I型呼吸衰竭病人的護(hù)理查房課件

1、017ICU一月份護(hù)理查房型呼吸衰竭病人的護(hù)理2匯報(bào)人：王娟017ICU一月份護(hù)理查房型呼吸衰竭病人的護(hù)理2匯報(bào)人：王查房目的1234了解呼吸衰竭定義、病因、分類熟悉呼吸衰竭（型）臨床表現(xiàn)、氧療原則掌握氧療的護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練、有效咳痰方法掌握呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理查房目的1234了解呼吸衰竭定義、病因、分類熟悉呼吸衰竭（COPD等病因通氣障礙換氣障礙低氧血癥和（或）高碳酸血癥病理生理紊亂的綜合征或一、定 義COPD通氣障礙換氣障礙低氧血癥和（或）病理生理或一、定 義客觀指標(biāo)：海平面、靜息狀態(tài)下，呼吸空氣條件下，PaO2 50mmHg（6.67KPa），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素

2、，即為呼吸衰竭。一、定 義客觀指標(biāo)：一、定 義病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變二、病 因病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/換氣障礙型） 特點(diǎn)：PaO260mmHg，無(wú)CO2潴留 PaCO2 降低或正常2.型呼吸衰竭（高碳酸血癥型呼衰/通氣障礙） 特點(diǎn)：PaO260mmHg+PaCO250mmHg6三、分 類根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?.型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/換氣障礙型四、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。急性呼衰：頻率、節(jié)律和幅度的改變慢性呼衰：呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)

3、頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸四、臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：四、臨床表現(xiàn)2、發(fā)紺： 是缺氧的典型表現(xiàn)發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。四、臨床表現(xiàn)2、發(fā)紺：四、臨床表現(xiàn)3、精神-神經(jīng)癥狀（1）急性呼衰精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰早期-興奮 煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄 后期，CO2潴留加重-抑制 表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷 四、臨床表現(xiàn)3、精神-神經(jīng)癥狀四、臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重缺氧和酸中毒: 周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常

4、甚至心臟驟停并發(fā)肺心病時(shí)的癥狀：體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)腦血管擴(kuò)張癥狀：搏動(dòng)性頭痛 四、臨床表現(xiàn)4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀四、臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng) 嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。四、臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng)四、臨床表現(xiàn)6.體征外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見(jiàn)視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等。四、臨床表現(xiàn)6.體征7.輔助檢查血?dú)夥治觯菏谴_定有無(wú)呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)PaO260mmHg，pH 正常或降低 肺功能檢查影像學(xué)檢查

5、分析呼衰的原因 X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描纖支鏡檢查13四、臨床表現(xiàn)7.輔助檢查13四、臨床表現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)夥治?4動(dòng)脈血?dú)夥治?4病因治療：積極處理原發(fā)病，消除誘因一般支持療法：糾正酸堿失衡，防治并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)支持其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持保持呼吸道通暢氧療增加通氣量，迅速糾正缺氧：如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管123456五、治療要點(diǎn)病因治療：積極處理原發(fā)病，消除誘因一般支持療法：糾正酸堿失衡保證PaO2迅速提高到60mmHg或血氧飽和（SPO2）90%前提下，盡量減低吸氧濃度SO氧療原則（型呼吸衰竭） 可給予較高濃度吸氧（FiO235%)保證PaO2迅速提高到60mmHg或血氧飽

6、和（SPO2）9病史匯報(bào) 患者熊金泉，男性，83歲，已婚，因“氣喘十余時(shí)，呼吸困難伴意識(shí)不清二小時(shí)”于2017年02月03日09時(shí)55分由急診轉(zhuǎn)入我科?；颊咦蛉找归g22時(shí)左右被鄰居發(fā)現(xiàn)氣喘明顯，同時(shí)摔倒于床邊，聯(lián)系家人到場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)患者二便失禁，當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，拒絕來(lái)院治療。今晨08時(shí)左右家屬再次趕到患者家中，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，口唇紫紺，意識(shí)不清，呼之反應(yīng)差，無(wú)法正確應(yīng)答，家屬立即呼叫120將患者送至我院急診科。送院途中患者意識(shí)不清進(jìn)一步加重，出現(xiàn)昏迷。至我院急診科監(jiān)測(cè)SPO2 43%，立即給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，給予地塞米松10mg靜滴，查血?dú)夥治鍪荆篜H 7.35，PO2 35mmHg，P

7、CO2 29mmHg，K+ 3.8mmol/L；查心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支阻滯，T波異常，電軸重度左偏；查頭、胸CT檢查示：腦內(nèi)多發(fā)腔梗；腦萎縮，腦白質(zhì)變性；所示副鼻竇炎；兩肺間質(zhì)性炎癥；心包積液；所示肝內(nèi)多發(fā)囊腫可能，為進(jìn)一步診治收入我科。 病史匯報(bào) 患者熊金泉，男性，83歲，已婚，因病史匯報(bào)患者于2016年10月左右因胸悶在南京鼓樓醫(yī)院就診，診斷為“間質(zhì)性肺炎”，間斷口服藥物治療，具體用藥不詳。 體格檢查：T 35.8，P 108次/分，R 30次/分，BP 99/52mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志昏迷，平車推入病房，查體不合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射

8、靈敏，耳鼻無(wú)畸形，無(wú)分泌物，口唇紫紺，氣管插管在位、通暢，接呼吸機(jī)輔助通氣，頸軟，無(wú)強(qiáng)直，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，兩肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及較多濕啰音， GCS 7分 。初步診斷：1.間質(zhì)性肺炎；2.型呼吸衰竭。 病史匯報(bào)患者于2016年10月左右因胸悶在南京鼓樓醫(yī)院就診，神志昏迷，呼吸急促，30次/分左右，口唇紫紺，SPO2 80% 診療過(guò)程給予心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)輔助呼吸（SIMV+模式，Vt 400ml，f 18bpm，PEEP 5cmH2O，F(xiàn)iO2 100%），甲強(qiáng)龍抗炎，頭孢西丁抗感染等治療。 入院時(shí)02-0302-04 15:23患者今下午在

9、局麻下行右鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 導(dǎo)管留置深度13cm，回抽血液通暢，肝素生理鹽水沖洗封管，用固定器固定導(dǎo)管，并將固定器縫合于皮下固定，覆蓋敷料。穿刺過(guò)程順利，無(wú)異常情況發(fā)生。 患者神志轉(zhuǎn)清 ，體溫最高38.6舒芬太尼、右美托咪定持續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸（SIMV+模式，Vt 400ml，f 18bpm，PEEP 5cmH2O），暫給予少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。加用烏司他丁抑制炎癥反應(yīng) 神志昏迷，呼吸急促，30次/分左右，口唇紫紺，SPO2 8038.8，患者自主呼吸模式下SPO2能維持在90%以上，呼吸14-20次/分 診療過(guò)程與家屬充分溝通后拔除氣管插管序貫無(wú)創(chuàng)輔

10、助呼吸，觀察患者病情變化，必要時(shí)再次氣管插管 02-0502-08插管內(nèi)吸氧下SPO2最低降至84%，繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸患者持續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸18-32次/分，呼吸費(fèi)力，神志清楚，兩肺呼吸音粗，低蛋白，醫(yī)囑予輸注白蛋白同時(shí)利尿，三日未大便，予灌腸。02-1038.8，患者自主呼吸模式下SPO2能維持在90%以上，呼血?dú)夥治鼋Y(jié)果血?dú)夥治鼋Y(jié)果活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸肌疲勞、呼吸困難、氧供與耗氧有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、水腫有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、食欲差、呼吸困難，機(jī)體的消耗增加有關(guān)氣體交換受損 與肺換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染，分泌物黏稠積聚、咳嗽

11、無(wú)力有關(guān)主要護(hù)理診斷05體溫過(guò)高 與炎癥有關(guān)0106040302活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸肌疲勞、呼吸困難、氧供與耗氧有關(guān)有皮膚1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失2.血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.活動(dòng)無(wú)耐力減輕或消失5.營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn) 護(hù)理目標(biāo)1.呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕或消失護(hù)理目標(biāo)1.保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予高濃度氧，霧化吸入，吸痰2.加強(qiáng)翻身拍背，鼓勵(lì)病人咳痰，促進(jìn)痰液排除，加強(qiáng)氣道護(hù)理3.若經(jīng)口氣管插管，外接呼吸機(jī)輔助呼吸，維持模式和參數(shù)不變，保持呼吸管道固定及通暢4.無(wú)創(chuàng)輔助呼吸時(shí)協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大

12、，改善呼吸困難主要護(hù)理措施氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效1.保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予高濃度氧，霧化吸入，吸痰2.加使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理使用呼吸機(jī)病人呼吸機(jī)的分類：有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣：需要插管或氣管切開(kāi)建立人工氣道的情況下進(jìn)行的機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：不需要插管或氣管切開(kāi)等侵入性的方式，而是使用面罩進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸機(jī)的分類：有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)機(jī)械通氣：需要插管或氣管切開(kāi)建立機(jī)械通氣的目的1. 改善通氣功能。2. 改善換氣功能。3. 減少呼吸功耗。機(jī)械通氣的目的呼吸機(jī)準(zhǔn)備1.根據(jù)情況選擇合適的呼吸機(jī)；2.連接呼吸回路、氣源、電源；3.設(shè)置呼吸機(jī)模式、參數(shù)、報(bào)警限；4.用模擬肺測(cè)試呼吸機(jī)是否能正常

13、工作；5.檢測(cè)呼吸機(jī)正常后，標(biāo)記“備用”。參數(shù)設(shè)置1、潮氣量2呼吸頻3吸呼比4.觸發(fā)靈敏度5.吸入氧濃度6. 呼氣末氣道正壓 (PEEP )有創(chuàng)呼吸的護(hù)理呼吸機(jī)準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置有創(chuàng)呼吸的護(hù)理 病情觀察：如呼吸功能、 循環(huán)功能、意識(shí)、血?dú)夥治銮闆r等. 有創(chuàng)呼吸的護(hù)理 做好以下幾點(diǎn) 1.人工氣道固定、 2.氣管內(nèi)吸痰、 3.人工氣道濕化 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛： 減輕患者緊張、焦慮，減少 人機(jī)對(duì)抗，減少患者氧耗；鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過(guò)深，以能喚醒為度。 預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生： 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作； 2.及時(shí)傾倒冷凝水； 3.呼吸機(jī)延長(zhǎng)管、人工鼻的更換； 4.口腔護(hù)理； 5.床頭抬高，放置誤吸等； 6.及時(shí)評(píng)

14、估，盡早撤機(jī)。 病情觀察：如呼吸功能、 循環(huán)功能、意識(shí)、血?dú)夥治銮椴骞軆?nèi)吸氧后每5分鐘、10分鐘、15分鐘記錄一次生命體征，吸氧后至少30分鐘遵醫(yī)囑行血?dú)夥治觥?選擇充分休息后進(jìn)行。撤機(jī)后嚴(yán)密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等。撤機(jī)與拔管插管內(nèi)吸氧血?dú)夥治鰴z查拔除氣管插管無(wú)創(chuàng)輔助呼吸插管內(nèi)吸氧后每5分鐘、10分鐘、15分鐘記錄一次生命體征，吸確認(rèn)拔管步驟：1.先用一根吸痰管吸凈氣道及口腔內(nèi)分泌物；2.松掉氣囊內(nèi)壓力，松解牙墊固定帶；3.更換一根新的吸痰管插入氣道深部，囑病人深吸一口氣，一邊做氣管內(nèi)吸引，一邊隨氣管插管一起拔除；4.拔出后，繼續(xù)吸引口咽部的分泌物；5.立即給予吸

15、氧或無(wú)創(chuàng)輔助通氣。確認(rèn)拔管步驟：1.生命體征的觀察；2.密切觀察呼吸是否通暢，有無(wú)缺氧、呼吸困難、紫紺等；3.呼吸道的管理：翻身拍背、霧化等；4.呼吸機(jī)的終末處理。呼吸spo2心率拔管后的護(hù)理血壓氣道管理神志1.生命體征的觀察；呼吸spo2心率拔管后的護(hù)理血壓氣道神志無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理適應(yīng)證 目前尚沒(méi)有明確統(tǒng)一的 臨床應(yīng)用指征。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道NIPPV（無(wú)創(chuàng)通氣）可以應(yīng)用于治療多種疾病引起的呼吸衰竭， 如：型呼吸衰竭(心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥等)，手術(shù)后呼吸衰竭，神經(jīng)肌肉疾病，輔助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通氣綜合征，胸廓疾病引起的限制性

16、通氣功能障礙，睡眠呼吸暫停綜合征，呼吸康復(fù)治療等。適應(yīng)證 目前尚沒(méi)有明確統(tǒng)一的 臨床應(yīng)用指征。據(jù)文獻(xiàn)心跳呼吸停止.誤吸可能性高自主呼吸微弱，昏迷合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥面部創(chuàng)傷術(shù)后畸形心跳呼吸停止.誤吸可能性高自主呼吸微弱，昏迷合并其他器官功能無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程 安裝連接螺紋管及濕化器 連接電源線、氧氣源 檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠 檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲?按下開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程 安裝連接螺紋管及濕化器初步設(shè)置參數(shù)連接鼻面罩，以頭帶固定于患者面

17、部 調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣 通氣 觀察療效 動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查 再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程初步設(shè)置參數(shù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者觸發(fā)2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持3.主要用于自主呼吸良好的病人S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者觸發(fā)T（時(shí)間控制）模式1.呼吸完全有呼吸機(jī)決定2.呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定3.主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的患者T（時(shí)間控制）模式1.呼吸完全有呼吸機(jī)決定S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸則行強(qiáng)制通氣S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式鼻

18、面罩的選擇 在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過(guò)強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚或用無(wú)菌透明敷貼保護(hù)，避免壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。鼻面罩的選擇無(wú)創(chuàng)輔助通氣常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：不耐受無(wú)創(chuàng)輔助通氣常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：不耐受常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：.喝水、濕潤(rùn)口唇.使用加溫濕化器.輔以霧化、翻身拍背口咽干燥，排痰障礙面罩壓傷在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|減輕壓力或皮膚保護(hù)膜恐 懼正確指導(dǎo)呼

19、吸，做好患者和家屬的思想安慰胃腸脹氣指導(dǎo)患者用鼻呼吸，少說(shuō)話，服用促胃動(dòng)力藥，協(xié)助活動(dòng)漏 氣面罩大小合適，妥善頭帶，擺放好胃管位置常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法：.喝水、濕潤(rùn)口唇口咽干燥，面罩壓傷在鼻梁無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及配件終末處置： 1.無(wú)創(chuàng)面罩用清水沖凈，酒精紗布擦拭，頭帶讓阿姨清洗備用。 2.濕化罐放萬(wàn)福金胺一片，浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗后裝機(jī)。 3. 治療班下班前安裝呼吸機(jī)管路，予清潔治療巾覆蓋。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及配件終末處置：1.監(jiān)測(cè)體溫變化，同時(shí)觀察呼吸、脈搏、血壓和面色2.降溫：遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫3.注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分4.及時(shí)更換被服，保持床單元干燥、整潔，做好皮膚護(hù)理主要護(hù)理措施體溫過(guò)高1.監(jiān)

20、測(cè)體溫變化，同時(shí)觀察呼吸、脈搏、血壓和面色2.降溫：遵1.飲食：高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份，注意喂養(yǎng)的速度和溫度，防止便秘、腹瀉；2.保持口腔清潔；3.必要時(shí)增加靜脈營(yíng)養(yǎng)。主要護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.飲食：高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜1.定時(shí)翻身，應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚2.保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處3.避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥4.促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩主要護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，改善水腫1.定時(shí)翻身，應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚2.保護(hù)骨1.鼓勵(lì)病人在能耐受

21、的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)2.根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗3.鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心4.呼吸訓(xùn)練。病情允許的情況下，指導(dǎo)病人做緩慢深呼吸、腹式呼吸、 縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間主要護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力1.鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)2.根據(jù)病情或1.患者氧合情況較差，呼吸仍需依賴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，暫時(shí)無(wú)法脫機(jī). 護(hù)理評(píng)價(jià)4.患者蛋白水平低，無(wú)法自行進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)狀況較差 2.患者無(wú)法脫機(jī)，口咽干燥，痰液不宜咳出. 3.炎癥得以控制，體溫暫時(shí)恢復(fù)在正常范圍 5.皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生. 6.呼吸費(fèi)力，活動(dòng)耐力無(wú)改善1.患者氧合情況較差，呼吸仍需依賴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，暫時(shí)無(wú)

22、法脫機(jī).017感謝各位聆聽(tīng)THANK YOU FOR WATCHING2017感謝各位聆聽(tīng)THANK YOU FOR WATCHINPPT制作思路及技巧51PPT制作思路及技巧51調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題52調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)53學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式54PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如

23、何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理54PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案55PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案55PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。56PPT的邏輯性討論：小要求：56PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？57PPT的邏輯性PPT：57PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考58PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目

24、的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題5、初學(xué)者，什么都需要；根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122359PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況60PPT

25、的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇61PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具62PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉 例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿

26、成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！63PPT的邏輯性時(shí)間工具舉 例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！64舉 例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！64舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！65舉 例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞

27、試試看！65舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱67PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱6PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版68PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)68PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底69PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底69PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫70PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副

28、標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。71關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；71關(guān)鍵簡(jiǎn)單圖文型多圖型設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)感風(fēng)范PNG圖片型123472關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性簡(jiǎn)單圖文型123472關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性7

29、3關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性73關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息74關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息74關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。75關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；75關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4左右圖文型簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型win8風(fēng)格型藝術(shù)設(shè)計(jì)型12376關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4左右圖文型12376關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封

30、底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄77關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄77關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美

31、觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)

32、PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼872章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性872章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡88一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則

33、可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性88一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡89123獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性89123獨(dú)特設(shè)計(jì)的

34、過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)901一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性901一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題91標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office 主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯

35、層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性91標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有921傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性921傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性94請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面封底目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)標(biāo)題欄94請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面

36、封底目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)95如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性95如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P96如何排版 PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性96如何排版 PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則97邊距1行距2段距3如何排版 排版要素 距離PPT的美觀性97邊距1行距2段距3如何排版 PPT的美觀性98模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版 排版要素 對(duì)齊PPT的美觀性98模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版 排版要素 99左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版 排版要素 對(duì)稱PPT的美觀性99左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版 排版要素 對(duì)稱PPT100PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)100PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1 基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的