(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件

1、(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機制 2.掌握上消化道出血臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥觀察3.掌握上消化道出血的臨床護理及辯證施護4.掌握上消化道出血的護理重點及難點查房目的1.熟悉上消化道出血的病因及發(fā)病機制 查房流程責(zé)任護士匯報病史1234病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)查房流程責(zé)任護士匯報病史1234病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問 簡要病史(一)一般情況：患者 、9床、男、34歲、住院號：1408 醫(yī)保病人、海南人，自由職業(yè)、已婚已育、配偶及孩子體健、家庭支持良好。 簡要病史(一)一般情況：患者 、9床、男、3

2、4歲、住院號 入院日期：2014-10-2 出院日期：2014-10-12中醫(yī)診斷：嘔血（濕熱內(nèi)蘊）西醫(yī)診斷：上消化道出血 入院日期：2014-10-2 簡要病史 （二）主訴：嘔血，排柏油樣便4小時現(xiàn)病史：患者4小時前因飲酒后出現(xiàn)嘔出暗紅色血性液150ml，排柏油樣稀爛便70ml。伴有心悸，頭暈，四肢乏力，無伴有呼吸困難，無發(fā)熱畏寒。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“上消化道出血”收入院。即往史：患者患有乙肝10年余家族史：無特殊 簡要病史 （二）主訴：嘔血，排柏油樣便4小時 簡要病史 （三） 體 格 檢 查:T:36.5，P:100次/分，R:16次/分 BP:106/64mmHg望：舌

3、質(zhì)紅聞：無氣味問：無特殊切：脈滑 簡要病史 （三） 體 格 檢 查:T: 簡要病史 （四）?？茩z查：腹部稍膨隆，未見胃腸型，劍突下有輕度壓痛，未觸及包塊，肝脾無腫大。雙腎區(qū)無叩擊痛，膽囊觸痛征（-），麥?zhǔn)宵c無壓痛，腸鳴音4-5次/分。輔助檢查:1.隨機血糖：7.1mmol/L。（餐后） 2.輸血全項：正常 簡要病史 （四）專科檢查：腹部稍膨隆，未見胃腸型，劍突 簡要病史 （五）治療經(jīng)過：給予西咪替丁抑酸護胃，血凝酶止血，頭孢呋辛抗炎及營養(yǎng)支持治療。 簡要病史 （五）治療經(jīng)過：給予西咪替丁抑酸護胃，血凝酶止護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)?；顒訜o耐力：與血容量減

4、少有關(guān)。清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識。潛在并發(fā)癥：窒息。護理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不查房流程責(zé)任護士匯報病史1234病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)查房流程責(zé)任護士匯報病史1234病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問一、概念上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍 。上消化道大出血：指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000或循環(huán)血容量的 一、概念上

5、消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十 部位與范圍 部位與范圍二、病因消化性潰瘍（常見）食管胃底靜脈曲張破裂（常見)急性糜爛出血性胃炎（常見)胃癌(常見）膽道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷二、病因消化性潰瘍（常見）胃潰瘍并出血胃潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血十二指腸潰瘍并出血食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎胃癌胃癌三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象 1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度 3、嘔血多為咖啡色或

6、棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)。2、程度隨出血量多少而異。3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)。4、老年人死亡率高。三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便1、是上消化道大出血最重要的臨床表三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便2.失血性循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 2、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達(dá)高峰，3-4天

7、后恢復(fù)正常。3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便2.失血性循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38，可持續(xù)3-5天；2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高 3、若發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便2.失血性循環(huán)衰竭3.氮質(zhì)血癥4.發(fā)熱5.血象1、失血性貧血，正細(xì)胞正色素性2、出血3-4小

8、時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時，白細(xì)胞可達(dá)10-20109/L；血止后2-3天恢復(fù)正常.三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便1、失血性貧血，正細(xì)胞正色素性四、輔助檢查1.實驗室檢查：血象的變化有助于估計出血量及動態(tài)觀察有無出血。2.血象檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血24-48小時內(nèi)進行急診檢查。3.X線劑造影檢查：在出血停止前且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行為宜。四、輔助檢查1.實驗室檢查：血象的變化有助于估計出血量及動態(tài)與下消化道出血鑒別鑒別要點 1.上消化道出血既往史 多曾有潰瘍病肝 膽疾患病史或有嘔血史出

9、血先兆 上腹部悶脹，疼 痛或絞痛，惡心出血方式 嘔血伴柏油樣便便血特點 柏油樣便，稠或 成形，無血塊。2.下消化道出血 多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史 中、下腹不適或下 墜，欲排大便便血，無嘔血暗紅或鮮紅，稀， 不成形，大量出血時 可有血塊 與下消化道出血鑒別鑒別要點 1.上消化道出血2.下消化道出失血量估計大便潛血陽性（）：出血量 5ml 黑便： 出血量50ml 嘔血： 出血量250ml失血量估計大便潛血陽性（）：出血量 5ml失血量估計出血量癥狀血壓脈率血色素500ml無癥狀（或輕頭暈、口渴）無變化稍快100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、暈厥100mmhg100次/分7

10、0-100g/l1500ml休克80mmhg120次/分70g/l失血量估計出血量癥狀血壓脈率血色素500ml無癥狀（或輕頭出血是否停止的判斷1、反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便，2、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善3、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高4、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止出血是否停止的判斷1、反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血 1、藥物止血 2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。2、監(jiān)測血

11、壓、脈搏。3、測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能。五、治療一、一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血 1、藥物止血 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血1、嘔血與黑便情況。2、神志變化、脈搏、血壓和呼吸情況3、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量。4、定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮。5、必要時進行中心靜脈壓測定、老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護。五、治療一、一般治療1、嘔血與黑便情況。五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血 1、藥物止血 2、器械止血三

12、腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血1、積極補充血容量 立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l4、肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦病5、補液量根據(jù)失血量決定6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量五、治療一、一般治療1、積極補充血容量 立即配血、大號針五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血 1、藥物止血 2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血 一、一般止血藥1

13、、去甲腎上腺素：血管收縮劑，常以4-8mg加以生理鹽水100ml，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入.2、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進凝血過程，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入3、止血敏：降低毛細(xì)血管通透性，增強血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用5、維生素K1：為肝脹合成凝血因子所必需的藥物五、治療一、一般治療 一、一般止血藥五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血 1、藥物止血 2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血 二、抑酸藥1、H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美

14、拉唑五、治療一、一般治療 二、抑酸藥五、治療一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血 1、藥物止血 2、器械止血三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血 三、降門脈壓藥1、血管收縮藥-垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素-善寧、施它寧4、心得安五、治療一、一般治療 三、降門脈壓藥 氣囊壓迫止血優(yōu)點:止血徹底缺點:痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高食管囊(3545mmHg)三腔二囊管胃囊(5070mmHg) 氣囊壓迫止血優(yōu)點:止血徹底食管囊三腔二囊三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用三腔二

15、囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用六、護理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。2.治療護理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當(dāng)回快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以。免補液量大引起肺水腫或再次出血。補液過程中注意晶體和膠體的搭配3.飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。4.心理護理：觀察病人有無

16、緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有地對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。六、護理措施1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并六、護理措施5.病情監(jiān)測：生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時進行心電監(jiān)護。精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表

17、情淡漠、意識不清甚至昏迷。觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持尿量30毫升每小時。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化：急性大出血時，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。6.出血量的估計：根據(jù)嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升

18、以上；胃內(nèi)積血250毫升以上時可引起嘔血。7.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息。大出血者絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護理工作應(yīng)有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。六、護理措施5.病情監(jiān)測：生命體征：有無心率加快、心律失常六、護理措施8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但應(yīng)注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥。指導(dǎo)病人坐起、站起進動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人

19、應(yīng)多巡視，用床欄加以保護9.生活護理：限制活動期間，協(xié)助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預(yù)防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護。六、護理措施8.安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件查房流程責(zé)任護士匯報病史

20、1234病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)查房流程責(zé)任護士匯報病史1234病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護理1.飲食護理：活動性出血時應(yīng)禁食。止血后12天漸進高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予降低門脈壓力的藥物：垂體后葉素、酚妥拉明、普奈洛爾等。注意藥物副作用，如垂體后葉素滴速不宜過快，以防腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死及高血壓等。普奈洛爾對心動過緩、心功能不全、哮喘病人及急性大出血病人血壓偏低時禁用3.三（四）腔二囊管的應(yīng)用與護理：4.協(xié)助醫(yī)師行內(nèi)鏡下局部注射

21、法止血或經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞止血食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊護理1.飲食護理：活動性出血上消化道出血的健康教育1.指導(dǎo)病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物。2.保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣，急躁等不良情緒。3.按醫(yī)囑服用保護胃粘膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物。4.指導(dǎo)病人如發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便顏色異常，應(yīng)及時就診。做好回訪工作，以便給患者及時的健康教育指導(dǎo)。上消化道出血的健康教育1.指導(dǎo)病人平時吃易消化軟食，避免刺歡迎你的參與？1.上消化道出血的定義？2.如何判斷出血是否停止？歡迎你的參與？1.上消化道出血的定義？歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料

22、精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑

23、權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政：

24、 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿

25、多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局

26、(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變

27、了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟

28、侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話

29、B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史

30、上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的(中醫(yī)護理查房)上消化道出血的查房課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷