醫(yī)學(xué)影像學(xué)-呼吸系統(tǒng)基本病變課件

1、呼吸系統(tǒng)基本病變湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室基本病變內(nèi)容肺部病變支氣管阻塞肺氣腫、肺不張肺實(shí)變與硬結(jié)空洞與空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀/條索狀與纖維化影鈣化胸膜病變胸腔積液-游離、局限氣胸與液氣胸胸膜異?？v隔改變橫膈改變肺門改變 基本影像表現(xiàn)的特征同病異影，異病同影基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn)支氣管阻塞支氣管阻塞原因管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大支氣管阻塞后果阻塞性肺氣腫：活瓣性呼氣障礙阻塞性肺炎：分泌物排出受阻阻塞性肺不張：氣體不能進(jìn)入支氣管阻塞的影像學(xué)肺氣腫支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導(dǎo)致終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣間

2、隙過度充氣膨脹和肺泡壁破裂肺不張支氣管完全阻塞后肺內(nèi)氣體18-24小時(shí)血液交換吸收，導(dǎo)致肺泡萎縮局限性-較大支氣管病變，異物、腫瘤彌漫性-終末細(xì)支氣管節(jié)段的阻塞CT對(duì)肺氣腫敏感度高肺不張影像-與不張部位和原發(fā)病有關(guān)直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏T1高、T2略高信號(hào)間接征象肺門移位代償性肺氣腫縱隔心臟移位胸廓塌陷膈肌上升右中葉肺不張 左下葉肺不張（心后三角征） 左上葉肺不張(鈸征）盤狀肺不張肺實(shí)變實(shí)變終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙內(nèi)的氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白或組織所代替見于急性炎癥、結(jié)核、肺水腫等片狀密度均勻增高影密度均勻邊界模糊葉間裂為界大支氣管氣相空洞-肺組織

3、壞死、液化后的空虛區(qū)空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞=壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結(jié)核長(zhǎng)期存在的結(jié)核空洞內(nèi)可繼發(fā)真菌感染，內(nèi)部出現(xiàn)可移動(dòng)的團(tuán)狀真菌球無壁空洞=蟲蝕樣空洞見于肺結(jié)核的干酪性肺炎空腔-肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大薄壁透光區(qū)：內(nèi)無液平外無實(shí)變見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等增殖性病變（腺泡結(jié)節(jié)病變）肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎見于慢性肺炎、結(jié)核、結(jié)節(jié)點(diǎn)狀陰影梅花瓣?duì)蠲芏容^高邊界較清晰直徑4-6mm增殖性病變肺結(jié)節(jié)與腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹結(jié)節(jié)：直徑小于20mm腫塊：直

4、徑20mm以上腫塊的影像分析部位形態(tài)輪廓與邊緣密度增強(qiáng)變化腫塊的特殊影像分葉征：多個(gè)突起與凹陷，多見于肺癌空泡征：腫塊內(nèi)1-3mm低密度影毛刺征：表面棘狀突起胸膜凹陷征：臨近胸膜牽拉良性肺腫塊圖像惡性肺腫塊圖像腫塊-MRI炎性腫塊：T2較低信號(hào)惡性腫塊：T2高信號(hào)壞死或囊腫：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)肺纖維化與網(wǎng)狀線狀條狀影僵直索條狀局限性與廣泛性鈣化：組織壞死后鈣鹽沉著不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高病灶中鈣化比例越大，良性病變的可能性越大胸腔積液胸膜腔內(nèi)液體量超過正常胸腔積液的原因 炎性滲出 漏出液 血液 膿液 乳糜液影像學(xué)能明確積液的存在，但一般難以區(qū)別積液的性質(zhì)游離性局限性液氣胸少量

5、胸腔積液外后側(cè)肋膈角變鈍，膈肌活動(dòng)正常影像學(xué)檢查方法對(duì)積液的敏感性：B超-CT-X線中等量胸腔積液下肺野密度增高肋膈角消失上界呈外高內(nèi)低斜性弧線肺組織受壓收縮大量胸腔積液液體上界達(dá)到第2前肋水平縱隔心臟向?qū)?cè)移位包裹性積液自胸壁向肺野突出半圓形致密影邊界清晰密度均勻上下緣與胸壁相交呈鈍角葉間積液切線位顯示為葉間裂部位的梭形影包裹性積液葉間積液肺底（肺下）積液“膈肌升高”肋膈角變鈍臥位肺野密度增高，膈肌正常積液-CT/MRI近地胸壁內(nèi)弧形液體密度影肺組織受壓收縮MRI成像時(shí)T1可大體區(qū)分液體性質(zhì)：一般積液低信號(hào)、高蛋白積液中高信號(hào)氣胸-胸膜破裂后氣體進(jìn)入胸膜腔肺野外帶無肺紋理透亮帶，肺組織收縮胸

6、膜內(nèi)移自發(fā)、張力、開放性左側(cè)少量氣胸液氣胸胸膜腔內(nèi)液、氣體共存胸膜肥厚粘連肋膈角消失變平，膈肌活動(dòng)局限性受限胸膜增厚超過1mm,胸廓塌陷胸膜鈣化增厚胸膜內(nèi)極高密度影，與胸壁組織分隔胸膜腫塊多為胸膜間皮瘤合并胸腔積液者多為惡性自胸壁突出半圓形影，可強(qiáng)化，中高度信號(hào)縱隔異常-形態(tài)改變?cè)鰧挘貉装Y、出血、脈管、腫瘤腫塊：腫瘤變窄：肺氣腫縱隔異常-密度改變密度增高：鈣化、腫脹低密度影：縱隔氣腫、疝入胃腸道、擴(kuò)張食道高密度影：淋巴結(jié)鈣化、畸胎瘤、動(dòng)脈壁鈣化縱隔異常-位置改變患側(cè)移位：肺不張、胸膜肥厚粘連、肺硬變健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、巨大腫瘤縱隔疝：一側(cè)肺組織過度膨脹并超過縱隔中線縱隔擺動(dòng)：指雙側(cè)胸腔壓

7、力不均衡導(dǎo)致縱隔呼氣時(shí)向?qū)?cè)移位，吸氣時(shí)向患側(cè)移位的病理狀態(tài)。原因可為支氣管活瓣性阻塞、開放性氣胸、張力性氣胸等肺門及紋理異常肺門增大：淋巴結(jié)增大、肺血管擴(kuò)張、大支氣管腫瘤肺門縮小：肺血管細(xì)小肺門密度增高：肺門增大、鈣化肺門位置升高：上葉不張、纖維化肺門位置降低：下葉不彰、胸膜粘連肺紋理增強(qiáng)：肺血管擴(kuò)張、肺血管周圍浸潤、支氣管增厚、間質(zhì)增生習(xí)題1：支氣管阻塞的影像特征肺氣腫肺野透亮度增高肺紋理細(xì)、少肺大泡肺體積膨脹代償移位肺不張密度增高體積縮小葉間裂向心性移位肺紋理聚攏支氣管異常局部高信號(hào)收縮代償移位習(xí)題2：肺實(shí)變及其特點(diǎn)肺泡內(nèi)氣體被液體或細(xì)胞代替肺野內(nèi)片狀密度增高影密度均勻、邊界模糊、葉間裂為界、大支氣管氣像習(xí)題3：腫塊的影像學(xué)特點(diǎn)肺內(nèi)塊狀實(shí)變腫塊部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、密度、邊緣輪廓增強(qiáng)與信號(hào)改變習(xí)題4：空洞與空腔的影像特征空洞病變壞死形成實(shí)變組織中出現(xiàn)空虛區(qū)洞壁厚度反應(yīng)病變性質(zhì)空腔正常腔隙病理性擴(kuò)大肺內(nèi)泡狀透亮區(qū)內(nèi)無