醫(yī)學(xué)安全型留置針操作應(yīng)用全流程專(zhuān)題培訓(xùn)課件

1、安全型留置針操作應(yīng)用全流程安全型留置針操作應(yīng)用全流程成功穿刺血管保護(hù)靜脈輸液的三大目標(biāo)安全留置成功穿刺血管保護(hù)靜脈輸液的三大目標(biāo)安全留置主要內(nèi)容1安全型留置針產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及特性介紹BD飛瑪專(zhuān)為中國(guó)護(hù)士安全設(shè)計(jì)，旨在停止針刺傷害2操作前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備評(píng)估病人和環(huán)境的安全因素，并準(zhǔn)備銳器物收集盒、手套安全措施 病人宣教操作應(yīng)用及固定穿刺細(xì)節(jié)，包括臨床知識(shí)的掌握和留置針應(yīng)用的要點(diǎn)安全裝置的正確啟動(dòng)敷貼固定3沖封管沖封管操作病人宣教4留置針拔管正確去除無(wú)菌敷貼及穿刺點(diǎn)護(hù)理主要內(nèi)容1安全型留置針產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及特性介紹BD飛瑪專(zhuān)為中國(guó)護(hù)BD飛瑪TM專(zhuān)為中國(guó)護(hù)士設(shè)計(jì)BD飛瑪TM專(zhuān)為中國(guó)護(hù)士設(shè)計(jì)飛瑪專(zhuān)為中國(guó)護(hù)士研制的

2、安全留置針BD Q-Syte無(wú)針密閉式接頭 專(zhuān)利針尖保護(hù)套設(shè)計(jì)BD 萬(wàn)瓏TM 獨(dú)有導(dǎo)管材質(zhì)革新的隔離塞設(shè)計(jì)飛瑪專(zhuān)為中國(guó)護(hù)士研制的安全留置針BD Q-Syte無(wú)針BD飛瑪TM，BD 獨(dú)有配方的導(dǎo)管材質(zhì)-萬(wàn)瓏TM利益： 減少滲出，降低靜脈炎，延長(zhǎng)留置時(shí)間BD飛瑪TM，BD 獨(dú)有配方的導(dǎo)管材質(zhì)-萬(wàn)瓏TM利益：外周留置針證據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)特氟綸和聚亞氨脂制成的導(dǎo)管比聚已烯和聚氯已烯材料制成的導(dǎo)管發(fā)生感染的可能性低聚氨脂制成的導(dǎo)管使用時(shí)間較長(zhǎng)且引發(fā)靜脈炎和滲透概率相對(duì)小留置時(shí)間 研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間72h血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加；然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管72h內(nèi)和置管96h內(nèi)卻沒(méi)有明

3、顯的不同輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則外周留置針證據(jù)輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則BD飛瑪TM ，具有針尖防護(hù)的安全系統(tǒng)利益： 不需要額外步驟，即可以啟動(dòng)安全保護(hù)系統(tǒng)，減少針刺傷害。BD飛瑪TM ，具有針尖防護(hù)的安全系統(tǒng)利益：BD飛瑪TM，專(zhuān)為中國(guó)護(hù)士設(shè)計(jì)的持針手法利益： 與競(jìng)瑪操作手法相同，沒(méi)有改變步驟，容易掌握。BD飛瑪TM，專(zhuān)為中國(guó)護(hù)士設(shè)計(jì)的持針手法利益：BD飛瑪TM ，革新的隔離塞設(shè)計(jì)利益： 撤出針芯更順暢，方便使用BD飛瑪TM ，革新的隔離塞設(shè)計(jì)利益： BD飛瑪TM ，配有BD Q-SyteTM無(wú)針連接利益： 滿(mǎn)足臨床對(duì)無(wú)針連接的需求，徹底杜絕鋼針，減少針刺傷害 BD飛瑪TM ，配有

4、BD Q-SyteTM無(wú)針連接利益：BD飛瑪TM的操作應(yīng)用BD飛瑪TM的操作應(yīng)用1.準(zhǔn)備用物（皮膚消毒劑、無(wú)菌棉棒、無(wú)菌透明輔料、膠帶、止血帶，2個(gè)不同型號(hào)的留置針備選，沖封管液，筆，手表）2.洗手3.評(píng)估病人及環(huán)境的安全因素，準(zhǔn)備銳器物收集盒等措施病人宣教：1.使用留置針輸液可以有效降低藥物滲出的幾率。2.有效保證合理用藥的時(shí)間。3.減少穿刺次數(shù)，有利于保護(hù)患者血管并提升患者輸液時(shí)的舒適度。1、操作前1.準(zhǔn)備用物（皮膚消毒劑、無(wú)菌棉棒、無(wú)菌透明輔料、膠帶、止血 扎止血帶選擇合適的靜脈 消毒皮膚 準(zhǔn)備敷貼選擇留置針連接輸液器1、準(zhǔn)備 1、準(zhǔn)備 持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽左右松動(dòng)針芯 1、準(zhǔn)備 持針

5、座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽左右松動(dòng)針芯 1、準(zhǔn)備繃緊皮膚針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣嚷?2、穿刺2、穿刺跟部第二斜面擴(kuò)張和切割組織第一斜面鋒利地穿刺皮膚第三斜面增加穿刺力針尖針管針尖斜面幾何結(jié)構(gòu)普通導(dǎo)管BD萬(wàn)瓏跟部第二斜面第一斜面第三斜面針尖針管針尖斜面幾何結(jié)構(gòu)普通導(dǎo)管 見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角， 繼續(xù)進(jìn)針0.2cm 后撤針芯（0.2-0.3cm） 持針座及針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管 3、送導(dǎo)管 見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角， 繼續(xù)進(jìn)針0.2cm 3、松開(kāi)止血帶 、松拳打開(kāi)調(diào)速器手持針翼座末端完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座4、撤出針芯松開(kāi)止

6、血帶 、松拳4、撤出針芯以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖固定橫型固定 延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行 Y型接口朝外 5、固定5、固定Copyright 2006, 3M. All rights reserved手+頭皮式留置針+3M 貼膜無(wú)張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓Copyright 2006, 3M. 手+頭皮式留置Copyright 2006, 3M. All rights reserved記錄標(biāo)簽封閉針座處塑型法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端， “U”型固定延長(zhǎng)管固定要點(diǎn)：Copyright 2006, 3M. 記錄標(biāo)簽封閉針Copyright 2006

7、, 3M. All rights reserved使用透明敷料的要點(diǎn)：二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起捏 2、撫平整塊敷料撫 3、邊撕邊框邊按壓壓一、要點(diǎn)： 1、無(wú)張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥Copyright 2006, 3M. 使用透明敷料的定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路標(biāo)準(zhǔn)：何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，進(jìn)行封管，減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn) 沖管和封管定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路

8、 沖管和封管沖管方法 采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈不間斷的沖洗方法脈沖式的沖洗方法沖管方法 采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形正壓封管方法方法： 推封管液至剩余0.5ml 夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部正壓封管方法方法： 沖管封管的重要性 沖管封管的重要性沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置 容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗

9、液。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水Port ：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟病人宣教：1.使用留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如：打球，提重物等2.輸液結(jié)束后，護(hù)士會(huì)用鹽水沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來(lái)確保導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會(huì)有少許血細(xì)胞進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)3.如有深色回血至延長(zhǎng)管，立即上舉手臂使延長(zhǎng)管高于穿刺點(diǎn)4.如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進(jìn)水。但不可將留有導(dǎo)管的部位長(zhǎng)時(shí)間浸在水中病人宣教：1.使用留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進(jìn)行適當(dāng)步驟拔針要點(diǎn) 目的 / 備注1操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物：無(wú)菌棉球/無(wú)菌帶吸收墊敷貼，銳器物收集盒、污物盒個(gè)人準(zhǔn)備：洗手，戴口罩2撕除無(wú)菌透明輔料0度移除透明敷料撕除膠帶等敷料觀(guān)察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛、皮疹及有無(wú)分泌物等感染、過(guò)敏癥狀，如果出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，并做記錄3拔管將無(wú)菌棉球/無(wú)菌帶吸