護(hù)理用心電圖課件

1、心電示波心電圖ECG理論基礎(chǔ)正常心電圖心律失常護(hù)理記錄一些問(wèn)題心室率、心房率？房顫時(shí)心率的記錄？逸博律？P波逆行？完全代償、不完全代償、等周期代償間歇？等電位線？偶發(fā)，陣發(fā)與頻發(fā)差傳心電圖ECG心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。一導(dǎo)聯(lián)-十八導(dǎo)聯(lián) 電圖記錄紙:心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細(xì)豎線和每一條細(xì)橫線也是相隔 1mm ，它們圍成了 1mm 見(jiàn)方的小格。心電圖記錄紙是按照國(guó)際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為 25mm/s

2、 ，即橫向的每個(gè)小細(xì)格代表 0.04s ；每?jī)蓷l粗線之間的距離就是代表 0.2s 。國(guó)際上對(duì)記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加 1mV 電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高 10 個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示 0.1mV ，而每個(gè)大格就表示 0.5mV ，每?jī)蓚€(gè)大格就代表了這 1mV 。 理論基礎(chǔ)心臟有節(jié)奏地收縮和舒張有賴于心電的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和血液供應(yīng)。心電產(chǎn)生過(guò)程中心肌細(xì)胞膜和分布在膜內(nèi)外不同成分不同濃度的離子發(fā)揮重要作用。靜息期膜電位的形成：心肌細(xì)胞處于靜息期時(shí)（細(xì)胞膜無(wú)受刺激）k+順著濃度差由內(nèi)向外轉(zhuǎn)移，而A-分子量過(guò)大不能外移，所以膜內(nèi)相對(duì)成為負(fù)值增加，直至鉀離子的轉(zhuǎn)移達(dá)到膜內(nèi)外的電

3、化學(xué)平衡。此時(shí)膜表面電位差為0電位，而膜內(nèi)較膜外低90mv，這就是靜息期膜電位。（臨床上應(yīng)用極化液治療心律失常的基本原理就是依靠Na-K泵排出膜內(nèi)的鈉離子鈣離子，攝回鉀離子，使帶電的舒張期心肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布保持靜息狀態(tài)水平。）動(dòng)作電位 除極：0時(shí)相：鈉離子內(nèi)移，使膜內(nèi)電位迅速上 升到+20mv 復(fù)極：除極后極化狀態(tài)的再現(xiàn)：1時(shí)相：鈉離子停止內(nèi)移，氯離子內(nèi)移；2時(shí)相：鈣離子在膜內(nèi)達(dá)到一定程度，鉀離子外移；3時(shí)相：鉀離子外移靜息期：再次除極之前，心肌細(xì)胞膜要逆著膜內(nèi)外離子的濃度差由ATP供能將除極時(shí)內(nèi)移Na+和復(fù)極時(shí)出膜的K+轉(zhuǎn)移到膜外和膜內(nèi)。4時(shí)相。P-R段從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)稱P-

4、R間期，從P-R間期中減去P波的時(shí)間即P-R段正常P-R間期0.12-0.20秒正常P-R段0.09-0.11秒，左房肥大時(shí)P波時(shí)限增寬可致P-R間期0.20秒；但只要P-R段沒(méi)有延長(zhǎng)，仍不能診斷一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期代表廣義的房室交界區(qū)P-R段代表了激動(dòng)通過(guò)除結(jié)間束以外的傳導(dǎo)系統(tǒng)的時(shí)間ST段代表心室復(fù)極；起于QRS波群終點(diǎn)，止于T波起點(diǎn)正常形態(tài)的ST段繼QRS波群后逐漸上升自然過(guò)渡為T波升支，二者之間沒(méi)有水平段和明顯的分界線，任何水平型、下斜型、和弓背型改變均視為異常ST段。正常ST段與等電位線在同一水平，（等電位線是在靜息情況下的電位）各導(dǎo)聯(lián)較等電位線下移0.05mv，較等電位線上移肢

5、體和V5、V6導(dǎo)聯(lián)0.1mv ，其它胸導(dǎo)聯(lián)0.3mv時(shí)間：0.05-0.12秒T波代表心室復(fù)極電位變化升支緩慢、降支陡直，與QRS波群主波方向一致振幅:以R波為主的導(dǎo)聯(lián)， T波振幅 0.1mv并且大于同導(dǎo)聯(lián)R波的110，胸導(dǎo)聯(lián)2.0mv時(shí)間0.05-0.25秒心律失常竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合癥房性早搏房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房撲房顫房室交界區(qū)性早搏心律失常室性心律失常 室性期前收縮 室性心動(dòng)過(guò)速 室撲 室顫房室傳導(dǎo)阻滯、- 型、 - 型房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯心律失常預(yù)激綜合征電解質(zhì)紊亂心肌缺血心肌梗死竇性心動(dòng)過(guò)速竇房結(jié)沖動(dòng)形成的速率超過(guò)

6、每分鐘100次，稱為竇性心動(dòng)過(guò)速，速率常在每分鐘101160次之間。竇性心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始和終止時(shí)，其心率逐漸增快和減慢在疾病狀態(tài)中常見(jiàn)的病因?yàn)榘l(fā)熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和心肌炎。一般無(wú)需特殊治療，只要消除誘發(fā)因素就會(huì)自行恢復(fù)。竇性心動(dòng)過(guò)速亦可由某些疾病引起，如發(fā)熱、貧血、妊娠等，此時(shí)主要應(yīng)針對(duì)病因治療。竇性心動(dòng)過(guò)速(1)竇性心律, 心率 100 bpm；(R-R 間期或 P-P間期) 0.60 sec； (2) P-R 間期0.12s；(3)心率過(guò)快時(shí)P波可重疊在前一心律的T波上。竇性停搏竇房結(jié)在一定時(shí)間內(nèi)不能形成激動(dòng)稱竇性停搏在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP

7、無(wú)倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。與房性期前收縮未下傳區(qū)分(p波)病態(tài)竇房結(jié)綜合癥是由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致起搏和或傳導(dǎo)機(jī)能障礙，產(chǎn)生多種心律失常而引起頭暈乏力、記憶力減退和反應(yīng)遲鈍以及以腦供血不足為主要表現(xiàn)的多種癥狀的綜合征顯著的心動(dòng)過(guò)緩（50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律 房性心律失常房性早搏相對(duì)于竇性節(jié)律或基本節(jié)律提前出現(xiàn)1-2次的主動(dòng)心房搏動(dòng)稱房性期前收縮或房性早搏，簡(jiǎn)稱房早P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS 0.20sec，無(wú)QRS波群脫落- 型房室傳導(dǎo)阻滯-型（文氏型)：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)一次P波后激

8、動(dòng)受阻不能下傳心室- QRS波群脫落，形成長(zhǎng)R-R間期R-R間期進(jìn)行性縮短長(zhǎng)R-R間期2倍正常R-R間期-型（莫氏型）PR間期固定，P-P間期規(guī)則，P波后突然出現(xiàn)QRS波群脫漏。（房室4:3傳導(dǎo)、2:1傳導(dǎo)）房室傳導(dǎo)阻滯亦稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)心房和心室分別由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制，通常心房由竇房結(jié)或心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)控制，心室由阻滯部位以下的另一起搏點(diǎn)控制，二者完全無(wú)關(guān)心房波與QRS波群各自以其自有的頻率出現(xiàn)，心房率快于心室率，任何時(shí)相出現(xiàn)的心房波后均不繼以下傳的QRS波群代表心室率的R-R間期大于2個(gè)P-P周期，形成完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)

9、無(wú)P波的間隔）長(zhǎng)PP間期2倍短PP間期型PP間期固定長(zhǎng)PP間期2倍短PP間期預(yù)激綜合癥指來(lái)自心房的激動(dòng)通過(guò)房室旁道預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，與正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳的激動(dòng)在心室形成同源（竇性或房性）但不同路的融合波，表現(xiàn)出一組以P-R間期縮短、QRS波起始部有預(yù)激波、且時(shí)限增寬為特點(diǎn)的預(yù)激三聯(lián)征射頻消融顯性預(yù)激綜合征機(jī)制示意圖 A.旁路預(yù)激心室形成波；B.正路下傳心室開(kāi)始快速除極，波結(jié)束(旁路繼續(xù)預(yù)激心室被掩蓋)；C.旁、正兩路共同除極心室結(jié)束，形成單源性心室融合波(在形成波的同時(shí)影響波形和終末向量)。 預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R間期縮短，0.12S預(yù)激波： QRS波前40ms的激動(dòng)波定義為預(yù)

10、激波，延緩、粗頓，002-008s。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，0.1SST-T繼發(fā)改變；可發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)電解質(zhì)紊亂：低血鉀低血鉀的典型改變?yōu)镾T段壓低，T波低平或倒置，時(shí)限增寬，U波增高QT-U間期延長(zhǎng)。常出現(xiàn)室早、室速、室撲室顫，房性心動(dòng)過(guò)速、房撲房顫高血鉀高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外的鉀離子濃度高于細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度，使得心肌細(xì)胞的鉀離子內(nèi)流減少，復(fù)極化減慢，心率減慢，甚至停搏。心電圖表現(xiàn)為高聳T波，ST段縮短，QRS波增寬，P波消失，房室傳導(dǎo)阻滯等。如果高鉀血癥不是很嚴(yán)重，可以用排鉀利尿藥物促進(jìn)鉀的排出，如果比較嚴(yán)重，最有效的辦法是血液透析 心肌缺血缺血的部位、程度、持續(xù)時(shí)間不同心電圖表現(xiàn)不同，通常引起心肌復(fù)極過(guò)程的ST段和T波改變。心內(nèi)膜下心肌出血- T波高尖心外膜下- T波倒置應(yīng)結(jié)合臨床癥狀應(yīng)排除顱腦損傷、鎮(zhèn)靜藥物長(zhǎng)期應(yīng)用、恐怖焦慮所致T波改變心肌梗死高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變：倒置對(duì)稱T 波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高