齊魯醫(yī)學(xué)頸椎病的預(yù)防和治療

1、頸椎病的預(yù)防和治療Changhai Hospital , Shanghai傅 強(qiáng)2021/9/301“一種象感冒一樣普遍的現(xiàn)代疾病”2021/9/302生命不能承受之重2021/9/303頸椎病的發(fā)生率國內(nèi)發(fā)病人群：8千萬1.5億低齡化老齡化大于65歲50%以上男性多于女性美國人群統(tǒng)計數(shù)據(jù)： 2%的住院病人 男性50歲以上 90 女性60歲以上 902021/9/304好發(fā)人群長時間電腦使用者老師、會計、司機(jī)比較勤奮的醫(yī)生、學(xué)生、公司職員關(guān)鍵詞： 伏案 電腦 2021/9/305定 義頸椎椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織引起各種癥狀者，稱之為頸椎病。Cervical spondy

2、losis2021/9/306人體曲線的生物力學(xué)基礎(chǔ)2021/9/307頸椎活動度的生物力學(xué)單元2021/9/308病 因頸椎間盤退行性變發(fā)育性因素慢性勞損外傷2021/9/309頸椎間盤退行性變退變始于花季20歲大于45歲明顯加速5060歲高峰2021/9/3010發(fā)育性因素：發(fā)育性椎管狹窄 頸椎實際矢狀徑的大小決定了癥狀的出現(xiàn)與否。Pavlov比值其他：小關(guān)節(jié) 畸形、黃韌帶肥厚、椎板增大等2021/9/3011a b Ca b C椎管矢狀徑2021/9/30122）在X線球管距離頸椎180cm情況下所攝頸椎側(cè)位片，并測量椎管矢狀徑。 14mm 正常 1214mm 臨界椎管 1012mm 相

3、對狹窄 小于10mm 絕對狹窄2021/9/3013先天畸形2021/9/3014慢 性 勞 損生活方式?jīng)Q定病變進(jìn)程：睡眠姿勢不良 日常生活習(xí)慣工作姿勢不良2021/9/3015習(xí) 慣 決 定 ？2021/9/30162021/9/30172021/9/3018Poor postureSoft tissue imbalance Altered movement patternOveruse SyndromeJoint Dysfunction2021/9/3019病 理 生 理2021/9/30201、椎間盤變性2021/9/3021突出的椎間盤對脊髓的壓迫2021/9/3022椎間盤變性202

4、1/9/3023椎間盤變性及突出2021/9/30242、骨贅形成過程示意圖2021/9/3025骨贅形成2021/9/30262021/9/3027 3、繼發(fā)性病理改變 對臨近組織的直接壓迫 小關(guān)節(jié)改變 韌帶的肥厚和松弛2021/9/30282021/9/3029分 型2021/9/3030簡易分型法頸型脊神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型食道壓迫型混合型2021/9/3031哪里有壓迫哪里就有癥狀2021/9/3032臨床表現(xiàn)及診斷2021/9/3033影像學(xué)檢查X線片CT及三維重建技術(shù)MRI或MRADSA2021/9/3034Imaging presentation2021/9/3035對各型頸椎病

5、的診斷 應(yīng)參考具體各型頸椎病的特點診斷2021/9/3036 頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)，MRI見頸椎間盤早期變性改變。應(yīng)除外頸部其他疾患2021/9/3037神經(jīng)根型：具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。痛點封閉無顯效。除外頸椎外病變2021/9/3038脊髓型：臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性

6、末梢神經(jīng)炎。2021/9/3039椎動脈型：臨床表現(xiàn)為頸性眩暈、頭痛、視覺障礙，并可伴有猝倒發(fā)作。旋頸試驗可陽性。X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。多伴有交感癥狀。除外眼源性、耳源性眩暈。除外椎動脈I段和椎動脈III段受壓所引起的基底動脈供血不全。2021/9/3040食管型：吞咽困難，頸前屈減輕，后仰加重。X線檢查頸椎椎體前鳥嘴樣增生，食管鋇劑檢查見相應(yīng)部位有壓跡。2021/9/3041鑒 別 診 斷2021/9/3042鑒別要點頸型根型落枕壓痛頸棘突部不固定固定肌肉扭傷處脊神經(jīng)根癥狀一般無有無X線改變輕較明顯主要為生理彎曲消失對局部封閉療法無顯效無顯效明顯對牽引療法有顯效有顯效加重

7、肌肉痙攣一般無一般無明顯頸型或根型頸椎病與落枕的鑒別2021/9/3043脊髓型頸椎病與側(cè)索硬化癥的鑒別鑒別要點脊髓型頸椎病側(cè)索硬化癥年齡多大于45歲年齡不定感覺障礙有無起病速度慢，多有外傷等誘因快，少有誘因發(fā)展速度慢，外傷后加快均較快對非手術(shù)療法有一定療效無效肌肉萎縮情況輕，與節(jié)段一致重，可超過頸4平面植物神經(jīng)癥狀多伴有多無椎管矢狀徑多較狹窄多正常2021/9/3044脊髓前中央動脈綜合征與過伸性損傷的鑒別鑒別要點脊髓前中央動脈綜合征頸椎過伸性損傷致傷機(jī)理多發(fā)生于頸椎前屈狀態(tài)下均為頸部過伸損傷癱瘓?zhí)攸c突發(fā)性癱瘓下肢重上肢重于下肢感覺障礙一般較輕溫痛覺消失，位置覺深感覺存在X線所見損傷節(jié)段多有

8、骨贅可見椎間隙及椎前陰影增寬2021/9/3045治 療2021/9/3046治 療 方 法保守治療手術(shù)治療2021/9/3047保 守 治 療 非手術(shù)療法是頸椎病治療的基本方法 積極治療 生活方式 2021/9/3048保 守 治 療 方 法藥物物理治療鍛煉生活保健2021/9/3049常用藥物硫酸軟骨素中藥非甾體類藥物激素神經(jīng)營養(yǎng)藥外用藥物2021/9/3050頸 部 制 動2021/9/3051頸 椎 牽 引2021/9/3052鍛 煉 方 式2021/9/3053辦公室體操2021/9/3054游泳池美國中產(chǎn)階級的標(biāo)志2021/9/30552021/9/3056蝶泳蛙泳自由泳2021/

9、9/30572021/9/3058太極狗2021/9/3059太極張三豐2021/9/30602021/9/3061失落的武林秘笈五禽戲2021/9/3062瑜 伽2021/9/3063臥位鍛煉2021/9/30642021/9/30652021/9/30662021/9/30672021/9/3068生 活 保 健2021/9/3069駕車與脊柱保健2021/9/30702021/9/30712021/9/3072電腦時代的生存之道2021/9/30732021/9/30742021/9/3075Pain Free PC2021/9/3076電 腦 操2021/9/30772021/9/30

10、782021/9/30792021/9/30802021/9/30812021/9/30822021/9/3083按 摩 術(shù)2021/9/30842021/9/30852021/9/3086正 確 的 睡 眠 方 式 2021/9/30872021/9/3088床墊的要求人無論處于哪種睡眠姿勢，脊柱都能保持平直壓強(qiáng)均等，人躺在上面全身能夠得到充分放松 2021/9/30892021/9/3090手 術(shù) 治 療2021/9/3091手術(shù)治療的基本原則手術(shù)療法的適應(yīng)證：頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、推動脈損害經(jīng)非手術(shù)治療無效；原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效。2021/9/3092手 術(shù) 方 法1.前路手術(shù)2.后路手術(shù)3.前后路聯(lián)合2021/9/30932021/9/30942021/9/30952021/9/3096手 術(shù) 技 術(shù) 進(jìn) 展非融合技術(shù)生物材料的應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)2021/9/3097病 例2021/9/3098女性，