DM醫(yī)生培訓(xùn)課件

1、糖尿病防治DM醫(yī)生培訓(xùn)課件1糖尿病防治DM醫(yī)生培訓(xùn)課件1糖尿病總論糖尿病的飲食及運(yùn)動(dòng)療法糖尿病的藥物治療糖尿病的三級(jí)預(yù)防主要內(nèi)容DM醫(yī)生培訓(xùn)課件2糖尿病總論糖尿病的飲食及運(yùn)動(dòng)療法糖尿病的藥物治療糖尿病糖尿病總論腎臟血糖尿糖 胰島素 絕對(duì)不足 相對(duì)不足胰島細(xì)胞分泌胰島素胰腺DM醫(yī)生培訓(xùn)課件3糖尿病總論腎臟血糖尿糖 胰島素 絕對(duì)不足胰島細(xì)胞胰糖尿病的概念發(fā)病原因：遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果，各占50。病理缺陷：胰島素不足或和胰島素作用差（抵抗）?；靖淖儯貉窃龈呒捌渌x紊亂。胰島素抵抗遺傳易感性、肥胖、 西化的生活方式2型糖尿病IR細(xì)胞功能衰竭DM醫(yī)生培訓(xùn)課件4糖尿病的概念發(fā)病原因：

2、遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果，糖尿病的癥狀多尿多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏可毫無(wú)癥狀DM醫(yī)生培訓(xùn)課件5糖尿病的癥狀多尿多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏可毫無(wú)癥狀DM醫(yī)糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病特殊類(lèi)型的糖尿病妊娠期糖尿病DM醫(yī)生培訓(xùn)課件6糖尿病的分型1型糖尿病DM醫(yī)生培訓(xùn)課件61型糖尿病的特點(diǎn)原名胰島素依賴(lài)型（IDDM）,型。某些自身抗體陽(yáng)性：ICA、IAA、GAD。發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒。青少年多見(jiàn)，胰島素療效較好。成人晚發(fā)型1型糖尿?。↙ADA）DM醫(yī)生培訓(xùn)課件71型糖尿病的特點(diǎn)原名胰島素依賴(lài)型（IDDM）,型。DM醫(yī)生2型糖尿病的特點(diǎn)原名非胰島素依賴(lài)型（NIDDM）,型相

3、關(guān)基因多而復(fù)雜，難以根治胰島素抵抗較重，也有細(xì)胞功能受損發(fā)病隱蔽，不易發(fā)生酮癥酸中毒成年人多見(jiàn)，兒童也不少（年輕化）,無(wú)需胰島素維持生命DM醫(yī)生培訓(xùn)課件82型糖尿病的特點(diǎn)原名非胰島素依賴(lài)型（NIDDM）,型DM醫(yī)特殊類(lèi)型糖尿病的特點(diǎn)病人不多，種類(lèi)多：胰腺外分泌疾病。內(nèi)分泌疾病。與遺傳有關(guān)的糖尿病。藥物引起的糖尿病。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件9特殊類(lèi)型糖尿病的特點(diǎn)病人不多，種類(lèi)多：DM醫(yī)生培訓(xùn)課件9妊娠糖尿病的特點(diǎn)妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)。只要血糖高于正常（DM、IGR）就診斷糖尿病。全部用胰島素治療，必須控制到血糖和血壓正常。產(chǎn)后需重新定型。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件10妊娠糖尿病的特點(diǎn)妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)。DM醫(yī)生培訓(xùn)

4、課件10種子：遺傳因素。土壤：環(huán)境因素。樹(shù)干：胰島素抵抗?；ǘ洌焊唧w重、 高血糖、高血壓、 高血脂、高血粘、 高尿酸、高UAE、 高脂肪肝發(fā)生率、 高胰島素血癥。果實(shí)：肥胖癥、糖 尿病、高血壓病、 痛風(fēng)、脂肪肝、 冠心病、腦卒中。 代謝綜合征DM醫(yī)生培訓(xùn)課件11種子：遺傳因素。 代謝綜合征D糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/L(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致DM醫(yī)生培訓(xùn)

5、課件12糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平2. 空腹IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常6.1(5.6)7.8 IFG 5.6-6.97.8 IGT6.1(5.6)7.8-11.1 IFG+IGT5.6-6.97.8-11.1糖尿病7.011.1糖調(diào)節(jié)受損IGRDM醫(yī)生培訓(xùn)課件13IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的三句話(huà) 病人劇增;危害巨大;可防可治DM醫(yī)生培訓(xùn)課件14 糖尿病的三句話(huà) DM醫(yī)生培訓(xùn)課件14患病率急劇增高1型發(fā)病率：1996年 0.5710萬(wàn)，全 國(guó)300萬(wàn)。

6、2002年北京0.8010萬(wàn)。2型患病率： 1979：1.00 1989：2.02 1996：3.21 2002：3.31年增 0.1以上,全國(guó)近4000萬(wàn)。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件15患病率急劇增高1型發(fā)病率：1996年 0.5710萬(wàn)，全 糖尿病的危害急性并發(fā)癥：主要由于血糖過(guò)高或其它代謝紊亂所致，包括酮癥酸中毒等。慢性并發(fā)癥：- 各種感染- 血管病變 微血管病變大血管病變DM醫(yī)生培訓(xùn)課件16糖尿病的危害急性并發(fā)癥：微血管病變DM醫(yī)生培訓(xùn)課件16糖尿病的慢性并發(fā)癥 微血管病變 腎?。ǖ鞍啄颍┮暰W(wǎng)膜?。ㄊ鳎?大血管病變?nèi)毖孕呐K病（心肌梗死）腦動(dòng)脈硬化（中風(fēng)） 末梢血管病變 (足壞疽)神經(jīng)病變 （

7、手腳麻木）DM醫(yī)生培訓(xùn)課件17糖尿病的慢性并發(fā)癥 微血管病變 視網(wǎng)膜病（慢性并發(fā)癥的危害T2DM患者與正常人群各類(lèi)嚴(yán)重疾病的患病率比較 心腦血管疾病 失明 尿毒癥 截肢 3倍 25倍 17倍 5-7倍 DM醫(yī)生培訓(xùn)課件18慢性并發(fā)癥的危害T2DM患者與正常人群各類(lèi)嚴(yán)重疾病的患病率比患病率急劇增加的原因遺傳因素： 中國(guó)人為好發(fā)人群，富裕國(guó)家華人在 10% 以上?！肮?jié)約基因”學(xué)說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變。生活水平提高，不健康不科學(xué)的生活模式：熱量攝取過(guò)多.體力活動(dòng)減少，導(dǎo)致肥胖 ，心理應(yīng)激增多平均壽命延長(zhǎng)： 老齡化，60歲以上者超過(guò)10，65歲以上者超過(guò)7。醫(yī)療條件改善：對(duì)糖尿病的警惕性、 檢

8、測(cè)手段、發(fā)現(xiàn)率提高。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件19患病率急劇增加的原因遺傳因素：DM醫(yī)生培訓(xùn)課件19防治糖尿病的三個(gè)“五”預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)治療糖尿病的五駕馬車(chē)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)DM醫(yī)生培訓(xùn)課件20防治糖尿病的三個(gè)“五”預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)DM醫(yī)生培訓(xùn)課件2預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂點(diǎn)兒熱量攝取過(guò)多： 少吃點(diǎn)兒體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒DM醫(yī)生培訓(xùn)課件21預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂點(diǎn)兒DM醫(yī)生培訓(xùn)課件治療糖尿病的五駕馬車(chē)糖尿病教育與心理治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療糖尿病監(jiān)測(cè)五駕馬車(chē)DM醫(yī)生培訓(xùn)課件22治療糖尿病的五駕馬車(chē)糖尿病教

9、育與心理治療五駕馬車(chē)DM醫(yī)生培訓(xùn)糖尿病教育和心理療法教育：增加糖尿病知識(shí) 減少無(wú)知的代價(jià)心理療法：正確對(duì)待糖尿病 “ 既來(lái)之，則安之 ” “ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上 重視 ”DM醫(yī)生培訓(xùn)課件23糖尿病教育和心理療法教育：增加糖尿病知識(shí)DM醫(yī)生培訓(xùn)課件23 飲食療法 控制總熱量 合理配餐 少量多餐 高纖維飲食 清淡飲食 不動(dòng)煙酒油脂類(lèi)（0.5兩）奶類(lèi)（2兩）豆類(lèi)（1兩）畜禽肉1-2兩魚(yú)蝦1兩.蛋0.5兩蔬菜0.5至1斤水果2至4兩谷類(lèi)5兩至1斤碳水化合物55-65%,蛋白質(zhì)15%脂肪20-25%飲食營(yíng)養(yǎng)金字塔不能光少吃飯!DM醫(yī)生培訓(xùn)課件24 飲食療法 控制總熱量油脂類(lèi)（0.5兩）奶類(lèi)（2兩）畜禽肉

10、飲食治療糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，此消彼長(zhǎng)，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件25飲食治療糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射粗算法主食固定，按體力需要，每日主食如下：休息病人，200250克輕體力勞動(dòng)者，250300克中等體力勞動(dòng)者，300400克重體力勞動(dòng)者，400克以上每日新鮮蔬菜500克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個(gè)，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹調(diào)用油1530克，鹽6克可運(yùn)用食物互換

11、法，避免飲食單調(diào)不用勺吃飯DM醫(yī)生培訓(xùn)課件26粗算法主食固定，按體力需要，每日主食如下：不用勺吃飯DM醫(yī)生 運(yùn)動(dòng)療法 四微：微出汗、微心慌、微喘氣、腿微酸持之以恒：每周5 次以上，每次 半 小時(shí)以上,餐后.量力而行：避免 強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn) 動(dòng)，適宜心率 = 170 - 年齡帶氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度 適中、時(shí)間較 長(zhǎng)、有節(jié)奏的全 身運(yùn)動(dòng)舒服DM醫(yī)生培訓(xùn)課件27 運(yùn)動(dòng)療法 四微：微出汗、微心慌、微喘氣、腿微酸持之以恒盡量定時(shí)、定量就餐，按時(shí)、按量用藥及時(shí)足量飲水穿合適的鞋、襪，護(hù)腳避免過(guò)度勞累，預(yù)防各種意外事故，要熟 悉應(yīng)付意外及自救的方法運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)出差，旅游注意事項(xiàng)DM醫(yī)生培訓(xùn)課件28盡量定時(shí)、定量就餐，按時(shí)

12、、按量用藥運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)出差，旅游注意事運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)的情況血糖16.7mmol空腹血糖低于4。4mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐后再運(yùn)動(dòng)尿中有酮體嚴(yán)重的糖尿病足（麻、痛、發(fā)炎、壞死）心悸，氣促，惡心，眩暈（腦）身體突然發(fā)生的急劇疼痛（心）視物模糊（眼底出血）DM醫(yī)生培訓(xùn)課件29運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)的情況血糖16.7mmolDM醫(yī)生糖尿病監(jiān)測(cè)血糖：每月至少2次，至少包括餐后兩小時(shí)。鼓勵(lì)每月測(cè)1-2次/每日4-7次的血糖譜。糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2-3月1次。尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球。血壓：首診必查，此次高下次再測(cè)，此次不高每3個(gè)月查1次。血脂/血粘：首診必查，此次高下次再測(cè)，此次不高每半年

13、到1年查1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件30糖尿病監(jiān)測(cè)血糖：每月至少2次，至少包括餐后兩小時(shí)。鼓勵(lì)每月測(cè)為什么要進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG，Self Monitoring Blood Glucose)全面了解血糖情況的必要工具保證患者的安全13. 評(píng)價(jià)各種治療的療效1，指導(dǎo)各種治療方案的調(diào)整14. 方便患者進(jìn)行自我管理5. 提高患者生活質(zhì)量(1) ADA Standards of Medical Care for Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes Care 26 (suppl 1) S33-S50. Janua

14、ry 2003.DM醫(yī)生培訓(xùn)課件31為什么要進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG，Self Monito病人若未能達(dá)至治療目標(biāo)，將大大增加身處危險(xiǎn)區(qū)域的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。過(guò)高血糖值的危險(xiǎn)：心臟病中風(fēng)截肢失明過(guò)低血糖值的危險(xiǎn)：精神混亂昏厥DM醫(yī)生培訓(xùn)課件32病人若未能達(dá)至治療目標(biāo)，將大大增加身處危險(xiǎn)區(qū)域的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)，自我血糖監(jiān)測(cè)頻率 病情穩(wěn)定后，可半月壹個(gè)月監(jiān)測(cè)一天（空服+餐后2小時(shí)） 血糖高、且不穩(wěn)定、或用胰島素的， 一天監(jiān)測(cè)47次 用口服藥者、一般控制時(shí)，一 天監(jiān)測(cè)2次DM醫(yī)生培訓(xùn)課件33自我血糖監(jiān)測(cè)頻率 病情穩(wěn)定后，可半月壹個(gè)月監(jiān)測(cè)一天（空服腎閾值尿糖不能很好監(jiān)測(cè)180 mg/dL的高血

15、糖情況的原因DM醫(yī)生培訓(xùn)課件34腎閾值尿糖不能很好監(jiān)測(cè)180 mg/dL的高血糖情況的原因 搜集設(shè)定選擇評(píng)估2、因應(yīng)個(gè)別需要，設(shè)定特定的血糖值目標(biāo)4、利用自我血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，按需要評(píng)估/調(diào)整治療方法/目標(biāo)3、選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǘㄆ趶?fù)診以阻止糖尿病病情惡化 參考自Nomura et al ,2004 1、搜集病人資料（自我血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果）控制血糖和維持血糖的步驟DM醫(yī)生培訓(xùn)課件35搜集設(shè)定選擇評(píng)估2、因應(yīng)個(gè)別需要，設(shè)定特定的血糖值目標(biāo)4、利經(jīng)典的穩(wěn)步血糖儀卓越的測(cè)試性能準(zhǔn)確性考察精確性考察DM醫(yī)生培訓(xùn)課件36經(jīng)典的穩(wěn)步血糖儀卓越的測(cè)試性能準(zhǔn)確性考察精確性考察DM醫(yī)生培監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：

16、減肥（臃腫的殺手）血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手）血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無(wú)聲的殺手）血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手）血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手）標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(cm)-105DM醫(yī)生培訓(xùn)課件37監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手）標(biāo)準(zhǔn)體重(IDF于EASD發(fā)布了第一個(gè)全球 控制 T2DM指南(2005年)依據(jù)DCCT結(jié)果，推薦HbA1c控制在6.5%水平可以使并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最小血漿血糖控制標(biāo)準(zhǔn)餐前6.0(110mg/dl);餐后12小時(shí)血糖8(145mg/dl)有并發(fā)癥或老年的:F7.0;P10;HbAIc7%DM醫(yī)生培訓(xùn)課件38IDF于EASD發(fā)布了第一個(gè)全球 控制 T2DM指南(20

17、糖尿病治療目標(biāo) 參數(shù) 治療目標(biāo)改變生活方式 系統(tǒng)性教育戒煙 強(qiáng)制性血壓 130/80mmHg 腎功能不全 125/75mmHgHbAIc(DCCT標(biāo)準(zhǔn)) 6.5%靜脈血糖 6.0 mmol/l 膽固醇 4.5 LDL 1.8HDL 男 1.0; 女 1.2甘油三脂 1.7 2006年ESC / EASD 冠狀動(dòng)脈疾病 合并糖尿病或血糖異?；颊叩奶幚碇改?DM醫(yī)生培訓(xùn)課件39 糖尿病治療目標(biāo) 參數(shù) 糖尿病的藥物治療DM醫(yī)生培訓(xùn)課件40糖尿病的藥物治療DM醫(yī)生培訓(xùn)課件40口服抗糖尿病藥物分類(lèi)促胰島素分泌劑 磺脲類(lèi)藥物:格列吡嗪等 非磺脲類(lèi)藥物: 瑞格列奈等雙胍類(lèi)藥物:二甲雙呱胰島素增敏劑:羅格列酮

18、葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖DM醫(yī)生培訓(xùn)課件41口服抗糖尿病藥物分類(lèi)促胰島素分泌劑DM醫(yī)生培訓(xùn)課件41各類(lèi)口服抗糖藥的作用部位非磺酰脲類(lèi)磺酰脲類(lèi)胰腺胰島素分泌受損a糖苷酶抑制劑 腸道高血糖HGP肝臟葡萄糖攝取肌肉脂肪二甲雙胍噻唑烷二酮類(lèi)二甲雙胍噻唑烷二酮類(lèi)DM醫(yī)生培訓(xùn)課件42各類(lèi)口服抗糖藥的作用部位非磺酰脲類(lèi)胰腺胰島素分泌受損a糖磺酰脲類(lèi)藥物第一代甲磺丁脲 ( tolbutamide )氯磺丙脲 ( chlorpropamide )第二代格列苯脲 ( glibenclamide )格列奇特 ( gliclazide )格列吡嗪 ( glipizide )格列喹酮 ( gliquidone )第三

19、代 格列美脲 ( glimepiride )DM醫(yī)生培訓(xùn)課件43磺酰脲類(lèi)藥物第一代DM醫(yī)生培訓(xùn)課件43磺酰脲類(lèi)藥物作用機(jī)制刺激胰島素釋放，不刺激合成：使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平、cAMP水平及三磷酸肌醇水平升高。增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)刺激物的敏感性。外周作用：增多靶細(xì)胞胰島素受體，增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性和對(duì)葡萄糖的攝取，降低血糖，減輕糖毒性。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件44磺酰脲類(lèi)藥物作用機(jī)制刺激胰島素釋放，不刺激合成：使細(xì)胞內(nèi)鈣離 磺脲藥適用對(duì)象，副作用適應(yīng)2型糖尿病，有胰島素分泌者。副作用： 低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)。 體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者。 消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見(jiàn)。 皮膚過(guò)敏反應(yīng)：不常見(jiàn)，較輕

20、。 血細(xì)胞減少：偶見(jiàn)。 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失 調(diào)等，也不常見(jiàn)。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件45 磺脲藥適用對(duì)象，副作用適應(yīng)2型糖尿病，有胰島素分泌者。D 磺脲類(lèi)藥 名 mg/片 半衰期(h) 腎排率 低血糖 作用特點(diǎn)甲磺丁脲 500 3-8 100 作用平和 價(jià)格便宜格列齊特 40 、80 10-12 70 作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮 30 13 5 作用平和 腎病可用格列吡嗪 5 24 90 作用較強(qiáng) 快速短效格列苯脲 2.5 1016 50 作用最強(qiáng) 價(jià)格便宜格列美脲 1 、2 34 60 作用快而強(qiáng)DM醫(yī)生培訓(xùn)課件46 磺脲類(lèi)DM醫(yī)生培訓(xùn)課件46非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑:格列奈類(lèi)非磺脲類(lèi)胰島素

21、刺激物，與磺脲藥受體相同，但作用位點(diǎn)不同。作用機(jī)制及副作用與磺脲藥相似，作用較快，刺激胰島素快速分泌相。如瑞格列奈（諾和龍)低血糖發(fā)生率較低8%從腎排泄,輕.中度的腎功能不全還可使用.DM醫(yī)生培訓(xùn)課件47非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑:格列奈類(lèi)非磺脲類(lèi)胰島素刺激物，與磺脲藥匹配血糖升高和胰島素升高的時(shí)間血糖胰島素 諾和龍一種新型的胰島素分泌 模式調(diào)節(jié)劑諾和龍恢復(fù)胰島素生理性一相分泌快速降低餐后血糖減輕B細(xì)胞負(fù)荷DM醫(yī)生培訓(xùn)課件48匹配血糖升高和胰島素升高的時(shí)間血糖胰島素 諾和龍一種新雙胍類(lèi) R NH CNH NH CNH - NH2 R 如果是苯乙基，即為苯乙雙胍 R 如果是二甲基，則為二甲雙胍藥 名

22、商 品 名 mg/片 作用特點(diǎn)二甲雙胍 美迪康、迪化糖錠 250 、 500 副作用小 格華止 苯乙雙胍 降糖靈、DB1 25 副作用較大降糖靈要陶汰DM醫(yī)生培訓(xùn)課件49雙胍類(lèi) R NH CNH NH CNH -增加外周糖的利用改善 細(xì)胞功能AdiposetissueMuscleLiverPancreas降低肝糖產(chǎn)生減少游離脂肪酸，降低脂毒性改善胰島素抵抗二甲雙胍的降糖機(jī)制DM醫(yī)生培訓(xùn)課件50增加外周糖的利用改善 細(xì)胞功能Adiposetissue 雙胍藥適用對(duì)象及副作用各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及

23、缺氧者易發(fā)生消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等肝腎影響：肝、腎功能不全者DM醫(yī)生培訓(xùn)課件51 雙胍藥適用對(duì)象及副作用各型糖尿病，食欲較為旺盛者DM醫(yī)生 在腸內(nèi)吸收很少，能在小腸絨毛上競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麥芽糖酶活性阻止葡萄糖自多糖鏈或雙糖的斷裂，延緩糖類(lèi)的吸收主要降低餐后血糖葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制DM醫(yī)生培訓(xùn)課件52 在腸內(nèi)吸收很少 葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象各型糖尿病餐后血糖較高者藥 名 商品名 mg/片 作用特點(diǎn)伏格列波糖 倍欣 0.2 副作用小阿卡波糖 拜唐蘋(píng)、卡博平 50 餐前嚼服DM醫(yī)生培訓(xùn)課件53 葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象各型糖尿病 副作用拜唐蘋(píng)服用初期有腹脹、

24、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕?；颊甙l(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖。副作用較小，價(jià)格較高。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件54 副作用拜唐蘋(píng)服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用噻唑烷二酮作用機(jī)制增強(qiáng)組織攝取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，減少糖原分解和肝糖的輸出，而降低血糖和血漿游離脂肪酸，減輕對(duì)B細(xì)胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用。在多種水平降低機(jī)體胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性，又稱(chēng)胰島素增敏劑。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件55噻唑烷二酮作用機(jī)制增強(qiáng)組織攝取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume

25、18, Number 2, 2000Over diabetes微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥 2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中各種病理生理異常的演變糖尿病發(fā)生NGTDM醫(yī)生培訓(xùn)課件56胰島素抵抗肝臟葡萄糖胰島素分泌餐后血糖空腹血糖 噻唑烷二酮適用對(duì)象各型糖尿病及血糖增高階段者胰島素抵抗較重者DM醫(yī)生培訓(xùn)課件57 噻唑烷二酮適用對(duì)象各型糖尿病及血糖增高階段者DM醫(yī)生培訓(xùn)噻唑烷二酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與磺脲類(lèi)及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖。0.5%部分患者的體重增加。0.9%可加重水鈉瀦留,水腫發(fā)生率4.8% 2級(jí)以上心功能不全患者禁忌使用ALT3倍正常值發(fā)生率0.17%DM醫(yī)生培訓(xùn)課件58噻唑烷二酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)

26、與磺脲類(lèi)及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖服 藥 時(shí) 間磺脲類(lèi)：餐前半小時(shí)二甲雙胍：餐后即服拜糖平：與第一口飯同時(shí)咬碎服諾和龍：進(jìn)餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服藥文迪雅、瑞彤、格列美脲早餐前DM醫(yī)生培訓(xùn)課件59服 藥 時(shí) 間磺脲類(lèi)：餐前半小時(shí)DM醫(yī)生培訓(xùn)課件59正常人的胰島素分泌 正常人每天分泌胰島素4050u 基礎(chǔ)分泌0.51 u/h，占總量50%； 餐后高峰分泌占總量50%。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件60正常人的胰島素分泌 正常人每天分泌胰島素4050uDM醫(yī)生胰島素與糖尿病與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系極為密切。1型糖尿?。航^對(duì)缺乏，需替代。2型糖尿病：相對(duì)缺乏機(jī)體敏感性下降，需補(bǔ)充。后期也要替代。是治療糖尿病最

27、為有效的方法之一。 DM醫(yī)生培訓(xùn)課件61胰島素與糖尿病與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系極為密切。D藥用胰島素的種類(lèi) 胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì) 胰島素類(lèi)似物更好地模擬生理性胰島素分泌模式DM醫(yī)生培訓(xùn)課件62藥用胰島素的種類(lèi) 胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì) 胰島素治療目的 HbA1c控制在6.5-7.5%水平 血漿血糖控制標(biāo)準(zhǔn): 餐前6.0-7.0(110-126mg/dl);餐后12小時(shí)血糖8-10(145-180mg/dl),血脂正常,無(wú)酮癥無(wú)糖尿病癥狀和體征。防止或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。良好的體力及精神狀態(tài)，正常的生長(zhǎng)、生活、工作與壽命。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件63 胰島素治療目的 HbA1

28、c控制在7.5%則開(kāi)始胰島素治療胰島素補(bǔ)充治療DM醫(yī)生培訓(xùn)課件69 IDF推薦起始胰島素治療胰島素補(bǔ)充治療DM醫(yī)生培訓(xùn)課件胰島素聯(lián)合或者補(bǔ)充治療繼續(xù)口服降糖藥物治療， 劑量不變 從早餐前或晚餐前0.1- 0.2單位/公斤體重中效 胰島素NPH(如諾和靈 N)開(kāi)始 或長(zhǎng)效胰島素N或長(zhǎng)效2型糖尿病胰島素治療指南DM醫(yī)生培訓(xùn)課件70胰島素聯(lián)合或者補(bǔ)充治療N或長(zhǎng)效2型糖尿病胰島素治療指南DM醫(yī)2型糖尿病胰島素治療指南 胰島素替代治療：每日二次 如果所需要的胰島素日劑量大于30-40單位，考慮將全天胰島素分兩次注射 ， 全天總劑量的2/3在早餐前注射 ；全天劑量的1/3在晚餐前或者睡前進(jìn)行注射如諾和靈3

29、0R或50RDM醫(yī)生培訓(xùn)課件712型糖尿病胰島素治療指南 胰島素替代治療：每日二次如諾和組成 預(yù)混胰島素類(lèi)似物-諾和銳3030%諾和銳30精蛋白結(jié)合結(jié)晶門(mén)冬胰島素門(mén)冬胰島素30%人胰島素30R可溶性人胰島素中效胰島素(NPH)雙相混懸:DM醫(yī)生培訓(xùn)課件72組成 預(yù)混胰島素類(lèi)似物-諾和銳3030%諾和銳30精門(mén)冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平 諾和銳30 更好的模擬生理性胰島素分泌模式生理性胰島素分泌模式門(mén)冬胰島素精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素諾和銳30DM醫(yī)生培訓(xùn)課件73門(mén)冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島Warren ML et

30、al. Diabetes Res Clin Pract 2004;66(1):23-29餐前注射后餐后注射后平均血糖 (mg/dl)-15 60120 180 240時(shí)間 (分鐘) 諾和銳30 提供靈活的注射時(shí)間DM醫(yī)生培訓(xùn)課件74Warren ML et al. Diabetes Res 2型糖尿病胰島素治療指南胰島素替代治療：每日注射4次R 20-45% R 20-30% R 20-30% N 20-30%10Pm餐前30分鐘餐前30分鐘餐前30分鐘如果餐后血糖水平太高， 加用速效胰島素DM醫(yī)生培訓(xùn)課件752型糖尿病胰島素治療指南胰島素替代治療：每日注射4次R 202型糖尿病初診用胰島素

31、用量：根據(jù)血糖水平確定初始用量，一般為 1624U/日用法：血糖15mmol/L者宜先強(qiáng)化治療劑量分配： 4/日 早餐前晚餐前及睡前中餐前 2/日 早餐前2/3，晚餐前1/3調(diào)整：根據(jù)血糖、病情和胰島素敏感性調(diào)整DM醫(yī)生培訓(xùn)課件762型糖尿病初診用胰島素 2型糖尿病改換口服降糖藥指征應(yīng)激消失，血糖滿(mǎn)意。全日胰島素總量已減少到30u以下。空腹血漿C肽0.4nmol/L，餐后C肽0.8-1.0nmol/L。DM醫(yī)生培訓(xùn)課件772型糖尿病改換口服降糖藥指征應(yīng)激消失，血糖滿(mǎn)意。DM醫(yī)生培訓(xùn)注射部位輪流交替酒精消毒不用碘伏DM醫(yī)生培訓(xùn)課件78注射酒精消DM醫(yī)生培訓(xùn)課件78胰島素注射系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)操作簡(jiǎn)便、易教易用，是注射系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)胰島素泵DM醫(yī)生培訓(xùn)課件79胰島素注射系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)操作