C132甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件

1、C132甲狀腺激素及抗甲狀腺藥C132甲狀腺激素及抗甲狀腺藥甲狀腺的觸診：1、患者將頭慢慢向后仰，此時頸部和肩膀不要用力，是下頜處于放松狀態(tài)。 2、甲狀軟骨下面有環(huán)狀軟骨。醫(yī)生找到環(huán)狀軟骨后，會用拇指的指腹延氣管壁向下移動。為了確定甲狀腺是否腫大，醫(yī)生會讓患者做一下吞咽動作。 3、如果患者能夠感覺到甲狀腺腫大部分和氣管一起向上運動，這就說明患了甲狀腺腫。 4、如果是結節(jié)性甲狀腺腫，用手觸摸就能夠感覺出甲狀腺的左右不對稱。 5、確定有結節(jié)后，用兩手先觸摸頸部左側，然后再觸摸右側。 6、從頸前方用大拇指觸摸，無法感覺到有硬結節(jié)時，可以從頸后方用大拇指外的四指進行觸摸。 甲狀腺的觸診：甲狀腺素（ T

2、hyroxine，四碘甲腺原氨酸，T4） 三碘甲腺原氨酸 （ triiodothyroxine，T3） T4的含量較高 T3是主要的生理活性物質甲狀腺激素甲狀腺激素【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】 胃腸I-血液I-I-過氧化酶IoTGTyr碘化MITDIT縮合MIT+DITDIT+DITT3T4TG腺泡腔蛋白水解酶T3T4MIT 一碘酪氨酸DIT 二碘酪氨酸TG 甲狀腺球蛋白下丘腦TRH腺垂體TSH負反饋【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】 胃腸I-血液I-I-過氧Io【作用】1維持生長發(fā)育 促進蛋白質的合成、骨骼和神經系統(tǒng)的生長發(fā)育。 嬰幼兒：呆小病 成人：粘液性水腫2、促進代謝 促進蛋白質、糖、脂

3、肪和水鹽代謝 促進物質的氧化過程，增加耗氧，基礎代謝升高， 產熱增加【作用】1維持生長發(fā)育3. 維持神經系統(tǒng)功能和心血管效應 提高神經興奮性(甲亢病人有神經過敏、急躁、震顫等癥狀)加強心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性，類似于腎上腺素的作用，普萘洛爾可對抗。3. 維持神經系統(tǒng)功能和心血管效應用途 盡早治療，發(fā)育仍可正常，否則智力低下2. 治療粘液性水腫 消除水腫、體溫低、緩脈等癥狀3. 治療單純性甲狀腺腫 早期應用可使腺體縮小。用途 是除外因腫瘤、炎癥等引起的甲狀腺腫的統(tǒng)稱，單純性甲狀腺腫的發(fā)病原因可分為三類： 甲狀腺素原料(碘)缺乏；甲狀腺素需要量增高； 甲狀腺素合成和分泌障礙。單純性甲狀腺腫分為

4、：地方性甲狀腺腫（缺碘）和生理性甲狀腺腫（青春期甲狀腺腫）單純性甲狀腺腫是除外因腫瘤、炎癥等引起的單純性甲狀腺腫治療原則 有以下情況時，應進行手術治療，施行甲狀腺大部切除術。手術指征：（1）巨大結節(jié)性甲狀腺腫（雖沒有引起壓迫癥狀但影響生活和工作者）；（2）有壓迫癥狀：壓迫氣管、食管、喉返神經、頸交感神經、頸深靜脈而引起臨床癥狀者；（3）胸骨后甲狀腺腫：即使沒有明顯壓迫癥狀也應盡早手術治療；（4）結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進者；（5）結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者，應盡早手術。治療原則 有以下情況時，應進行手術治療，施行甲狀腺大部切除【不良反應】過量引起甲狀腺功能亢進 有心悸、多汗、手震顫、神經過

5、敏、失眠等癥狀。重者可出現(xiàn)心絞痛和心肌梗塞?！静涣挤磻窟^量引起甲狀腺功能亢進二 抗甲狀腺藥早期表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)：常有食欲亢進、多食消瘦。心血管系統(tǒng)：可有心悸、胸悶、氣短。高代謝癥群：甲亢的癥狀表現(xiàn)常有疲乏無力、易餓、多食而消瘦。怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，可伴有低熱。危象時可有高熱。 癥狀一：多汗 癥狀二：動作異常癥狀三：心慌 癥狀四：睡眠障礙 甲亢二 抗甲狀腺藥早期表現(xiàn)癥狀甲亢C132甲狀腺激素及抗甲狀腺藥課件目前常用的有：硫脲類碘及碘化物放射性碘目前常用的有：一、硫脲類甲硫氧嘧啶常用硫脲類藥物： 丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑（他巴唑），卡比馬唑（甲亢平）。一、硫脲類甲硫氧嘧啶常用硫脲類藥物：【藥理作

6、用】.抑制甲狀腺激素的生物合成通過抑制甲狀腺過氧化酶活性，阻礙碘離子氧化成活性碘而影響酪氨酸的碘化及縮合，抑制甲狀腺激素的合成。對已經合成的甲狀腺激素無效，須待體內合成的激素被消耗到一定程度后才生效?！舅幚碜饔谩?抑制甲狀腺激素的生物合成【臨床用途】1.甲亢的內科治療： 用于輕癥、兒童、青少年患者、以及老年體弱不宜手術或放射性碘治療無效者。用藥12年，癥狀緩解效果明顯，開始治療時劑量較大，1-3個月基礎代謝率接近正常時，可改用維持量。【臨床用途】1.甲亢的內科治療：需進行甲狀腺次全切手術的病人，手術前使用硫脲類的目的是使病人的甲狀腺功能恢復或接近正常，減少麻醉藥的用量和手術后并發(fā)癥以及手術中甲

7、狀腺危象的發(fā)生。2.甲亢術前準備：需進行甲狀腺次全切手術的病人，手術前使用硫脲類的目的是使病人手術前2周加服大劑量的碘劑，原因是硫脲類藥物的應用，甲狀腺激素水平降低，反饋性增加TSH分泌，刺激甲狀腺組織代償性增生、充血，給手術帶來困難。碘劑使甲狀腺腺體縮少，質地變硬，便于手術的進行，減少出血。手術前2周加服大劑量的碘劑，原因是硫脲類藥物的應用，甲狀腺激3.甲狀腺危象的治療： 由于精神刺激、感染、手術、外傷等誘因，使甲狀腺激素突然大量釋放入血而導致病情惡化，患者出現(xiàn)高燒、焦慮、煩躁不安、虛脫、心衰、肺水腫、水和電解質紊亂而危及生命稱為甲狀腺危象。 采用大劑量碘劑以抑制甲狀腺激素釋放并立即應用硫脲

8、類（丙硫氧嘧啶）阻止甲狀腺激素合成。3.甲狀腺危象的治療： 由于精神刺激、感染、手術、外【不良反應】1.過敏反應 皮膚瘙癢、藥疹2.胃腸道反應 厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉。3. 粒細胞缺乏癥 為最嚴重不良反應，老年人易發(fā)生，應定期檢查血象。發(fā)生咽痛、發(fā)熱等反應時立即停藥。妊娠和哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?.過敏反應 皮膚瘙癢、藥疹二、碘和碘化物【藥理作用】 不同劑量的碘化物對甲狀腺功能可產生不同的作用。 1.小劑量的碘：可促進甲狀腺激素的合成，預防單純性甲狀腺腫。 2.大劑量碘有抗甲狀腺作用：抑制甲狀腺球蛋白水解酶，減少甲狀腺激素釋放。二、碘和碘化物【藥理作用】【臨床應用】1.小劑量碘防治單純甲

9、狀腺腫：缺碘地區(qū)在食鹽中按1/100001/100000的比例加入碘化鉀或碘化鈉。預防劑量一般每日100ug口服即可。【臨床應用】1.小劑量碘防治單純甲狀腺腫：2.大劑量碘用于：甲亢的術前準備：術前兩周用碘溶液劑。甲狀腺危象的治療：靜脈注射大劑量碘，需同時服用硫脲類藥物。2.大劑量碘用于：【不良反應】 1.粘膜刺激性，咽喉不適、鼻炎、結膜刺激等。 2.過敏反應：用藥后立即或幾小時后發(fā)生，主要表現(xiàn)為血管神經性水腫、上呼吸道水腫及喉頭水腫，嚴重者可窒息，增加飲水量可促進碘的排泄。碘進入乳汁和通過胎盤，故孕婦及乳母應慎用?！静涣挤磻?1.粘膜刺激性，咽喉不適、鼻炎、結膜刺激等。三、放射性碘（131I）13