臨床補(bǔ)鉀方法以及注意事項(xiàng)

1、關(guān)于臨床補(bǔ)鉀方法及注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四正常人日常生理一般鉀需要量3.0g（75mmol）10%氯化鉀越60ml補(bǔ)鉀和不氯化鉀不是一回事第2頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四氯化鉀5.6g谷氨酸鉀17g枸鹽酸鉀8g醋酸鉀7g鉀離子3.0g第3頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四補(bǔ)鉀量輕度缺鉀：血鉀3-3.5mmol/l，補(bǔ)鉀100mmol（8g氯化鉀）中度缺鉀：血鉀2.5-3.0mmol/l，補(bǔ)鉀300mmol（24g氯化鉀）重度缺鉀：血鉀2.0-2.5mmol/l，補(bǔ)鉀500mmol（40g氯化鉀）

2、注意：應(yīng)分3-4天補(bǔ)足！第4頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四補(bǔ)鉀原則：1無(wú)尿一般不補(bǔ)；2不可靜脈推注；3嚴(yán)重低鉀時(shí)，補(bǔ)鉀應(yīng)先快后慢，最快每小時(shí)1gKCL，一般每小時(shí)0.75g；4注意補(bǔ)鉀過(guò)快造成的高鉀血癥。3-4.5g KCL可使血鉀暫升高1-1.5mmol/L，補(bǔ)10-12gKCL可使血鉀暫時(shí)升高2.5-3.5mmol/L，但不久還可下降；5不能操之過(guò)急，每日6g 為宜；6注意補(bǔ)Mg；7補(bǔ)鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，否則可能會(huì)使血清鉀更低。 第5頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四安全補(bǔ)鉀的關(guān)鍵不是濃度，而是速度20MMOL/h（華盛

3、頓內(nèi)科手冊(cè)第30版）。而具體的方法應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：1. 重度缺鉀（血鉀小于2mmol/L）應(yīng)首選靜脈補(bǔ)鉀，尤其建議深靜脈，采用靜脈灌注泵。濃度最高不超過(guò)千分之60。最常用KCL 1g1.5g/50ml，（千分之2030）速度不超過(guò)20mmol/H（1.5g/H）。由于濃度較高，應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)和測(cè)定血漿鉀,避免嚴(yán)重高鉀血癥和/或心臟停搏. 第6頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四2.血鉀接近正常以后補(bǔ)鉀以口服為主，靜脈為輔?？诜挽o脈同時(shí)進(jìn)行。濃度超過(guò)0.6%的KCl溶液直接刺激淺靜脈導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓形成，同時(shí)由于局部高濃度K

4、+離子的刺激，患者的痛感強(qiáng)烈。因此，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的醫(yī)療常規(guī)內(nèi)都嚴(yán)禁經(jīng)過(guò)外周靜脈輸入超過(guò)0.6%的K+溶液，也就是說(shuō)外周最高濃度是0.45%。 第7頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四一般來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)除ICU以外，基本上外周靜脈補(bǔ)鉀都使用0.3%的氯化鉀溶液，補(bǔ)充速度雖然慢一點(diǎn)，但是安全系數(shù)則要高得多 第8頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四口服補(bǔ)鉀：對(duì)于嚴(yán)重低鉀患者，給予10的氯化鉀溶液，每次10ml，每日34次?？梢约尤氲匠戎懈纳瓶诟校思佑梦葛つけＷo(hù)劑，減少高濃度的鉀對(duì)對(duì)胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜爛出血。10%枸櫞酸鉀（100ml/瓶，1g枸

5、櫞酸鉀含鉀4.5mmol），20-30ml tid。不建議口服補(bǔ)達(dá)秀，因補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀較氯化鉀溶液慢。第9頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四3.還可以灌腸補(bǔ)鉀，但應(yīng)用較少?？捎蒙睇}水20ml+10%KCL30ml保留灌腸，保留時(shí)間最好在15-20分鐘以上，1-2次/天，（間隔時(shí)間10-12小時(shí)）。危重病例不宜灌腸補(bǔ)鉀 4.觀察是否存在其他問(wèn)題，是否有稀釋性的低納血癥 ，查血?dú)?，糾正代謝性堿中毒，補(bǔ)鉀的同時(shí)補(bǔ)點(diǎn)鎂。 第10頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四5.關(guān)于補(bǔ)鉀所用液體：補(bǔ)充KCl,用葡萄糖液不是理想選擇,因?yàn)殡S后增高病人血漿胰島素水平可導(dǎo)致一

6、過(guò)性低鉀血癥加重,癥狀加劇,特別是洋地黃化病人.注意很多人喜歡用極化液補(bǔ)鉀，這個(gè)時(shí)候先不要加用胰島素，以免進(jìn)一步減低血鉀水平 配液選擇：稀釋氯化鉀應(yīng)選擇鹽水，盡量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因?yàn)槠咸烟沁M(jìn)入體內(nèi)后會(huì)增加胰島素的分泌，從而促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低鉀血癥。 第11頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四配液濃度、補(bǔ)液速度：常規(guī)補(bǔ)鉀原則是濃度不大于 0 .3%、速度不大于 60 滴/分鐘、見尿補(bǔ)鉀。 第12頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四特殊患者補(bǔ)鉀：如患者并有高血壓、心功能不全而又低血鉀時(shí)怎么辦？解決這一矛盾的唯一辦法就是提高氯

7、化鉀溶液濃度而減慢輸入的速度，最好方法是采用 微量泵 控制輸液，可用 30mL 鹽或糖水加氯化鉀 20mL 以 2025mL/h 速度給藥，既控制了液體量又補(bǔ)充了鉀。對(duì)于一時(shí)難以糾正的重癥低鉀血癥患者應(yīng)該考慮控制液體的入量，因?yàn)榇罅葵}水輸入體內(nèi)后會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿從而增加鉀的排出，不利于低血鉀的糾正，此時(shí)采取“微量泵補(bǔ)鉀”技術(shù)不失為一選擇方法。 第13頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四新規(guī)目前認(rèn)為，引起心跳驟停的主要因素是單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對(duì)單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制更加科學(xué)，第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不在規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對(duì)補(bǔ)鉀速度作出嚴(yán)格控制。第14頁(yè)，共16頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)18分，星期四速度：靜脈20-40mmol/h（氯化鉀1.5-3.0g/