2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案試卷9

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.牙列印模的制取體位的調(diào)整正確答案:調(diào)整患者體位和頭位，取印模時(shí)最好保持上下頜牙弓平面與地平面平行。取上頜印模時(shí)，其上頜與醫(yī)生的肘部相平或者稍高，取下頜印模時(shí)，患者的下頜與醫(yī)生上臂中份相平。2.牙拔除術(shù)正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本，應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關(guān)全身疾病的手段。牙拔除前應(yīng)先行相應(yīng)的麻醉術(shù)。1.各類(lèi)牙拔除術(shù)的麻醉（表3-1）（1）上頜前牙拔除術(shù)的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻

2、滯麻醉。上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉a.口外注射法：眶下緣中點(diǎn)下方0.51cm，距同側(cè)鼻翼約1cm處為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與皮膚呈45，斜向上、后、外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥11.5ml。b.口內(nèi)注射法：注射針與上頜中線成45，向上于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進(jìn)針，即可達(dá)眶下孔。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標(biāo)志是左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長(zhǎng)軸方向，向后上方推進(jìn)約0.5c

3、m，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時(shí)需用較大壓力。（2）上頜雙尖牙拔除術(shù)的麻醉上頜雙尖牙拔除時(shí)一般采用頰側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉或腭大孔麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔麻醉）的注射標(biāo)志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60，注射針在注射標(biāo)志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進(jìn)至腭大孔，回抽無(wú)血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過(guò)量，注射點(diǎn)不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽

4、中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時(shí)還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤(rùn)麻醉。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）有以下兩種方式?？趦?nèi)注射法：病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙面與地平面成45。一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對(duì)上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無(wú)血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意：針尖刺入不宜過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫?？谕庾⑸浞ǎ河檬种冈陬a部

5、捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用45cm長(zhǎng)的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2cm，回抽無(wú)血即可注入麻醉藥23ml。（4）下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時(shí)使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：常用口內(nèi)注射法。注射標(biāo)志為翼下頜韌帶與上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線外側(cè)34mm的交點(diǎn)。注射方法：讓患者張大口，將注射針?lè)旁趯?duì)側(cè)口角，即第一、二雙尖牙之間，與中線成45，注射針應(yīng)高于下頜牙牙面1cm，并與之并行，從注射標(biāo)志處進(jìn)針直達(dá)骨面，約深2.5cm，回抽無(wú)血即可注入適量麻藥。舌神經(jīng)阻滯麻醉

6、：由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，注射完下牙槽神經(jīng)后將注射針退出1cm，注射0.51ml麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)。頰神經(jīng)麻醉：注射完舌神經(jīng)后繼續(xù)將針退至肌層、黏膜下時(shí)注射麻藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)。拔下頜牙時(shí)應(yīng)同時(shí)麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達(dá)到拔牙時(shí)無(wú)痛的目的。上述操作結(jié)束5分鐘后，患者感到同側(cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進(jìn)行拔牙手術(shù)。2.拔牙的操作步驟及方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備要求患者正確敘述病情，向患者介紹病情，手術(shù)對(duì)治療疾病的必要性，準(zhǔn)備進(jìn)行的手術(shù)，說(shuō)明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交代術(shù)后注意事項(xiàng)等。對(duì)復(fù)雜而手術(shù)難度較大，以及因其他治療所需的牙拔除，應(yīng)征得

7、患者同意并簽署手術(shù)同意書(shū)。（2）術(shù)前檢查詢(xún)問(wèn)病史：包括藥物過(guò)敏史，全身健康狀況及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。對(duì)存在拔牙禁忌證的患者，必要時(shí)應(yīng)做有關(guān)檢查。口腔檢查：口腔全面檢查，預(yù)拔除牙的檢查。必要時(shí)攝x線片以進(jìn)一步了解患牙及其牙周情況，以及與周?chē)匾馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。患者體位：拔牙時(shí)患者多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，病員頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地平面成45，手術(shù)椅的高度大約為病員的上頜與術(shù)者的肩部在同一水平。拔下頜牙時(shí)，使大張口時(shí)下頜牙的平面與地平面平行，下頜與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊。術(shù)者位于患者右前或右后方。手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：在準(zhǔn)備手術(shù)野前，應(yīng)囑患者取出口內(nèi)的活動(dòng)義齒；如牙石較多，應(yīng)先行潔

8、治?？谇粌?nèi)，尤其是術(shù)區(qū)，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗或含漱。使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術(shù)，口周和面部的皮膚應(yīng)予消毒，鋪巾?？趦?nèi)術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1%碘酊消毒。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。a.牙鉗：牙鉗由鉗柄、關(guān)節(jié)及鉗喙組成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引等動(dòng)作。b.牙挺：牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔原理和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。使用牙挺時(shí)，必須遵循以下原則。(a)絕不能以鄰牙作支點(diǎn)。(b)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平

9、處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。(c)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。(d)必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。(e)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。c.刮匙：刮匙有直、彎兩種，可用作探查，除去異物，刮除病變組織。d.牙齦分離器：用于拔牙前分離牙齦，以免拔牙時(shí)牙齦撕裂。（3）基本方法和操作步驟仔細(xì)分離牙齦：拔牙時(shí)必須仔細(xì)將牙齦分離，防止安放牙鉗時(shí)傷及牙齦或拔牙時(shí)撕裂牙齦，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。挺松牙齒：對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗。牙挺放置的位置：以近中頰側(cè)牙槽骨為支點(diǎn)，舌側(cè)骨板原則不安放，鄰牙不能作為支點(diǎn)。安放牙鉗：選擇合適的拔

10、牙鉗，將喙尖放在牙頸部下方的牙骨質(zhì)處，鉗喙與牙體長(zhǎng)軸平行，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動(dòng)為宜。注意核對(duì)牙位，勿傷及鄰牙。拔除患牙：牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)（上前牙）和牽引的方式拔除患牙。3.拔牙后注意事項(xiàng)（1）拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無(wú)撕裂，如有應(yīng)予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物（牙石、殘片等）或肉芽腫等應(yīng)及時(shí)刮除。（2）拔牙窩應(yīng)用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復(fù)位。如有牙槽骨壁折斷應(yīng)壓迫復(fù)位。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應(yīng)去除。（3）過(guò)高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應(yīng)予修整。（4）拔多個(gè)牙出現(xiàn)牙齦緣游離外翻時(shí)，應(yīng)予縫合。（5）拔牙創(chuàng)口表面置消毒紗布棉

11、卷并囑患者咬緊2030min后棄去。有出血傾向的患者，應(yīng)觀察30min以上不再出血后方可離院。4.各類(lèi)牙的拔除方法（1）上頜前牙 均為單根，近似圓錐形，唇側(cè)牙槽骨彈性較腭側(cè)大且壁薄，故拔除時(shí)牙鉗可先向唇側(cè)搖動(dòng)，再向腭側(cè)搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，再適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，向下前脫位拔出。（2）上頜前磨牙 為扁根，頰側(cè)骨板較腭側(cè)薄，故拔除時(shí)先向頰側(cè)小幅度搖動(dòng)，感到阻力較大后，轉(zhuǎn)向腭側(cè)，逐漸增大幅度，同時(shí)向頰側(cè)遠(yuǎn)中牽引，擴(kuò)大牙槽窩后向下、頰側(cè)脫位拔出。（3）上頜磨牙 頰側(cè)骨板較?。簧项M第一磨牙為三根，根分叉大，第二磨牙多為三根，也有頰側(cè)兩個(gè)根或三根完全融合者；第三磨牙牙根變異大。拔除時(shí)若牙比較牢固，可先用牙挺挺松，再用牙

12、鉗先向頰側(cè)后向腭側(cè)緩慢搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩，待牙松動(dòng)后沿阻力小的方向，向下、遠(yuǎn)中、頰側(cè)牽引拔出。（4）下頜切牙 牙冠小，牙根扁平，單根，唇側(cè)骨板較舌側(cè)骨板薄，拔除時(shí)可用牙鉗行唇舌側(cè)搖動(dòng)，擴(kuò)大牙槽窩后，向唇側(cè)上方牽引拔出。不宜使用扭轉(zhuǎn)力。（5）下頜尖牙 粗長(zhǎng)單根，根尖向遠(yuǎn)中彎曲，唇側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)先向唇側(cè)后向舌側(cè)反復(fù)搖動(dòng)，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，向上、向唇側(cè)牽引拔出。（6）下頜前磨牙 為錐形單根，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲，頰側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)做頰舌向搖動(dòng)，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴(kuò)大牙槽窩后，最后向上、頰側(cè)、遠(yuǎn)中方向牽引拔出。（7）下頜磨牙 下頜第一磨牙多為近中及遠(yuǎn)中兩根，第二磨牙多為兩根或融合根。頰舌

13、側(cè)骨板堅(jiān)厚，頰側(cè)有外斜線加強(qiáng)。第三磨牙變異大。拔除時(shí)用下頜磨牙鉗或牛角鉗向頰舌側(cè)搖動(dòng)擴(kuò)大牙槽窩，向上方牽引拔出。這一部分常考內(nèi)容為上頜第一磨牙、下頜第一磨牙的麻醉及拔除方法?？忌柘戎v述患者的體位、椅位調(diào)節(jié)、消毒麻醉、器械選擇、患牙分離、拔牙方法。3.牙列印模的制取檢查印模質(zhì)量正確答案:對(duì)照口內(nèi)情況對(duì)印模進(jìn)行檢查，檢查印模是否完整、清晰，有無(wú)缺損氣泡、覆蓋區(qū)域是否取全、系帶切跡是否清楚、邊緣伸展是否適度，如有缺陷應(yīng)重新制取。4.齦上潔治術(shù)概念正確答案:用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。5.牙拔除術(shù)(含麻醉)拔牙器械及用法正確答案:1.牙鉗 牙鉗由鉗喙、關(guān)節(jié)

14、及鉗柄構(gòu)成。操作時(shí)應(yīng)以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進(jìn)行搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引等運(yùn)動(dòng)。2.牙挺 牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔的原理和輪軸原理。三種力量可以單獨(dú)使用，亦可互相結(jié)合。牙挺使用時(shí)，必須遵循下列規(guī)則：(1)決不能以鄰牙作支點(diǎn)。(2)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。(3)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)。(4)必要時(shí)以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。(5)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去異物，刮除病變組織。4.牙齦分離器用于拔牙前分離牙齦。6.牙拔除術(shù)(含麻醉)概述正確答案:牙拔除術(shù)是口腔頜面外科

15、最基本應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術(shù)可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現(xiàn)全身不同程度的反應(yīng)如體溫、脈搏、血壓的波動(dòng)或使原全身疾患加重；還可產(chǎn)生明顯的心理影響。因此，口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，還應(yīng)深入了解牙拔除術(shù)對(duì)局部及全身產(chǎn)生的影響及如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。7.開(kāi)髓部位正確答案:上頜前牙應(yīng)位于舌面窩近舌隆突處；上頜前磨牙在面開(kāi)髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；上頜磨牙開(kāi)髓位置頰舌向在中央窩偏腭側(cè)約1mm處，近遠(yuǎn)中向在近舌尖、遠(yuǎn)頰尖連線與遠(yuǎn)舌溝相交點(diǎn)的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側(cè)，尖在腭側(cè)；下頜前

16、牙在舌窩開(kāi)髓呈圓形，較上前牙要??；下頜前磨牙在面開(kāi)髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；下頜磨牙開(kāi)髓在中央窩偏頰側(cè)約1mm，且在近遠(yuǎn)中徑中點(diǎn)偏近中，近中和遠(yuǎn)中壁均斜向近中，呈方圓形。8.開(kāi)髓方法正確答案:前牙用球鉆或裂鉆由舌面中央鉆入，方向與牙面垂直，鉆至釉牙本質(zhì)界時(shí)可以感到阻力突然變小，此時(shí)改變牙鉆方向，逐漸與牙長(zhǎng)軸一致，鉆穿髓室，開(kāi)髓后以提拉動(dòng)作去除髓室頂。磨牙由面中央鉆入，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰舌向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，然后揭去髓室頂，洞形形狀要求如上。洞口大小一般以除去髓室頂后，不妨礙器械進(jìn)入為準(zhǔn)。洞壁應(yīng)光滑，不能使髓室壁形成臺(tái)階。9.窩溝封閉的適應(yīng)證與非適應(yīng)證正確答案:1.窩溝封閉的適應(yīng)證主

17、要有：窩溝深，特別是可以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應(yīng)證主要有：牙面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患齲。10.牙拔除術(shù)(含麻醉)適應(yīng)證正確答案:牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。1.齲病嚴(yán)重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動(dòng)者。4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過(guò)多，患牙易病理性折

18、斷應(yīng)拔除。7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應(yīng)予拔除。8.阻生牙反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應(yīng)拔除。9.額外牙使鄰牙遲萌、錯(cuò)位萌出、牙根吸收的額外牙。10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。12.錯(cuò)位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯(cuò)位牙，應(yīng)拔除。13.治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤治療需要拔除的牙。14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。11.窩洞制備的基本原則正確答案:術(shù)者在制備窩洞時(shí)應(yīng)具備牙齒和充填材料的相關(guān)生物學(xué)知識(shí)和力學(xué)知識(shí)，必須遵循其原則進(jìn)行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預(yù)防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活

19、狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一）生物學(xué)原則1徹底清創(chuàng)，消除細(xì)菌感染去凈病變組織，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展。用完整離體牙制備標(biāo)準(zhǔn)洞形的過(guò)程中，更注重對(duì)后者的考察，包括擴(kuò)展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴(kuò)展至外展隙自潔區(qū)。2保存牙髓，維護(hù)髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應(yīng)設(shè)計(jì)在窩溝處而非與髓角相對(duì)應(yīng)的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)成臺(tái)階。在牙鉆切割牙體組織時(shí)會(huì)因產(chǎn)熱刺激牙髓組織，轉(zhuǎn)速快、持續(xù)鉆磨時(shí)間長(zhǎng)、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過(guò)程中應(yīng)選擇鋒利器械，高速渦輪應(yīng)伴隨噴水冷卻，切割牙時(shí)應(yīng)間斷點(diǎn)磨，不要持續(xù)施壓。3.盡量保存健

20、康牙體組織在窩洞制備時(shí)，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔(dān)一定壓力，有時(shí)要切割掉一部分健康牙體組織，此時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，合理設(shè)計(jì)，避讓開(kāi)堅(jiān)固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。（二）力學(xué)原則 充填體依賴(lài)機(jī)械固位的原理保留在窩洞內(nèi)，同時(shí)還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應(yīng)該兼顧固位形態(tài)和抗力形態(tài)。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時(shí)不松動(dòng)、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復(fù)面洞常用的固位形有：(1)側(cè)壁同位：利用洞壁和充填體之間的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個(gè)側(cè)壁互相平行。底平、壁直、點(diǎn)線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現(xiàn)側(cè)壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹

21、動(dòng)和脫落。(2)梯形固位：是鄰復(fù)面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長(zhǎng)。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復(fù)面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時(shí)，要將其放在窩溝處，形態(tài)應(yīng)依據(jù)面解剖而設(shè)計(jì)，大小與鄰面洞口寬度相適應(yīng)。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過(guò)窄，充填體容易折斷；太寬，則會(huì)磨除較多牙體組織，還會(huì)減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意

22、的問(wèn)題是峽部與鄰面臺(tái)階的位置關(guān)系，峽部應(yīng)位于臺(tái)階軸髓線角的牙中線一側(cè)，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應(yīng)力過(guò)于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內(nèi)，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時(shí)不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應(yīng)體現(xiàn)在以下方面：(1)釉質(zhì)下方需有牙本質(zhì)支持，以防折裂。備洞過(guò)程中應(yīng)去除無(wú)基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應(yīng)力，盡量避免應(yīng)力集中的產(chǎn)生。應(yīng)使咬合著力點(diǎn)落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉(zhuǎn)折處勿形成銳角；在盒形

23、洞中，點(diǎn)線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺(tái)階構(gòu)成的軸髓線角更不能尖銳，以免產(chǎn)生刀割效應(yīng)。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點(diǎn)線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應(yīng)與牙長(zhǎng)軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.51.0mm的牙本質(zhì)上。洞深與充填體的強(qiáng)度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應(yīng)使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內(nèi)。12.牙列印模的制取概述正確答案:臨床醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者的檢查、診斷

24、，確定治療方案后，進(jìn)行牙體預(yù)備、制取印模。高質(zhì)量的印模是制作優(yōu)良修復(fù)體重要的前提，臨床醫(yī)師應(yīng)按以下規(guī)范完成。13.牙槽膿腫切開(kāi)引流的目的正確答案:使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，減輕局部疼痛、腫脹及張力，以達(dá)到消炎解毒及預(yù)防感染擴(kuò)散的目的。14.牙拔除術(shù)(含麻醉)基本步驟和方法正確答案:1.分離牙齦 分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時(shí)損傷牙齦，或拔牙時(shí)將牙齦撕裂，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。分離應(yīng)達(dá)牙槽嵴頂。2.挺松患牙對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)先用牙挺挺松至一定程度，然后換用拔牙鉗。3.安放拔牙鉗正確選用拔牙鉗；正確安放拔牙鉗；夾緊牙體；肯定鉗喙在運(yùn)動(dòng)時(shí)不傷及鄰牙；再次

25、核對(duì)牙位。4.拔除患牙牙鉗夾緊后，拔牙力的應(yīng)用主要有搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引。(1)搖動(dòng)：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。(2)扭轉(zhuǎn)：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。(3)牽引：開(kāi)始牽引時(shí)，應(yīng)與扭轉(zhuǎn)或搖動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。牽引方向應(yīng)為阻力較小的方向，牽引時(shí)也切忌暴力及過(guò)急。5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理(1)拔牙創(chuàng)的檢查：應(yīng)檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無(wú)撕裂，拔牙創(chuàng)內(nèi)有無(wú)殘留異物，牙槽窩應(yīng)作壓迫復(fù)位，修整過(guò)高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止血。(2)拔牙創(chuàng)的處理：撕裂的牙齦要縫合，殘留的異物及肉芽組織要刮凈，要去除過(guò)高的中隔或骨嵴，復(fù)位牙槽窩，在拔牙創(chuàng)表面橫置消毒紗布。6.拔牙后

26、醫(yī)囑壓迫棉卷30min后棄去；拔牙當(dāng)日不要刷牙和漱口；拔牙術(shù)后2h后可進(jìn)食，食物不宜過(guò)熱，勿用拔牙側(cè)咀嚼，勿用舌舔傷口，更不宜反復(fù)吸吮。15.口內(nèi)縫合術(shù)基本操作正確答案:1.打結(jié)牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。2.拆線通常在縫合后57日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。16.齦上潔治術(shù)正確答案:齦上潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術(shù)是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復(fù)健康的一種治療方法。齦上潔治器械包括手

27、用潔治器和超聲潔治器。（一）操作步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）醫(yī)患體位調(diào)節(jié)椅位：平面與地面平行（下頜）。平面與地面呈45（上頜）。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。（2）詢(xún)問(wèn)病史了解患者有無(wú)出血性疾病或其他系統(tǒng)疾病。（3）物品準(zhǔn)備。2.操作方法（1）超聲潔牙術(shù)超聲潔牙術(shù)是一種高效去除牙石的方法，尤其對(duì)去除大塊齦上牙石省時(shí)、省力。開(kāi)啟主機(jī)，調(diào)節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開(kāi)關(guān)后，工作頭即有水霧噴出，則超聲振動(dòng)已啟動(dòng)。潔治時(shí)，以握筆式將工作頭前端以小于15輕輕接觸牙石來(lái)回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并震落牙石。注意：過(guò)大的功率會(huì)造成牙面損傷，故超聲振動(dòng)只能振擊在牙石上，不宜直接在釉質(zhì)或牙

28、骨質(zhì)表面反復(fù)操作，也不宜停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，以免損傷。去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落；或?qū)⒐ぷ黝^放在牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，使其分離碎裂。對(duì)細(xì)小或鄰面的牙石，應(yīng)以手用器械來(lái)補(bǔ)充刮除。拋光：潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無(wú)刻痕，菌斑不易堆積。超聲潔治注意事項(xiàng)如下。禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。超聲潔治開(kāi)始前，讓患者用過(guò)氧化氫溶液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊消毒。及時(shí)嚴(yán)格消毒超聲沽牙機(jī)的手機(jī)及工作頭，以免引起交叉感染。（2）手用器械潔牙術(shù)手用器械潔治術(shù)是潔牙術(shù)中最基本的方法，也是牙周專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的基

29、本功之一。雖然超聲潔治術(shù)能有效地去除牙石，也較省力，但因操作時(shí)手指觸覺(jué)的感應(yīng)較少，只適用于去除齦上大塊牙石，且術(shù)后牙面較粗糙或有刻痕，因此須用手用潔治器來(lái)最后完成。手用潔治器：常用齦上沽治器械有以下幾種（圖3-5）。a.鐮形潔治器：前、后牙各2把，外形如鐮刀，刀口為三棱形橫切面，適宜刮除鄰面牙間隙的菌斑及牙石，也可用于刮除淺在的齦下牙石。b.鋤形潔治器左右成對(duì)，外形如鋤，刃口一端成鈍角，一端成銳角，使用時(shí)銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，也可用整條刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。c.磨光器：常用的有杯狀刷或橡皮杯輪，用于打磨潔治后的牙面?；痉椒▓Da.放穩(wěn)支點(diǎn)，以改良握筆式（圖

30、3-6）正確地握持器械，以腕力刮除牙石。b.潔治時(shí)，器械主干應(yīng)與牙長(zhǎng)軸方向一致，工作頭前部的刃口應(yīng)放在牙石的根方，使執(zhí)器械的手指觸覺(jué)體會(huì)到牙石部位，刀刃與牙面成80，且緊貼牙面。然后用腕部發(fā)力，向面方向用力，將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。c.使用鋤形器時(shí)，主要依靠手指的拉力，使用鐮形器時(shí)，靠手腕旋轉(zhuǎn)的力以除去鄰面牙石。d.潔治動(dòng)作以垂直、水平或斜向等拉推進(jìn)行，動(dòng)作之間有重疊，以免遺漏牙石（圖3-7）。e.潔治應(yīng)有計(jì)劃地按一定順序逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行。避免遺漏牙面。避免頻繁地更換器械和移動(dòng)體位。在對(duì)某一個(gè)區(qū)段牙齒進(jìn)行潔治時(shí)，一般在同一體位作完一組牙的某一側(cè)后，再變換體位作另一側(cè)。f.檢查有無(wú)殘石遺

31、漏，尤其是鄰面和齦緣處。g.拋光、上藥。刮凈牙石并予拋光后，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗擦拭創(chuàng)面，干燥后在齦溝內(nèi)上1%碘甘油。（二）考試要求（1）醫(yī)患體位要正確。（2）器械選擇，握持方式及支點(diǎn)要準(zhǔn)確，要求改良握筆法操作。（3）操作方式要正確。（4）術(shù)后仔細(xì)檢查牙石是否去凈。（三）評(píng)分要點(diǎn)1.醫(yī)患體位（2分）調(diào)節(jié)椅位：下頜的平面與地面平行；上頜的平面與地面呈45。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。2.器械選擇、握持及支點(diǎn)（10分）器械選擇正確（2分）。握持：改良握筆法（3分）。支點(diǎn)：中指或中指與環(huán)指緊貼做支點(diǎn)（2分）?？趦?nèi)指點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)（1.5分）。支點(diǎn)穩(wěn)固，用力時(shí)不得失去支點(diǎn)（1.5分）。3.操作方

32、式（10分）牙刃關(guān)系：潔治器工作面與牙面角度在4590，潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦（3分）。用力方式：肘、腕部用力，以支點(diǎn)為中心，力傳至器械，去除牙石。個(gè)別精細(xì)部位可用指力（4分）。用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力（3分）。4.潔治后處理（1分）潔治后拋光，沖洗，隔濕（0.5分） 用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗及上藥（0.5分）。5.潔治效果（2分）牙石去除干凈（1分）；牙齦無(wú)損傷（1分）。17.開(kāi)髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開(kāi)髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開(kāi)髓部位；開(kāi)髓時(shí)支點(diǎn)要穩(wěn)；術(shù)中冷水冷卻

33、并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環(huán)指作支點(diǎn)。（3）制備開(kāi)髓洞形 開(kāi)髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開(kāi)髓洞形亦不相同。（4）開(kāi)髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開(kāi)髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開(kāi)（這一點(diǎn)要注意，

34、若髓室頂未揭全考官會(huì)扣分），如未完全揭開(kāi)，可用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺(jué)，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開(kāi)髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點(diǎn)的方法。（2）開(kāi)髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。（三）各組牙的開(kāi)髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）

35、（1）開(kāi)髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面中央下鉆，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰、舌方向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應(yīng)制備成一長(zhǎng)橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。用小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：備洞時(shí)不能過(guò)度向近遠(yuǎn)中方向擴(kuò)展，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開(kāi)髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸方向一致，直至穿入髓腔。應(yīng)制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌

36、徑應(yīng)相應(yīng)加長(zhǎng)。注意：鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）開(kāi)髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)向頰舌側(cè)擴(kuò)展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開(kāi)髓室頂。應(yīng)制備一偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下鉆時(shí)，鉆針?lè)较蚵云蜻h(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開(kāi)髓洞形略偏近中，盡量避開(kāi)面強(qiáng)大的近中

37、舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。4.下頜磨牙（圖3-4）（1）開(kāi)髓部位：面中央窩偏頰側(cè)。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩偏頰側(cè)下鉆，鉆至牙本質(zhì)時(shí)，向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向擴(kuò)展，穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞口外形開(kāi)擴(kuò)連通其他髓角，即可揭開(kāi)髓室頂。應(yīng)制備一外形為橢圓形或類(lèi)長(zhǎng)方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：開(kāi)髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺(tái)階或穿孔；鉆針?lè)较蚴冀K與牙長(zhǎng)軸方向一致，避免形成臺(tái)階或側(cè)穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠(yuǎn)中有

38、兩根或雙根管等情況。同時(shí)，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。（四）評(píng)分要點(diǎn)1.操作過(guò)程（7分）（1）器械選擇 （1分） 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 （2分） 持筆式（1分）；支點(diǎn)：環(huán)指（1分）。（3）操作動(dòng)作及程序（4分）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大、加深開(kāi)髓窩洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。修整髓室側(cè)壁和根管口（如去除牙本質(zhì)領(lǐng)）（1分）。探查根管（0.5分）。2.開(kāi)髓結(jié)果（18分）（1）開(kāi)口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央頰側(cè)的橢圓形或類(lèi)長(zhǎng)方形。上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。位置正確，洞形標(biāo)準(zhǔn)，

39、洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。（2）髓室頂去凈（5分） 探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個(gè)部位髓室頂邊緣（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管機(jī)械（如15根管銼）自開(kāi)髓口可直線順暢探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自開(kāi)髓口順暢探入根管（3分）。遺漏根管口，不能探入該根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室側(cè)壁嚴(yán)重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。18.磨牙鑄造金屬全冠的牙

40、體預(yù)備正確答案:（一）預(yù)備順序 為了方便操作、視野清楚、保護(hù)鄰牙、控制預(yù)備量、保證預(yù)備體形態(tài)符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行。首先預(yù)備面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開(kāi)鄰面接觸點(diǎn)，進(jìn)行鄰面預(yù)備，最后精修完成。（二）牙體預(yù)備方法與要求1面預(yù)備面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復(fù)間隙，保證修復(fù)體面有足夠的厚度和強(qiáng)度，并與對(duì)牙建立正常接觸關(guān)系。面預(yù)備的要求是保證與對(duì)牙面間有1mm的預(yù)備間隙，依照面解剖形態(tài)均勻磨除，形成功能尖斜面。首先用直徑1mm的金剛砂車(chē)針(mani tr-13)沿面溝嵴預(yù)備深度略小于1mm的數(shù)條溝，作為面預(yù)備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。然后用較短的柱狀

41、金剛砂車(chē)針（mani tf-22）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面形態(tài)，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2軸面預(yù)備軸面預(yù)備的要求是去除軸面倒凹，為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，建立合適的修復(fù)體就位道，形成25的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺(tái)（全冠邊緣位置應(yīng)根據(jù)具體情況決定，對(duì)于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復(fù)體邊緣密合和齦組織健康）。為了更好地達(dá)到預(yù)備要求和保護(hù)鄰牙，軸面預(yù)備應(yīng)分為頰舌面預(yù)備和鄰面預(yù)備兩步進(jìn)行。(1)頰舌面預(yù)備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車(chē)針(man

42、i tr-13)，在頰舌面正中和近、遠(yuǎn)中軸角處預(yù)備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（通常為牙長(zhǎng)軸方向）平行，向方聚合角度為25。定位溝末端即車(chē)針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深度為0.5mm，即車(chē)針末端一半進(jìn)入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。然后用同一車(chē)針磨除定位溝間牙體組織，保持25的軸面聚合度，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺(tái)。(2)鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備時(shí)為了避免磨損鄰牙，應(yīng)首先用細(xì)錐形金剛砂車(chē)針(mani tr-11)打開(kāi)近遠(yuǎn)中鄰面接觸點(diǎn)，并適當(dāng)增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車(chē)針（mani tr-13）預(yù)備，保持25的軸面聚合度，形成與頰舌面連

43、續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺(tái)。3精修完成分別修整預(yù)備體面和軸面，使預(yù)備面平整、光滑、連續(xù)，保持面形態(tài)，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無(wú)倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺(tái)連續(xù)，肩臺(tái)寬度、高度一致。可使用咬合紙或烤軟的蠟片進(jìn)行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復(fù)間隙。19.牙槽膿腫切開(kāi)引流術(shù)概述正確答案:牙槽膿腫，是指急性根尖周炎發(fā)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，或者是慢性根尖周炎急性發(fā)作、進(jìn)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來(lái)，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴(kuò)散到牙槽骨的骨外板，并

44、通到骨密質(zhì)上的營(yíng)養(yǎng)孔而達(dá)到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達(dá)黏膜下，這時(shí)臨床一般稱(chēng)為牙槽膿腫。20.口內(nèi)縫合術(shù)正確答案:口內(nèi)縫合術(shù)包括口腔內(nèi)組織的外傷后，口腔內(nèi)腫物切除術(shù)后及牙周手術(shù)后的縫合。1.口內(nèi)縫合應(yīng)遵循的基本原則（1）要正確對(duì)位，接觸良好，分層縫合，盡量消滅死腔，防止積液、積血及感染。（2）持針器應(yīng)夾持在縫針的正確位置，縫針離持針器喙尖23mm。（3）縫合的創(chuàng)緣距及針間距要均勻一致，縫合兩側(cè)之組織應(yīng)該等量、等寬。進(jìn)針時(shí)縫針應(yīng)以正確的角度并循縫針的弧度進(jìn)入、穿透組織。牙周手術(shù)縫合時(shí)，縫線距離齦瓣邊緣不少于23mm，以防組織撕裂。（4）二切緣若一側(cè)是游離的，一側(cè)是固定的，應(yīng)先縫游離側(cè)

45、，后縫固定側(cè)。（5）應(yīng)在無(wú)張力或最小張力下縫合，以防創(chuàng)口裂開(kāi)及愈合后瘢痕明顯。傷口有張力時(shí)，應(yīng)進(jìn)行減張縫合，結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)適宜，以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊。過(guò)緊過(guò)松均可導(dǎo)致愈合不良。（6）縫合線和縫合針的選擇要適宜?？趦?nèi)縫合多選用圓針。（7）無(wú)菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線。2.常用的縫合方法（1）口內(nèi)組織無(wú)張力縫合最常用的縫合方法有單純間斷縫合、外翻縫合、8字縫合等。單純間斷縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)。尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。外翻縫合，亦稱(chēng)褥式縫合，有縱、橫式之分，用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、有內(nèi)卷現(xiàn)象的

46、創(chuàng)緣，能使更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，保證愈合。一針橫外翻式縫合進(jìn)針點(diǎn)間距不宜過(guò)寬（一般不超過(guò)34mm），針距間距宜較大，在二針外翻縫合之間輔以間斷縫合。應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向選擇采用橫式或縱式縫合，如腭裂手術(shù)時(shí)硬腭部腭瓣的血供與創(chuàng)緣平行，宜采用橫式外翻縫合。此外，切口兩側(cè)的進(jìn)針間距一定要相等。8字縫合：用于軟腭及舌部縫合，較一般的間斷縫合更為牢靠，且具輕度外翻作用。（2）張力創(chuàng)口縫合法口內(nèi)有組織缺損時(shí)會(huì)產(chǎn)生張力，若不處理張力或勉強(qiáng)縫合會(huì)引起創(chuàng)口裂開(kāi)、感染、愈合不良。因此，對(duì)張力創(chuàng)口應(yīng)行減張縫合。常用的方法有：潛行分離、輔助減張法、做附加切口等。3.口內(nèi)軟組織損傷后的縫合由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織

47、再生力強(qiáng)，即使在傷后24h或48h之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴(yán)密縫合；甚至超過(guò)48h，只要?jiǎng)?chuàng)口無(wú)明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合。不同部位軟組織縫合方法如下。（1）舌損傷舌組織有缺損時(shí)縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長(zhǎng)度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌的功能。如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動(dòng)。舌組織較脆，活動(dòng)性大，縫合處易撕裂，故應(yīng)采用較粗的絲線（如1號(hào)或4號(hào)線）進(jìn)行縫合。距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)些進(jìn)針，縫得深一些，并打三疊結(jié)，以防創(chuàng)口裂開(kāi)或縫線松脫

48、，最好加用褥式縫合。（2）頰部貫通傷 頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無(wú)組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合?？谇火つo(wú)缺損或缺損較少，而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉貫通創(chuàng)口。較大的面頰部全層貫通型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。（3）腭損傷 硬腭軟組織撕裂傷作黏膜-骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應(yīng)分別縫合鼻側(cè)黏膜、肌層及口側(cè)黏膜。如硬腭有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移黏膜-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側(cè)行松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。如腭部缺損太大，不能立即

49、修復(fù)時(shí)，可暫時(shí)做腭護(hù)板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。4.牙周縫合由于部位特殊，牙周縫合技術(shù)也有別于口腔內(nèi)其他組織的縫合。掌握正確的牙周縫合技術(shù)對(duì)保證牙周手術(shù)得到預(yù)期的效果非常重要。牙周翻瓣術(shù)中對(duì)齦瓣的縫合有多種方法，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術(shù)中最常用的縫合方法。常用的縫合方法如下。（1）牙間間斷縫合 在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側(cè)齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時(shí)?？刹捎弥苯迎h(huán)形間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱行切口。（2）懸吊縫合 利用術(shù)區(qū)的牙齒來(lái)懸吊固定齦瓣，而不是

50、簡(jiǎn)單的拉攏縫合。尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過(guò)大張力。包括以下幾種。單個(gè)牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術(shù)牙來(lái)固定其近中和遠(yuǎn)中兩個(gè)齦乳頭，可用于單側(cè)翻瓣或雙側(cè)翻瓣時(shí)。連續(xù)懸吊縫合：又分為單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。A.單側(cè)連續(xù)懸吊縫合法：當(dāng)手術(shù)區(qū)涉及多個(gè)牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)，可用此方法將頰舌側(cè)瓣分別固定于各自的水平。B.雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：當(dāng)頰舌側(cè)齦瓣高度一致，則可用此方法在近、遠(yuǎn)中兩端的牙上環(huán)繞一周，以加強(qiáng)懸吊作用而避免拉扯對(duì)側(cè)的齦瓣。（3）水平褥式縫合 適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)。此法可與連續(xù)懸吊縫合

51、聯(lián)合應(yīng)用。（4）錨式縫合 適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一V形缺口。每種縫合完畢后，均應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，齦緣有無(wú)卷曲，骨面是否均已覆蓋，張力是否適中等，若牙齦發(fā)白則表示張力過(guò)大；還應(yīng)在輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無(wú)滲血。21.牙拔除術(shù)(含麻醉)麻醉方法正確答案:22.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱(chēng)貝氏法或水平顫動(dòng)法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。重點(diǎn)在牙齒與牙齦交界處的牙面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實(shí)施過(guò)牙周手術(shù)

52、的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定BAss刷牙法為必考內(nèi)容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長(zhǎng)軸呈45，輕壓刷毛進(jìn)入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動(dòng)，約23mm，幅度不超過(guò)一個(gè)牙位。勿使刷毛端離開(kāi)齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見(jiàn)牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動(dòng)。注意：動(dòng)作分解應(yīng)為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復(fù)這一過(guò)程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來(lái)回蹭刷。（4）每個(gè)部位顫動(dòng)約10次，后再移至鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）注意牙刷放置部位及與牙體長(zhǎng)軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。23.

53、牙拔除術(shù)(含麻醉)術(shù)前準(zhǔn)備正確答案:1.患者術(shù)前的思想準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的解釋工作，以取得患者的主動(dòng)配合。2.術(shù)前檢查術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，特別注意有無(wú)拔牙禁忌證，必要時(shí)應(yīng)作各種相關(guān)的輔助檢查。全面細(xì)致的局部檢查，確定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙適應(yīng)證。選擇麻醉方法及藥物。估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及確定對(duì)策。選擇拔牙方法和器械。3.患者體位多采用坐位。拔上頜牙時(shí)，患者頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙的平面與地面成45；拔下頜牙時(shí)，應(yīng)使患者大張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。4.手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備術(shù)前口腔含漱液含漱，較復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)作口腔及面部的消毒，鋪無(wú)菌單。5.器械

54、準(zhǔn)備主要包括拔牙鉗和牙挺，并根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備相應(yīng)的其他器械。24.后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備正確答案:1.操作步驟（1）面預(yù)備 先用球形或柱形的金剛砂車(chē)針在牙體面中央窩磨出幾個(gè)深1.0mm的定深窩，開(kāi)辟成等深的溝；也可用引導(dǎo)溝鉆、柱形金剛砂車(chē)針在牙體面的頰舌斜面上分別磨出引導(dǎo)溝。然后以此溝為參照，按面解剖形態(tài)均勻磨切，保持面正常外形。（2）頰舌面預(yù)備 預(yù)備時(shí)分兩個(gè)階段進(jìn)行。先用錐形或柱形金剛砂車(chē)針預(yù)備引導(dǎo)溝，消除全冠邊緣處到頰舌面外形最高點(diǎn)之間的倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣處應(yīng)有的修復(fù)間隙。然后從外形高點(diǎn)處到緣，順著牙冠外形均勻預(yù)備出修復(fù)體足夠的間隙，預(yù)備后外形盡量與牙冠的外形基本相似。

55、注意：預(yù)備出咬合運(yùn)動(dòng)所需的間隙。頰面的向聚合度一般為25。在下頜磨牙區(qū)，當(dāng)頰面的傾斜度較大時(shí)，只需要使頰面齦1/3與舌面平行，若整個(gè)頰面與舌面平行，將會(huì)造成頰面齦緣處形成過(guò)大的臺(tái)階或者磨除過(guò)多的組織。（3）鄰面預(yù)備 先用柱形金剛砂車(chē)針將鄰軸面角處預(yù)備出足夠的間隙，然后以此間隙為標(biāo)志再用細(xì)長(zhǎng)的金剛砂車(chē)針沿患牙鄰面頰舌向磨切，直至預(yù)備出足夠的間隙，將冠邊緣線降至齦緣，消除齦緣以上的倒凹。磨切時(shí)應(yīng)注意：鄰面方向與戴入道一致，向聚合度25為宜。（4）頸部預(yù)備 頸部牙體預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致。以一定順序按照設(shè)計(jì)的頸緣位置沿牙體頸緣線逐步進(jìn)行預(yù)備。通常頸緣線的位置有：平齊齦緣；齦緣線以上1.0mm；齦緣線以下0

56、.51.0mm。鑄造金屬全冠牙體預(yù)備邊緣形式最常見(jiàn)的為帶淺凹形肩臺(tái)，根據(jù)設(shè)計(jì)要求，選擇不同的形式，做相應(yīng)的預(yù)備。（5）軸面角預(yù)備 用金剛砂車(chē)針切割消除四個(gè)軸面角，使軸面角處有足夠的修復(fù)間隙；在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復(fù)間隙。（6）精修完成 對(duì)上述各個(gè)步驟進(jìn)行檢查和精修，以保證全冠的高質(zhì)量。檢查的主要內(nèi)容如下。面在三個(gè)不同頜位上的面間隙及基本外形；軸壁有無(wú)倒凹；鄰面及頰舌面向聚合度；頸部預(yù)備的寬度、均勻性、平滑度以及頸緣線的連續(xù)性；各個(gè)軸面角、緣嵴是否圓滑等。精修是用粒度小的金剛砂拋光車(chē)針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，拋磨各切割面，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面；也可用細(xì)砂圓片或橡皮

57、輪、橡皮尖在低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑，完成牙體預(yù)備。2.考試要求（1）要預(yù)備出鑄造全冠的空間，盡量使修復(fù)體能恢復(fù)正常的解剖外形與關(guān)系。（2）軸壁不能有倒凹，并預(yù)備出適當(dāng)?shù)南蚓酆隙龋ＷC牙冠的順利就位與固位。（3）各個(gè)軸面角、緣嵴要圓滑。25.口內(nèi)縫合術(shù)縫合方式正確答案:牙周手術(shù)后縫合方法的類(lèi)型較多，應(yīng)根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇適當(dāng)?shù)目p合方法。常用的縫合方法有：1.間斷縫合適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當(dāng)，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，再穿過(guò)較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣

58、的位置對(duì)準(zhǔn)后打結(jié)固定，打結(jié)后創(chuàng)面應(yīng)良好接觸，平展。縫針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過(guò)大，避免將齦組織撕裂。也可采用8字形間斷縫合：是一種改進(jìn)的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側(cè)齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時(shí)穿過(guò)兩側(cè)齦瓣的情況?？p針由頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)。縫線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。2.懸吊縫合這種縫合是通過(guò)牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側(cè)齦瓣高度不一致，且張力不同，這時(shí)可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位

59、的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過(guò)大張力。(1)單乳頭懸吊法：從切口的一側(cè)乳頭進(jìn)針，穿向?qū)?cè)，再通過(guò)相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進(jìn)針處，與縫線的另一端打結(jié)固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開(kāi)的單個(gè)乳頭齦瓣固定。(2)雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠(yuǎn)中牙齦乳頭均已切開(kāi)，而利用患牙固定近遠(yuǎn)中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表面進(jìn)針，縫線環(huán)繞牙齒到達(dá)同側(cè)齦瓣的遠(yuǎn)中，再?gòu)倪h(yuǎn)中齦乳頭的外表面進(jìn)針；返回近中齦乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的兩個(gè)乳頭懸吊在牙上。(3)單、雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：手術(shù)區(qū)涉及多個(gè)牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)用單側(cè)連續(xù)懸吊縫合。兩側(cè)復(fù)位瓣高度一致

60、時(shí)可用雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過(guò)手術(shù)區(qū)每個(gè)牙間并穿過(guò)齦乳頭，將一側(cè)或雙側(cè)齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時(shí)。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。4.錨式縫合：適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口。縫合完畢后，應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無(wú)卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過(guò)大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無(wú)滲血。26.牙