2019年醫(yī)院三基考試臨床醫(yī)師模擬試題17

1、2019年醫(yī)院三基考試臨床醫(yī)師模擬試題17（總分：200.00，做題時間：90分鐘）一、A型題（總題數(shù)：200,分?jǐn)?shù)：200.00）1男，65歲，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁療效差，伴納差、消瘦，最近3d出現(xiàn)吞咽困難,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）胃潰瘍癌變胃癌伴賁門梗阻丿胃癌伴幽門梗阻食管潰瘍伴狹窄食管癌解析：既往胃病史多年，若疼痛規(guī)律發(fā)生變化，疼痛程度加重，治療效果下降，伴形體消瘦，應(yīng)警惕癌變，結(jié)合吞咽困難，考慮診斷為胃癌伴賁門梗阻。2女，54歲，胃鏡提示胃癌，腹部CT提示左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。最可能的轉(zhuǎn)移途徑是（分?jǐn)?shù)：1.00）直接蔓延血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移丿伴癌綜合征解析：

2、Krukenherg瘤是指是來自胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移癌，常為種植性轉(zhuǎn)移。男，50歲，反復(fù)上腹痛1年，服用胃藥療效差，近期出現(xiàn)納差、食欲減退，最有診斷價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）血清癌胚抗原胃液分析胃鏡丿腹部B超腹部CT解析：胃鏡檢查是鑒別診斷胃潰瘍、胃癌、胃炎等的首選方法。女，30歲，低熱1年，近半個月腹脹明顯。查體：神志清楚，鞏膜未見黃染，心肺無異常，腹部飽滿，全腹輕壓痛，無反跳痛，肌緊張；肝、脾不易觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音弱，腹水檢查示腹水介于滲出液和漏出液之間，最有助于明確診斷的檢查方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）立位腹平片結(jié)腸鏡十二指腸鏡腹腔鏡丿腹部B超解析：滲出型結(jié)核性腹膜炎診斷困難，必要

3、時可行腹腔鏡。女，20歲，因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐、腹脹，未解大便。查體：腸鳴音消失。最可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）腸穿孔腸梗阻丿腸出血腹腔膿腫中毒性腸麻痹解析：結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥有腸梗阻，癥見腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便，查體可見腸鳴音消失，故本案最可能的并發(fā)癥是腸梗阻。女，18歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。查體：腹壁揉面感，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。最有價值診斷的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）血培養(yǎng)腹水細(xì)菌培養(yǎng)卡介苗試驗(yàn)血沉腹膜活檢丿解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，體檢時移動性濁音陽性?？尚懈鼓せ顧z以

4、明確診斷。女，32歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+）。腹水檢驗(yàn)：比重018，蛋白25g/L。白細(xì)胞7X109/L,中性粒細(xì)胞30,淋巴70,紅細(xì)胞3X109/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）原發(fā)性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎丿癌性腹膜炎巨大卵巢囊腫肝靜脈阻塞綜合征解析：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有低熱、腹痛、腹脹，典型體征是腹部柔韌感，滲出型可出現(xiàn)大量腹水，體檢時移動性濁音陽性。女，22歲，右下腹痛、腹瀉3個月，伴有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腹水征（-）。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）急性闌

5、尾炎克羅恩病腸結(jié)核丿結(jié)腸癌闌尾類癌解析：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有午后低熱伴盜汗、腹痛、腹瀉、腹脹，體征有腹部壓痛。女，40歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部和末端回腸鋪路石樣改變，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌細(xì)菌性痢疾腸結(jié)核克羅恩病丿解析：克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥，病變呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀。男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日13次，有時里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎丿克羅

6、恩病阿米巴腸炎慢性細(xì)菌性痢疾解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、血便、腹痛、里急后重及腸外表現(xiàn)。女，36歲，反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）腹部x線片結(jié)腸鏡檢查丿消化道鋇劑鋇劑灌腸造影腹部CT解析：患者反復(fù)腹瀉，間有膿血便，多種抗生素治療無效考慮結(jié)腸癌可能性大，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。女，30歲，因腹痛、腹瀉、納差診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。住院第一天突然出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱，未解大便。查體：消瘦，腹部膨隆，腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音消失。最可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）腸穿孔消化道大出血中毒性巨結(jié)腸丿腸梗阻腸內(nèi)瘺解析：中毒性巨結(jié)

7、腸是炎癥性腸病的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于全結(jié)腸潰瘍的病人。其臨床特征是嚴(yán)重的中毒癥狀及節(jié)段性或全結(jié)腸擴(kuò)張，腹部明顯脹氣。13男，30歲，因腹痛、腹瀉診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，伴有發(fā)熱和黏液膿血便，810/d。治療的首選藥物是（分?jǐn)?shù)：1.00）甲硝唑柳氮磺吡啶地塞米松丿5-氨基水楊酸硫唑嘌呤解析：潰瘍性結(jié)腸炎治療宜首選糖皮質(zhì)激素，如地塞米松。女，38歲。腹瀉1年。結(jié)腸鏡示回盲部縱行潰瘍和裂隙樣潰瘍，腸黏膜活檢最有診斷意義的病理改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）纖維組織增生黏膜炎癥波及肌層淋巴組織增生非干酪樣肉芽腫丿淋巴管擴(kuò)張解析：潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變多為非干酪樣肉芽腫。男，30歲，腹瀉6個月。結(jié)腸鏡示左半結(jié)腸

8、彌散性淺潰瘍，腸黏膜活檢最有診斷意義的病理改變是（分?jǐn)?shù)：1.00）中性粒細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞浸潤上皮樣肉芽腫杯狀細(xì)胞減少隱窩膿腫丿解析：潰瘍性結(jié)腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)是粘膜隱窩小膿腫。女，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日34次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）CEAB超CT結(jié)腸鏡丿大便隱血試驗(yàn)解析：患者左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日34次，有膿血；查體見左下腹似可捫及包塊，邊界不清，考慮結(jié)腸癌可能性大，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。男，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年，查體：右腹部可觸75cmX5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可

9、能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）乙狀結(jié)腸癌升結(jié)腸癌丿直腸癌橫結(jié)腸癌降結(jié)腸癌解析：結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部，升結(jié)腸位于右腹?；颊叻α?、厭食、體重、貧血、查體可觸及腫塊，考慮為癌性病變，結(jié)合部位最可能的診斷是升結(jié)腸癌。男，66歲，因?yàn)榻Y(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)后病理示癌穿透漿膜層，周圍淋巴結(jié)未見癌細(xì)胞，其Dukes臨床病理分期屬于（分?jǐn)?shù)：1.00）A期B期丿C期D期E期解析：結(jié)腸癌Dukes臨床病理分期：（1）1期（DukesA期）：癌局限于腸壁內(nèi)。A0期：癌局限于豁膜；Al期：癌局限于戮膜下層；A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜。（2）11期（DukesB期）：癌穿透漿膜，浸潤至腸壁外。（3）1

10、11期（DukesC期）：伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Cl期：近處淋巴轉(zhuǎn)移（腸旁）；C2期：遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（系膜）。（4）IV期（DukesD期）：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。男，60歲，結(jié)腸癌術(shù)后，術(shù)后病理示癌穿透漿膜層，腸系膜轉(zhuǎn)移。術(shù)后治療方案首選（分?jǐn)?shù)：1.00）36個月后復(fù)查結(jié)腸鏡生物治療放療以氟尿嘧啶為主的化療丿以羥基喜樹堿為主的化療解析：根治術(shù)后的化療是結(jié)腸癌綜合治療的一個重要組成部分，化療方案常以氟尿嘧啶為主。女，50歲，反復(fù)腹痛、腹瀉8年，進(jìn)食海鮮后加重，排便后腹痛可緩解，伴有腹脹、失眠、頭暈，查體無異常。查糞便培養(yǎng)陰性，多次胃鏡、腸鏡、腹部CT檢查均未見異常。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）潰瘍性結(jié)

11、腸炎阿米巴腸炎血吸蟲腸炎小腸吸收不良綜合征腸易激綜合征丿解析：腸易激綜合征常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉。但這種腹痛部位多不定，可以移動，以下腹和左下腹多見，多于排便、排氣后緩解，無進(jìn)行性加重，夜間睡眠后無癥狀。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有黏液，但無膿血。也有患者伴有明顯的失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，無固定壓痛。故本案最可能的診斷是腸易激綜合征。男，38歲，飲酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg陽性，ALT、AST為78和72U/L。最有助于緩解病情的治療方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）戒酒、休息，定期復(fù)查抗病毒治療V護(hù)肝治療中藥調(diào)理肝

12、移植解析：患者飲酒史多年，結(jié)合輔助檢查診斷為乙肝大三陽，治療宜抗病毒治療為主。男，38歲，乏力、納差3個月，查HCV-RNA陽性，ALT、AST為68和73U/L。治療藥物首選（分?jǐn)?shù)：1.00）干擾素+拉米夫定干擾素+利巴韋林V干擾素+法昔洛韋干擾素+阿地福韋拉米夫定+利巴韋林解析：結(jié)合患者輔助檢查診斷為丙肝，干擾素是一種免疫抑制劑,利巴韋林是一種抗病毒藥物，干擾素+利巴韋林是治療丙肝的首選藥物。男，48歲，飲酒史20年，每天3兩，乏力、納差2個月，體檢示肝肋下3cm，脾肋下未及，查肝炎標(biāo)志物陰性，ALT、AST為108和273U/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）酒精性脂肪肝酒精性肝炎V酒

13、精性肝硬化代謝性肝病營養(yǎng)不良性肝病解析：患者飲酒史多年，結(jié)合癥狀及輔助檢查診斷酒精性肝炎。女，40歲，乙肝肝硬化5年，近2d出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加。腹水檢查見腹水呈淡黃色，比重為016，蛋白25g/L，白細(xì)胞650X106/L，中性粒細(xì)胞85，最可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）結(jié)核性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎V原發(fā)性肝癌肝腎綜合征門靜脈血栓形成解析：自發(fā)性腹膜炎是有腹水癥的肝硬化患者的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、出現(xiàn)腹水或者原有的腹水近期大量增加。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染性休克、血壓下降而危及生命。故本案最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。25男，58歲，肝炎病史10余年，乏力、納差、腹脹20d，診斷為肝

14、炎后肝硬化（失代償期）。肝功能示清蛋白降低，球蛋白增高。為治療低蛋白血癥，首選的血制品是（分?jǐn)?shù)：1.00）全血新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀清蛋白丿解析：清蛋白又稱白蛋白。肝炎后肝硬化患者若出現(xiàn)低蛋白血癥，治療應(yīng)提高血漿滲透壓，最有效的方法是輸注人血白蛋白。26男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm,質(zhì)硬。HBsAg（+）,ALT60U/L，白/球比1.2,AFP先后檢測2次，分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性活動性肝炎肝炎肝硬化血吸蟲病性肝纖維化酒精性肝硬化肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌丿解析：患者血吸蟲疫

15、水接觸史，飲酒史，結(jié)合輔助檢查符合肝炎肝硬化的診斷，結(jié)合患者AFP先后檢測2次均偏高，診斷首先應(yīng)考慮肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌。男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管靜脈曲張，3個月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性活動性肝炎慢性肝炎伴肝硬化慢性肝炎伴膽管上皮癌肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌丿慢性肝炎伴食管靜脈曲張解析：患者慢性肝炎史，食管靜脈曲張病史，符合肝硬化診斷，結(jié)合肝右葉腫塊及甲胎蛋白陽性最可能的診斷是肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌。男，46歲，確診早期肝硬化1年，近2個月出現(xiàn)牙齦出血、腹瀉。下列哪項檢查對判斷肝細(xì)胞功能最有意義（分?jǐn)?shù)：1.00）堿性磷酸酶谷丙轉(zhuǎn)

16、氨酶凝血酶原時間丿甲胎蛋白膽紅素解析：凝血酶原時間是凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗(yàn)，主要反映外源性凝血是否正常。患者肝硬化病史，近期出現(xiàn)牙齦出血、腹瀉，檢查凝血酶原時間對判斷肝細(xì)胞功能最有意義。男，40歲，確診肝硬化1年，近2個月出現(xiàn)乏力、納差，下列哪項最能表示有門脈高壓征（分?jǐn)?shù)：1.00）脾大肝大蜘蛛痣肝掌食管下段靜脈曲張丿解析：門脈高壓癥包括側(cè)支循環(huán)開放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大臨床表現(xiàn)，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)。其中側(cè)支循環(huán)開放是門脈高壓癥的獨(dú)特表現(xiàn)，是診斷門脈高壓癥的重要依據(jù)，而食管靜脈曲張對門脈高壓癥具有確診價值。男，52歲，慢性肝病5年，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最

17、可能的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）上消化道出血肝腎綜合征營養(yǎng)吸收障礙脾功能亢進(jìn)丿自發(fā)性腹膜炎解析：脾功能亢進(jìn)使得血液在經(jīng)過脾臟時，血細(xì)胞過度遭到毀損，造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計數(shù)等全血細(xì)胞減少，并伴隨一系列的癥狀。男，45歲，肝炎后肝硬化5年，近日出現(xiàn)黃疸、血性腹水，最有意義的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）蛋白電泳甲胎蛋白V血氨膽紅素血紅蛋白解析：患者肝炎后肝硬化病史，近日出現(xiàn)黃疸、血性腹水考慮肝癌可能性大，診斷最有意義的檢查是甲胎蛋白。男，60歲，突然嘔鮮血300ml,柏油便300ml來診。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/min，血紅蛋白90g/L，蜘蛛痣，肝肋下2cm,脾肋下3cm,其

18、治療首選（分?jǐn)?shù)：1.00）維生素K16-氨基己酸奧美拉唑垂體后葉素V法莫替丁解析：結(jié)合患者癥狀及輔助檢查考慮肝硬化門脈高壓，治療宜首選垂體后葉素。33男，44歲，腹脹、乏力3年，查體：脾肋下3cm,乳房增大，輕壓痛，未及包塊。乳房增大最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）甲狀腺功能亢進(jìn)乳腺癌肝硬化V垂體瘤淋巴管炎解析：肝硬化可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣，乳房增大，輕壓痛等臨床表現(xiàn)。女,50歲，肝硬化5年,近日出現(xiàn)少尿，每天350ml，查體:脾肋下3cm，移動性濁音陽性。血鈉128mmol/L，血鉀5mmol/L，尿素8mmol/L,24h尿鈉115mmol。最可能的診斷是

19、（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性腎小球腎炎并發(fā)腎衰竭急性。腎小球腎炎并發(fā)腎衰竭功能性腎衰竭V慢性腎盂。腎炎并發(fā)腎衰竭急性腎盂腎炎并發(fā)腎衰竭解析：患者肝硬化病史，今日出現(xiàn)少尿，結(jié)合查體及輔助檢查考慮診斷為肝腎綜合征，即肝硬變伴有功能性腎衰竭。男，42歲，右上腹痛伴發(fā)熱3個月，查體：蜘蛛痣，肝肋下4cm,質(zhì)硬，脾肋下2cm,白細(xì)胞8X109/L,中性粒細(xì)胞6,ALT60U/L,AKP241U/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性膽囊炎肝膿腫肝囊腫伴感染慢性活動性肝炎肝硬化合并肝癌V解析：肝硬化可有乏力、腹脹、腹痛、肝脾腫大、黃疸，肝掌、蜘蛛痣，等臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查最可能的診斷為肝硬化合并肝癌。男，4

20、0歲，肝硬化3年，右上腹痛3個月，突然加重4h,既往無胃病史，查體：血壓70/50mmHg,腹部膨隆，有壓痛和反跳痛，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）急性闌尾炎穿孔胃穿孔肝癌結(jié)節(jié)破裂丿慢性膽囊炎急性發(fā)作膽囊壞疽伴穿孔解析：患者既往肝硬化病史，無胃病史，右上腹痛3個月，疼痛突然加重，查體腹部膨隆，有壓痛和反跳痛，血壓偏低，最可能的診斷是肝癌結(jié)節(jié)破裂。男，54歲，肝硬化3年，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉5cmX5cm占位，甲胎蛋白1000ng/ml。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）肝細(xì)胞肝癌丿膽管細(xì)胞肝癌透明細(xì)胞肝癌梭形細(xì)胞肝癌纖維細(xì)胞肝癌解析：肝細(xì)胞肝癌是最常見的原發(fā)性肝癌，多種因素與其相關(guān)，如肝硬化、肝炎病

21、毒和酒精。男，54歲，糖尿病6年，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉5cmX5cm占位，甲胎蛋白陰性，B超示肝癌可能，腹部CT示肝臟炎性病變，MRI示肝膿腫可能。下一步有確診意義的檢查首選（分?jǐn)?shù)：1.00）肝動脈造影肝穿刺活檢丿放射性核素掃描甲胎蛋白異質(zhì)體腹腔鏡解析：影像學(xué)及血清學(xué)檢查懷疑肝癌時，對肝臟可疑病變部位進(jìn)行穿刺活檢可明確診斷。男，44歲，胃癌術(shù)后6個月，近期出現(xiàn)上腹痛、納差，查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，輕壓痛，甲胎蛋白陰性，ALT60U/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）胃癌復(fù)發(fā)原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌丿腸粘連肝膿腫解析：肝癌的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、消化不良、乏力、消瘦、黃疸、腹水等，查體可有壓痛或觸及腫

22、塊結(jié)合患者既往胃癌術(shù)后病史，最可能的診斷是繼發(fā)性肝癌。男，54歲，肝硬化5年，2天前出現(xiàn)嘔血，經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn)，今晨起后家屬發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、行為異常，有時雙手發(fā)抖，其意識障礙的最可能原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）失血性休克失血性貧血肝性腦病丿感染性休克腦梗死解析：肝性腦病可表現(xiàn)為行為異常、意識障礙，甚至昏迷。結(jié)合患者既往肝硬化病史，意識障礙的最可能原因是肝性腦病。男，56歲，肝硬化5年，近期腹水進(jìn)行性增多，伴納差、便秘，口服利尿藥無效，今上午放腹水5000ml，下午出現(xiàn)昏睡，最可能的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：1.00）門脈高壓征電解質(zhì)紊亂肝腎綜合征肝性腦病丿原發(fā)性肝癌解析：肝性腦病可表現(xiàn)為行為異常、意識障礙，甚

23、至昏迷。結(jié)合患者既往肝硬化病史，最可能的并發(fā)癥是肝性腦病。男，35歲，上腹痛2天，伴嘔吐、腹脹，發(fā)病前有飲酒史，查血淀粉酶750U/L，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分鐘，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）急性胃炎急性肝炎急性胰腺炎丿急性心肌梗死急性膽囊炎解析：急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿胰酶增高等為特點(diǎn)。故本案最可能的診斷是急性胰腺炎。43女，54歲，膽囊結(jié)石病史8年。上腹劇痛2天，向腰部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶780U/L，以下最有價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）腹部X線片心電圖上消化道鋇劑腹部CT丿胃鏡解析：急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血

24、、尿胰酶增高等為特點(diǎn)。膽石癥、膽道感染均可引起急性胰腺炎，結(jié)合患者膽囊結(jié)石病史，應(yīng)行腹部CT以明確診斷。44.男，40歲，晚餐后5小時開始上腹痛，向左肩、腰、背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹。現(xiàn)已37小時曾有膽結(jié)石史。體檢：體溫9C,血壓90/75mmHg。鞏膜黃染，全腹壓痛和反跳痛，以上腹部顯著伴肌緊張，移動性濁音陽性，血白細(xì)胞16X109/L，為確定診斷，最有價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）血淀粉酶丿尿淀粉酶腹部超聲檢查腹腔穿刺液查淀粉酶腹部X線檢查解析：膽石癥、膽道感染?？梢鸺毙砸认傺?，急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血、尿胰酶增高等為特點(diǎn)。重癥急性胰腺炎患者上腹或全腹壓痛明顯

25、，并有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動性濁音，并發(fā)膿腫時可捫及有明顯壓痛的腹塊，淀粉酶明顯升高。結(jié)合患者膽囊結(jié)石病史，檢查血淀粉酶以明確診斷。45女，40歲，確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在3839C，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U/L，血白細(xì)胞16X109/L，可能性最大的是（分?jǐn)?shù)：1.00）病情遷延未愈并發(fā)胰腺膿腫丿并發(fā)胰腺假性囊腫敗血癥合并急性膽囊炎解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。重癥胰腺炎起病23周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹腫塊和中毒癥狀。故可能性最大的是急性胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫。男，28歲，急性胰腺炎住院1周，出院

26、3周后仍有持續(xù)性上腹痛，體檢：體溫9C,中上腹可捫及一包塊，邊界不清，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）胰腺膿腫胰腺假性囊腫丿慢性胰腺炎急性胰腺炎復(fù)發(fā)胰腺癌解析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有胰腺膿腫，常在病后34周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。故最可能的診斷是胰腺假性囊腫。男，33歲，飲酒后上腹劇痛、嘔吐，體檢：脈搏120次/分鐘，血壓80/60mmHg。鞏膜黃染，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，血白細(xì)胞16X109/L，中性粒細(xì)胞89，血淀粉酶320U/L，血鈣63mmol/L。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）胃潰瘍穿孔急性膽囊炎穿孔腸梗阻急性水腫型胰腺炎急性出血壞死型胰腺

27、炎丿解析：急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。癥狀有驟起上腹劇痛，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，甚至休克、死亡。體征有全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動性濁音，腸鳴音消失等。故最可能的診斷是急性出血壞死型胰腺炎。男，50歲，年終會餐后，次晨被發(fā)現(xiàn)死于床上，右側(cè)腹部發(fā)現(xiàn)有大量瘀斑，最大死因可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）食物中毒酒精中毒腦血管意外急性出血壞死型胰腺炎丿心肌梗死解析：急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。癥狀有驟起上腹劇痛，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出

28、血，神經(jīng)精神癥狀，甚至休克、死亡。故最大死因可能是急性出血壞死型胰腺炎。男，33歲，飲酒后上腹劇痛、嘔吐，體檢：體溫9C，脈搏120次/分鐘，血壓80/60mmHg，鞏膜黃染，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，血白細(xì)胞15X109/L，中性粒細(xì)胞86，血淀粉酶1500U/L。下列哪項癥狀提示可能預(yù)后不良（分?jǐn)?shù)：1.00）上腹刀割樣疼痛頻繁嘔吐持續(xù)發(fā)熱腹脹明顯手足搐搦丿解析：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、手足抽搐、休克等。男，40歲，反復(fù)上腹痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線腹平片示左上腹部鈣化，可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性膽囊炎慢性胃炎慢性

29、十二指腸球炎慢性胰腺炎丿慢性肝炎解析：慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、營養(yǎng)不良、腹瀉等，結(jié)合患者腹平片，考慮可能的診斷是慢性胰腺炎。男，60歲，反復(fù)上腹痛5年余，伴腹脹、曖氣、乏力、腹瀉，ERCP示胰管扭曲變形，局部狹窄。其治療首選（分?jǐn)?shù)：1.00）氣滯胃痛沖劑多潘立酮（嗎丁啉）消炎利膽片胃蛋白酶胰酶丿解析：結(jié)合患者癥狀及輔助檢查考慮慢性胰腺炎，治療宜首選胰酶。男，65歲，進(jìn)行性黃疸3個月，伴中上腹持續(xù)性脹痛，夜間平臥時加重，消瘦10kg。查體：慢性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍右上方深壓痛，未及包塊，庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性膽囊炎胰頭癌

30、V原發(fā)性肝癌膽石癥胃癌解析：胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、疼痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸，皮膚搔癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉等。根據(jù)患者癥狀及Courvoisier征陽性，最可能的診斷是胰頭癌。男，45歲，反復(fù)右上腹痛1年，背部反射，3次消化道出血史，查胃鏡2次，胃和十二指腸球部未見潰瘍，基礎(chǔ)胃酸分泌量9mmol/L，高峰胃酸分泌量30mmol/L，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性胃炎胃泌素瘤慢性膽囊炎胃癌十二指腸球后潰瘍V解析：十二指腸球后潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現(xiàn)出血、穿孔，由于部位較下，器械檢查容

31、易漏診。故最可能的診斷是十二指腸球后潰瘍。男，30歲，間歇性上腹痛2年，伴曖氣、納差，受涼后加重，近2d疼痛加劇，突然嘔血500ml，暗紅色，解黑糞200ml，出血后腹痛緩解。最可能的出血原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性胃炎消化性潰瘍V急性胃黏膜病變食管靜脈曲張胃癌解析：患者間歇性上腹痛，伴曖氣、納差，近2d疼痛加劇，突然嘔血500ml,暗紅色，解黑糞200ml,出血后腹痛緩解考慮消化性潰瘍出血。男，22歲，暈車劇烈嘔吐，下車后突然嘔血50ml，鮮紅色，無腹痛、發(fā)熱，既往健康。查體:血壓90/60mmHg。神志清，輕度貧血貌，肝脾肋下未及。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）賁門黏膜撕裂V消化性潰瘍急

32、性糜爛出血性胃炎食管靜脈曲張胃癌解析：劇烈干嘔、嘔吐和致腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成胃的賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發(fā)大量出血，稱為食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）。先有干嘔或嘔吐，隨后嘔血。大多數(shù)病人僅表現(xiàn)為無痛性出血。嚴(yán)重時可引起休克和死亡。男，20歲，解柏油樣便2天，今晨突然暈倒，既往健康。查體：血壓70/50mmHg，脈搏126次/分鐘。首選的急救措施是（分?jǐn)?shù)：1.00）急診胃鏡下止血口服去甲腎上腺素口服凝血酶靜滴抑酸藥補(bǔ)充血容量V解析：當(dāng)上消化道出血超過50毫升時，可出現(xiàn)柏油樣便。結(jié)合患者昏倒，血壓下降，考慮低血容量性休克，首選地急救措施是補(bǔ)充血

33、容量。男，45歲，受涼后胸痛1個月，伴燒心、咳嗽，體檢：心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛和反跳痛。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最不可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）反流性食管炎心絞痛感染性心內(nèi)膜炎V慢性胸膜炎慢性氣管炎解析：發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，多數(shù)患者心臟聽診可聞及心臟雜音?；颊咝姆温犜\無異常。故最不可能的診斷是感染性心內(nèi)膜炎。男，45歲，受涼后胸痛1個月，伴燒心、咳嗽，體檢：心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛和反跳痛?；颊呶哥R確診為反流性食管炎，其咳嗽的最可能原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）合并咽炎合并肺炎合并胸膜炎食管炎刺激縱隔反流物刺激氣管V解析：反流性食管炎可引起反酸、燒心，反流物刺激氣管會引發(fā)咳嗽。

34、男，45歲，受涼后胸痛1個月，伴燒心、咳嗽，體檢：心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛和反跳痛。其治療方法首選（分?jǐn)?shù)：1.00）飲食治療體育鍛煉藥物治療V內(nèi)鏡治療手術(shù)治療解析：反流性食管炎可引起反酸、燒心，反流物刺激氣管會引發(fā)咳嗽。治療宜首選藥物治療。男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難2個月，體重下降5kg,體檢無異常。最不可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）重度反流性食管炎食管癌賁門失弛緩癥食管平滑肌瘤食管憩室丿解析：食管憩室是食管壁局限性離心外突,主要癥狀為吞咽困難和食物返流，是常見的食管良性疾病之一。食管憩室引起的吞咽困難不會進(jìn)行性加重，體重也不會出現(xiàn)下降。61男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難2個月，體重下降5kg,體檢無異常。確診的首選檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）胸部CT胸部MRI胸部超聲內(nèi)鏡檢查丿上消化道鋇劑解析：患者進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降符合食管癌的診斷，內(nèi)鏡檢查是消化道潰瘍、癌變鑒別診斷的首選檢查。男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難2個月，體重下降5kg，體檢無異常。其治療方法首選（分?jǐn)?shù)：1.00）手術(shù)丿放療化療內(nèi)鏡下擴(kuò)張內(nèi)鏡下支架置入解析：患者進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降符合食管癌的診斷，治療宜首選手術(shù)治療。男性，55歲，反復(fù)上腹部脹痛2年，壁細(xì)胞抗體陽性。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎丿慢性糜爛性胃炎慢性十二指