創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防課件

1、創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防 天津醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 馬寶通創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防 天津醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科創(chuàng)傷骨科患者123創(chuàng)傷骨科患者VTE發(fā)生率高指南循證醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)進(jìn)行VTE預(yù)防創(chuàng)傷骨科患者靜脈血栓的預(yù)防方法創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防123創(chuàng)傷骨科患者VTE發(fā)生率高指南循證醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷骨科患者VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見(jiàn)的心血管疾病據(jù)統(tǒng)計(jì)，全美因VTE造成的相關(guān)死亡每年超過(guò)29.6萬(wàn)例DVT預(yù)后較差2年死亡率20%8年死亡率則高達(dá)31%10的院內(nèi)死亡是由PE導(dǎo)致VTE VTE嚴(yán)重威脅著人類健康靜脈血栓栓塞（VTE）包括：深靜脈血栓（DVT）肺栓塞（P

2、E）Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9SHeit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見(jiàn)的心血管疾病肺栓塞肺動(dòng)脈高壓靜脈瓣的不可逆損傷靜脈反流血栓后綜合征（PTS）DVT并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者生活嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防肺栓塞DVT并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者生活嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，創(chuàng)肺栓塞(PE)遷移栓子Tapson,

3、N Engl J Med 2008; Anderson & Audet, 深靜脈血栓 (DVT)肺栓塞：骨科圍手術(shù)期重要死亡原因90%的肺栓塞栓子來(lái)源于DVT創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防肺栓塞(PE)遷移栓子Tapson, N Engl J MeVTE：容易漏診，應(yīng)重視預(yù)防 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203205約80% DVT是臨床無(wú)癥狀的70%的致死性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會(huì)發(fā)生猝死1沉寂的殺手！創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防VTE：容易

4、漏診，應(yīng)重視預(yù)防 Goldhaber SZ etVTE的產(chǎn)生和形成與以下因素有關(guān)惡性腫瘤妊娠和圍產(chǎn)期雌激素治療創(chuàng)傷或下肢、髖部、腹部或骨盆手術(shù)炎性腸道疾病腎病綜合征膿毒血癥易栓癥創(chuàng)傷或手術(shù)靜脈穿刺術(shù)化學(xué)刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化留置導(dǎo)管房顫左心室功能障礙活動(dòng)受限或癱瘓靜脈機(jī)能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞高凝狀態(tài)：血管壁損傷：循環(huán)淤滯：維柯氏三角（Virchows triad）創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防VTE的產(chǎn)生和形成與以下因素有關(guān)惡性腫瘤創(chuàng)傷或手術(shù)房顫高凝狀創(chuàng)傷、骨折更易引發(fā)VTE創(chuàng)傷骨折及相應(yīng)手術(shù)雙重打擊大面積組織損傷造成凝血系統(tǒng)應(yīng)激性改變骨科創(chuàng)傷及術(shù)后限制活動(dòng)

5、引起患者靜脈血流淤滯損傷血管壁涉及維柯氏三角三個(gè)方面創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防創(chuàng)傷、骨折更易引發(fā)VTE創(chuàng)傷骨折及相應(yīng)手術(shù)雙重打擊涉及維柯氏多種骨折均可導(dǎo)致VTE發(fā)生率升高Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 16

6、3(11):1337-1342.病種DVT%PE%全部近端全部致命性髖部骨折40-6423-411-111-7.5多發(fā)傷29-638-326-70.1-1脊柱脊髓損傷47-9017-355-110-0.8骨盆或髖臼骨折10-6110-292-80.5-2單側(cè)下肢骨折 17-451-81-51創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防多種骨折均可導(dǎo)致VTE發(fā)生率升高Eriksson BI，La單側(cè)下肢骨折-DVT發(fā)病率膝關(guān)節(jié)及該平面以上骨折病人發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性增加 脛骨平臺(tái)骨折-43% 脛骨干骨折 -22% 脛骨遠(yuǎn)端和Pilon骨折-13%。 Lassen MR， Borris LC， Nakov RL (20

7、02) Use of the low-molecular weight heparin reviparin to prevent deep-vein thrombosis after leg injury requiring immobilization. N Engl J Med; 347(10):726-730.創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防單側(cè)下肢骨折-DVT發(fā)病率膝關(guān)節(jié)及該平面以上骨折病人發(fā)生DV發(fā)生DVT的創(chuàng)傷患者中：下肢骨折患者比例超過(guò)50%2003,112004,10天津醫(yī)院創(chuàng)傷骨科一項(xiàng)研究，547 例新鮮四肢骨折患者中，12.4% 發(fā)生DVT中華骨科雜志2007年9月第27卷第9期C

8、hin J Orth September 2007,Vo127,No9創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防發(fā)生DVT的創(chuàng)傷患者中：下肢骨折患者比例超過(guò)50%2003123創(chuàng)傷骨科患者VTE發(fā)生率高指南循證醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)進(jìn)行VTE預(yù)防創(chuàng)傷骨科患者靜脈血栓的預(yù)防方法創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防123創(chuàng)傷骨科患者VTE發(fā)生率高指南循證醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷骨科患者多國(guó)指南：創(chuàng)傷是VTE重要的風(fēng)險(xiǎn)因素1. ACCP.2008美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)EAST創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防多國(guó)指南：1. ACCP.2008美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨ACCP指南（2008版）：外科手術(shù)和創(chuàng)傷是VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素外科手術(shù)創(chuàng)傷（重大創(chuàng)傷或下肢骨

9、折）2008Chest. 2008;133:381S453S. /創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防ACCP指南（2008版）：外科手術(shù)2008Chest. 2ACCP指南：髖部骨折、重度創(chuàng)傷可導(dǎo)致VTE發(fā)生率高達(dá)80%Chest. 2008;133:381S453S.高危極高危低危中危年齡60歲或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；4060歲之間，有危險(xiǎn)因素(既往VTE病史、腫瘤、高凝狀態(tài))的大手術(shù)。年齡40歲，既往有VTE的大手術(shù)；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。年齡40歲，較小的外科手術(shù)(30 min以內(nèi))，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床。有危險(xiǎn)因素的較小手術(shù)；4060歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；年齡

10、40歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的大手術(shù)。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率20-40，近端DVT4-8，癥狀性PE2-4，致命性PE0.41。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率40-80，近端DVT10-20 ，癥狀性PE 4-10，致命性PE1-5。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率2 ，近端DVT 0.4 ，癥狀性PE 0.2 ，致命性PE0.01 。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率10%-20，近端DVT2 -4，癥狀性PE1-2，致命性PE 0.1 -0.4。外科患者VTE危險(xiǎn)分級(jí)創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防ACCP指南：髖部骨折、重度創(chuàng)傷可導(dǎo)致VTE發(fā)生率高達(dá)80%美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)EAST創(chuàng)傷患者VTE循證指南：循證醫(yī)學(xué)證明創(chuàng)傷是VTE的危險(xiǎn)因素創(chuàng)傷后發(fā)生VTE的

11、危險(xiǎn)因素美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì) EAST1級(jí)建議：脊髓傷或脊柱骨折是VTE的高危因素。2級(jí)建議：高齡增加VTE的危險(xiǎn)；嚴(yán)重創(chuàng)傷增加VTE的危險(xiǎn)；傳統(tǒng)的高危因素包括長(zhǎng)骨和骨盆骨折、頭部傷等。 I級(jí)建議：有確鑿的科學(xué)依據(jù)，通常以前瞻性、隨機(jī)性、雙盲試驗(yàn)為依據(jù)II級(jí)建議：有合理的科學(xué)依據(jù)和強(qiáng)有力的專家支持意見(jiàn)，通常以前瞻性收集資料的臨床研究和大型的、資料可靠的回顧性分析Frederick BR，et al。 J Trauma，2002,53:142-164.創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)EAST創(chuàng)傷患者VTE循證指南：創(chuàng)傷后發(fā)中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南骨科手術(shù)患者VTE危險(xiǎn)分級(jí)

12、中華骨科雜志 2009;29(6):602-604.創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南中華骨科雜志 200循證醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷患者VTE相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析VTE相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素（單變量分析）風(fēng)險(xiǎn)因素OR值（95% CI）年齡40歲2.29 (2.072.55)骨盆骨折2.93 (2.014.27)下肢骨折3.16 (2.853.51)脊髓損傷和癱瘓3.39 (2.414.77)腦外傷(AIS3)2.59 (2.312.90)臥床時(shí)間3天10.62 (9.3212.11)靜脈損傷7.93 (5.8310.78)休克（BP90mmHg）1.95 (1.622.34)外科大手術(shù)4.32

13、 (3.914.77)所有因素均P0.001美國(guó)一項(xiàng)研究調(diào)查36個(gè)州的268家創(chuàng)傷中心超過(guò)73萬(wàn)例創(chuàng)傷患者資料，分析創(chuàng)傷患者的VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素90%創(chuàng)傷VTE患者均具備至少一項(xiàng)以上VTE風(fēng)險(xiǎn)因素Frederick A，et al. Am. J. Hematol. 82:777782, 2007.創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防循證醫(yī)學(xué)：VTE相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素（單變量分析）風(fēng)險(xiǎn)因素OR值（9ACCP指南推薦創(chuàng)傷患者預(yù)防VTE創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防1A具有至少一個(gè)VTE危險(xiǎn)因素的所有患者，建議在可能的情況下均進(jìn)行血栓預(yù)防1A若無(wú)重大禁忌證，建議臨床醫(yī)生在確認(rèn)足夠安全的情況下盡早開(kāi)始藥物預(yù)防1B若當(dāng)前由于活動(dòng)性出血或

14、出血風(fēng)險(xiǎn)較高而禁用或需延遲應(yīng)用藥物預(yù)防時(shí)，推薦采用物理預(yù)防1C建議血栓預(yù)防持續(xù)到出院，包括住院康復(fù)期有風(fēng)險(xiǎn)因素=預(yù)防；無(wú)禁忌證=藥物預(yù)防Chest. 2008;133:381S453S.創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防ACCP指南推薦創(chuàng)傷患者預(yù)防VTE創(chuàng)傷患者血栓預(yù)防1A具有至病例介紹男，38歲，因左肱骨下端粉碎骨折2003-2-10入院。 一周后手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定，取髂骨植骨術(shù)后第二天突然憋氣，大汗。聽(tīng)診：右下肺呼吸音明顯減弱。CT 檢查右肺PTE。經(jīng)溶栓治療癥狀緩解，三天后行DUS 檢查：左下肢腘靜脈血栓形成。創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防病例介紹男，38歲，因左肱骨下端粉碎骨折2003-2-10

15、入肺栓塞血栓創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防肺栓塞血栓創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱、下肢骨折的病人DVT 的發(fā)病率較高，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施其他部位的骨折也應(yīng)該引起重視創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊柱、下肢骨折的病人DVT 的發(fā)病率較高，應(yīng)采取積123創(chuàng)傷骨科患者VTE發(fā)生率高指南循證醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)進(jìn)行VTE預(yù)防創(chuàng)傷骨科患者靜脈血栓的預(yù)防方法創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防123創(chuàng)傷骨科患者VTE發(fā)生率高指南循證醫(yī)學(xué)：創(chuàng)傷骨科患者指南：VTE 預(yù)防方法手術(shù)操作精細(xì)規(guī)范使用止血帶術(shù)后抬高患肢對(duì)患者宣教：早期功能鍛煉，下床活動(dòng)， 改變生活方式：戒煙酒等術(shù)中術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水基本預(yù)防創(chuàng)傷骨

16、科患者的VTE預(yù)防指南：VTE 預(yù)防方法手術(shù)操作精細(xì)基本預(yù)防創(chuàng)傷骨科患者的VT指南：VTE 預(yù)防方法足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用只有在藥物預(yù)防禁忌時(shí)單獨(dú)應(yīng)用應(yīng)用前應(yīng)排除禁忌 物理預(yù)防創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防指南：VTE 預(yù)防方法足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置及梯度壓力有三項(xiàng)關(guān)于連續(xù)加壓裝置RCTs的混合研究結(jié)果：在接受治療與未接受治療患者中DVT的發(fā)生率沒(méi)有明顯區(qū)別。一般地說(shuō)，當(dāng)使用LMWH有禁忌時(shí)，推薦使用機(jī)械預(yù)防 Rogers FB， Cipolle MD， Ve1mahos G， et al (2002) Practice management gui

17、delines for the prevention of venous thromboembolism in trauma patients: the EAST practice management guidelines work group. J Trauma; 53 (1): 142-164.創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防有三項(xiàng)關(guān)于連續(xù)加壓裝置RCTs的混合研究結(jié)果：在接受治療與未指南：VTE 預(yù)防方法藥物預(yù)防創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防指南：VTE 預(yù)防方法藥物預(yù)防創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防藥物類型給藥途徑 Alban. Eur J Clin Invest. 2005;35(suppl 1):1

18、2. 注射時(shí)疼痛且不方便治療窗窄療效不可預(yù)測(cè)能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥出血發(fā)生率高長(zhǎng)期應(yīng)用有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄療效不可預(yù)測(cè)需要監(jiān)測(cè)出血發(fā)生率高與許多藥物、食物之間存在相互作用注射時(shí)疼痛且不方便能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥長(zhǎng)期應(yīng)用有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期抗凝治療者需換用華法林注射時(shí)疼痛且不方便長(zhǎng)期抗凝治療者需換用華法林利伐沙班突破傳統(tǒng)抗凝藥物的局限性普通肝素維生素K拮抗劑低分子肝素間接X(jué)a因子抑制劑注射口服皮下注射皮下注射ATIII+IIa,XaII,VII,IX,X ATIII+IIa,XaATIII+Xa1930s1980s1950s2002作用靶點(diǎn) 直接X(jué)a因子抑制劑口服Xa20

19、08諸多臨床使用局限性，需要新型、可預(yù)知療效、安全的口服抗凝劑創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防藥物類型給藥途徑 Alban. Eur J Clin InvACCP指南便攜本：利伐沙班可用于創(chuàng)傷骨科患者VTE預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折手術(shù)重大創(chuàng)傷、脊髓損傷口服Xa因子抑制劑利伐沙班/創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防ACCP指南便攜本：髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折手術(shù)重大創(chuàng)傷、口Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008. Kakkar AK et al. Lancet 2008. Lassen MR et al. N Engl J Med 2008.RECORD1、2、3同步發(fā)表在新

20、英格蘭醫(yī)學(xué)雜志和柳葉刀上RECORD 4于2009年5月發(fā)表在柳葉刀上創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防Eriksson BI et al. N Engl J Me創(chuàng)傷骨折病人應(yīng)采取個(gè)體化的預(yù)防措施創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防創(chuàng)傷骨折病人創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防創(chuàng)傷骨折病人VTE 的預(yù)防出血預(yù)防出血?jiǎng)?chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防創(chuàng)傷骨折病人VTE 的預(yù)防出血預(yù)防出血?jiǎng)?chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)男 39歲主因左脛骨干近端骨折,左股骨髁間開(kāi)放 粉碎骨折,腰1-3左橫突骨折， 2004-5-12 入院病例介紹創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防男 39歲病例介紹創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防2004-5-13 多普勒檢查示：左下肢股總、股淺、

21、股深DVT即刻尿激酶 20萬(wàn)u iv Bid. 行溶栓治療。創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防2004-5-13 多普勒檢查示：左下肢股總、股淺、股深D2004-5-19 患者突發(fā)休克，腹痛轉(zhuǎn)入外科行開(kāi)腹探查術(shù)術(shù)中見(jiàn)脾門周圍破裂，下極破裂，脾臟摘除。創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防2004-5-19 患者突發(fā)休克，腹痛轉(zhuǎn)入外科行開(kāi)腹探查術(shù)創(chuàng)指南：VTE 預(yù)防方法臨時(shí)濾器、永久濾器作用預(yù)防肺栓塞不建議常規(guī)使用合并癥下腔靜脈血栓栓塞型閉塞癥（6%-30%）青年人：臨時(shí)濾器 Morris CS， Rogers FB， Najarian KE， et al (2004) Current tre且dsin vena ca

22、val filtration .，市ith the introduction of a retrivable filter at a level I trauma center. J Trauma; 57(1):32-36腔靜脈濾器創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防指南：VTE 預(yù)防方法Morris CS， Rogers F病例介紹男，44歲 因右股骨干中下段粉碎骨折， 左鎖骨骨折， 左第二肋骨骨折， 頭硬膜外血腫 2005-5-3入院。創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防病例介紹男，44歲創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防2005-5-6彩色多普樂(lè)超聲檢查發(fā)現(xiàn)： 左腘靜脈血栓創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防2005-5-6彩色多普

23、樂(lè)超聲檢查發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷骨科患者的VTE 2005-5-10濾網(wǎng)置入術(shù)創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防 2005-5-10濾網(wǎng)置入術(shù)創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防2005-5-11，患者突發(fā)呼吸困難，大汗，血壓下降立刻行CT檢查：PTE創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防2005-5-11，患者突發(fā)呼吸困難，大汗，血壓下降創(chuàng)傷骨科采取預(yù)防措施后DVT 發(fā)生率Russell 等對(duì)131例經(jīng)手術(shù)治療的髖臼骨折患者的并發(fā)癥進(jìn)行了總結(jié)，雖然進(jìn)行了圍手術(shù)期抗凝藥物與機(jī)械方法聯(lián)合預(yù)防，但DVT仍然是發(fā)生最多的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)27% Russell GV，Nork SE，Routt MLC.Perioperative complica

24、tions associated with operative treatment of acetabular fractures .J Trauma2001;51:1098-1103創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防采取預(yù)防措施后DVT 發(fā)生率Russell 等對(duì)131例經(jīng)手采取預(yù)防措施后DVT 發(fā)生率靜脈造影證實(shí)：2309例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，經(jīng)物理與藥物預(yù)防后VTE發(fā)生率仍高達(dá)16%-30% Lassen MR ,Bauer KA,Eriksson BI et al.Postoperative fondaparinux versus preoperative enoxaparin for prev

25、ention of venous thromboembolism in elective hip-replacement surgery:a randomised double-blind comparison. Lancet, 2002,359 (9319):1715-1720. 創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防采取預(yù)防措施后DVT 發(fā)生率靜脈造影證實(shí)：2309例全髖關(guān)節(jié)天津醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料查閱的病歷時(shí)間：2008年2月2009年5月病歷總數(shù)為：1162例發(fā)生DVT病歷數(shù)：76例（除去當(dāng)天發(fā)現(xiàn)的） 發(fā)生率： 6.5% 高危因素：合并高血壓、糖尿病 12例 合并腫瘤 1例 預(yù)防后較預(yù)防前發(fā)生DVT：減少5

26、.9%創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防天津醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料查閱的病歷時(shí)間：2008年2月2009年5接受預(yù)防措施的創(chuàng)傷骨折病人手術(shù)前仍然需要常規(guī) DVT 篩查!建議創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防接受預(yù)防措施的創(chuàng)傷骨折病人手術(shù)前建議創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防ENDORSE存在VTE風(fēng)險(xiǎn)的外科患者中采取預(yù)防措施的患者比例Cohen et al. Lancet 2008英美等西方國(guó)家采取VTE預(yù)防的比例明顯高于亞洲國(guó)家818019140.60.40102030405060708090100英國(guó)美國(guó)印度巴基斯坦泰國(guó)孟加拉國(guó)% 患者ENDORSE存在VTE風(fēng)險(xiǎn)的外科患者中采取預(yù)防措施的患者英國(guó)一項(xiàng)對(duì)全國(guó)醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查研究股骨

27、頸骨折后血栓預(yù)防的應(yīng)用情況1648 名骨科醫(yī)生中有723 名(44%)做了答復(fù)顯示：623 名(86%)醫(yī)生定期行創(chuàng)傷手術(shù)，625名(87%)有DVT 預(yù)防常規(guī)，其中555 名(89%)醫(yī)生按常規(guī)應(yīng)用預(yù)防措施68 名(11%)對(duì)股骨頸骨折的病人沒(méi)用任何預(yù)血栓的措施Injury, int, J ,Care Injured (2006)37.721-726創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防英國(guó)一項(xiàng)對(duì)全國(guó)醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查研究股骨頸骨折后血栓預(yù)防的應(yīng)用情況血栓預(yù)防為什么不能更廣泛用于臨床呢？Geerts選出幾條廣為流行的有關(guān)血栓預(yù)防的意見(jiàn)，他認(rèn)為這些意見(jiàn)應(yīng)該被重新考慮。并以問(wèn)與答的方式論述了為什么血栓預(yù)防應(yīng)該用于交叉學(xué)科。 骨折治療的AO原則，2010. 創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防血栓預(yù)防為什么不能更廣泛用于臨床呢？Geerts選出幾條廣為意見(jiàn)1：21世紀(jì)，創(chuàng)傷病人中DVT的發(fā)生率很低，不用考慮預(yù)防答復(fù)：這種看法的產(chǎn)生是與外科醫(yī)生自己的臨床經(jīng)歷相關(guān)骨折治療的AO原則，2010.創(chuàng)傷骨科患者的VTE預(yù)防意見(jiàn)1：答復(fù)：骨折治療的AO原則，2010.創(chuàng)傷骨科患者的VKock HJ， Schmit-Neuerburg KP， Hanke J， et al (1995)Thromboprophylaxis wit