負壓封閉引流技術在復雜創(chuàng)面中的應用

1、負壓封閉引流技術在復雜創(chuàng)面中的應用【關鍵詞】負壓封閉引流;復雜創(chuàng)面負壓封閉引流技術(vauusealingdrainage，VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，該技術于1992年由德國UL大學FlEishann博士所首創(chuàng)1，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。VS是通過使用聚乙烯醇和明膠海綿組成的醫(yī)用高分子復合材料，配合負壓封閉原理，作為修復損傷面的一種新治療技術，自20世紀90年代首創(chuàng)以來，應用效果很快得到肯定并被推薦到各種軟組織缺損和(或)感染的臨床治療中24。1VSD治療方法首先徹底去除創(chuàng)面的壞死組織或容易壞死的組織，異常分泌物和異物等，然后按創(chuàng)面的大小和形狀

2、設計修剪帶有多側孔的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。在擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚之后，用具有生物透性薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個創(chuàng)面。根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個出口，引流管接負壓裝置，開放負壓。并且調(diào)節(jié)負壓，57天后撤除VSD敷料，如創(chuàng)面肉芽組織生長良好，即可植皮閉合創(chuàng)面。2VSD術后護理2.1VSD常規(guī)護理(1)易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應經(jīng)常更換患者體位，將患肢墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊而阻斷負壓源;(2)提醒患者或陪護人員盡量不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可自行調(diào)節(jié)負壓壓力范圍;(3)應選用透明的吸引瓶，并每日更換。在更換吸引瓶

3、時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到材料內(nèi)，先夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。2.2使用VSD方法期間的觀察(1)負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-450-125Hg，因為可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了部分的血液循環(huán)，刺激了組織新生;(2)觀察負壓是否有效的標志是填入的VSD敷料是否明顯癟陷，薄膜下無液體積聚;(3)有無大量新穎血液被吸出;(4)患肢血運是否良好，皮膚顏色，溫度，腫脹程度及患肢感覺。2.3特殊情況(1)VSD材料干結變硬?？赡苁且驗槊芊獠粐馈⒙馑斐?，也可能是因為創(chuàng)面液體被引流物吸引干凈。故應觀察負壓封閉引流各個接口是否密閉。假設是引流時間為48h后材

4、料變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不加處理，一般不影響最終效果。(2)VSD材料鼓起，不見管形，可能是引流管堵塞或負壓源異常。2.4檢查活動性出血發(fā)現(xiàn)有大量新穎血液被吸出，應馬上通知值班醫(yī)生，檢查是否有活動性出血。2.5VSD治療效果VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，甚至材料上出現(xiàn)黃綠色、灰暗色等各種污濁的顏色，但是半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸汽正常透出，不會影響VSD的治療效果，一般無需做特殊處理。2.6患者根底護理和生活護理觀察患者體溫的變化，假設患者發(fā)生連續(xù)高熱，應及時通知醫(yī)生，確定是否有感染的發(fā)生。做好患者的根底護理及生

5、活護理。做好患者的心理護理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3VSD優(yōu)越性與普通換藥治療相比，VSD技術在處理創(chuàng)面時，不僅優(yōu)秀地執(zhí)行了變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面的原那么，而且由于半透膜能透氣，全方位持續(xù)引流，去除液化壞死組織和各種毒性分解產(chǎn)物，起到了超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的代謝功能。有研究者對豬身上的慢性創(chuàng)面模型進展了實驗觀察，證明了VSD能增加創(chuàng)面部分血流，去除壞死組織和引流液，從而促進肉芽組織的生長5。由于負壓的作用，降低了組織間壓力，同時使傷口周圍的氧張力下降，刺激修復的啟動信號，有利于及時去除壞死組織，促使機體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶的釋放，傷口內(nèi)發(fā)生纖維蛋白

6、溶解，可增強膠原組織的生長，并創(chuàng)造出加快纖維蛋白溶解的環(huán)境，進展自溶性清創(chuàng)6。減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量，去除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長，阻止感染的擴散和毒素的重吸收。加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，特別是對于淺表創(chuàng)面而言，可以起到縮小創(chuàng)面，減少植皮面積的成效。通過應用VSD技術，迅速有效地控制了創(chuàng)面感染，減少了嚴重感染引起的全身中毒病癥、慢性消耗發(fā)生;明顯縮短了創(chuàng)面愈合時間;負壓封閉引流創(chuàng)面不需換藥，大大減少了患者換藥時的痛苦，減輕了醫(yī)生換藥的工作量，并方便其護理;患者創(chuàng)面愈合病程加快，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用7?？偠灾?，VSD技術明顯減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療費用，效果顯著?！緟⒖嘉?/p>

7、獻】1ullnerT，rknjiL，Kasny，etal.Theusefnegativepressuretprtethehealingftissuedefets.BrJPlastSurg，1997，50(3)：194-199.2FlEishann，BekerU，Bishff，etal.Vauusealing：indiatin，tehnique，andresults.EurJrthpSurgTrauatl，1995，5(1)：37.3BauerP，ShidtG，PartekeBD.PssibilitiesfpreliinarytreatentfinfetedsfttissuedefetsbyvauusealingandPVAfa.HandhirikrhirPlasthir，1998，30(1)：20.4ullerG.Vauudressinginseptiundtreatent.LangenbeksArhhirSupplKngressbd，1997，114：537.5李金清，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對加速慢性創(chuàng)面愈合的機制.中國臨床康復，2022，6(4)：520.6undare.Vauuassistedplexundlsureithelastivess