血流動力監(jiān)測各指標及臨床意義

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 血流動力監(jiān)測各指標及臨床意義 血滾動力監(jiān)測各指標及臨床意義 血滾動力學監(jiān)測的每個參數(shù)都有他的臨床意義，怎樣結(jié)合其它參數(shù)或臨床等等都是我們應(yīng)當把握和經(jīng)常思考的，而且只有在臨床中不斷運用、思考才能真正理解這些參數(shù)。本文介紹了直接測量所得指標：上肢動脈血壓、心率、中心靜脈壓、右心房壓、右心室壓、肺動脈壓、肺毛細血管嵌頓壓、心輸出量。由直接測量指標所派生的指標：心臟排血指數(shù)、心臟搏出量、肺血管阻力、心室做功指數(shù)和PICCO參數(shù)：血管外肺水、胸血容量。介紹了臨床應(yīng)用于判斷左心功能、疾病的鑒別、心功能狀態(tài)的治療原則、指導(dǎo)疾病的治療等。供大家參考。 1、主要監(jiān)測指標 1

2、.1直接測量所得指標 1.1.1上肢動脈血壓(AP) 正常值：收縮壓1 2.018.7kPa(90140mmHg)，舒壓8.012.0kPa(6090mmHg)。心排量、全身血管阻力、大動脈壁彈性、循環(huán)容量及血液粘度等均可影響動脈血壓。一般用袖帶血壓計測量。在休克或體循環(huán)直視心臟手術(shù)時，應(yīng)以橈動脈穿刺直接測量為準1。血壓是反應(yīng)心排量水平和保證器官有效灌注的基礎(chǔ)，過高時增大左室后負荷和心肌耗氧，過低不能保證重要器官有效灌注。當MAP低于75mmHg 時，心肌供血曲線變陡下降，因此，MAP7580mmHg，是保證心肌供血大致正常的最低限度2。對原有高血壓病人，合理的MAP應(yīng)略高于此。 1.1.2心

3、率(HR)正常值：60100次/min。反映心泵對代改變、應(yīng)激反應(yīng)、容量改變、心功能改變的代償能力。心率適當加快有助于心輸出量的增加，160次/min，心輸出量會明顯下降3。 1.1.3中心靜脈壓(CVP)正常值：0.491.18kPa(512cmH20)。體循環(huán)血容量改變、右心室射血功能異常或靜脈回流障礙均可使CVP發(fā)生變化，胸腔、腹腔壓變化亦可影響頁腳. CVP測定結(jié)果。在無條件測定PCWP時，CVP對血容量的估計及輸液的監(jiān)測有一定價值。一般CVP增高見于右心衰，嚴重三尖瓣返流，心包填塞。CVP低反映血容量不足，但補液時需考慮左心功能（LVEDP）4。 1.1.4右心房壓(RAP)正常值：

4、01.07kPa(08mmHg)。反映循環(huán)容量負荷或右心室前負荷變化，比CVP更為確切。心包積液及右心衰竭時可造成相對性右室前負荷增加，右室流入道狹窄(如三尖瓣狹窄)時右房壓不能完全代表右室前負荷。超過10mmHg 升高，升高見于右心衰竭（包括右心室梗死）、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，縮窄性心包炎、心包積液、心肌病、肺動脈高壓或肺動脈口狹窄。當血容量不足時，降低。 1.1.5右心室壓(RVP) 正常值：收縮壓 2.00 3.33kPa(1525mmHg)，舒壓01.07kPa(08mmHg)。異常: 收縮壓30mmHg，舒壓10mmHg。收縮壓一般反映肺血管阻力及右心室后負荷、右室心肌收縮狀態(tài)，舒壓

5、意義同RAP。 1.1.6肺動脈壓(PAP)正常值：收縮壓 2.00 3.33kPa(1525mmHg)，舒壓 1.071.87kPa(814mmHg)，平均壓1.332.67kPa(1020mmHg)。異常:收縮壓30mmHg，舒壓20mmHg。反映右心室后負荷及肺血管阻力的大小，肺動脈平均壓超過3.33kPa時稱肺動脈高壓癥；在肺實質(zhì)及肺血管無病變狀況下，它在一定程度上反映左心室前負荷。在左心衰竭、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、肺心病、肺栓塞、限制型心肌病、左向右分流得先天性心臟病和原發(fā)性肺動脈高壓癥時，增高。肺動脈收縮壓降低見于：低血容量，肺動脈狹窄，瓣上或瓣下狹窄，Ebstein畸形，三尖瓣狹

6、窄，三尖瓣閉鎖。 1.1.7肺毛細血管嵌頓壓(PCWP) 正常值：0.801.60kPa(612mmHg)。反映肺靜脈壓狀況，一般狀況下肺循環(huán)毛細血管床阻力較低，故PCWP能較確切地反映左室舒末期壓力(LVEDP)，從而反映了左心室前負荷大小。要注意在以下狀況下PCWP可能高于LVEDP5：二尖瓣狹窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。肺靜脈阻塞。肺泡壓增頁腳. 高(如持續(xù)正壓通氣)。在左心室壁病變僵硬時，PCWP可能低于LVEDP。 PCWP升高見于左心衰竭、心源性休克、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、左心室順應(yīng)性下降和血容量過多時；當血容量不足時，則降低。監(jiān)測的目的在于，給左心室以一個最適合的前負荷

7、，使之保持在不足以引起肺充血的圍，同時又要根據(jù)原理，用足夠的前負荷使心肌纖維適當?shù)纳扉L以達到最大的心排血量。臨床上對心臟病病人，一般以PCWP 略高（即1418mmHg）為正常值，這樣可充分發(fā)揮FrankStarling定律的代償機制，維持心輸出量的要求，又不至于發(fā)生肺郁血。急性心肌梗死時，監(jiān)測尤為重要，由于能反映左心室收縮功能受損的程度、射血功能及左心室壁心肌的順應(yīng)性。研究證明6，急性心肌梗死時，心室長度-力曲線的頂峰發(fā)生在圍。若大于此值，心功能極少改善，甚至有害。不同程度升高于肺充血、肺水腫。發(fā)生關(guān)系如下7：30mmHg可發(fā)生急性肺水腫，胸片呈“蝴蝶狀肺泡性肺水腫的表現(xiàn)。 1.1.8心輸出

8、量(CO) CO正常值：46L/min。用溫度稀釋法所得的結(jié)果實際上是右室輸出量。輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負荷、后負荷及心率等4個因素影響。表示為：COSV(心室每搏量)HR(心率)。 1.2由直接測量指標所派生的指標 1.2.1心臟排血指數(shù)CI正常值：2.64.0L/min/ m2。CI低于2.50l/min/m2時可出現(xiàn)心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克8。 1.2.2心臟搏出量(SV) 正常值：6090ml。SV反映心臟每搏泵血能力，影響因素有：心肌收縮力、前負荷、后負荷，一些作用于心肌細胞膜-受體及能改變心肌漿網(wǎng)鈣離子釋放的藥物能明顯增加SV；在一定

9、圍，增加心臟的前負荷或后負荷亦可適當增加SV，頁腳. 但在心肌有嚴重損傷時心肌耗氧量會增加。 1.2.3肺血管阻力(PVR)及肺血管阻力指數(shù)(PVRI ) PVR正常值：100250 dynscm-5。PVRI 220320 dynsm2cm-5。反映右心室后負荷大小，肺血管及肺實質(zhì)病變時亦可影響結(jié)果。 1.2.4全身血管阻力(SVR)及全身血管阻力指數(shù)(SVRI)SVR正常值：600112 dynscm-5。SVRI20002400 dynsm2cm-5。反映左心室后負荷大?。惑w循環(huán)中小動脈病變，或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒狀態(tài)，均可影響結(jié)果。體循環(huán)總阻力增加，見于高血壓及休克伴有小

10、動脈痙攣（低排高阻型）。但血管活性藥物的應(yīng)用亦可引起體循環(huán)阻力的增加或降低9。 1.2.5左心室做功指數(shù)(LVSWI)正常值：4060 Kg/min. m2。反映左心室肌收縮能力，假如LVSWI低于正常，說明左室收縮無力，高于正常則反映左室收縮力加強，但此時心肌耗氧量亦增加。 1.2.6右心室做功指數(shù)(RVSWl)正常值：510 Kg/min. m2。反映右心室肌收縮能力。 1.3PICCO參數(shù) 1.3.1血管外肺水（extravascular lung water-EVLW) 總的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量EVLW-分布于血管外的液體。任何理由引起的肺毛細血管濾出過多或液體排除受阻都會導(dǎo)致EVLW增加，2倍的EVLW影響氣體彌散和肺的功能。正常EVLW2.4kPa(18mmHg)時心