呼吸困難的護(hù)理-課件

1、呼吸困難的護(hù)理內(nèi)二科2016.09.26呼吸困難的護(hù)理內(nèi)二科肖兵紅2018年2月13日1大家好呼吸困難的護(hù)理內(nèi)二科呼吸困難的護(hù)理內(nèi)二科1大家好學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握呼吸困難的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；2.了解呼吸困難的常見病因、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)護(hù)理診斷問題；3.熟悉呼吸困難的治療原則、健康教育、重要的輔助檢查；4.熟練呼吸困難的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，對(duì)于急危重癥患者具有初步搶救的能力。技能目標(biāo)：通過本次課的學(xué)習(xí)，能對(duì)呼吸困難的病人進(jìn)行整體評(píng)估。素質(zhì)目標(biāo)：1.培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，樹立求實(shí)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，并具有辯證思維的能力。2.端正學(xué)習(xí)態(tài)度，關(guān)心，愛護(hù)，體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2大家好學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)

2、目標(biāo)：2大家好原理肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸3大家好原理肺肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸3大家好 呼吸困難的定義主觀上患者感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)用力呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和（或）深度的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、張口聳肩、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、輔助呼吸肌也參與呼吸活動(dòng)。正常成人呼吸頻率為16-20次/min，與心臟搏動(dòng)次數(shù)的比例為1：41：5。4大家好4大家好病因分類1.肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經(jīng)性呼吸困難5.血液性呼吸困難5大家好病因分類1.肺源性呼吸困難5大家好 肺源性呼吸困難 是由于呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)

3、致通氣、換氣功能障礙， 缺O(jiān)2和（或）CO2。6大家好 肺源性呼吸困難6大家好肺源性呼吸困難的分類1.吸氣性呼吸困難： 患者吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長于呼氣，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯的三凹征。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸機(jī)收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度升高所致。見于猴頭水腫、猴頭異物。2.呼氣性呼吸困難： 患者呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長于吸氣。原因：由于下呼吸道部分梗阻時(shí)，氣體呼出不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等患者。3.混合型呼吸困難： 患者吸氣或呼吸均感到費(fèi)力，呼吸表淺，頻率增快。多見于肺部感染、大量胸腔積液和氣胸的患者。7大家好肺源性呼吸困難的分類1.吸氣性呼吸困難：7大家

4、好三凹征三凹征：1.胸骨上窩 2.鎖骨上窩 3.肋間歇或腹上角凹陷 胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙8大家好三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙8大家好心源性呼吸困難（1）勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間發(fā)生，與熟睡中突然憋醒。（3）端坐呼吸9大家好心源性呼吸困難（1）勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)酸中毒性呼吸困難機(jī)制: 血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞 特點(diǎn): 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲 常見疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒 10大家好酸中毒性呼吸困難機(jī)制: 血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 11大家好11大家好血源

5、性呼吸困難機(jī)制：RBC（紅細(xì)胞）攜O2量，血氧含量 R缺血與BP， RBC刺激呼中 R 常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí) 表現(xiàn)：呼吸淺快12大家好血源性呼吸困難機(jī)制：RBC（紅細(xì)胞）攜O2量，血氧含量 治療原則1.保持呼吸道通暢：開放氣道，清除口腔及氣道內(nèi)異物和分泌物。2.糾正缺氧：根據(jù)病因正確選擇給氧方式予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，使Po260mmHg或SPO290%3.病因治療：積極治療原發(fā)病，（肺心病：以治肺為本，治心為輔原則）4.支持療法：糾正或維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)心、腎等重要器官的功能支持。13大家好治療原則1.保持呼吸道通暢：開放氣道，清除口腔及氣道內(nèi)異物和

6、 病情觀察1.密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等，2.觀察各類藥物作用和不良反應(yīng)(尤其是呼吸興奮劑)。3.密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。呼吸的觀察要在患者安靜時(shí)，4.觀察患者的胸部或腹部的起伏次數(shù)，可每次數(shù)05 min，數(shù)字乘以2為每分鐘的呼吸次數(shù)。如呼吸微弱不易觀察的患者，可在其鼻孔前粘少許棉花觀察棉花吹動(dòng)的次數(shù)計(jì)數(shù)。正常人安靜時(shí)呼吸1618min。 呼吸的頻率、節(jié)律、深淺都可看出病性的改變。重癥患者出現(xiàn)呼吸過快、過慢、節(jié)律不整或呼吸困難時(shí)都要請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)處理。14大家好 病情觀察1.密切觀察神志、血壓、呼吸 護(hù)理措施1.一般護(hù)理：飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高

7、維生素食物(安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求)。保持病室整潔、通風(fēng)，2次d，室溫應(yīng)控制在2 0 25之間，以免因?yàn)槭覝剡^高而影響患者體溫的下降和穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。正確留取各項(xiàng)標(biāo)本。嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。2.心臟病患者勞動(dòng)后發(fā)生呼吸困難一般分勞力性呼吸困難，應(yīng)減輕體力活動(dòng)，以保持心臟的代償功能?？刹扇“肱P位以減輕呼吸困難：用棉被或椅子倒置作靠背，將上半身抬高40。一75。，用毯子卷成簡(jiǎn)狀置膝下防止下滑。長期半臥位者尾骶部因壓力較大，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)墊氣圈或棉花墊減壓。床上可放一小桌，便于患者伏案休息?；颊呷羰且箚栮嚢l(fā)性呼吸困難應(yīng)迅速給于端坐位，兩腿下垂

8、，可緩解癥狀。15大家好 護(hù)理措施1.一般護(hù)理：飲食護(hù)理，鼓3.給予氧氣吸入，供氧流量一般為23 Lmin，阻塞性肺氣腫等患者以12 Lmin持續(xù)吸氧為宜。4.張口呼吸者應(yīng)給予朵貝液漱口，保持口腔濕潤清潔，防止口唇干裂，并適當(dāng)飲水，補(bǔ)充因呼吸加快所喪失的水分。5.鼓勵(lì)或幫助患者咳痰，以保持呼吸道通暢。年老咳痰無力者需以拍背助其咳痰。方法：是護(hù)理者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微曲，由上至下，由外向內(nèi)有節(jié)奏地叩拍背部，通過震動(dòng)，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)予以吸痰，以防痰液壅塞致窒息。危重患者每2 h一3 h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸。神志清醒者可23次d做超聲霧化，噴霧吸入，1020

9、 min次6.給予患者及家屬必要的心理安慰，穩(wěn)定情緒，以減少氧耗量，避免呼吸困難加重。16大家好3.給予氧氣吸入，供氧流量一般為23 Lmin，阻塞性肺健康宣教1.鼓勵(lì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣，如有咳嗽、咳痰指導(dǎo)其學(xué)會(huì)有效咳痰，2.鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。3.預(yù)防上呼吸道感染，注意保暖、多喝溫水、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所，注意個(gè)人衛(wèi)生。4.勸告戒煙、酒，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。5.低脂，高維生素，粗纖維易消化飲食，忌辛辣刺激性食物。6.配合醫(yī)生治療，積極治療原發(fā)病。7.教會(huì)患者家屬學(xué)會(huì)家庭應(yīng)急處理。如有不適，隨診。17大家好健康宣教1.鼓勵(lì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣，如有咳嗽、咳痰家庭應(yīng)急處理1.保持安靜，避免患者情緒緊張以防加重呼吸困難。2.取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧。3.保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)流暢。