醫(yī)院藥品、物品及消毒隔離質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院藥品、物品及消毒隔離質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)分工 作 標(biāo) 準(zhǔn)考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士素質(zhì)51.護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，持證上崗。2.落實(shí)“護(hù)士基本素質(zhì)要求”及“各班次護(hù)士崗位職責(zé)和工作流程”。3.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德規(guī)范，尊重患者，保護(hù)患者隱私。4.熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，不斷提高業(yè)務(wù)能力。5.按排班及彈性調(diào)配情況落實(shí)工作，堅(jiān)守崗位。查排班抽查護(hù)士1.脫崗扣5分2.儀表不符合要求扣5分3.其他一項(xiàng)不符合要求扣2分搶救藥品物品、儀器設(shè)備管理25急救物品完好率100%急救物品包括急救設(shè)備和搶救車/箱內(nèi)一般搶救物品。急救設(shè)備指心臟起搏/除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、呼吸機(jī)、

2、洗胃機(jī)、血液凈化設(shè)備、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、給氧設(shè)備、微量注射泵、升降溫設(shè)備、各種基本手術(shù)器械及一般急救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)器械等。1.護(hù)理人員掌握并落實(shí)“搶救車管理制度及流程”、“相關(guān)儀器管理制度及流程”。并處于備用狀態(tài)，各班交接到位，記錄到位。2.搶救車管理：2.1建立2卡1本，班班清點(diǎn)帳物相符。分類分區(qū)放置，2.2做到五固定（定人管理、定點(diǎn)放置、定量儲存、定期檢查消毒保養(yǎng)、用后2小時(shí)補(bǔ)充）、兩及時(shí)（及時(shí)維修，及時(shí)請領(lǐng)報(bào)銷廢），有搶救用藥記錄。2.3急救藥品按作用機(jī)理分類、定位放置，藥品、一次性無菌物品有效期低于3個(gè)月有警示標(biāo)識并登記，。2.4護(hù)理人員熟練掌握搶救藥品作用、副作用及搶救物

3、品的使用方法。2.5.采用封條管理時(shí)，注明封存時(shí)間及兩名核對者簽名，班班交接封條完好，每月由兩名護(hù)士對搶救車全面檢查1次并記錄。2.6護(hù)士長每周全面檢查1次，封條管理的搶救車每月檢查一次，并記錄。 3.儀器設(shè)備管理：3.1常用儀器、搶救設(shè)備按需要進(jìn)行配置，定點(diǎn)3.2所有儀器有編號，操作流程標(biāo)識科室物品及儀器設(shè)備用后及時(shí)清潔、消毒，物歸原處，定期檢查、保證性能良好。對使用中出現(xiàn)的意外情況能有效處理。3.33.4落實(shí)“血糖儀臨床使用管理制度”。冰箱及時(shí)清理、除霜，不放非低溫保存的藥品或物品，禁放私人物品或食物。每日2次監(jiān)測溫度并記錄，發(fā)現(xiàn)溫度異常及時(shí)維修。4.每周五集中檢查、保養(yǎng)并做好記錄。5.

4、護(hù)士長對物品、儀器、設(shè)備管理情況每周全面檢查一次并有有記錄。 現(xiàn)場查看1.備用基數(shù)不符1處扣1分。不在應(yīng)急狀態(tài)1件扣5分2.藥品無有效期標(biāo)示扣2分3.護(hù)理人員不熟悉急救藥品作用機(jī)理扣2分。4.搶救車藥品有效期低于一個(gè)月、備用藥品有效期低于15天扣3分；出現(xiàn)過期藥品10分5其余1處不符合要求扣1分25高危藥品管理制度、備用藥品及易混淆藥品管理的規(guī)定”，執(zhí)行放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品管理制度；科室根據(jù)情況備用一定基數(shù)的藥品，有備案。1.2對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的易混淆藥品設(shè)置深綠色警示標(biāo)識；高危藥品設(shè)置專用紅色警示標(biāo)識；做到需低溫保存藥品放入

5、2-8C冰箱保存（胰島素類按藥品說明要求存放）。 3.藥物開封后要注明日期和時(shí)間，沖藥溶媒、封針液保存時(shí)間24小時(shí)；開啟后的胰島素保存時(shí)間1月；各種注射藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，注明加藥日期、時(shí)間，抽吸后放入盤布內(nèi)存放不得超過2小時(shí)。4.現(xiàn)場查看無 菌 原 則201. 治療室、換藥室管理：1.1護(hù)理人員掌握“治療室、換藥室工作制度及感染管理制度”并落實(shí)。1.2進(jìn)行各種無菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“無菌技術(shù)操作原則”。進(jìn)入治療室、換藥室必須穿工作服、戴口罩、工作帽。1.3各工作區(qū)域嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識清楚，物品放置符合要求；每日空氣消毒，記錄規(guī)范；隨時(shí)保持室內(nèi)及物品表面清潔，每日用含氯消毒液擦拭一次，遇到污

6、染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。層次清楚，一次性無菌物品集中、分類、按規(guī)范定點(diǎn)放置，在有效期內(nèi)使用；有效期低于3個(gè)月有警示標(biāo)識并記錄，不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療垃圾分類處理。現(xiàn)場查看1.無菌物品超過有效期1件扣5分。2.一次性無菌物品重復(fù)使用扣5分。3.違反無菌操作原則1項(xiàng)扣2分。4.無菌物品存放1處不符合要求扣2分。5.治療車、換藥車分層使用不當(dāng)、不清潔扣1分。6.其它1處不符合要求扣1分。2.7清潔盤布應(yīng)注明鋪盤日期、時(shí)間并每日更換。碘酊、碘伏、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的愛爾碘、75%酒精等開啟后注明開啟日期，使用時(shí)間1周。4.各類物品建立帳目，班班交接，做

7、到帳物相符。5.各車具配速干手消毒劑；治療車、換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，車內(nèi)按需配備無菌物品。消 毒 隔 離 與 檢 測201.掌握“普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度” 并落實(shí)。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。2.手衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施、用品齊全，配有宣教圖示，符合手衛(wèi)生管理規(guī)范的要求。護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性達(dá)95%，洗手正確率95%。3.掌握各種消毒液的濃度與配制方法，現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)污染程度不同，選擇相應(yīng)的濃度與方法，監(jiān)測有記錄。4.對細(xì)菌繁殖體污染的物品，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘；對特殊感染（經(jīng)血液傳播的病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢）病人污染的物品，用含

8、有效氯20005000mg/L消毒液浸泡60分鐘。5.氧氣、霧化、呼吸機(jī)裝置、吸痰器使用管理：5.1科室按需配備，使之處于應(yīng)急狀態(tài)，保證臨床使用。5.2使用完畢與消毒供應(yīng)中兌換消毒處理，干燥存放或按說明更換，嚴(yán)格落實(shí)“呼吸機(jī)、吸引器管理制度及日常保養(yǎng)流程”。6.體溫表使用管理：6.1體溫表用后按污染程度放入含氯消毒液內(nèi)浸泡消毒、沖洗、擦干保存。6.2消毒液每天更換，容器每日清潔，每周擦拭消毒一次。6.3每周五監(jiān)測體溫表并記錄。7.紫外線、空氣消毒機(jī)使用管理：7.1空氣消毒機(jī)根據(jù)說明書進(jìn)行消毒，并定期更換、清潔過濾網(wǎng)，做好相關(guān)記錄。7.2紫外線燈管有累計(jì)照射時(shí)間并記錄；每周用75酒精擦拭燈管一次

9、并記錄；有紫外線燈管更換日期與輻射強(qiáng)度檢測記錄；使用中的燈管輻射強(qiáng)度70uw/cm2。8.各種車具、床具：各車具、檢查臺（床）等用后或每日清潔擦拭消毒。抹布分區(qū)域?qū)Ｓ谩?.落實(shí)“醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境及消毒滅菌監(jiān)測制度”，監(jiān)測結(jié)果符合要求，如有超標(biāo)立即查找現(xiàn)場查看1.備用中的醫(yī)療物品的性能不良扣2分。2.使用中的醫(yī)療物品更換時(shí)間不符合要求扣2分。3.消毒液濃度、消毒方法不符合要求各扣2分。4.未進(jìn)行環(huán)境檢測1次扣2分。5.紫外線消毒無記錄、無累計(jì)照射時(shí)間各扣1分。6.其余1項(xiàng)不符合要求扣1分。醫(yī)療廢物管理51.落實(shí)“醫(yī)療廢物處理規(guī)范與管理制度”，按規(guī)定分類放置，標(biāo)簽清晰、項(xiàng)目填寫齊全，警示明顯。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。生活、醫(yī)療垃圾分類收集處理。損傷性廢物放入利器盒內(nèi)，不得用手分離