藥品不良反應(yīng)與安全用藥藥學畢業(yè)論文

1、文檔編碼 : CT6Q3E5E10E8 HY2D3K7I2B9 ZT10L1D1M1A4藥品不良反應(yīng)與安全用藥 摘要： 合理用藥始終與合理治療伴行,是一個既古老又新奇的課題,也是藥學工作者永恒的 話題；藥學工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,臨床藥學為基礎(chǔ),促進臨床科學用藥,其核心是 保證臨床治療中的安全用藥；目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)學問 和理論為基礎(chǔ),安全,有效,經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬?；結(jié)合文獻,淺談一下臨床常見的藥品不 良反應(yīng)與安全用藥問題； 關(guān)鍵字： 不良反應(yīng) 合理用藥 藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象；它不僅指藥物的副作用 , 仍包括藥物的毒性, 特異性反應(yīng),

2、過敏反應(yīng), 繼發(fā)性反應(yīng)等；抗菌藥物是臨床上最常用的一類用藥, 包括抗生素類, 抗真菌類,抗結(jié)核類及具有抗菌作用的中藥制劑類；其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量 最多；目前臨床常用抗生素品種有 100 多種；抗生素挽救了很多生命,但其在臨床應(yīng)用也引發(fā) 了一些不良反應(yīng)；抗生素藥物不良反應(yīng)的臨床危害后果是莊重的；在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃 至停藥后相當長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)； 常見的有過敏性休克, 固定型藥疹, 蕁麻疹, 血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng), 胃腸道反應(yīng), 再生障礙性貧血等, 莊重的甚至會引起患者死亡； 因此,加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對削減臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重

3、要 的意義； 隨著社會的進展,如何安全,有效,合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點；近年來關(guān)于藥物 不良反應(yīng)的報道和爭論比較多,已引起了各方面的留意；臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對 疾病的治療作用,同時也要求在治療疾病的同時,所使用的藥品應(yīng)當盡可能少地顯現(xiàn) ADR；根 據(jù) WHO報告,全球死亡人數(shù)中有 1/7 的患者是死于不合理用藥 1；在我國,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng) 近 計,藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為 20, 1/4 是抗生素所致；每年由于濫用抗生素 引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟缺失就達百億元以上 2； 合理用藥始終與合理治療伴行,是一個既古老又新奇的課題,也是藥學工作者永恒的話 題；藥學工作的宗

4、旨是以服務(wù)患者為中心,臨床藥學為基礎(chǔ),促進臨床科學用藥,其核心是保 障臨床治療中的安全用藥；目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)學問和 理論為基礎(chǔ),安全,有效,經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬?2； 下面結(jié)合文獻,淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題； 1 藥品使用現(xiàn)狀 第 1 頁,共 5 頁抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā),醫(yī)源性或藥源性大事居高不下,醫(yī)療以及用藥成本過高等,已成 為多數(shù)國家, 地區(qū)面臨的問題, 我國在這些方面也有很多相像之處； 合理用藥的實踐步履艱巨, 進展遲緩, 遠未引起人們的足夠重視； 實際上, 藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手, 而抗生素的濫

5、用現(xiàn)象在我國臨床中已特別普遍；有資料說明,我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使 用率約為 70%,二級醫(yī)院為 80%,一級醫(yī)院為 90%3；抗生素的濫用, 不僅使藥物使用率過高, 導致醫(yī)藥費用的急劇上漲,同時也給臨床治療上帶來了莊重的后果；現(xiàn)在,很少有醫(yī)生對抗生 素進行過系統(tǒng),全面的明白,使用的盲目性很大,在挑選抗生素時不加摸索,不重視病原學檢 查,盲目的大劑量使用廣譜抗生素,或幾種抗菌藥同時應(yīng)用,致使大量耐藥菌產(chǎn)生, 使難治性 感染越來越多,醫(yī)療費用也越來越高；臨床上很多莊重感染者死亡,多是由于耐藥感染使用抗 生素無效引起的； ADR 以抗生素位居首位； 比如說上呼吸道感染 , 有 90%以上是由病

6、毒引起的,但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)； 濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強,抗生素的效力降低甚至丟失,最終導致人類無 藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害；由于人體內(nèi)部有很多菌群,正常情形下他 們相互制約,形成一種平穩(wěn),抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞,使一些有害菌或 病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡； 略微有些頭痛腦熱就服用； 長時期以來, 人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥, 另外,臨床分科過細,醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物學問；正確的藥品信息獵取困難；醫(yī)師缺 乏全面的藥學學問等,也是導致用藥錯誤的重要緣由； 過多使用新藥,貴藥,對藥理作用明白不夠 目前臨床上存在片面

7、用藥“洋,新,貴”的現(xiàn)象,對新藥的藥理作用,使用方法,不良 反應(yīng)等未能充分明白,使用不當就能引起不良反應(yīng)； 相關(guān)法律法規(guī)實行力度不夠 2022 年 3 月 15 日,由國家食品藥品監(jiān)督治理局和衛(wèi)生部制定了藥品不良反應(yīng)報和監(jiān)測治理 方法,用于藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作 4,但由于逐級上報所需時間較長, 不能準時反饋等原 因,很多藥物不良反應(yīng)多是在引起較莊重后果時才被重視； 由此看出,合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要留意的問題；要真正 做到合理用藥,醫(yī)生,患者,藥師,藥品治理部門需要相互協(xié)作才能得以實現(xiàn)； 2 導致藥品不良反應(yīng)的因素 第 2 頁,共 5 頁藥品因素 （ 1）藥物本身的作

8、用： 假如一種藥有兩種以上作用時, 其中一種作用可能成為副作用；如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用,當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠； （ 2）不良藥理作用：有些 藥物本身對人體某些組織器官有損害,如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血,以 致皮膚,黏膜顯現(xiàn)瘀點,瘀斑； （ 3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染, 均可引起藥物的不良反應(yīng)； （ 4）藥物的劑量：用藥量過大,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡； （ 5） 劑型的影響：同一藥物的劑型不同,其在體內(nèi)的吸取也不同,即生物利用度不同,如不把握劑 量也會引起不良反應(yīng)； 患者自身的緣由 （ 1）性別：藥物性皮炎男性比女性多,其比率約

9、為 3 2；粒細胞削減癥就女性比男性多； （ 2）年齡： 老年人, 兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同, 因老年人和兒童對藥物的代謝, 排泄較慢, 易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機體尚未成熟,對某些藥較靈敏也易發(fā)生不良反應(yīng)；調(diào)查發(fā)覺,現(xiàn) 60 歲以下的人,不良反應(yīng)的發(fā)生率為 （ 52/887 ）,而 60 歲以上的老年人就為 （ 113/713） 5；（ 3）個體差異：不同人種對同一藥物的靈敏性不同,而同一人種的不同個體 對同一藥物的反應(yīng)也不同； （ 4）疾病因素：肝,腎功能減退時,可增強和延長藥物作用,易引 起不良反應(yīng)； 其他因素 （ 1）不合理用藥：誤用,濫用,處方配伍不當?shù)?均可發(fā)生不良反應(yīng)； （ 2

10、）長期用藥：極 易發(fā)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生蓄積作用而中毒； （ 3）合并用藥：兩種以上藥物合用,不良反應(yīng)的 發(fā)生率為 , 6 種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為 10, 15 種以上藥物合用,不良反應(yīng) 發(fā)生率為 80 6；（ 4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)；例如治療莊重皮疹,當 停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時,會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象； 各種藥品都可能存在不良反應(yīng),中藥也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上發(fā)生 的幾率不同；顯現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于慌張,患者用藥時,確定要認真閱讀說明書,如 果顯現(xiàn)了較莊重或說明書上沒有標明的不良反應(yīng),要準時向醫(yī)生報告； 3 不良反應(yīng)如何判定 從時間判定 一看用

11、藥后數(shù)秒至數(shù)小時發(fā)生的不良反應(yīng)；常見的有過敏性休克,在接受藥物后突然發(fā) 生；固定型藥疹, 蕁麻疹, 血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng), 多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至 12 小時內(nèi)； 支氣管哮喘也常是藥物過敏反應(yīng)的表現(xiàn), 多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)； 另外, 如發(fā)生惡心, 第 3 頁,共 5 頁嘔吐,胃部不適,就可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)； 二看用藥后 1 至 2 周發(fā)生的不良反應(yīng)； 血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后 10 天左右發(fā)生； 大 皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時至 28 天內(nèi)發(fā)??；剝脫性皮炎型藥疹在 10 天后開頭發(fā) 病； 三看停藥后短時間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)；如長期使專心得安,可樂定降血壓,停藥后

12、可出 現(xiàn)反跳性高血壓,連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后,可顯現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等； 四看停藥后較長時間發(fā)生的不良反應(yīng)；如保泰松,氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停 藥后較長一段時間才發(fā)生,白消安引起的肺部病變常在病人用藥后 連續(xù)發(fā)生； 從癥狀判定 1 年以上顯現(xiàn),停藥后仍可 一般而言,藥物顯現(xiàn)不良反應(yīng),其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀；如藥物過敏性休克,藥 物性皮疹,表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同；心得安治療高血壓,在癥狀把握后停藥而發(fā) 生反跳性高血壓,雙氫克尿噻在利尿過程中又顯現(xiàn)水腫或使水腫加重,此種現(xiàn)象務(wù)必引起高度 重視和當心 . 4 合理用藥,削減藥品的不良反應(yīng)發(fā)生 藥品的不良反應(yīng)是不行防止的

13、；在我們的工作中應(yīng)盡量做到以下幾點, 以削減藥品不良 反應(yīng)的發(fā)生； （ 1）不能輕信藥品廣告；有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對藥品的不良反應(yīng)卻只字 不提,簡潔造成誤導； （ 2）不要盲目迷信新藥,貴藥,進口藥；有些患者認為,凡是新藥,貴藥,進口藥確定 是好藥, 到醫(yī)院里點名開藥或在不清晰自己病情的情形下就到藥店里自己買藥, 都是不恰當?shù)模?（ 3）嚴格依據(jù)規(guī)定的用法,用量服用藥物；用藥前應(yīng)認真閱讀說明書,不能自行增加劑 量,特別對于傳統(tǒng)藥,很多人認為多吃少吃沒關(guān)系,劑量越大越好,這是不合理用藥普遍存在 的一個重要緣由； （ 4）藥品消費者應(yīng)提高自我疼惜意識,用藥后如顯現(xiàn)反常的感覺或癥狀,應(yīng)停

14、藥就診, 由臨床醫(yī)生診斷治療； 這里需要警告藥品消費者的是,有些人服用藥品后顯現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),不要輕易地下結(jié) 論,要由有體會的專業(yè)技術(shù)人員認真地進行因果關(guān)系的分析評判； 隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全 社會的重視；國家正在建立,健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度,盡量防止和削減藥品不良反應(yīng) 第 4 頁,共 5 頁給人們造成的各種危害；因此,人們應(yīng)抱著無病不任憑用藥,有病要合理用藥,正確對待藥品 的不良反應(yīng)的態(tài)度,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達到真正的安全, 有效,經(jīng)濟,適當?shù)睾侠碛盟帲?【參考文獻】 1. 徐年卉,林國生, 付潔,等 . 合理應(yīng)用抗菌藥物治理工作的體會探討 . 中華醫(yī)院感染 學雜志, 2022,12（ 2）:143-144. 2. 唐鏡波 . 合理用藥的評判與實踐要點 . 全軍臨床合理用藥研討班論