(口腔頜面外科)口腔頜面部腫瘤概論第二部分課件

1、口腔頜面部腫瘤概論第二部分中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科陳 宇2022/10/2口腔頜面部腫瘤概論第二部分中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2022/1腫瘤的危害在哪方面？為什么人們會談癌色變？2022/10/2腫瘤的危害在哪方面？為什么人們會談癌色變？2022/10/醫(yī)生在這個過程中扮演一個什么角色？救世主？旁觀者？趁火打劫？搞學(xué)問的？2022/10/2醫(yī)生在這個過程中扮演一個什么角色？救世主？旁觀者？趁火打(口腔頜面外科)口腔頜面部腫瘤概論第二部分課件(口腔頜面外科)口腔頜面部腫瘤概論第二部分課件對抗惡性腫瘤的策略：循證醫(yī)學(xué)2022/10/2對抗惡性腫瘤的策略：循證醫(yī)學(xué)2022/10/1癌癥三級預(yù)防級

2、：病因?qū)W預(yù)防，降低發(fā)病率級：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高治愈率級：根治腫瘤，延長壽命，防止復(fù)發(fā)2022/10/2癌癥三級預(yù)防級：病因?qū)W預(yù)防，降低發(fā)病率2022/10/1四.口腔頜面部腫瘤的診斷2022/10/2四.口腔頜面部腫瘤的診斷2022/10/1.早發(fā)現(xiàn)、正確診斷是根治腫瘤關(guān)鍵.責(zé)任心，對癌癥警惕性.程序腫物非腫瘤腫瘤惡性良性組織增生畸形寄生蟲炎癥非特異特異2022/10/2.早發(fā)現(xiàn)、正確診斷是根治腫瘤關(guān)鍵腫物非腫瘤腫瘤惡性良性組織（一）病史采集時間部位生長速度、最近生長速度職業(yè)、生活習(xí)慣過去史、家族史治療經(jīng)過、療效如何2022/10/2（一）病史采集時間2022/10/1（二）臨床檢查

3、局部檢查：望診觸診聽診全身檢查：精神 營養(yǎng)狀態(tài) 惡病質(zhì)(Cathexia)其他器官疾病2022/10/2（二）臨床檢查局部檢查：望診2022/10/1影像學(xué)檢查.x線檢查 x線拍片a.頜骨b.胸部 x線造影檢查唾液腺、竇道造影 數(shù)字減影血管造影（DAS） Seldinger技術(shù)，血管瘤，血管畸形介入治療 CTCT增強，硬組織腫瘤2022/10/2影像學(xué)檢查.x線檢查2022/10/12022/10/22022/10/1（四）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查穿刺膽固醇黃色液晶體 囊腫血液 血管瘤不凝血性液 神經(jīng)鞘瘤淋巴液 淋巴管瘤細(xì)針穿刺活檢涎腺腫瘤頜骨內(nèi)腫瘤2022/10/2（四）穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查穿刺膽固醇黃

4、色液晶體 囊腫202（五）活組織檢查取病變小塊組織制成切片染色常規(guī)特殊免疫組化顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)病變性質(zhì)類型分化程度組織學(xué)來源制訂治療方案估測預(yù)后2022/10/2（五）活組織檢查取病變小塊組織染色常規(guī)顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)?。┙M織染色法亞甲藍(lán)染色識別 前哨淋巴結(jié) (Sentinel lymph node) 瘺道囊腫腮腺面神經(jīng)與腫瘤2022/10/2（六）組織染色法亞甲藍(lán)染色識別2022/10/1（七）腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物是指細(xì)胞所具有的，或受腫瘤激的宿主細(xì)胞所產(chǎn)生的能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，能監(jiān)測腫瘤治療反應(yīng)的一類物質(zhì)出現(xiàn)形式：抗原激素受體酶蛋白癌基因存在：腫瘤患者體液、排泄物、癌組織2

5、022/10/2（七）腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物是指細(xì)胞所具有的，或受腫瘤惡性腫瘤：血沉粘蛋白骨肉瘤：堿性磷酸酶多發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤：血清球蛋白尿本-周蛋白惡性黑色素瘤：尿黑色素實驗（）2022/10/2惡性腫瘤：血沉粘蛋白2022/10/1病例：頰癌2022/10/2病例：頰癌2022/10/1小 結(jié)口腔頜面良惡性腫瘤的鑒別影像學(xué)檢查的地位及適應(yīng)證病理檢查的方法及注意事項2022/10/2小 結(jié)2022/10/1五.口腔頜面部腫瘤治療2022/10/2五.口腔頜面部腫瘤治療2022/10/1（一）治療原則1.良性腫瘤：外科切除 臨界瘤：包括部分正常組織切除 疑惡性：冰凍病理（+） 擴大切除2022

6、/10/2（一）治療原則1.良性腫瘤：外科切除2022/10/12.惡性腫瘤組織學(xué)來源細(xì)胞分化程度生長及侵犯部位臨床分期2022/10/22.惡性腫瘤組織學(xué)來源2022/10/1UICC TNM分類法 臨床分期T 原發(fā)腫瘤 期 T1N 區(qū)域淋巴結(jié) 期 T2M 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 期 T3 所有N1 期 T4 所有N2、N32022/10/2UICC TNM分類法 （二）治療方法1.手術(shù)治療 主要和有效方法（1）原發(fā)病灶切除（2）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（3）缺損修復(fù)（4）復(fù)發(fā)性腫瘤 救治性（挽救性Salveage)手術(shù)2022/10/2（二）治療方法1.手術(shù)治療 主要和有效方法2022/1原發(fā)病灶切除1.病灶

7、邊界外1.5cm為安全邊緣/切緣鏡下腫瘤細(xì)胞陰性2.區(qū)域切除如半舌、整個口底、頜骨3.根治與功能并重2022/10/2原發(fā)病灶切除1.病灶邊界外1.5cm為安全邊緣/切緣鏡下腫瘤4.嚴(yán)格無瘤操作,防止醫(yī)源播散 無瘤原則切緣在正常組織內(nèi)整塊切除（en bloc）避免擠壓腫瘤表面紗布覆蓋使用電刀沖洗更換器械2022/10/24.嚴(yán)格無瘤操作,防止醫(yī)源播散2022/10/1頸淋巴清掃術(shù)分類適應(yīng)證范圍全頸淋巴清掃術(shù)T2T3T4LN轉(zhuǎn)移功能性淋巴清掃術(shù)T1T2無LN轉(zhuǎn)移分區(qū)性淋巴清掃術(shù)T1T2無LN轉(zhuǎn)移2022/10/2頸淋巴清掃術(shù)分類適應(yīng)證范圍全頸淋巴清掃術(shù)T2T3T4LN轉(zhuǎn)移缺損修復(fù)鄰位組織瓣游離組

8、織瓣組織代用品2022/10/2缺損修復(fù)鄰位組織瓣2022/10/12.放射治療放射治療作用原理放射線敏感腫瘤： 惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌等中度敏感腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌不敏感腫瘤 骨肉瘤、纖維肉瘤、腺癌等2022/10/22.放射治療放射治療作用原理2022/10/1放射療效影響因素腫瘤放射敏感性全身及局部情況增敏劑 順鉑、激素、高壓氧、加熱2022/10/2放射療效影響因素腫瘤放射敏感性2022/10/1常用口腔頜面部腫瘤放射裝置60Co5Mev直線加速器32P放射性核素 血管瘤、介入放射125I核素粒子植入99mTc ,131I, 2022/10/2常用口腔頜面部腫瘤放射裝

9、置60Co2022/10/1頜面部腫瘤放療的適應(yīng)癥淋巴造血組織來源的腫瘤敏感的腫瘤綜合治療的一部分：術(shù)前，術(shù)后3D適形放療致癌與治癌2022/10/2頜面部腫瘤放療的適應(yīng)癥淋巴造血組織來源的腫瘤2022/10/放射治療前準(zhǔn)備目的：減少感染及頜骨壞死放射治療反應(yīng)及處理1.皮膚反應(yīng)2.口腔反應(yīng)3.全身反應(yīng)2022/10/2放射治療前準(zhǔn)備目的：減少感染及頜骨壞死2022/10/13.化學(xué)藥物治療（1）藥物分類 1）細(xì)胞毒素類（烷化劑）：氮芥、環(huán)磷酰胺 2）抗代謝類：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 3）抗生素類：博萊霉素、平陽霉素、阿霉素 4）激素類：強的松、丙酸睪丸素、乙烯雌酚 5）植物類：長春新堿 6）其它：

10、順鉑2022/10/23.化學(xué)藥物治療（1）藥物分類2022/10/1細(xì)胞增殖周期DNA自我復(fù)制 DNA合成前期 合成期 合成后期 轉(zhuǎn) G1 S G2 錄 RNA 翻 有絲分裂 譯 M 蛋白質(zhì) G0抗癌藥物作用機理：干擾或阻斷細(xì)胞的增殖過程2022/10/2細(xì)胞增殖周期抗癌藥物作用機理：干擾或阻斷細(xì)胞的增殖過程202平陽霉素是國產(chǎn)新型抗腫瘤抗生素，有效成分為博來霉素A5。它是一種通過抑制DNA合成，影響細(xì)胞代謝功能的細(xì)胞周期非特異性藥物。2022/10/2平陽霉素2022/10/11）細(xì)胞周期非特異性藥物1.作用于細(xì)胞增殖周期的各期2.細(xì)胞毒素類和抗生素類： 氮芥、環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑3.抑

11、制DNA復(fù)制，DNA功能或DNA蛋白質(zhì)合成4.對增殖細(xì)胞和非增殖細(xì)胞均起作用2022/10/21）細(xì)胞周期非特異性藥物1.作用于細(xì)胞增殖周期的各期20222）細(xì)胞周期特異藥物1.作用于已進行細(xì)胞周期或處于增殖狀態(tài)細(xì)胞2.代謝類和植物類3.抑制DNA合成及有絲分裂起作用4.對非增殖細(xì)胞不起作用2022/10/22）細(xì)胞周期特異藥物1.作用于已進行細(xì)胞周期或處于增殖狀態(tài)細(xì)時相特異性藥物M期：長春花堿、長春新堿S期：甲氨蝶呤、阿糖胞苷周期特異性藥物（除G0期外）：氟尿嘧啶 放線菌素D2022/10/2時相特異性藥物M期：長春花堿、長春新堿2022/10/1（2）抗癌藥物基本作用原理1.直接損傷癌細(xì)胞

12、，阻止其分裂繁殖2.破壞DNA，阻止DNA合成3.阻止有絲分裂，阻止蛋白質(zhì)合成2022/10/2（2）抗癌藥物基本作用原理1.直接損傷癌細(xì)胞，阻止其分裂繁殖（3）化療方案1）單一化療 鱗癌：順鉑、平陽霉素 腺癌：氟尿嘧啶 選用非特異性藥物，無效換藥，重復(fù)治療2）聯(lián)合化療 a作用于腫瘤不同細(xì)胞周期，不同毒性藥物聯(lián)合 b同一生物合成途徑中，阻斷不同環(huán)節(jié)藥物聯(lián)合 c目的：產(chǎn)生協(xié)同作用，避免對抗，減少毒副作用， 提高療效2022/10/2（3）化療方案1）單一化療 鱗癌：順鉑、平陽霉素2022（4）給藥方法1）序貫療法 用于較晚期腫瘤 大劑量細(xì)胞周期非特異性藥 增殖期細(xì)胞數(shù) G0期細(xì)胞 增殖期 細(xì)胞周

13、期特異性藥2）沖擊化療 藥物抗癌作用力，療效較好 毒性大，配合解毒藥 如MTX配CF增殖期細(xì)胞數(shù)G0期細(xì)胞 增殖期2022/10/2（4）給藥方法1）序貫療法 用于較晚期腫瘤增殖期細(xì)胞數(shù)3）中劑量脈沖治療4）小劑量每天給藥5）分次給藥2022/10/23）中劑量脈沖治療2022/10/1（5）給藥途徑靜脈/滴注區(qū)域性動脈化療口服瘤內(nèi)注射，肌肉注射2022/10/2（5）給藥途徑靜脈/滴注2022/10/1新輔助化療/誘導(dǎo)化療 先用化學(xué)治療使腫瘤縮小后手術(shù)/放療以增加治愈機會 優(yōu)點：1）減少避免微轉(zhuǎn)移 2）減少腫瘤細(xì)胞殘存 3）減少腫瘤細(xì)胞播散入血 4）腫瘤縮小有利于手術(shù)切除 5）避免抗藥性，術(shù)

14、后腫瘤標(biāo)本可 作腫瘤化療敏感性檢測2022/10/2新輔助化療/誘導(dǎo)化療 先用化學(xué)治療使腫（6）化療的不良反應(yīng)1）骨髓抑制 WBC3.0 109/L PT80 99/L2）消化道反應(yīng) 樞復(fù)寧2022/10/2（6）化療的不良反應(yīng)1）骨髓抑制 WBC3.0 圖1 口腔鱗癌裸鼠移植瘤腫瘤生長曲線2022/10/2圖1 口腔鱗癌裸鼠移植瘤腫瘤生長曲線2022/10/1腫瘤研究的新進展腫瘤干細(xì)胞 (tumor stem cell, TSC）腫瘤中具有自我更新能力并能產(chǎn)生異質(zhì)性腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞。2022/10/2腫瘤研究的新進展腫瘤干細(xì)胞 (tumor stem cell1）腫瘤干細(xì)胞的提出傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,

15、腫瘤是由體細(xì)胞突變而成,每個腫瘤細(xì)胞都可以無限制地生長。但并非所有腫瘤細(xì)胞都能無限制生長的現(xiàn)象。腫瘤細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的特點與干細(xì)胞的基本特性十分相似, 。2022/10/21）腫瘤干細(xì)胞的提出2022/10/1 2.1 極強的致瘤能力 TSC數(shù)目極其稀少，成瘤能力較普通腫瘤細(xì)胞大數(shù)百倍以上。 2.2自我更新并多向分化 前列腺瘤經(jīng)雄激素治療后可以變成小細(xì)胞癌、鱗癌或者是癌肉瘤；大部分混合瘤中雖然腫瘤細(xì)胞有各種不同的組織形態(tài)，但卻具有遺傳同源性，說明它們來源于一個共同的祖細(xì)胞2）腫瘤干細(xì)胞的特點2022/10/2 2.1 極強的致瘤能力 2）腫瘤干細(xì)胞的特點2022TSC理論可以解釋臨床上腫瘤

16、對放射治療與化療藥物治療不敏感的原因。正常干細(xì)胞擁有排出化療藥物的分子泵，對化療藥物敏感性低，有更好抵御化療與放射治療的能力 TSC理論認(rèn)為，腫瘤一開始就有轉(zhuǎn)移能力，只要TSC到達(dá)一個新的區(qū)域，轉(zhuǎn)移將不可避免。 2022/10/2TSC理論可以解釋臨床上腫瘤對放射治療與化療藥物治療不敏感的傳統(tǒng)的化療藥物主要是通過篩選能殺滅分裂中腫瘤細(xì)胞的化合物。但是TSC通常處于靜止?fàn)顟B(tài)，只是在增殖時才開始快速分裂產(chǎn)生子細(xì)胞，所以，按照傳統(tǒng)方法篩選出來的腫瘤治療藥物不能殺滅TSC。 2022/10/2傳統(tǒng)的化療藥物主要是通過篩選能殺滅分裂中腫瘤細(xì)胞的化合物。但4.生物治療通過生物工程的方法, 調(diào)動機體本身的抗

17、癌功能，增強機體的防御能力，以抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞，達(dá)到消滅殘余癌瘤的一種療法2022/10/24.生物治療通過生物工程的方法, 調(diào)動機體本身的抗癌功能，增生物治療免疫治療細(xì)胞因子治療基因治療2022/10/2生物治療免疫治療2022/10/1生物治療：通過調(diào)動機體內(nèi)在的防御機制，重建或提高機體的免疫功能，從而清除腫瘤細(xì)胞的一切生物活性細(xì)胞或分子。包括細(xì)胞因子（IL、INF、CSF、TNF）、過繼轉(zhuǎn)移免疫活性細(xì)胞（LAK、TIL）、單克隆抗體及其偶聯(lián)物，腫瘤分子疫苗2022/10/2生物治療：通過調(diào)動機體內(nèi)在的防御機制，重建或提高機體的免疫功生物治療的作用機理直接調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的生長和分化加強癌細(xì)

18、胞對機體抗癌機制的敏感性作用于腫瘤血管，影響其血供刺激機體抗腫瘤的免疫應(yīng)答刺激造血功能，促進骨髓抑制的恢復(fù)2022/10/2生物治療的作用機理2022/10/1免疫治療以激發(fā)和增強縮主的免疫功能為手段，以達(dá)到控制和殺滅腫瘤細(xì)胞為目的的治療方法。腫瘤細(xì)胞的抗原性是免疫治療的基礎(chǔ)。2022/10/2免疫治療以激發(fā)和增強縮主的免疫功能為手段，以達(dá)到控制和殺滅腫免疫治療腫瘤患者的免疫學(xué)檢查免疫學(xué)診斷檢測腫瘤抗原：胚胎性抗原（AFP、CEA、SCC）、相關(guān)抗原等檢測腫瘤抗體：EB病毒抗體、黑色素瘤抗體2022/10/2免疫治療腫瘤患者的免疫學(xué)檢查2022/10/1免疫功能狀態(tài)評估：腫瘤發(fā)展情況、預(yù)后、療

19、效等T細(xì)胞檢測：外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)、T細(xì)胞計數(shù)及亞群（CD3，4，8）、結(jié)核菌素試驗吞噬細(xì)胞檢測：外周血白細(xì)胞計數(shù)和分類NK細(xì)胞活性測定抗體及B細(xì)胞檢測補體測定2022/10/2免疫功能狀態(tài)評估：腫瘤發(fā)展情況、預(yù)后、療效等2022/10/免疫治療適應(yīng)癥 用于手術(shù)、放療、化療最大限度殺滅腫瘤細(xì)胞后，再結(jié)合免疫治療，一般手術(shù)后1-2周，化放療前和化放療療程間是免疫治療的最佳時間2022/10/2免疫治療適應(yīng)癥2022/10/1免疫治療分類：特異性：針對某一特定個體的特定腫瘤的治療非特異性：以普遍提高機體抗瘤功能的治療主動：通過調(diào)動機體自身抗瘤功能發(fā)揮作用被動：轉(zhuǎn)遞免疫反應(yīng)產(chǎn)物（抗體及其偶聯(lián)物）繼承

20、性：轉(zhuǎn)輸體內(nèi)外激活的細(xì)胞（抗瘤效應(yīng)細(xì)胞）2022/10/2免疫治療分類：2022/10/1基因治療2022/10/2基因治療2022/10/1腫瘤的基因治療腫瘤的基因治療是依靠基因轉(zhuǎn)移技術(shù)將外源性功能基因?qū)氚屑?xì)胞，以抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞，達(dá)到消滅殘余癌瘤的一種療法2022/10/2腫瘤的基因治療腫瘤的基因治療是依靠基因轉(zhuǎn)移技術(shù)將外源性功能基Naked DNATarget CellTherapeutic ProteinAAVRetrovirus/LentivirusAdenovirusNucleusGene Therapy Principles2022/10/2Naked DNATarget C

21、ellTherapeuti基因轉(zhuǎn)移技術(shù)：理化方法（磷酸鈣共沉淀法、電穿孔法、顯微注射、原生質(zhì)融合、脂質(zhì)體介導(dǎo)、受體介導(dǎo)）；病毒介導(dǎo)（逆轉(zhuǎn)錄病毒、腺病毒及腺相關(guān)病毒等）外源性功能基因：細(xì)胞因子、MHC分子、抑癌基因、反義核酸等靶細(xì)胞：腫瘤細(xì)胞、免疫效應(yīng)細(xì)胞、造血干細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞2022/10/2基因轉(zhuǎn)移技術(shù)：理化方法（磷酸鈣共沉淀法、電穿孔法、顯微注射、調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng): 細(xì)胞因子基因治療重建失活的抑癌基因功能: 基因置換或補充（如P53、P16、Rb等）阻斷腫瘤細(xì)胞中癌基因的異常表達(dá): 反義核苷酸技術(shù)或核酶（ribozyme）2022/10/2調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng): 細(xì)胞因子基因治療2022/

22、10/1腫瘤藥物敏感基因治療: 自殺基因治療對正常細(xì)胞進行基因修飾: 將多藥耐藥基因（MDR）轉(zhuǎn)染至腫瘤患者的造血干細(xì)胞，提高對化療藥物耐受力抑制腫瘤血管生成2022/10/2腫瘤藥物敏感基因治療: 自殺基因治療2022/10/1如何評價免疫生物治療?對于頭頸腫瘤尚處于實驗探索階段療效不確切，多用于終末期病人價格昂貴宣傳上夸大其詞2022/10/2如何評價免疫生物治療?對于頭頸腫瘤尚處于實驗探索階段20225.低溫治療主要作用原理：細(xì)胞、胞膜破裂（1）適應(yīng)證 1）腫瘤 2）口腔粘膜病變 3）冷凍合并手術(shù)治療2022/10/25.低溫治療主要作用原理：細(xì)胞、胞膜破裂2022/10/1 冷凍治療的

23、缺點 過去曾采用CO2 霜、液氮等方法治療血管瘤, 但因其適應(yīng)證有限( 直徑小于10mm、深度小于2mm) ,效果不確切, 并有可能出現(xiàn)瘢痕或色素沉著, 因此,冷凍治療( cryotherapy) 現(xiàn)已很少用。2022/10/2 冷凍治療的缺點2022/10/2）方法1）封閉式接觸治療2）開放式噴射治療3）插入式冷凍4）浸泡式治療2022/10/22）方法1）封閉式接觸治療2022/10/16.激光治療主要原理：熱效應(yīng)，壓力效應(yīng) 光效應(yīng)，磁場效應(yīng)2022/10/26.激光治療主要原理：熱效應(yīng)，壓力效應(yīng)2022/10/1面部表淺血管瘤和消退期的血管瘤表淺血管瘤大型或深部血管瘤氬激光FPDL Nd

24、:YAG 2022/10/2面部表淺血管瘤和消退期的血管瘤表淺血管瘤大型或深部血管瘤氬激氬激光( argon laser) 1、波長為514nm,可穿透皮膚( 0.5mm) , 光凝固血管內(nèi)的血紅蛋白, 對表淺血管瘤十分有效, 最短有效照射時間為100ms。2、氬激光治療表淺的毛細(xì)血管擴張以及小而扁平的血管瘤非常有效, 表淺血管瘤對氬離子激光反應(yīng)良好, 而大面積血管瘤及深部病變則反應(yīng)不一。2022/10/2氬激光( argon laser) 2022/10/1閃光燈泵輔脈沖染料激光閃光燈泵輔脈沖染料激光( flashlamp - pumped pulsed dye laser ,FPDL) 1

25、、波長為585nm 或595nm, 是第一種專門設(shè)計用于治療皮膚血管病變的激光。其特點是波長匹配,能量被血管內(nèi)的血紅蛋白吸收, 由此選擇性破壞血管。波長調(diào)整為585nm 時, 50%能量的穿透深度為0.8mm。面部皮膚的表皮層很薄,兒童為0.6mm, 成人為0.9mm, 因此, FPDL 適于面部表淺血管瘤的治療。2、FPDL 常作為血管瘤的早期治療手段, 以避免病變擴大, 促進病變退化或消除病變。2022/10/2閃光燈泵輔脈沖染料激光閃光燈泵輔脈沖染料激光( flashl7.高溫治療2022/10/27.高溫治療2022/10/18.營養(yǎng)治療2022/10/28.營養(yǎng)治療2022/10/110.綜合治療2022/10/210.綜合治療2022/10/1六.口腔頜