，下逮百世，有方書之祖稱，其主要成就有下述幾點：1、體現(xiàn)了治療八法，在臨床的具體應(yīng)用上，莫定了方以法立，法以方顯的理論。2、組方精簡，配伍嚴密，經(jīng)億萬人次實踐而療效顯著。3、方證結(jié)合緊密，確能解決“證”的要求，成為有證必有方的治療體系。4、組方不拘一格，隨證處施，不偏于一家之見，可為后世法。 八、學(xué)習(xí)傷寒論的方法學(xué)習(xí)傷寒論，主要是學(xué)習(xí)它的辯證論治的思想和方法，要做到這一點，就必須對祖國醫(yī)學(xué)的基本理論，特別是有關(guān)陰陽學(xué)說，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理變化要融會 貫通。從其臟腑變化的客觀反映進行分

20、析、綜合、歸納，劃分所屬的六經(jīng)范圍，以制定相應(yīng)的治法。同時要反復(fù)閱讀原文，領(lǐng)會書中精神，記住證侯特點，以及方劑 的宜忌，劑量大小和煎服方法與“方后注”的要求。同時還必須把條文之問的關(guān)系和意義加以弄清，以增強對原文的深入體會，為此，第二講專門討論條文組織排列 意義。 學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證方法要結(jié)合臨床來學(xué)，陳修園主張的看病與讀書結(jié)合起來是很有道理的，因為這樣學(xué)習(xí)傷寒論收獲就大，而且對傷寒論也能有所發(fā)展。 第二講 試論傷寒論條文組織排列的意義傷寒論的文章結(jié)構(gòu)，是以條文形式組成，據(jù)趙開美復(fù)刻的宋本傷寒論 ，有398 條之多。傷寒論，既然用條文以表達辨證論治，因此，學(xué)習(xí)傷寒論的基本要求之一就是理解條文和條文之

21、間相互聯(lián)系的意義。 應(yīng)該看到傷寒論398條，是一個有機的整體，在條文之間，無論或顯或隱，或前或后，彼此之何都有聯(lián)系。作者在寫法上，充分發(fā)揮了虛實反正，含蓄吐納，對比互明，言簡義永的文法和布局，從而把辨證論治方法表達無遺。為此，學(xué)習(xí)傷寒論先要領(lǐng)會條文的排列組合意義，要在每一內(nèi)容中，看出作者的布局和寫作目的，能學(xué)到條文以外的東西，要與作者的思想共鳴，才能體會出書中的精神實質(zhì)。 基于上述要求，試將傷寒論398條的相互關(guān)系，按六經(jīng)范圍加以論述，以為學(xué)習(xí)傷寒論提供參考。 一、太陽病上篇 30條太陽病上篇的條文為30條。從第1條到11條的內(nèi)容是一書的綱領(lǐng)，而有指導(dǎo)全書統(tǒng)領(lǐng)辨證的意義。 例如第7條的內(nèi)容辨病

22、發(fā)陰陽，第11條的內(nèi)容辨病有真假寒熱。被認為是六經(jīng)陰陽寒熱的辨證綱要，貫串于全書之中，占有指導(dǎo)的地位。 第1條的內(nèi)容，是太陽病的總綱，反映了表證的共同證候。一以下凡言太陽病的皆以此條為準(zhǔn)。第2、3條的內(nèi)容，是在太陽病總綱之下，又分出中風(fēng)與傷寒兩類表證，兩條并列不分，意在對比發(fā)明，用以加強辨證論治的分析。第6條內(nèi)容論溫病，看來似乎同中風(fēng)、傷寒有鼎足而三的意息，但它與第3條不并列，顯而易見作者是作為風(fēng)寒的類證寫出的。 第4、5兩條，應(yīng)聯(lián)系一起體會，則知作者讓人從脈證方面的變化，辨?zhèn)鹘?jīng)與不傳經(jīng)的方法。 第8條內(nèi)容，論太陽病七日自愈，為邪行經(jīng)盡；若此時邪氣不衰，則有傳經(jīng)之變。作者示人針刺足陽明經(jīng)，使其

23、不傳以杜其邪。說明在太陽病中有“傳經(jīng)”與“行經(jīng)”的不同多；同時也提出預(yù)防傳經(jīng)的方法，并對第4 條的“傳”也作了答案。 第9、10兩條的內(nèi)容，論太陽病的欲解時和太陽中風(fēng)待期自愈的日數(shù)。它說明了正復(fù)邪退要有一個條件，應(yīng)以時日對正氣得旺而方欲解，它說明了時間和空間對疾病的影響，故具有臨床意義。 以上計11條，皆有論而無方，其重點在于辨陰陽寒熱，辨表病異同，辨病邪傳變，辨病欲解時，它是全書綱領(lǐng)，也可看為太陽篇的總論。 第12條論太陽病的中風(fēng)證，是在第2 條的基礎(chǔ)上補充了中風(fēng)的病理和治療方法。 應(yīng)當(dāng)指出，張仲景先拋出桂枝湯并非偶然之舉，而是用以說明治病的原則在于調(diào)和陰陽。桂枝湯滋陰和陽故為群方之魁，它與

24、第7條的辨病發(fā)陰陽有同等重要。 第13條的內(nèi)容，看來與12條好象重復(fù)，實際上本條不提中風(fēng)而提太陽病，所以擴大了桂枝湯的治療范圍，它比12條有更深一層意思在內(nèi)。 第14、18、20、21、22、28等條，是論桂枝湯的加減證，它們的前后排列之法，很能啟人深思。 作者先從第14條的項背強幾幾經(jīng)輸不利的桂枝加葛根湯開始，后以頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯收尾。其用意是把 太陽的經(jīng)輸不利的表證列在前；太陽病腑證屬里故列在后，從中把發(fā)汗和利小便的兩種治法加以劃分，以體現(xiàn)太陽病經(jīng)腑不同治法的意義。 在桂枝揚加減證后，還穿插了桂枝湯的禁忌證，從正反兩方面立論，而有利于桂枝

25、湯的正確使用。第15條內(nèi)容論誤下之后，太陽之氣上沖和不上沖，不上沖的則禁用桂枝湯。對“氣上沖”的解釋不一，若與134條的“陽氣內(nèi)陷”互相對看，則知“其氣上沖”，也就是未致于陽氣下陷的互義。 第16條的內(nèi)容論“壞病”不能用桂枝湯，太限病無汗表實脈緊的也不能用桂枝湯的道理。 第23、25、27三條論桂麻合方的證治，它以太陽小邪不解，或寒熱如瘧，或熱多寒少，或不得小汗身出必癢。此時的治療如單用桂枝湯則嫌其緩，單用麻黃湯則又慮其峻，故以兩方合用，而又以掛枝冠首，則含有護正去邪之宗旨。但是，第27條的“此無陽也”，注家意見，頗不一致。我認為若以太陽表寒欲罷作解，則庶幾近之。可參考153條的“無陽則陰獨”

26、句，據(jù)成無己注“表證罷為無陽”，則其義自見。桂麻合方另一意義，作者有從太陽病上篇的桂枝湯證，到太陽病中篇的麻黃湯證作為引線之筆而有循序漸進的意思在內(nèi)。第29條，從表面上看是論桂枝湯的禁忌證，但它包含了對第16條“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的補筆，具體地它為隨證施治作出了示范，至于第30則是作為29條的注文而已。 二、太陽病中篇97條太陽病中篇的條文為97條。從31條到127條。 第31、33條內(nèi)容論葛根湯證及加味證。其中的3 1條應(yīng)同14條作比較，32條又應(yīng)同36條對比，然后可以審知項背強幾幾分有汗和無汗，二陽合病分下利與喘滿的不同。至于34條的誤下而利遂不止，又應(yīng)同二陽合病必自下利互相對

27、看，以辨下利一證而有表里寒熱的具體不同。第35條內(nèi)容，是在第3條的基礎(chǔ)上補充了傷寒無汗而喘和麻黃湯的治法。此條也應(yīng)同”條的桂枝湯證作比較，以見有汗為虛，無汗為實的辨證方法。 第36、37條內(nèi)容，繼論麻黃湯證，但辨證的重點各自不同。36條從證以辨喘，37 條從脈以辨浮，以見麻黃湯的治療各有所本。 第38、39、40、41等條的內(nèi)容，論麻黃湯的加減證，而具有表里兼治的特點。 38、39條是大青龍湯證，關(guān)鍵在于不汗出而煩躁，40、41條是小青龍湯證，關(guān)健在于表不解而心下有水氣。大青龍湯兼內(nèi)熱，小青龍湯兼內(nèi)飲，故兩條排列無間，以資互相對比發(fā)明。 第42、43、44、45等條，接麻黃湯之后，又論桂枝湯證

28、以代替麻黃湯治療之不及。其銜接之處，如38條“脈但浮者，與麻黃湯”，若外證未解，脈浮弱者則不用麻黃，應(yīng)以桂枝湯為宜。 第41條的咳而微喘是用小青龍湯，但43條的“下之微喘”則不能用小青龍湯而用桂枝加厚樸杏仁湯，以示桂枝、麻黃在治喘上而各有不同。第44條內(nèi)容論外證 未解者不可下，從文推義當(dāng)有不大便之證，治當(dāng)先解其表宜桂枝湯，而禁用麻黃湯，恐其過汗傷津反助胃腸之燥故也此條應(yīng)與下文的56條合參則意義更明。 第45條論汗下之余，脈浮不愈，乍看和37條的麻黃湯證相同，而此處卻用了桂枝湯。作者考慮了汗下之后，已難勝任麻黃湯的峻汗的緣故。 通過以上的條文可以看出作者于桂枝湯后論桂麻合方，桂麻合方后又論麻黃揚

29、，麻黃湯后又論桂枝湯。桂枝揚方雖一，而使用方法則因證而異。一般說無汗不用桂枝，而56條未提有汗一證，但也用了桂枝，文義愈述愈深，而桂枝湯之治，因之亦愈廣， 第46條論服麻黃揚以后的證情，它與24條的服桂枝湯，反煩不解之義相同。然24條先用刺法，然后再服桂枝揚；而46條先服麻黃湯發(fā)汗而使正氣拒邪外出，故繼之作衄乃解。第47條先論傷寒無汗，體強者有衄以代汗之機。若同35條麻黃湯發(fā)汗之治合參，以見汗血同源、殊途同歸之旨。第48條論二陽并病的成因，以及陽明經(jīng)證、腑證的特點，與發(fā)汗不徹的脈證。若同32條相比較，以區(qū)別“合病”與“并病”的證候不同。 第49、50條論不可發(fā)汗之脈，第51、52條是論若其人尺

30、中脈不微、不沉、不遲而浮數(shù)的，則仍可用麻黃湯發(fā)汗。雖然是言脈，而其證候亦包括在內(nèi)。 第53、54條內(nèi)容論桂枝湯營衛(wèi)不和證，條文開頭不冠風(fēng)、寒，而以病”稱，說明此條與中風(fēng)無關(guān)，而已涉及到雜病的范圍。 第55條內(nèi)容，應(yīng)與47條對比，以見傷寒作衄有解與不解之分。若衄少而邪不出者，則又當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗，越出營中之邪，則衄亦隨之而愈。 第46條論先服麻黃湯病不解，而后作衄乃解，55則是先衄不解，后用麻黃湯發(fā)汗則解。55條為不發(fā)汗因致衄。47條為身無汗而自衄者愈。這幾條若不聯(lián)系來看，則首尾不顧，便覺索然無味。 第56、57條論用麻黃湯發(fā)汗，半日后病又復(fù)煩不解，或不大便六七日，頭痛有熱而小便清白，皆應(yīng)以桂枝湯

31、先解外邪，用代麻黃湯之治。 第58 、59兩條列于誤治變證之前，是繼辨病發(fā)陰陽之后，又示人治病能使“陰陽自和”方為愈病之宗旨。因此它對以下的的61、62、63、64、66、67、68、69、70條等文，有其指導(dǎo)意義，而為救治“壞證”指出了原則。 從6O條至70條的誤治變證中：有內(nèi)外俱虛的身振而寒，有陽虛陰盛的煩躁，有背衛(wèi)俱虛的身疼痛，有肺熱作端，心虛作悸，脾虛作脹，水夾肝氣上逆，臍下悸欲 作奔豚；以及汗后惡寒為虛；不惡寒但熱為實等表、里、寒、熱、虛、實，五臟六肺等病證，反映了傷寒與雜病相互共論的辨證典范。第71、72、73、74等條，論太陽病表里不解的蓄水證，它以口渴能飲而小便不利為主。此條作

32、者用假賓定主的筆法，先論胃中干燥，煩躁不得眠，欲得飲水 的缺津證，然后引出若脈浮、小便不利、微熱消渴的蓄水證。一為缺津，一為津凝不化，兩者病理不同，然證候易混，故對比分析，從中以見辨證之法。 第75條論發(fā)汗太重、心腎陽氣兩傷，以致心悸欲按而兩耳發(fā)聾，當(dāng)與64條的：“其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”作比較，以見證有輕重，而治有區(qū)分。 第76、77、78、79、80等條，論胸膈火郁的虛煩諸證。從病理講水蓄于下，而火炎于上，故梔子豉湯證接五苓散證后有辨水火二證的思想。另一意義是太 陽病由經(jīng)傳腑，則以蓄水為主，若由表傳里，而邪必先胸，故有胸中火郁的虛煩證產(chǎn)生?；鹩粲谛貏t心中懊儂，如氣不利則胸中窒，血不

33、利則心中結(jié)痛，若下延入 胃，則心煩腹?jié)M，臥起不安；若胸?zé)岫⒑?，則大便必溏而又身熱微煩。 第81條是論梔子豉湯的禁忌證。 第82條論陽虛而水氣泛濫的真武湯證，也含有水下火上的辨證意義。 從83條至89條論不可發(fā)汗，是指麻黃湯的禁忌證而言。不可發(fā)汗、指其人雖病傷寒然挾有陰陽氣血營衛(wèi)津液等正氣不足之證，所以就不能發(fā)汗。如果強發(fā)虛人之汗，則有便血、發(fā)痙、不能怐、不得眠、寒栗而振等逆。若結(jié)合49 條的“尺中脈微”和50條的“尺中脈遲”來看，則禁汗的脈證于是方備。 第90、91、92條論病有先汗后下之分，也有先下后汗之變；更有表里緩急之洽和“兩感”風(fēng)寒的兼治與專治之異。在禁汗之后，又提出什么是先治，什

34、么是后治，什么是急治，什么是緩治，什么是兼治，什么是專治，確有總結(jié)以前、指導(dǎo)以后的科學(xué)意義。 第93、94、95三條并列，分析了三種不服藥力而出汗的不同機制。93條的“冒汗”可責(zé)其虛；94條的“戰(zhàn)汗”為邪已外解，95條的“自汗”為衛(wèi)強營弱而邪風(fēng)不去。三種汗出互相比較，以加強讀者的辨證思維。 張仲景寫到95條時，已把太陽病的經(jīng)腑證治，發(fā)汗與禁汗亦無復(fù)可議，乃由太陽病而轉(zhuǎn)到少陽病的證治。聯(lián)系以前的二陽合病與二陽并病，從中可以見到太陽傳入之邪，并不固定先傳某經(jīng)的具休事實。 第96條論邪傳少陽的證候與治法，亦可同37條的“設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯”之文合參。 第97條論血氣虛衰之人，邪中少陽而搏于脅下

35、，同96條對比有繼發(fā)和原發(fā)的兩種不同形式。 98條論小柴胡湯的禁忌證，其病為濕、飲所傷，而類似少陽，實非少陽證，若與99條的小柴胡湯對比，則治療宜忌自明。100條論少陽挾虛的證治，101條論治少陽證不必悉具，以及誤下少陽而柴胡證不罷者，可復(fù)與小柴胡湯之理。102條論傷寒挾虛的小建中湯證，它既可與100條對看，也更應(yīng)與第50條的“尺中遲者，不可發(fā)汗”相參，而補小建中湯治虛人傷寒的方法。 小柴胡湯為柴胡劑加減方代表，聽以，在小柴胡湯主證的前提下：103條論少陽兼陽明的大柴胡湯證；104條論少陽兼潮熱的柴胡加芒硝湯證，105條論陽明 譫語的胃躁內(nèi)實調(diào)胃承氣湯證，106條論太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如

36、狂而少腹急結(jié)的桃核承氣湯證。此條列于大柴胡湯之后，作者用意是胸脅滿用小柴胡湯， 心下急用大柴胡湯。但少腹急結(jié)者則用桃核承氣湯。以示上焦氣郁，中焦熱結(jié)，下焦血瘀之辨，這種氣郁與血瘀相提并論的寫法則對人甚有啟發(fā)。 第107條論柴胡加龍骨牡蠣湯，而排列于桃核承氣湯之后的用意，為此證有胸滿煩驚、譫語等精神證候，以資與蓄血如狂，少腹急結(jié)的桃核承氣湯證對比區(qū)別，而后方知各自的病機特點所在。 第108、109條論肝膽之邪傳脾、乘肺的變化。日縱曰橫，寓有氣亢妄行無制之意。 從110條至119條論誤用火療的種種壞證，后僅時期此法施用為廣，故論其有弊于病的一面。至于其中的救逆湯、桂枝加桂湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯，在

37、臨床治療仍被廣大醫(yī)家所習(xí)用，而為人們所重視。 第120、121、122、123條文論太陽病誤吐的變證。120條論吐后中寒，121條論吐后內(nèi)煩，122條論吐后客熱不能消谷，121條論太陽病極吐下、胃中不和而郁郁微煩。吐后共分四證，有寒有熱，應(yīng)互相對看，以盡辨證之長。第124、125、126條論太陽之邪隨經(jīng)入里的熱與血結(jié)證，應(yīng)與106條的桃核承氣湯證互相對比，以辨是熱大于瘀，瘀大于熱，瘀摘熱皆輕的三種病情。第127條論太陽病蓄水證。若小便利的則為茯苓甘草湯證，以飲水多心下悸；若小便少的為五苓散證，則飲水之后必苦里急。此條應(yīng)與73 條進行聯(lián)系，其義方備。 三、太陽病下篇50條太陽病下篇共有條文50條

38、。從l28條到178條。第128、129條內(nèi)容論結(jié)胸與臟結(jié)的證候，把結(jié)胸與臟結(jié)并列而論，是一種虛實對比的寫法。又從結(jié)胸為實，臟結(jié)為虛，結(jié)胸為熱，臟結(jié)為寒而互相對比發(fā)揮，以加強辨證認識。 第130條論臟結(jié)無陽證；131條論結(jié)胸與心下痞的成因，從臟結(jié)以論結(jié)胸不但是互相發(fā)明，又有假賓定主的含意。第132、133條論結(jié)胸下之太早則死；然而當(dāng)下不下使證情加劇亦死。兩條一起體會，其義更覺突出。 第134條論誤下熱與水結(jié)的大結(jié)胸證與治法。文中的陽氣內(nèi)陷”遙對第15條的“其氣上沖”，以說明誤下后的兩種可能。若誤下而不結(jié)胸，熱與濕結(jié)發(fā)生小便不利的，則身必發(fā)黃。以辨同一誤下，而有水結(jié)和濕郁的不同。 第135條論結(jié)

39、胸三證：即脈沉緊、心下痛、按之石硬。抓住三證，以辨結(jié)胸則做到心中有數(shù)。 第136、137條論結(jié)胸與大柴胡湯證，大承氣湯證的鑒別分析，以免三證混為一談。第138條論小結(jié)胸三證，即正在心下，按之則痛，脈浮滑。應(yīng)與135條的大結(jié)胸三證對比分析，則大小之診自然分明。第139條論其人本有水飲在內(nèi)，若太陽之邪化熱入里與飲相博，則成結(jié)胸證；若不成結(jié)胸而下利不止的則為“協(xié)熱利”，它說明了誤下的一種原因而有兩種發(fā)病形式。第140條論憑脈測證之法，以喻誤下諸般變證的發(fā)生。第141條論用水療以劫熱，其熱被劫不得去，以致稽留體表，而成皮下水郁之證。同時又論了寒實結(jié)胸的證治。從上述的125、131、132、133、13

40、4、135、136、137等條來看，作者集中地論述了大結(jié)胸的病因、證治、禁忌、預(yù)后等一系列問題。至于第129、130兩條論臟結(jié)之成因，它詳于證候而略于治法，所以，應(yīng)視為屬于結(jié)胸的類證。 第142條是論太少并病，因其證有“時如結(jié)胸”的特點，故列于結(jié)胸證之后，以資有所區(qū)分。第143、144、145三條論婦人熱入血室的證治。此證與少陽有關(guān)，然又有“如結(jié)胸狀”之恃點，作者列于太少并病之后，而又與結(jié)胸證區(qū)分，其文法之妙、引人深思。 第146條論太少并病，147條論少陽病兼太陰脾寒證148條論少陽證的陽微結(jié)而與純陰結(jié)的分析，它示人少陽為病而變化多端的事實。 第149條論一證三變，辨證之法，引人入勝，并開心

41、下痞證辨治之端。 第151條論痞證的特點，雖粉墨不多，卻是畫龍點睛之筆。 第152、153兩條，一論實證，一論虛證，但皆見心下病，而又不屬于主證之例，故可目為心下痞的類似證。第154條論熱痞，以關(guān)脈浮為憑。在熱痞的前提下，而155條又論汗出惡寒的上熱下寒痞，兩條相連，說明了辨證是相因而成。 第156條論水痞，辨證關(guān)鍵在于小便不利；157條論飲氣之痞，它與水痞有內(nèi)在聯(lián)系，可以互相發(fā)揮。 第158條論脾虛客氣上逆痞，其痞與利皆重，而又有心煩不安。心下痞為胃氣不和之證，若不用瀉心湯而誤用下法，則便人下利不止。 為此，第159條針對下利，而出理中、固澀下焦、利小便等不同的辨證和治法。 第160條論水氣

42、痞而氣血虛衰，久而不愈則成痿，第161條論痰疾挾肝氣而成痞，且有噫氣不除，第163條則論協(xié)熱下利，心下痞骾而表里不解。 第164條論心下痞而表未解，應(yīng)先解表，后治其痞，165條論肝胃氣結(jié)的上吐下瀉而心下成痞。 第l66條論胸中寒的可吐證，167條論脅下素有痞的臟結(jié)死證。 從上述的149到167條，都圍繞痞的證候，或在心下，或在脅下，或在胸中，或虛或?qū)?，或寒或熱，或寒熱相混，其中辨證分析，使人咀嚼不盡。 第168、169條論白虎加人參湯證，170條論白虎湯禁忌證，以反映太陽之邪既有傳少陽之機，也有傳陽明之可能，如追溯96條之文，則其義自明。 第171條論太少并病；172條論太少合病。繼白虎揚證又

43、論少陽，以示傳入之邪因人而異，本來無定之義。 第173條論胸?zé)帷⑽负怀善?，說明病機相似而證狀不同。 第174條、175條論寒濕痹痛，是屬傷寒的類證，也是傷寒與雜病共論之文。第177條論傷寒脈結(jié)代，心動悸。以示病雖始于太陽，而終累及于少陰，以見陰陽表里相配之義。 四、陽明病篇84條陽明病篇共有84條，從179條到262條。 第179條論陽明病的里實證，其原因雖有三，而以正陽、陽明為主。 第180條論陽明病的提綱證是胃家實。意在言外，若辨出了陽明病的“實”則就達到辨證的要求。 第181條論陽明病的成因； 182條論陽明病的外證；183條論陽明病而無所復(fù)傳，184條論陽明病始雖惡寒而后即反汗出惡

44、熱。這四條具有陽明病以里實為核心的各種特點。第185條論發(fā)汗不徹邪傳陽明，若已傳陽明則見濈濈汗出，186條是針對183 條的“病有得之一旦，不發(fā)熱而惡寒”；l84條的“始雖惡寒，二日自止”，故接著又稱“傷寒三日，陽明脈大”。 從179條到186條乃是陽明燥熱為病的總論，作者強調(diào)了陽明里證的不大便和外證身熱汗自出而不惡寒為眼目。第187條論陽明與太陰相表里，有從濕化和從燥化的兩種病理變化；188條接186條言若傷寒之邪系于陽明而不犯脾則其人可見濈濈（ji）然汗出。 第189條論陽明中風(fēng)而邪氣浮于外的故不能下；188 條對比之下是邪已傳里，故濈濈汗出而不惡寒。 第190條以能食不能食辨中熱和中寒。

45、可以體會作者有意把傷寒與雜病并論的這一事實。 第191條論陽明中寒不能食，而不是燥屎內(nèi)結(jié)的不能食，是中氣虛的手足濈然汗出，而不是胃實的手足濈然汗出，雖然大便鞕，但只是初頭鞕，而后必溏。這是欲作“固瘕”的表現(xiàn)，非是陽明病胃家實病。此條從雜病角度對比傷寒胃家實之法。 第192 條倫陽明病的寒濕等證，若胃氣復(fù)，谷氣勝，則有汗出作解之機。 第193 條論陽明病欲解時，而列于“谷氣勝”之后，則有正復(fù)邪退之義。 第194條從不能食和脈遲以辨陽明胃氣虛，故不可用下，應(yīng)與191條合參。 第195條論陽明病脈遲的谷疸，雖下而腹?jié)M如故。第196、197條論陽明病有汗則為實，無汗反為虛的機理。可見陽明病中，亦有寒證

46、、濕證、虛證，并非只論傷寒一病，亦兼論雜病。 第198條，論陽明病的火邪上炎，199、200條則論濕熱發(fā)黃之證。 第201、202、203、204、205等條論陽明熱在外而未入里，因其里未實故禁用攻下。 第207條論陽明病可下的輕證，應(yīng)同208 條互相對比。第208條論燥屎可下，在于它有潮熱若其熱不潮，即使腹脹而大便不通，也不能用大承氣湯，只能用小承氣湯微和胃氣。 第209條論陽明病有潮熱，如大便鞕時方可下，以補208條的未了之義，以及測驗大便是否成燥，是水到渠成之筆法。為此，第208條與209條合而觀之，方盡其義， 第210條論陽明實則譫語，然忌陰竭于下的直視、喘滿與下利；211條又補出譫語

47、，又忌見正虛的脈短之候。第212條論大承氣湯證及當(dāng)下不下的循衣摸床，惕而不安證的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。第213、214條論汗多胃燥，便鞭譫語，病變在津液傷與胃中燥之間，或譫語潮熱、脈不沉實而反滑疾者，均宜以小承氣湯代替大承氣湯治療。 第215條，承上條繼論譫語、潮熱而反不能食，反映了腸實胃滿燥屎已成，同194 條對看，若能食，主大便雖鞭而未成燥屎。燥屎已成則用大承氣湯，未成燥屎的則用小承氣湯。 第216條論陽明在經(jīng)之熱不解，而有熱入血室之變，它也同以上條文同是論婦人之病。 第217, 218條論陽明病兼經(jīng)邪不解，過經(jīng)者方可下；若陽明病脈沉而喘滿，為病在里，則不可反發(fā)其汗。兩條合參，以見陽明病汗下之尺寸。

48、 第219條論三陽合病而熱盛者治用白虎湯，220條論二陽并病陽明已成實癥的治用大承氣湯；221 條論三陽合病，而熱在膈脘的治用梔子豉湯，222條繼上條若見熱在中焦而渴欲飲水的，治用白虎加人參湯；223條承上條若熱在下焦而小便不利的則用豬苓湯。以上諸條，反映了仲景設(shè)法御變，而不拘一格。后世醫(yī)家稱為“陽明病開手三法”，總為熱盛而不成實的設(shè)法。 第224 條則論豬苓湯的禁忌證。 第225、226條論脈浮而遲，表熱里寒之證，似與上述之陽明病熱證有互相比較之用意。第227條論陽明病熱在經(jīng)則作衄；228條論陽明病熱在上則心煩頭汗出；229 條論陽明之邪不實而少陽之邪猶在；230條論陽明病雖不大便，然舌苔不

49、黃而脅下滿的，則病不屬陽明而仍屬少陽的分析。以上諸條皆為陽明熱證而未成實之辨。 第231、232條論三陽合病，脈弦浮大的，分有刺陽明、解少陽以及發(fā)太陽之汗的各種辨證。 第233條論陽明病津液內(nèi)竭者不可攻下而可外導(dǎo)的辨證方法。應(yīng)與承氣湯證對照而看。 第234、235條論陽明病經(jīng)表之邪不解，而有桂枝、麻黃兩方之治。 第236條論濕熱發(fā)黃證治，若與燥熱之證對比鑒別則辨證更為突出。 第237條論陽明病蓄血其人善忘?？膳c太陽病的蓄血發(fā)狂證合觀。 第238條到242條，論陽明病可攻與不可攻的辨證。第243條論胃寒作嘔，第244條論誤下成痞，以見病邪或轉(zhuǎn)陽明，或為蓄水的辮證方法。 第245條論汗出太多，陽絕

50、于里，亡津液于外，大便因鞕，而含有論脾約之成分。 第246條繼上條論陽絕于里之脈；247條論脾約的證治。以上三條皆論亡失津液而陽熱阻絕于里的病變。 第248條論陽明胃燥的蒸蒸發(fā)熱；249條論吐傷津液的腹脹滿，治法皆須用調(diào)胃承氣湯以和胃氣。 第250條論陽明病不大便，微煩，小便數(shù)，大便因鞕的小承氣湯證。 第251條論陽明病屎雖鞕而未成燥，以其尚能食，故以小承氣湯微和之。若服后仍不大便則可制大其服，與小承氣湯一升。凡用大承氣湯時，須小便利，屎定鞕乃可攻之。從248條到251條，是論可下之證，然有在胃在腸，成鞕成燥之分，故三個承氣湯交相穿插分析，使人增強辨證論治的水平。 第252 、253 、254

51、條論陽明病三急下證，為急下存陰，瀉燥全水之法。但辨證重點在于救陰?？梢婈柮鞑⊙诱`病機，每以亡陰而告敗。 第255條論腹?jié)M不減的可下證，256條論陽明、少陽合病而大便必下利，及其脈不負為順的機理，若脈滑而數(shù)，為陽明氣實內(nèi)有宿食，則當(dāng)瀉下而解。 第257條論陽明熱與血瘀的發(fā)熱不解證治。應(yīng)與237條的“本有久瘀血”合參。 第258條論熱明熱迫于腸而下利膿血，是同257條同一原因所發(fā)生的兩種病變。第259條論寒濕發(fā)黃不可下，260條論濕熱發(fā)黃而里實腹?jié)M則可下。兩條排列而有對比之意。 第261條論身黃發(fā)熱的梔子柏皮湯， 262條論傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃的麻黃連軺赤小豆湯證。 第260條論濕熱在里，262

52、條論濕熱在表，261條論濕熱非表非里，故三條合看，方盡其治。五、少陽病篇10條 少陽病篇共有10條。從263條到272 條。 第263條論少陽病的腑證提綱，故以熱證的口苦、咽干、目眩為主。 第264條、265條論少陽之經(jīng)或中風(fēng)或傷寒的脈證。少陽經(jīng)介于表里之間，故治療禁用發(fā)汗與吐下。 第266條論太陽之邪轉(zhuǎn)入少陽的證候和治法， 第267條論澳治少陽發(fā)生的“壞證”，應(yīng)與264、265條的“壞證”同看。 第268條論三陽合病而熱在少陽的盜汗證；269條論傷寒六七日邪從少陽之樞有陽去入陰的機轉(zhuǎn)。 第270條承上條論三陰不受邪侵，以其人能食而不嘔反映了胃陽強而不衰。 第271條論少陽邪解之脈；272條論

53、少陽欲解之時，兩條相聯(lián)系以見少陽欲解的脈時依據(jù)。 少陽病的大部內(nèi)容已在太陽病篇第96條至108條進行了論述，因此，可與有關(guān)條文加以參考。六、太陰病篇8條太陰病篇共為8條。從273條到280條。 第273條論太陰病的提綱證，應(yīng)與陽明病的胃家實對比，以見寒熱虛實反映在脾胃上各自不同的證情。第274、與276條合看，是論太陰經(jīng)表的證治。第275條論太陰病的欲解時，列于274條“陽微陰澀而長者，為欲愈”之后，有正復(fù)邪退相互借助用意之處。第277條論自利不渴屬太陰，應(yīng)與282條的“自利而渴者，屬少陰也”，互相對看。 第278條論太陰濕熱發(fā)黃的脈證和脾家實濕濁作解的機轉(zhuǎn)。 第279條論脾家氣血不和的腹?jié)M時

54、痛和轉(zhuǎn)陽明的大實痛證治。 如果把277、278、279合在一起體會，作者先論寒，后論濕、再論實，以體現(xiàn)太陰為病的層次。 第280條論太陰病大便利而脈弱的腹?jié)M疼痛時，則以減去大黃芍藥為宜，因其人已是胃氣虛寒之故。 七、少陰病篇45條少陰病篇共有45條，從281條至325條。 第281條、282條論少陰病的提綱，而以陰陽兩童的脈證和陽虛不蒸騰診液的病理變化為主。 第283條論少陰病寒盛亡陽；284條論少陰病被火氣劫傷陰；285條論少陰病陰虛禁汗；286條論少陰病陽盛禁汗與禁下之脈。 以上四條論述了少陰病有治療之禁，應(yīng)從陰虛、陽虛兩個方面加以理解。 第287條論少陰病陽回寒去；288條論少陰病利止手

55、足轉(zhuǎn)溫；289條論少陰病陽回時自煩欲去衣被；290 條論少陰病脈陽微陰浮而為欲愈。 以上四條診少陰病陽氣恢復(fù)，困寒消退的欲愈佳象。第291條論少陰病欲解時，所以列于290條之后，其意義則與太陰病同。第292條論少陰病吐利、手足不逆冷，反發(fā)熱者不死；293條論少陰之邪外出太陽，而一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。兩條皆有身熱但有陽氣復(fù)和邪氣外出的不同。第294條論少陰陽虛但厥無汗，若強發(fā)其汗，必動其血，可構(gòu)成小便難而口鼻出血的“下厥上竭”的生命危險。第295條論少陰病，身踡而利，手足逆冷；296條論吐利煩燥、四逆；297條論下利止，而頭眩，時時自冒，298條論四逆惡寒而身蜷，一脈不至，不煩而 躁。

56、299條論少陰病六七日而息高；300條論自利、復(fù)煩躁不得臥寐。以上諸證，反殃了少陰陰寒內(nèi)盛，陽氣已敗，真氣已竭的死證；我們從各個證侯的特點而 分析出其所以構(gòu)成死證的原因和證情，以提高理論水平。 歸納起來，從281條到300條屬于少陰病的總論部分，它闡述了少陰陰陽水火升降出入的病理變化和證候特點，以及陰陽盛衰，正邪進退和有關(guān)預(yù)后的問題。所以，它是少陰病的辨證綱領(lǐng)。第301條論少陰病始得之而太陽表邪不解的“兩感證”。可與92條的病發(fā)熱頭痛、脈反沉合看，以見太陽與少陰為表里的關(guān)系。 第302條繼論301條的證候，若延至二三日，而無少陰里寒時，仍可微發(fā)其汗的治則。 第303條論少陰陰虛熱證，而以心中煩

57、，不得臥之證為主。從中可以體會少陰為病內(nèi)關(guān)于心腎的事實。第304 、305條論少陰病的附子湯證，它一治少陰陽虛背部惡寒，一治少陰陽虛骨節(jié)痛而手足寒。背為陽之府，四肢為諸陽之本，故以兩條的寒象，以辨少陰陽氣之衰。第306、307、308條皆論少陰病下利膿血，其中有寒熱之別和澀腸止利之分。第309條論少陰病吐利，以吐為主證的茣茱萸湯證，應(yīng)與378條對比，則其義自明。第310條到313條論少陰病的咽痛。少陰之經(jīng)脈“其直者，從腎上貫肝隔，入肺中循喉嚨”，故少陰為病而又有咽痛的特點，以及寒熱不同的證治。第314條論少陰病下利的白通通證；315條論服白通湯，利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，反映了不但傷陽且也傷

58、陰。應(yīng)與白通湯加豬膽汁陰陽兩顧，也示范“雙治”之法。第316條論少陰病陽虛水泛的真武湯證；317條論少陰病里寒外熱的格陽證。 第318條論少陰病陽郁不伸的四逆散證，應(yīng)與少陰病陽虛寒證作比較。 第319條論少陰病陰虛有熱蓄水證。可與316、303條對看：比水分寒熱、比證分陰陽比火上水下的心煩不得眠。第320，321、322條論少陰病的三急下。應(yīng)與252、253、254條合觀，以見燥熱傷陰急下的角度各有不同。 第323條論少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。此條列于急下之后，以同燥熱亡陰互相對比而各有所重。第324條論胸中痰實和膈上有寒飲證治；325條論嘔而汗出，必數(shù)更衣的證治。這兩條有虛實之分，故

59、其嘔吐之證而有所區(qū)別，亦可同166條合參。 八、厥陰病篇56條厥陰病篇共有56條。從326條到38l條。第326條論厥陰的提綱證，它以風(fēng)陽之氣上撞于心，心中疼熱；又以脾胃盛寒，食則吐蚘，下之利不止的寒熱錯雜證候為主。 第327、328 、329條論厥陰欲愈的脈、時、證，其義同于上。 第330 條論陽虛寒厥，不可下之，應(yīng)同335條的“厥應(yīng)下之”合參。第331 條論厥陰寒厥，后見陽復(fù)發(fā)熱、則下利必自止，如又見厥，則復(fù)又下利。第332 條論熱與厥的勝復(fù)情況，以及陽熱太過而不罷者，必發(fā)癰膿。第333 條論太陰中寒，而誤用黃芩湯，其腹必冷，若反能食者，名曰“除中”，預(yù)后多為不良。 第334條論厥熱勝負，

60、若陽復(fù)太過而反汗出，則發(fā)喉痹，若發(fā)熱無汗，則利下不止，必便膿血。此條應(yīng)與332條合看，以證明熱氣傷陰而有在上、在下、在外之分。第335條論陽熱厥的前熱者后必厥的證候與治法。此條應(yīng)與354條的陽虛寒厥對比，也應(yīng)同330條的“諸四逆厥者，不可下之”合看。 第336條仍論厥熱勝復(fù)的辨證。然“厥終不過五日，以熱五日”，厥熱相平，故可斷其自愈。 第337條論厥陰的病機和癥狀。此條與第7條，第58條的陰陽辨病證、陰陽辨病機，陰陽辨治法成鼎足之勢。第338條用賓主的筆法寫出臟厥與蚘厥的分析和蚘厥的證治方法。第339條論熱少厥微的病欲愈，與厥而嘔，胸脅煩滿的其后必便膿血。第340條論冷結(jié)在膀胱關(guān)元的小腹?jié)M而手