一例二尖瓣置換護理查房培訓課件

1、一例二尖瓣置換護理查房一例二尖瓣置換護理查房123內(nèi)容 相關知識分享巡回護士護理器械護士護理2一例二尖瓣置換護理查房123內(nèi)容 相關知識分享巡回護士護理器械護士護理2一例二尖瓣相關知識分享心臟生理解剖心臟是一個具有瓣膜復合裝置的肌性器官，近似一個圓錐形的空心球體，位于胸腔縱膈內(nèi)，兩肺之間，周圍包有心包。心臟的2/3位于身體中線的左側，1/3位于右側。心的兩側及前面大部分均有肺和胸膜遮蓋前面只有一小部分鄰接胸骨和肋軟骨后面有食管、迷走神經(jīng)及胸主動脈等后縱膈的器官。下有膈，上方為連于心臟的大血管。3一例二尖瓣置換護理查房相關知識分享心臟生理解剖心臟是一個具有瓣膜復合裝置的肌性器相關知識分享病因反復

2、的風濕發(fā)作，感染，鈣化等瓣膜面積減小會導致MS，從而使血流動力學發(fā)生改變引起的一系列癥狀；會使瓣膜發(fā)生僵硬，變形，瓣緣卷縮，瓣口連接處發(fā)生融合及縮短同時伴腱索，乳頭肌的縮短，融合或斷裂，造成二尖瓣閉合不全。風濕性病變可以單獨損害一個瓣膜區(qū)，也可與同時累及幾個瓣膜區(qū)，常見的是二尖瓣合并主動脈病變。一例二尖瓣置換護理查房4相關知識分享病因反復的風濕發(fā)作，感染，鈣化等瓣膜面積減小會二尖瓣狹窄（mitral stenosis）是風濕熱的后遺癥。極少數(shù)為先天性狹窄或老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約40%的風濕性心臟病（風心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄；（面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕

3、度發(fā)紺）多見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。二尖瓣閉鎖不全 風濕性心臟病二尖瓣閉鎖不全是由于反復風濕性炎癥后所遺留的二尖瓣瓣膜損害，使瓣膜發(fā)生僵硬、變形、瓣緣卷縮，瓣口連接處發(fā)生融合及縮短，同時伴腱索、乳頭肌的縮短、融合或斷裂，造成二尖瓣的閉合不全，從而引起血流動力學的一系列改變。二尖瓣脫垂綜合癥 二尖瓣環(huán)鈣化相關知識分享二尖瓣常見病變二尖瓣狹窄5一例二尖瓣置換護理查房二尖瓣狹窄（mitral stenosis）是風濕熱的后遺癥相關知識分享二尖瓣狹窄6一例二尖瓣置換護理查房相關知識分享二尖瓣狹窄6一例二尖瓣置換護理查房相關知識分享二尖瓣關閉不全7一例二尖瓣置換護理查房相關知識分享二尖瓣關閉不全7一

4、例二尖瓣置換護理查房相關知識分享MVR的適應癥二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重鈣化。二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重攣縮，瓣下病變重，不能用成形方法修復者。二尖瓣狹窄并關閉不全，后者不能用成形手術解決者。單純二尖瓣關閉不全，不能用成形手術糾正者。8一例二尖瓣置換護理查房相關知識分享MVR的適應癥二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重鈣化。8一例瓣膜類型主要材料優(yōu)點缺陷籠球瓣瓣架材料為合金，球閥材料為硅橡膠結構簡單，啟閉穩(wěn)定，耐久性好。瓣膜壓差高，血流易形成渦流，血栓發(fā)生率高，溶血及溶血性貧血發(fā)生率高，重量太大?；\碟瓣瓣架材料為合金，碟片材料為熱解碳體積小，瓣架更低，質(zhì)量較小，更耐久。阻力和瓣膜壓差大，流場不符合生理層流，心肌易觸及金屬

5、架導致心律失常。側傾碟瓣碟片材料為同性碳，有金屬環(huán)。瓣膜壓差較小，血流動力學有所改善，并發(fā)癥發(fā)生率較低瓣膜和瓣軸易斷裂，瓣膜表面血栓形成，縫合機械瓣膜易造成瓣周漏，瓣膜壓差仍然存在。需終身抗凝。雙葉瓣主要為熱解碳瓣膜壓差更小，血流動力學性能更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低。仍有一定幾率發(fā)生并發(fā)癥人工機械瓣膜（機械瓣） 經(jīng)歷了籠球瓣、籠碟瓣、側傾碟瓣及雙葉碟瓣四代變遷，性能不斷提高。以下是四種機械瓣膜的特點。相關知識分享人工機械瓣膜的分類及特點9一例二尖瓣置換護理查房瓣膜類型主要材料優(yōu)點缺陷瓣架材料為合金，球閥材料為硅橡膠瓣膜瓣膜類型主要組織優(yōu)點缺陷同種異體生物瓣膜主動脈瓣、硬腦膜及闊筋膜并發(fā)癥發(fā)生率低，

6、血流動力學和血液流場更符合人體生理環(huán)境，不需終身抗凝血來源困難，供著瓣膜與受者瓣環(huán)常常不合，晚期瓣膜反流率高，易發(fā)生拒受現(xiàn)象異種生物瓣膜豬主動脈瓣戊二醛處理過的豬主動脈瓣瓣膜更加牢固，流體力學性能好，符合人體血液流場特征。不需終身使用抗凝劑瓣膜強度較低，易發(fā)生鈣化而失活，瓣膜易發(fā)生衰變和變形，耐久性不高。牛心包瓣戊二醛處理過的牛心包片血流符合生理中心流型，流體力學性能更好，不需終身使用抗凝劑等。瓣膜強度較低易發(fā)生鈣化而失活，瓣膜易衰變和變形，耐久性不高。相關知識分享主要生物瓣膜的類型及其特點比較。10一例二尖瓣置換護理查房瓣膜類型主要組織優(yōu)點缺陷并發(fā)癥發(fā)生率低，血流動力學和血液流場瓣膜類型優(yōu)點

7、缺陷機械瓣膜更加耐久，死亡率較低，再手術率較低，來源廣，瓣膜強度較高等出血率較高，生物相容性較差，需終身服用抗凝血藥物，血液流體動力學性能較差，易發(fā)生血栓栓塞等生物瓣膜生物相容性高，出血率低，不需終身服用抗凝血藥物，血液流動動力學性能好，更接近人體層流狀態(tài)，理論上并發(fā)癥發(fā)生率低（以上實驗說明并無顯著區(qū)別），術后患者生活水平更高。不夠耐久，易鈣化，死亡率較高，再手術率較高，瓣膜強度不高，瓣膜易發(fā)生退變失效，可能會發(fā)生瓣膜反流等。相關知識分享機械瓣膜及生物瓣膜的特點及比較11一例二尖瓣置換護理查房瓣膜類型優(yōu)點缺陷機械更加耐久，死亡率較低，再手術率較低，來源相關知識分享患者相關信息姓名：楊甲科性別：

8、男年齡：52y主訴：間斷性胸悶，氣短20余天入院診斷（彩超示）： 二尖瓣狹窄并關閉不全（中度 ）12一例二尖瓣置換護理查房相關知識分享患者相關信息姓名：楊甲科12一例二尖瓣置換護理相關知識分享患者相關信息患者于2016.10.13早8:30，在體外循環(huán)下行 二尖瓣置換術13一例二尖瓣置換護理查房相關知識分享患者相關信息13一例二尖瓣置換護理查房 巡回護士護理14一例二尖瓣置換護理查房14一例二尖瓣置換護理查房術前護理-術前一日P班訪視患者評估1: 患者對手術緊張、害怕，詢問手術時間長短。 P1：緊張 預期目標：患者及家屬緊張情緒有所緩解。 I1：耐心聽取患者及家屬訴說，與患者親切交流，消除患者

9、及其家屬的陌生感并予以安慰 介紹手術成功病例 解釋全身麻醉的安全性和效果的確定性。 O1：患者及家屬緊張情緒有所減輕。15一例二尖瓣置換護理查房術前護理-術前一日P班訪視患者評估1: 患者對手術緊張、患者入室前用物準備1.檢查凈化系統(tǒng)運行正常。2.手術床鋪循環(huán)水毯，再鋪電刀負極毯、床單，放置凝膠頭圈，軟墊。3.連接吸引器、調(diào)節(jié)電刀、 胸骨鋸。16一例二尖瓣置換護理查房患者入室前用物準備1.檢查凈化系統(tǒng)運行正常。16一例二尖瓣置術前核對 手術間核對腕帶信息，手術名稱進入手術間前核對科室，姓名，床號，年齡，腕帶信息，手術名稱，手術部位首次watorlow評分分值為21分17一例二尖瓣置換護理查房術

10、前核對 手術間核對腕帶信息，手術名稱進入手術間前核對科室患者術前準備 1.接患者至手術間去除手術衣蓋被保暖。 評估2：由于手術床比較窄，患者入手術間時情 緒比較緊張，患者又處于未麻醉狀態(tài)，易躁動 P2 ：有墜床的危險 預期目標：防止墜床的發(fā)生 I2 :安慰患者并告知患者手術床比較窄囑其不 要亂動 守護在患者旁邊，防止患者墜床 O2 ：手術結束，未發(fā)生墜床事件一例二尖瓣置換護理查房18患者術前準備 一例二尖瓣置換護理查房18術前護理評估3：根據(jù)watorlow評分，分值為21分。 P3：有皮膚壓瘡的危險。 預期目標：防止患者發(fā)生壓瘡 I3：合理擺放體位,在頭部墊頭圈，身下鋪硅膠墊、肩背部的肩墊置

11、于床單最下層、腘窩上方墊小軟墊、足跟部上方墊足跟墊，骶尾部貼心形壓瘡貼。保持床單干燥平整。 O3：術后未發(fā)生壓瘡。一例二尖瓣置換護理查房19術前護理評估3：根據(jù)watorlow評分，分值為21分。一例患者手術前準備2.18G留置針右上肢建立外周靜脈通路。3.配合麻醉師（1）協(xié)助進行左上肢橈動脈穿刺（2）協(xié)助全身麻醉（3）協(xié)助進行中心靜脈穿刺置管。4.麻醉后給予14Fr留置導尿，懸掛尿袋，插入肛溫以便術中及時觀察溫度變化。5.協(xié)助醫(yī)生擺仰臥位，胸骨正中墊高。20一例二尖瓣置換護理查房患者手術前準備2.18G留置針右上肢建立外周靜脈通路。20一術前護理評估4：體外循環(huán)時降溫，術間溫度低，低溫液體輸

12、入，胸腔長時間暴露，可能發(fā)生低體溫。P4:術中低體溫預期目標 ： 防止低體溫發(fā)生I4：患者進入手術間前將室溫升高至24 ，阻 斷時降至22，復溫時升高至25 給患者加蓋棉被并減少不必要的暴露 復溫后用的鹽水使用40溫生理鹽水O4：術中未發(fā)生低體溫一例二尖瓣置換護理查房21術前護理評估4：體外循環(huán)時降溫，術間溫度低，低溫液體輸入，胸術中護理 1.配合器械護士鋪設器械臺。2.負責手術用物的供應。3.與器械護士共同清點器械、紗布縫針等手術 用品, 做好各種記錄。22一例二尖瓣置換護理查房術中護理 22一例二尖瓣置換護理查房術后護理1. 檢查護理記錄單、記賬單無誤；準備病人病歷、盆等物品。2.協(xié)助麻醉

13、師準備氧氣袋、呼吸囊、 3.配合麻醉師、手術醫(yī)生送病人到CICU；4. 與CICU護士按交接單內(nèi)容安全交接病人（靜脈通路、胸腔引流管、尿管以及病人的皮膚情況），共同檢查受壓部位皮膚并簽字。5.術后三天回訪，患者胸悶好轉，無胸腔積液、積水，心功能正常，恢復良好。23一例二尖瓣置換護理查房術后護理1. 檢查護理記錄單、記賬單無誤；準備病人病歷、盆等 器械護士護理24一例二尖瓣置換護理查房24一例二尖瓣置換護理查房器械護士護理用物準備敷料 開臺包、大包、盆、有帶、壓腸、衣服、燈把、方巾器械 成體、體外、換瓣器械、心2#活葉開胸器、電鋸、心特2特殊用物 吸引器皮管、吸引器頭、電刀頭，12#/ 14#紅

14、色尿管，20ml空針，BP膜，電鋸套，手套、骨蠟、冰塊，24#T管、胸管各一根，11、20刀片，7#慕絲線，717無損傷線黃線3包、614無損傷線藍線6包，512無損傷線2包，產(chǎn)科針1包， 0可吸收兩根，4-0可吸收線，備2-0、 3-0 、 4-0 Prolene線。25一例二尖瓣置換護理查房器械護士護理用物準備敷料25一例二尖瓣置換護理查房提前30min進行外科手消毒器械護士護理26一例二尖瓣置換護理查房提前30min進行外科手消毒器械護士護理26一例二尖瓣置換護器械護士護理 穿無菌手術衣 無觸式戴無菌手套27一例二尖瓣置換護理查房器械護士護理 穿無菌手術衣27一例二尖瓣置換護器械護士護理

15、 檢查包內(nèi)、包外指示卡已變色，確認無破損潮濕、滅菌合格； 按科室規(guī)范布臺，整理器械； 與巡回護士共同唱點臺上所有物品，包括器械 ，有帶，壓腸紗及顯影，縫針，特殊用物等。28一例二尖瓣置換護理查房器械護士護理 檢查包內(nèi)、包外指示卡已變色，確認無破損潮濕、器械護士護理手術配合 消毒范圍及鋪巾29一例二尖瓣置換護理查房器械護士護理手術配合 消毒范圍及鋪巾29一器械護士護理手術配合 執(zhí)行Time out 暫停制度 即切皮前，參與手術的醫(yī)務人員（主刀醫(yī)生、手術護士）停止操作，對患者姓名、手術名稱、手術部位進行核查，確認無誤后，手術開始。吸引器皮管、電刀、壓腸紗布、 20#刀片、皮鑷切皮30一例二尖瓣置換

16、護理查房器械護士護理手術配合 執(zhí)行Time out 暫停制度吸引器械護士護理手術配合 正確連接電動胸骨鋸自下而上沿正中鋸開 胸骨骨臘止血，電凝止血下電動胸骨鋸開胸游離心包，電凝止血電刀切開心包，心外探查單7*17黃線牽引心包，暴露手術野心包牽引31一例二尖瓣置換護理查房器械護士護理手術配合 正確連接電動胸骨鋸開胸游離心包，電凝組織剪、直角鉗、阻斷帶、蚊式鉗器械護士護理手術配合 6*14藍線正反針縫合主動脈荷包6*14藍線縫合灌注荷包及上腔荷包套管、紋式鉗組織剪游離主肺動脈間隔主動脈上腔靜脈荷包游離上腔32一例二尖瓣置換護理查房組織剪、直角鉗、阻斷帶、蚊式鉗器械護士護理手術配合 6*1一例二尖瓣

17、置換護理查房培訓課件扁桃鉗、 11#尖刀、20Fr動脈插管，線繩、線剪、排氣并連接動脈管路布巾鉗固定管道主動脈插管 11#刀片、扁桃鉗、上腔靜脈插管、線繩上腔靜脈插管器械護士護理手術配合 34一例二尖瓣置換護理查房扁桃鉗、 11#尖刀、20Fr動脈插管，線繩、線剪、排氣并連 11#刀片、下腔靜脈插管下腔靜脈插管 灌注插管阻斷上下腔靜脈插灌注針頭收緊阻斷帶血管鉗阻斷器械護士護理手術配合 35一例二尖瓣置換護理查房 11#刀片、下腔靜脈插管下腔靜脈插管 灌注插管阻斷上下腔靜主動脈阻斷鉗體外循環(huán)開始阻斷升主動脈左心引流6*14藍線雙頭針帶墊片縫合荷包11#刀片、鑷子、插管器械護士護理手術配合 36一

18、例二尖瓣置換護理查房主動脈阻斷鉗體外循環(huán)開始阻斷升左心引流6*14藍線雙頭針帶墊評估5 ： 由于使用高頻電刀，術中用水，酒精、金屬物品等都是電流的良好導體 P5：有電灼傷的危險 預期目標：防止該患者電灼傷的發(fā)生 I5：術前床上鋪電刀負極毯 術中應盡可能的保持術野干燥清潔 避免肢體與金屬物品的接觸 O5：該患者未發(fā)生電灼傷術中護理37一例二尖瓣置換護理查房術中護理37一例二尖瓣置換護理查房冰泥準備降低心肌耗氧量，保護心肌右心房切口，切開瓣環(huán)11#刀片切開右心房；5*12線牽引房壁；切開房間隔，5*12線牽引房間隔，遞6*14反針牽引二尖瓣環(huán)，遞宮頸鉗固定、11#刀片切開瓣環(huán)。 器械護士護理手術配

19、合 38一例二尖瓣置換護理查房冰泥準備器械護士護理手術配合 38一例二尖瓣置換護理查房確定瓣環(huán)遞無損傷鑷夾持瓣葉，長組織剪剪除瓣葉，遞測瓣器測量瓣環(huán)大小，確定29#機械瓣。器械護士護理手術配合 39一例二尖瓣置換護理查房確定瓣環(huán)器械護士護理手術配合 39一例二尖瓣置換護理查房術中護理評估6: 該手術切口為一類切口，手術時間長，臺上人員操作不當易對機械瓣膜造成污染，從而易發(fā)生術中感染。P6：有術中感染的危險 。預期目標：防止患者發(fā)生感染I6：檢查層流手術間的空調(diào)正常開啟并保證其工作正常 巡回護士做好術前準備，術中洗手護士應嚴格無菌操作，規(guī)范傳遞器械，術中默契配合，盡量縮短手術時間。 洗手護士規(guī)范

20、保管機械瓣膜，正確傳遞瓣膜。 遵醫(yī)囑術中預防性輸入抗生素。O6：術后三天回訪患者胸悶好轉，傷口愈合良好，無胸腔積液積水，心功能正常，無感染跡象。40一例二尖瓣置換護理查房術中護理評估6: 該手術切口為一類切口，手術時間長，臺上人縫合二尖瓣及試瓣1 2-0Prolene線1根帶墊片反針連續(xù)縫合置換瓣膜，神經(jīng)鉤拉緊縫線，打水打結。2 遞試瓣器測試瓣葉活動良好。器械護士護理手術配合 41一例二尖瓣置換護理查房縫合二尖瓣及試瓣器械護士護理手術配合 41一例二尖瓣置換護縫合房間隔 3-0Prolene線1根帶墊片縫合房間隔探查三尖瓣 50ml空針帶14號紅色尿管注水查看三尖瓣關閉良好。復溫、縫合房壁 4-0 17mmProlene線1根縫合房壁器械護士護理手術配合 42一例二尖瓣置換護理查房縫合房間隔器械護士護理手術配合 42一例二尖瓣置換護理查房術中護理評估7：手術用物多，時間長，護士注意力有