HOPE教材糖尿病生活方式干預(yù)課件

1、糖尿病生活方式干預(yù)1糖尿病生活方式干預(yù)1飲食運(yùn)動(dòng)Balanced健康生活方式2飲食運(yùn)動(dòng)Balanced健康生活方式2糖尿病的飲食干預(yù)目的提供合理的營養(yǎng)選擇控制血糖和血脂水平達(dá)到和維持理想體重 滿足個(gè)體飲食習(xí)慣和能量需要強(qiáng)調(diào)特殊需要（如懷孕）滿足治療需要（如腎衰）減少并發(fā)癥的發(fā)生3糖尿病的飲食干預(yù)目的提供合理的營養(yǎng)選擇3糖尿病的飲食干預(yù)目的熱能量化 搭配合理 均衡營養(yǎng)4糖尿病的飲食干預(yù)目的熱能量化 搭配合理 均衡營養(yǎng)4營養(yǎng)搭配合理按1/5 2/5 2/5 分配合理的飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)搭配合理按1/5 2/5 2/5 分配合理的飲食結(jié) 放寬主食 主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來源為腦、骨骼肌和心

2、肌活動(dòng)提供能量占全天總熱量的50%60%全谷類主食更佳6 放寬主食 主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來源6 碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜 7 碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧7“血糖生成指數(shù)”做個(gè)選食好“助手”1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指數(shù)（Glycemic index，GI）模擬糖耐量試驗(yàn)：空腹，5，15，30，45，60，90，120分鐘（葡萄糖為參照100%）1996年2000種食物1997年WHO/FAO 肯定GI概念解決“吃什么”對(duì)血糖控制有利的

3、問題“血糖生成指數(shù)”做個(gè)選食好“助手”1981年加拿大 DaviGI的評(píng)價(jià)高GI食物： GI75中GI食物： GI 55-75低GI食物： GI75影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量糖的種類（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉種類（直鏈、支鏈、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、顆粒大?。?食物的混合成分（脂肪、蛋白質(zhì)、植酸、草酸）影響因子依次減弱影響血糖的因素碳水化合物的數(shù)量常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖4

4、6麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎 蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)人體的生長發(fā)育，組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用占全日總熱量的10%15%12 蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)12 蛋類：雞蛋、鴨蛋 奶類：牛奶、酸奶、奶粉 魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹 部分瘦肉 黃豆類：豆腐、豆?jié){ 蛋白質(zhì)的種類 蛋類：雞蛋、鴨蛋 蛋白質(zhì)的種類 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者 過多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過多的能量 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 使血糖升高 占全日總熱量的25%30% 膽固醇控

5、制在每日300毫克以下 限制脂肪 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者限制脂肪 植物油 動(dòng)物油 動(dòng)物內(nèi)臟 肥肉 動(dòng)物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮 干果類：花生、瓜子、核桃仁 脂肪的種類 植物油 脂肪的種類幾種肉的營養(yǎng)價(jià)值比較 蛋白質(zhì)含量比較脂肪含量比較飽和脂肪酸含量比較 幾種肉的營養(yǎng)價(jià)值比較 蛋白質(zhì)含量比較脂肪含量比較飽和脂肪酸 膳食纖維 降糖、降脂、潤腸作用 每日需攝入膳食纖維2530克 主要從粗糧、蔬菜、水果及菌藻類中攝取 膳食纖維 降糖、降脂、潤腸作用占體重的0.1%左右 如鋅、鉻、鈣等 維持人體的正常生理功能 鋅來源于動(dòng)物性食物及谷類的麩糖中 鉻從飲水和食物中攝取 鈣主要從食物中攝取，如花生、肉、

6、蛋類 礦物質(zhì)豐富鉻鋅鈣占體重的0.1%左右礦物質(zhì)豐富鉻鋅鈣維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對(duì)人體有很好的保護(hù)作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取19維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E19蛋白質(zhì)，脂肪、碳水化合物均衡均衡營養(yǎng)20蛋白質(zhì)，脂肪、碳水化合物均衡均衡營養(yǎng)20糖尿病的飲食治療原則熱能量化 根據(jù)體重 肥胖程度 體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量21糖尿病的飲食治療原則熱能量化 21飲食的計(jì)算與計(jì)劃 1. 計(jì)算總熱量 理想體重 (kg) =身高(cm)-105 或 =身高(cm)-100*0.9 理想體重 20% 肥胖 理想體重的 20%，屬肥胖24舉例： 患者，男

7、，45歲，身高 170 cm，體重 8計(jì)算總熱量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcal蛋白質(zhì) = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相當(dāng)于 1 g / kg )脂肪 = ( 1300 25 % ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂 ）碳水化合物 =（1300 55 %）/ 4 = 180 g25計(jì)算總熱量 = 65 kg （20 25 kcal /食譜舉例舉例 ：早：脫脂奶 220ml(1)瓶；咸面包75g午：白斬雞75g； 炒青菜250g；米飯75g(米)； 烹調(diào)油1匙晚：瘦肉25g；豆腐50g；芹菜250g；

8、米飯75g(米)； 烹調(diào)油半匙26食譜舉例舉例 ：26 食品交換份四大類（八小類） 內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值27 食品交換份四大類（八小類） 27食物模具谷薯組28食物模具谷薯組28食物模具 菜果組29食物模具 菜果組29食物模具肉蛋組30食物模具肉蛋組30食物模具油脂組31食物模具油脂組313232飲食紅綠燈33飲食紅綠燈33吃多少收說了算：手掌法則碳水化合物(淀粉和水果): 可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì): 選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度1. Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003;

9、27(suppl 2): S13034吃多少收說了算：手掌法則碳水化合物(淀粉和水果): 可以選用手掌法則蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪: 限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過250 ml 低脂奶1.Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S13035手掌法則蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低3636 1兩肉 （瘦肉）?37 1兩肉 （瘦肉）?37一日1400千卡食譜舉例營養(yǎng)早餐豐富午餐清淡晚餐38一日1400千卡食譜舉例

10、營養(yǎng)早餐豐富午餐清淡晚餐38飲食治療中強(qiáng)調(diào)的問題每日食鹽量控制在6克盡量少吃富含膽固醇和飽和脂肪的食物每日飲食中最好有富含膳食纖維的食品39飲食治療中強(qiáng)調(diào)的問題每日食鹽量控制在6克39飲食治療中常見的問題40飲食治療中常見的問題40糖尿病患者限制飲酒酒精熱量高，不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來負(fù)擔(dān)空腹飲酒易引起低血糖若無法避免，應(yīng)盡量選擇酒精濃度低的啤酒41糖尿病患者限制飲酒酒精熱量高，不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來負(fù)擔(dān)巧妙面對(duì)飲酒的誘惑飲酒量-交換份每日男士2份;女士1份1份=90Kcal=42ml白酒=150ml紅酒=350ml啤酒巧妙面對(duì)飲酒的誘惑飲酒量-交換份糖尿病人能否吃水果？可食用含葡萄糖、

11、果糖、蔗糖、淀粉、果膠的水果但需代替部分主食食用時(shí)間最好在兩餐之間病情控制不滿意者，暫不食用43糖尿病人能否吃水果？可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠的甜味劑食品盡量少選加蔗糖的菜肴和甜品；解決糖尿病病人嗜好甜味的習(xí)慣；理想的甜味劑；不提供能量、不升高血糖、無毒無害耐高溫的甜味劑。目前應(yīng)用的甜味劑種類：合成甜味劑；糖醇甜味劑；非糖天然甜味劑；氨基酸衍生物甜味劑。甜味劑食品盡量少選加蔗糖的菜肴和甜品；摒棄小零食果脯紅棗山楂糕薯?xiàng)l膨化食品摒棄小零食果脯糖尿病人外出就餐問題堅(jiān)持自己的飲食治療計(jì)劃隨身攜帶糕點(diǎn)糖果避免低血糖外出時(shí)應(yīng)帶上藥品，準(zhǔn)時(shí)用藥注意活動(dòng)量，避免過度勞累和興奮46糖尿病人外出就餐

12、問題堅(jiān)持自己的飲食治療計(jì)劃46建議做飲食日記要求：記錄攝入的每種食物量和攝食經(jīng)過方法：每周記一天，每月記數(shù)天或較長一段時(shí)間47建議做飲食日記要求：47常用烹調(diào)方法對(duì)肉類營養(yǎng)價(jià)值的影響營養(yǎng)成分損失少脂肪未額外增加或低脂肪容易消化吸收清淡爽口最適合老年人、胖人和有 心血管疾病、消化疾病的人常用烹調(diào)方法對(duì)肉類營養(yǎng)價(jià)值的影響營養(yǎng)成分損失少 對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多 肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物 增加脂肪量 增加熱量 不適合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血壓、心血管疾病和消化疾病人吃炸、煎、紅燒 對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多成功的營養(yǎng)治療 始終如一地控制總熱能； 盡其所能享受生活的樂趣； 與個(gè)人文化背景、飲食

13、習(xí)慣、個(gè)人愛好相吻合， 便于長期堅(jiān)持； 醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)。50成功的營養(yǎng)治療 始終如一地控制總熱能；50運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療原則：因人而異 量力而行循序漸進(jìn) 持之以恒51運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療原則：51運(yùn)動(dòng)治療的益處即時(shí)影響降低血糖 輕度至中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，足以降低血糖增強(qiáng)胰島素的敏感性長遠(yuǎn)影響降低血脂活血降低血壓促進(jìn)血液循環(huán),改善心肺功能防治骨質(zhì)疏松放松緊張情緒使身材勻稱，增加肌肉的力量和靈活性52運(yùn)動(dòng)治療的益處即時(shí)影響長遠(yuǎn)影響52運(yùn)動(dòng)的方法 選擇運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間確定運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)的步驟判定運(yùn)動(dòng)的效果53運(yùn)動(dòng)的方法 選擇運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間53運(yùn)動(dòng)方案54運(yùn)動(dòng)方案54 各年齡段不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

14、的心跳次數(shù)情況(次/分鐘) 55 各年齡段不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心跳次數(shù)情況(次/分鐘)日常不同活動(dòng)能量消耗估算活動(dòng)強(qiáng)度 項(xiàng)目 能量消耗（Kcal/kg/min）輕度活動(dòng)洗澡 0.0606步行（70米分） 0.0623廣播操 0.0552-0.1083騎自行車（平地）下樓梯 0.0658拿放被褥 0.0818高爾夫球（平均） 0.0835中度活動(dòng)上樓梯 0.1349 滑雪 0.07820.1348跑步（輕強(qiáng)） 0.13480.1561騎自行車（上坡） 0.1472滑冰、排球、網(wǎng)球（練習(xí)） 0.1437登山 0.10480.1508日常不同活動(dòng)能量消耗估算活動(dòng)強(qiáng)度 項(xiàng)目 日常不同活動(dòng)能量消耗估算活動(dòng)強(qiáng)度

15、 項(xiàng)目 能量消耗（Kcal/kg/min）強(qiáng)度活動(dòng)游泳 0.1968劍道 0.2125橄欖球（前衛(wèi)） 0.2234籃球 0.2588跳繩 0.2667長跑 0.295957日常不同活動(dòng)能量消耗估算活動(dòng)強(qiáng)度 項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)三步曲58運(yùn)動(dòng)三步曲58運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的判定59運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的判定59哪些糖尿病患者暫時(shí)不適宜運(yùn)動(dòng)？血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者反復(fù)低血糖發(fā)作者血糖過高大于16.7mmol/L的患者收縮壓大于180mmHg的高血壓患者有嚴(yán)重心臟疾病的患者60哪些糖尿病患者暫時(shí)不適宜運(yùn)動(dòng)？血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者6哪些糖尿病患者暫時(shí)不適宜運(yùn)動(dòng)？經(jīng)常有腦供血不足的患者有糖尿病腎病、腎功能不全的患者有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病，眼底出血的患者有發(fā)熱、嚴(yán)重感染，