十一項護理核心制度

1、PAGE PAGE 79第一章 護理工作核心制度分級護理工作制度分級護理是患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分為特級、一級、二級和三級護理4個級別。在住院患者一覽表上采用不同顏色進行標識，特級和一級護理用紅色標志，一級病危用棕色小旗，一級病重用橘紅小旗，二級護理用黃色標志，三級護理可不做標識，患者床頭卡標注相應(yīng)的護理級別。（一）分級護理依據(jù)確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。 1.具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理： （1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； （2）重癥監(jiān)護

2、患者； （3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； （6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； （7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 2.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理： （1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； （2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； （4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 3.具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理: （1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； （2）生活部分自理的患者。 4.具

3、備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理： （1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； （2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）分級護理工作規(guī)范和標準護士應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通。1.護士實施的護理工作包括： （1）密切觀察患者的生命體征和病情變化； （2）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； （3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2.對特級護理患者的護理包括以下要點： （1）嚴密觀察患

4、者病情變化，監(jiān)測生命體征； （2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量； （4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （5）保持患者的舒適和功能體位； （6）實施床旁交接班。3. 對一級護理患者的護理包括以下要點： （1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； （4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； （5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.對二級護理患者的護理包括以下

5、要點： （1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.對三級護理患者的護理包括以下要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。醫(yī)囑執(zhí)行制度1.護士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。2.醫(yī)師下達醫(yī)囑后，需2人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。3.執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查七對”，及反問式查對，并簽全名。4.除

6、搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，方可棄去。按要求做好執(zhí)行口頭醫(yī)囑記錄。5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。急救藥品、器材管理制度1.搶救藥品、器材做到“五固定”（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、“二及時”（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充）。物品有明顯標記，不準任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一

7、配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)在交接登記表上注明，并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到帳物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一護士按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車

8、管理：每班按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每兩周檢查一次，并有記錄，帳物相符。護理文件書寫制度1.護理人員書寫護理病歷嚴格按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范最新要求執(zhí)行。2.各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標準。3.記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。4.記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字。格式正確、無漏項。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，簡單扼要，版面清潔。5.護理記錄書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或去除原來的字跡。6.

9、使用電子化表格式護理記錄項目要齊全、格式正確、無漏項。7.體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單應(yīng)按時歸檔。病房管理制度1.病房的護理工作在科主任和科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理。2.保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風(fēng)。3.按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。 4.建立健全各項護理制度、崗位職責(zé)、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認真遵照執(zhí)行，以確保護理質(zhì)量。5.室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，貴重儀器有使用要求并專人保管。6.定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。7.各項護理工作以患者為中心，調(diào)整、

10、簡化工作流程，方便患者。8.為患者提供力所能及的便民措施。9.護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要做好交接班手續(xù)。交接班制度1.值班者必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項治療護理工作準確及時進行。2.每班必須按時交接班，接班者應(yīng)提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護理記錄單，清點住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責(zé)。3.值班者必須在交班前完成本班各項工作，

11、遇有特殊情況必須做詳細交班。4.白班應(yīng)為夜班做好物品準備，以便夜班工作。5.交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重患者基礎(chǔ)護理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無脫落，引流是否通暢等。6危重患者、急診、手術(shù)、ICU的患者、產(chǎn)科新生兒的轉(zhuǎn)科交接要規(guī)范，填寫交接護理記錄，并雙方簽名。查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1.護士過醫(yī)囑時應(yīng)做到及時、準確，需二人核對，同時做到每天查對醫(yī)囑二次，并記錄。2.對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。3.搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對準確無誤后方執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補開醫(yī)囑后，方可棄去。按要求做好執(zhí)行口頭醫(yī)囑記錄。

12、4.護士長每周組織總查對醫(yī)囑一次，并記錄。（二）服藥、注射、輸液、處置查對制度1.嚴格執(zhí)行護理操作查對原則，“三查”：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；“七對”：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。并由患者或患者陪同人員陳述患者姓名。2.備藥時要查藥品的質(zhì)量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。3.擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。4.易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。5.毒、麻、限劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留空安瓿，以便核對，并做好記錄。6.使用多種藥物時，要注意

13、配伍禁忌。7.給藥或治療時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。（三）輸血查對制度1.取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 2. 輸血時前的查對： 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。 3.輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。4.輸血

14、完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。 5.輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。（四）飲食查對制度1.護士每天查對醫(yī)囑患者飲食種類，并及時告知患者或家屬。2.送餐員分發(fā)飲食時，護士應(yīng)查對特殊患者飲食種類、數(shù)量是否與醫(yī)囑相符。3.特殊患者的家屬送來的飲食須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給患者食用，護士應(yīng)給予監(jiān)督。4.禁食的患者護士要做好交班，并告訴患者及家屬禁食的目的和時間，配掛禁食標記。5.護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對患者的飲食給予指導(dǎo)。（五）手術(shù)室查對制度1.接手術(shù)患者時，應(yīng)查對患者的科別、床號、姓名

15、、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2.術(shù)前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。3.檢查無菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無菌指示劑是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。4.進行體腔或深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。5.手術(shù)中的各項治療、護理應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)的查對制度。6.手術(shù)取下的標本，經(jīng)兩人核對無誤后方能送檢。(六) 供應(yīng)室查對制度 1.

16、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2.發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。3.收器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4.發(fā)無菌包時，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。（七）急、門診輸液室護理查對制度1.護士接收處方后須與門診針劑藥房核對治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并根據(jù)注射單、處方與患者或家屬一起核實患者姓名及治療用藥。2.護士配藥前，認真查對藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無藥物配伍禁忌。3.護士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。4.護

17、士注射前查對藥液無誤后方可注射。5.連續(xù)靜脈輸入23瓶液體，護士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標記，以便核對。6.對輸液患者進行用藥指導(dǎo)：交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項、用藥時間明確告訴患者按時來治療，尤其囑患者做過敏試驗藥物的用藥間隔時間不得延誤后續(xù)治療告訴患者治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。7.拔針前護士必須查對輸液瓶上標注的液體瓶數(shù)，確認無液體后方可拔針。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點。8.凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗結(jié)果并在注射單和處方與病歷上注明陰性。同時在液體瓶簽上有醒目標志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量

18、。（八）產(chǎn)房查對制度1.產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士將新生兒給母親辨認性別。2.助產(chǎn)士寫好新生兒手圈帶，包括床號、姓名、出生時間，經(jīng)產(chǎn)婦辨認無誤后系在新生兒手腕上。3.助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號、姓名、性別、出生時間、體重、分娩方式。4.助產(chǎn)士與病房護士做好交接班查對制度，交待產(chǎn)婦分娩情況、新生兒出生情況，并共同查看新生兒鑒別牌、手圈帶、性別及一般情況。（九）新生兒查對制度1.給新生兒注射、用藥時除嚴格執(zhí)行護理操作查對原則外，還必須查對新生兒胸牌(母親床號、姓名、新生兒性別、出生日期、時間、出生體重)、手腕標識(母親姓名、床號、新生兒性別)，兩處查對

19、無誤后方可實施操作。2.新生兒沐浴、撫觸、游泳后回病房時，須核對母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標識上的床號、母親姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。3.在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名，新生兒性別與手腕標識上的內(nèi)容，核對無誤后方可出院。（十）標本采集查對制度1.標本采集者需雙人核對患者醫(yī)囑及檢查條形碼（或標本申請單）上的信息，準備相應(yīng)的采集用品，采集血標本時捆綁每位患者的試管。2. 采集標本前需逐一核對檢驗容器上的條碼（或標本申請單）上的信息：床號、姓名、性別、標本類型、檢驗?zāi)康牡扰c患者是否相符。3.在核對過程中，如有任何疑問，都應(yīng)再次確認，保證

20、患者身份的準確無誤，方可繼續(xù)執(zhí)行。4.常規(guī)批量采集血標本時，嚴格遵守“一人一次一管”的原則。5.采集后需再次核對檢驗容器上的信息與患者是否相符。消毒隔離制度1.遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2.醫(yī)護人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。在呼吸道傳染病流行期間或進行無菌操作時戴口罩，持續(xù)使用4小時要更換清洗。3.病房與診室保持整潔。4.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。運送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。5.患者床單、被套、枕套每周更換12次，隨臟隨換。患者出院、轉(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時要及時更換。

21、藥杯、便器固定專用，不得重復(fù)使用。6.建立門診預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，應(yīng)到指定診室診治，并及時對所污染的物品及場所消毒。病房感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨安置。7.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口，如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時處理。8.醫(yī)療用品進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。9.體溫計、治療碗等物品用后應(yīng)立即消毒處理

22、。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過24小時不得使用。11.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。12.垃圾及時分類處理，醫(yī)療廢物放置有標識，封閉運送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。13.特殊區(qū)域(治療室、處置室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室、內(nèi)鏡室等)布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，

23、并有相應(yīng)的消毒隔離制度。14.收治傳染病患者時安排單間，食品、物品不混用，不互串病房。嚴格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒12次，如遇分泌物、血液污染時即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。搶救工作制度1.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。2.各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標識清楚。定位、定量放置，定人保管。3.護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。4.當搶救

24、患者的醫(yī)生未到達以前，護理人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進一步搶救做準備。5.護士長及時掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時安排護理工作。6.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時、詳細記錄，嚴格執(zhí)行交接班制度。7.口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對準確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補開醫(yī)囑后，方可棄去。8.搶救結(jié)束后及時做好藥品補充及器械、用物的消毒工作。不良事件報告與處理制度1.報告程序：發(fā)生不良事件時，24小時內(nèi)通過院內(nèi)網(wǎng)不良

25、事件報告系統(tǒng)上報，嚴重差錯及事故立即口頭向護士長和科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向醫(yī)務(wù)部及主管護理院長報告。2.發(fā)生嚴重差錯或事故時，患者用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。3.發(fā)生不良事件時，病區(qū)及時組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見；護理部每月組織討論一次（嚴重差錯及事故及時組織討論），并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護理部。4.各病區(qū)建立護理不良事件檔案。5.患者有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序

26、處理。6.按護理缺陷分類及評定標準（試行），對護理缺陷、事故進行處理，做到護理部、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進措施，并反饋。7發(fā)生不良事件的病區(qū)及個人，如有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按本醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。藥品器材管理制度1.科室所有藥品、器材原則上只供本科室住院患者使用，其他人員不得私自取用。2.護士長應(yīng)指定專人做好各類藥品、器材的領(lǐng)取和管理工作，保證患者正常使用。3.藥品管理（1）嚴格執(zhí)行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度。（2）護士長應(yīng)指定專人管理藥品，做好藥品的領(lǐng)取、退藥和管理工作，保證科室正常用藥。（3）定期清點，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，

27、立即停止使用，并報藥劑科處理。（4）特殊及貴重藥品應(yīng)注明患者床號、姓名，單獨存放并加鎖保管。（5）需要冷藏的藥品，如白蛋白、胰島素等，要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。（6）患者的藥物專藥專用，醫(yī)囑停藥后及時按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。4.器材管理（1）各種器材須建立帳目，做到帳物相符，防止遺失。（2）保持儀器、設(shè)備的清潔，注意做好防塵、防潮、防光、防銹、防震、防火、防暴、防腐蝕等工作，保持良好性能，使用完畢及時保養(yǎng)，貴重器材定期保養(yǎng)，專人管理，保證正常使用。（3）各種器械等的報廢按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。5.借出的藥品、器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)科主任或護士長同意后方可借出。6.凡因不負責(zé)任或違反操作規(guī)程

28、而損壞、丟失藥品、器材，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。附1：住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）一、特級護理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部護理（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護理（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理二、一級護理A

29、、患者生活不能自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護理（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理B、患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳

30、頭（二）晚間護理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護理3.協(xié)助足部護理（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水（四）臥位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護理（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護理（八）患者安全管理三、二級護理A、患者生活部分自理項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會陰護理3.協(xié)助足部護理（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水（四）臥

31、位護理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協(xié)助床上移動必要時3.壓瘡預(yù)防及護理（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他護理1.協(xié)助更衣需要時2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護理（八）患者安全管理B、患者生活完全自理項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理四、三級護理項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理附2：護理缺陷分類及評定標準（試行）一、護理缺陷定義在 HYPERLINK /define_result.aspx?searchword=%e6%8a%a4%e7%90%86

32、%e5%b7%a5%e4%bd%9c 護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責(zé)任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差, 并對患者的診斷和治療造成了不同程度影響。按造成影響的程度不同而分為缺點、一般差錯、嚴重差錯和事故。1.護理缺點在臨床護理工作中，雖然有誤差，被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，且誤差未發(fā)生在患者身上，或雖已發(fā)生在患者身上，但未造成直接或間接不良影響。2.護理差錯在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責(zé)任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并造成直接或間接不良影響，但未造成嚴重不良后果。（1）一般差錯：在護理工作中因不執(zhí)行護

33、理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責(zé)任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，未給患者造成任何不良影響或影響較小。（2）嚴重差錯：在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責(zé)任心不強、粗心大意或技術(shù)水平低等原因而在患者身上發(fā)生誤差，并給患者造成不良影響且影響較大，但未造成嚴重不良后果。3護理事故指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、護理缺陷判斷標準(一) 給藥的護理缺陷評定標準根據(jù)給藥差錯評價量表和藥物分類表的評價細則進行定性。表1 給藥差錯評價量表ABCD

34、其他(經(jīng)眼、鼻、咽、陰道、直腸等)1分 表2 藥 物 分 類 表1分2分3分4分5分抑酸劑止瀉劑導(dǎo)瀉劑非靜脈性藥物避孕藥化痰藥退熱劑維生素類中藥類止吐劑抗抑郁藥抗組胺藥抗炎藥雌激素孕酮肌松劑鎮(zhèn)靜劑催眠藥麻醉劑抗生素抗驚厥藥抗精神病藥巴比妥類藥利尿劑麻醉拮抗劑口服降糖藥類固醇類藥5葡萄糖抗癆藥抗排異藥抗血栓藥擴張支氣管藥心血管藥抗心律失常藥抗高血壓藥血管收縮藥血管舒張藥麻醉止痛藥電解質(zhì)肝素血液/血液成份化療藥抗腫瘤藥高營養(yǎng)藥胰島素給藥給藥差錯評價量表的使用說明：1.每一項錯誤情形只打分一次，如果多于1種藥物被用錯了，那么每一種藥物分別打分。2.報告時限：以上報到護理部的時間為準。上報越早越好，分

35、數(shù)也越低，并能及早采取有效措施，達到改變或避免惡性影響的目的。3.發(fā)生差錯后上報程序：病房護士 病房護士長 護理部科護長4.給藥差錯的處理方法：記分方法：A、B、C、D四項總和即為差錯分數(shù)。5分及以下： 為缺點。610分： 為一般差錯。11以上： 為嚴重差錯。 (二)給藥以外的護理缺陷評定標準1.護理缺點（1）屬于護士職責(zé)方面的缺點拒收、推諉患者。護士原因造成患者非侵入性操作所采集的標本損壞、丟失。醫(yī)師對患者進行特殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿參與或借故推諉。工作未達到醫(yī)院、護理部、科室標準要求。（2）屬于護理記錄書寫方面的缺點記錄不及時。記錄項目不完整，漏記、錯記、誤記。記錄內(nèi)容不完整，

36、不能體現(xiàn)護理的連續(xù)性。（3）屬于基礎(chǔ)護理方面的缺點未按要求為患者實行基礎(chǔ)護理、生活護理。護理等級、飲食標志錯、漏。（4）醫(yī)囑處理方面的缺點：非治療性醫(yī)囑、一般性護理、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（1天以內(nèi)）,錯抄、漏抄醫(yī)囑而未影響患者治療。2.一般護理差錯判斷一般護理差錯的重要因素：屬于護理過失并及時糾正；未給患者造成任何不良影響（痛苦、時間、費用）或影響較??；未給患者造成任何人身損害。（1）屬于護士職責(zé)方面的一般差錯拒收、推諉患者而致醫(yī)療護理糾紛或給患者的治療帶來輕微影響。護士原因造成一般侵入性操作所采集的患者標本的損壞、丟失，如靜脈血標本等。醫(yī)師對患者進行特殊診療操作需要護士協(xié)助時，護士不愿

37、參與或借故推諉而致醫(yī)療護理糾紛或給患者的治療帶來影響。因護理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影響輕微。（2）屬于護理記錄書寫方面的一般差錯記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，但未給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣绊?。?）屬于基礎(chǔ)護理方面的一般差錯誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響；手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間者。（4）醫(yī)囑處理方面的一般差錯一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（1天以內(nèi)）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患者治療。（5）發(fā)生I度褥瘡（未備案）、I度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。 （6）各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)

38、及檢查者。 （7）由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者。 （8）供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏一般器械，對患者的檢查、治療造成輕微影響者。3.嚴重護理差錯判斷嚴重護理差錯的重要因素：屬于護理過失且糾正不及時；給患者造成不良影響（痛苦、時間、費用）且影響較大；未給患者造成人身損害。（1）屬于護士職責(zé)方面的嚴重差錯拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。護士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本的損壞、丟失或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結(jié)果者。工作不負責(zé)任、交接班不認真、觀察病情不細致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致給患者的治療造成較大影響者。 因護理不周而致患者跌

39、倒、墜床、管道脫出，對患者造成較大影響者。（2）屬于護理記錄書寫方面的嚴重差錯記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)磔^大不良社會影響者。偽造、臆造記錄。（3）屬于基礎(chǔ)護理方面的嚴重差錯誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，導(dǎo)致患者病情變化，造成較大不良影響者。 （4）醫(yī)囑處理方面的嚴重差錯特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（超過1天）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而對患者治療影響較大者。（5）發(fā)生II度褥瘡（未備案）、淺II度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給患者造成不良影響者。 （6）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響搶救，但未造成嚴重不良后果者。 （7）手術(shù)標本丟失或未及時送驗，影響診斷者；由于手術(shù)器械、敷料等準備不全

40、，以致延誤手術(shù)時間，對患者造成不良影響者。 （8）供應(yīng)室發(fā)放的器械包內(nèi)遺漏主要器械，對患者的檢查、治療造成一定影響者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成不良后果者。第二章 其他護理工作制度（一）護理管理工作制度護理質(zhì)量與安全管理委員會工作制度1.在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)院護理管理和臨床護理技術(shù)工作。帶領(lǐng)全院護理人員認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院的方針和政策，組織護理人員開展以病人為中心的護理活動，正確指導(dǎo)各級組織、各種護理管理小組按計劃開展活動，監(jiān)督護理人員正確執(zhí)行各項護理規(guī)章制度，按時完成護理工作。2.開展護理質(zhì)量與安全管理，檢查、評價、分析和總結(jié)護理工作中存在的問

41、題，并提出持續(xù)性質(zhì)量改進議價，提高護理水平。3.組織護士長按時召開會議，討論護理工作中突出存在的問題，分析相關(guān)原因，向院領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，落實醫(yī)院布置的各項任務(wù)。4.針對科室上報的護理缺陷和護理差錯負責(zé)調(diào)查、分析、處理，組織護理管理成員開會討論，提出改進措施。5.建立健全護理人員在職繼續(xù)教育制度，完善學(xué)分制管理，幫助護理人員按要求完成規(guī)定的類別學(xué)分。開展科學(xué)研究，推動新技術(shù)、新項目的應(yīng)用。審核評選優(yōu)秀護理論文，推薦護士向?qū)I(yè)期刊投稿。6.開展護理?？祈椖颗嘤?xùn)，選派優(yōu)秀護士到上級醫(yī)療單位進修學(xué)習(xí)，提高我院的護理?？扑健?.負責(zé)全院護士長的工作績效考核，經(jīng)常召開相關(guān)護理學(xué)組會議，制定開展護理優(yōu)

42、質(zhì)服務(wù)方案，并組織實施。護理質(zhì)量管理制度1.建立健全質(zhì)量管理體系，護理部設(shè)專人分管安全質(zhì)量管理，護理部下設(shè)護理質(zhì)控安全管理組，專人負責(zé)全院護理質(zhì)量控制。2.建立健全全院三級護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，三級質(zhì)控由護理部主任及科護士長、護士長組成，二級質(zhì)控由科護士長及護士長組成，一級質(zhì)控由護士長和護士組成；護理各項目管理組由科護士長和護士長組成。3.加強對護理人員質(zhì)量管理教育，提高護理人員的質(zhì)量意識，使每個護士明確各項工作質(zhì)量標準，組織全體護理人員參加質(zhì)量管理活動。4.隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理質(zhì)控工作的各個環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評細則和實施方案。5.護士長對病區(qū)護理質(zhì)量

43、把關(guān)，每天查房至少四次(晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前)以上，掌握病區(qū)動態(tài)和危重患者情況。每周夜查房一次。6.三級護理質(zhì)量檢查每季度一次，二級護理質(zhì)量檢查每月一次，一級護理質(zhì)量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。7.護理部組織質(zhì)控組成員每月隨機抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結(jié)果向各病房護士長反饋。每季度進行一次質(zhì)量分析、評價，提出改進措施并及時反饋，將檢查結(jié)果及時向各科護士長反饋，每年進行一次質(zhì)量管理分析研討會。護理安全管理制度 1.加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理，為患者安全護理服務(wù)提供保障。 2.工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨

44、意脫崗。節(jié)假日期間，護士長應(yīng)定期巡查病房。護士長排班合理，各班次護理人員老、中、青搭配。 3.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障患者的治療護理安全。 4.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。 5.觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。 6.對專科開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能遵照執(zhí)行。 7.進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。 8.各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?。麻醉藥品、精神類藥品設(shè)專人、專柜管理，加鎖、數(shù)目相符。9.如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴案規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部，不得隱瞞，并

45、保存好病歷。10.護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11.按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。12.按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。13.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染。14.配合相關(guān)部門做好護士職業(yè)防護。15.住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施要考慮患者的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。危重患者質(zhì)量管理1.危重患者護理工作責(zé)任到人，安排高年資責(zé)任

46、護士負責(zé)。2.嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，做好各項監(jiān)測和記錄。3.根據(jù)病情正確實施基礎(chǔ)護理、?？谱o理和心理護理，正確實施治療、給藥措施及記錄出入量。4.熟練掌握臨床常用急救技術(shù)、急救儀器的使用。5.嚴格執(zhí)行查對制度和搶救制度，實施床旁交接班。6.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。7.護士長每日查看危重患者治療、護理措施落實情況，熟悉危重患者的病情。安全輸血護理工作制度1.雙人核對輸血醫(yī)囑，采血標本。2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案室、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方

47、可發(fā)出。3.按照輸血查對制度進行查對后方可輸血。4.輸血過程中加強巡視，觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)按輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、報告處理制度與流程處理。5.輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。護理部工作制度1.護理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，在院長和分管護理工作副院長的領(lǐng)導(dǎo)下實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理負責(zé)制，對科護長、 護士長、護士實行垂直領(lǐng)導(dǎo)。2.負責(zé)全院護理人員的調(diào)配和培養(yǎng)工作，向院主管領(lǐng)導(dǎo)和人事部門提出對護理人員的任免、晉升，晉級和獎懲等考核、考評意見。3.護理部有年、季、月工作計劃，并組織落實，半年、年終有總結(jié)

48、。4.負責(zé)制定和完善護理管理制度、疾病護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程、護理質(zhì)量管理標準及各級護理人員崗位責(zé)任制度和考核標準。5.負責(zé)全院的護理業(yè)務(wù)、護理管理、護理教學(xué)、護理科研、護理人員的職業(yè)道德以及繼續(xù)教育工作。6.全面實施以病人為中心的護理，并定期組織護理質(zhì)量檢查和評估。7.深入科室了解護理工作情況，解決實際困難，對重大搶救的護理進行現(xiàn)場組織及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。8.根據(jù)工作需求定期召開會議。護士執(zhí)業(yè)管理制度1.護理人員必須持有護理專業(yè)畢業(yè)證、中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證，并經(jīng)當?shù)赜行ё?。特殊崗位?yīng)持有專項培訓(xùn)資格證，方可從事護理崗位工作。2.護士執(zhí)業(yè)證書原件有持證本人保管，畢業(yè)證、資格證、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件

49、存入個人技術(shù)檔案，由護理部統(tǒng)一保管。3.新畢業(yè)護理人員，在未獲得執(zhí)業(yè)上崗證前，要在執(zhí)證護士指導(dǎo)下進行工作。參加國家人事部統(tǒng)一組織的執(zhí)業(yè)考試，取得資格并經(jīng)注冊后方能在護理崗位獨立工作。4.護士執(zhí)業(yè)證每五年由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳注冊一次。由護理部統(tǒng)一到區(qū)衛(wèi)生廳辦證科辦理有關(guān)手續(xù)。5.任何科室及個人不得擅自安排無執(zhí)業(yè)證人員獨立工作，違者按有關(guān)規(guī)定處理。護士執(zhí)業(yè)準入制度1.嚴格按照護士條例執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。護理部負責(zé)本院護士注冊管理工作，嚴格審查護士資質(zhì)。2.未取得護士執(zhí)業(yè)資格者及未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者均不得獨立從事護理工作。3.嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。4.從事護理工作的注冊護理人員，必

50、須自覺遵守護士條例有關(guān)規(guī)定。遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。5.對新進我院有執(zhí)業(yè)資格的人員，在辦理首次注冊或變更執(zhí)業(yè)注冊后，方能獨立執(zhí)業(yè)。調(diào)入科室根據(jù)其實際業(yè)務(wù)能力試用1至3個月，經(jīng)科室考試、考核確定能勝任本科室業(yè)務(wù)工作的，由科室出具意見后報護理部備案。急診、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析等特殊崗位護理人員須符合相關(guān)準入條件。（一）急診專業(yè)護士準入條件1.急診專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2.急診專業(yè)護士必須為具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)崗位培訓(xùn)合格的注冊護士。定期接受急救知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則

51、上不超過2年。3.急診專業(yè)護士應(yīng)具備的知識與技能：(1)急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；(3)常見危重癥的急救護理；(4)創(chuàng)傷患者的急救護理；(5)急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)；(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；(7)急診患者心理護理要點及溝通技巧；(8)突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。（二）手術(shù)室專業(yè)護士準入條件1.手術(shù)室專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2.手術(shù)室護士應(yīng)當為接受崗位培訓(xùn)的注冊護士。定期接受手術(shù)室相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間

52、原則上不超過2年。3.手術(shù)室護士應(yīng)具備的知識與技能：(1)熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。(2)掌握手術(shù)室各種?？苾x器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)。(3)掌握無菌、消毒和隔離的知識并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理。(4)熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養(yǎng)；熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。(5)熟練掌握手術(shù)室的各項基本操作（包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體位的擺放等）及各?？剖中g(shù)的配合。(6)掌握手術(shù)標本的固定、登記及固定液的配制；按要求進行護理文書書寫（手術(shù)患者交接護理記錄單、手術(shù)清點記錄單）。（三）重癥醫(yī)

53、學(xué)專業(yè)護士準入條件1.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作3年以上，具備一定的管理能力。2.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護士必須為接受過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊護士。定期接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護士應(yīng)具備的知識與技能：(1)掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多?？谱o理知識和實踐經(jīng)驗。具有較強的評判性思維能力。(2)掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液

54、凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。(3)除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。（四）血液透析專業(yè)護士準入條件1.血液透析室護士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上血液透析臨床護理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2.血液透析專業(yè)護士必須為經(jīng)過血液凈化基本治療操作培訓(xùn)并考核合格的注冊護士。定期接受血液透析相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3.血液透析護士應(yīng)具備的知識與技能：(1) 掌握

55、護理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；(2) 掌握腎病及血液透析理論知識；(3) 掌握血液透析機的基本性能及操作方法；(4) 熟練掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。（五）腫瘤專業(yè)護士準入條件1.腫瘤專業(yè)護士長應(yīng)當具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上腫瘤專業(yè)臨床護理經(jīng)驗，具有一定的管理能力。2.腫瘤專業(yè)護士必須為接受過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊護士。定期接受腫瘤專業(yè)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3.腫瘤專業(yè)護士應(yīng)具備的知識與技能：(1)掌握護理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；(2)掌握腫瘤護理工作的標準、流程與方法；(3)熟練掌握腫瘤患者的護理

56、常規(guī)及常見并發(fā)癥的護理；(4)熟練掌握腫瘤專業(yè)患者急救專業(yè)知識。（六）新生兒專業(yè)護士準入條件1.新生兒病室護理組負責(zé)人應(yīng)當具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上新生兒臨床護理經(jīng)驗，具有一定的管理能力。2.新生兒專業(yè)護士應(yīng)為經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的注冊護士。定期接受新生兒專業(yè)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3.新生兒專業(yè)護士應(yīng)具有的知識與技能：(1)掌握護理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；(2)熟悉新生兒室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；(3)掌握新生兒常見疾病的護理技能；(4)熟練掌握新生兒急救操作技術(shù)；(5)掌握新生兒

57、病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。準入程序：（一）護士根據(jù)其條件向病區(qū)護理質(zhì)量管理小組提出崗位準入資質(zhì)申請。（二）病區(qū)護理質(zhì)量管理小組對其評價，提出審核意見，報醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員審批。（三）護理質(zhì)量管理委員審批通過后通知病區(qū)及本人，方可獨立值班。責(zé)任護士準入制度本科、大專、中專畢業(yè)取得注冊護士資格，在高年資責(zé)任護士臨床帶教2個月以上的護理人員，經(jīng)科室培訓(xùn)，考試考核合格，個人提出申請，帶教老師、護士長簽字同意，護理部審核后方可獨立上班。具有完成本崗位職責(zé)的能力，經(jīng)過危重患者護理理論和技術(shù)培訓(xùn)，考試考核合格，具備危重患者護理常規(guī)及搶救技能，生命支持設(shè)備操作，患者病情評估與處理，緊急處置能力等。具有規(guī)范、準確

58、、及時、客觀書寫護理文件能力。掌握責(zé)任制整體護理模式的要求，掌握責(zé)任護士的工作內(nèi)容和流程，包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等。護理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任制度1.護士在護理崗位工作一定年限方可報考相應(yīng)職稱。護理崗位分為護理管理崗位、臨床護理崗位、其他護理崗位。2.注冊護士依照有關(guān)規(guī)定取得護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。3.晉升高一級職稱的人員必須完成規(guī)定的夜班數(shù)要求。4.職稱晉升重點向臨床一線護理崗位傾斜。同等條件下，臨床護理崗位護士的晉升優(yōu)先于非臨床護理崗位。5.注冊護士的職稱晉升應(yīng)當注重臨床護理實踐能力，將護士護理患者和完成崗位工作的數(shù)量質(zhì)量、技術(shù)難度及滿

59、意度等作為重要因素，與定期考核結(jié)果相結(jié)合。6.建立并實施注冊護士定期考核制度，客觀、科學(xué)地考核注冊護士的工作數(shù)量、質(zhì)量及其專業(yè)技術(shù)能力，并將日?？己私Y(jié)果作為注冊護士職稱晉升的重要依據(jù)。7.外語、論文、科研符合國家職稱晉升有關(guān)規(guī)定。護理人員管理規(guī)定1.從事臨床護理工作的人員，必須遵守中華人民共和國護士條例及相關(guān)法律法規(guī)。2.護士必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗，特殊崗位須持相應(yīng)的上崗證方可上崗。3.須按規(guī)定每五年注冊一次，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分。4.加強對跨省、自治區(qū)、直轄市流動護士（調(diào)入、調(diào)出、聘用護士）的管理，完善變更注冊手續(xù)。5.進入醫(yī)院的護理人員由護理部統(tǒng)一調(diào)配，并報分管的副院長審核。6.

60、護理人員應(yīng)服從護理部調(diào)配，經(jīng)說服無效按相關(guān)條例處理。7.護理人員要求調(diào)離護理崗位，須個人寫申請調(diào)離報告，科室批準，護理部討論上報主管領(lǐng)導(dǎo)批準。8.為保證醫(yī)院大型搶救和臨床專護等緊急任務(wù)，護理部有權(quán)抽調(diào)各科護理人員，各科護士長應(yīng)予支持。9.制定各類護士的規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、急救知識及技能培訓(xùn)計劃。10.根據(jù)臨床專科護理需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。11.各科有計劃選送德才兼?zhèn)渥o士外出進修學(xué)習(xí)，提高護理人員專業(yè)水平。12.對各級各類護理人員每月考評一次，病區(qū)護士長負責(zé)考評本病區(qū)護理人員；科護士長負責(zé)考評分管病區(qū)護士長；護理部負責(zé)考評科護士長。護理人員院內(nèi)調(diào)動制