醫(yī)學硬膜外血腫和硬膜下血腫的鑒別培訓課件

1、硬膜外血腫和硬膜下血腫的鑒別(2)硬膜外血腫和硬膜下血腫的鑒別(2)硬膜外血腫01硬膜下血腫02鑒別點03補充說明04目錄CONTENTS硬膜外血腫01硬膜下血腫02鑒別點03補充說明04目錄CON01硬膜外血腫01硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)，顱骨和硬腦膜之間。約占外傷性顱內(nèi)血腫的2530左右，主要以急性發(fā)生為主，占85左右，亞急性約占12%，慢性占3%。有時并發(fā)其他類型血腫。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，常為加速性頭顱傷所致，經(jīng)常伴有骨折（約占90%）

2、，典型臨床表現(xiàn)為昏迷-清醒-再昏迷，多發(fā)生在傷后數(shù)小時至12天內(nèi)。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的凸透鏡形狀高密度影，邊界銳利，多見于顱骨骨折部位,特別是骨折線通過腦膜中動脈或靜脈竇的區(qū)域。一般不可越過顱縫。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫常見于青壯年，60歲或2歲的人群發(fā)生率較低。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。因此可根據(jù)骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。故此，硬膜外

3、血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)，多為單發(fā)，多發(fā)者少見。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫常見于青壯年，60歲硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫頭外傷后原發(fā)昏迷時間較短，再度昏迷前可有中間清醒期，可有腦組織受壓癥狀及體征，嚴重者出現(xiàn)腦疝；有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。同時，神經(jīng)系統(tǒng)定位征一般較明顯，如出現(xiàn)中樞性面癱、失語、肢體癱瘓等。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫頭外傷后原發(fā)昏迷時間較硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外

4、血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫02硬膜下血腫02硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜下血腫為顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是常見的顱內(nèi)血腫之一，占全部顱內(nèi)血腫的50%60%?？煞譃榧毙?，亞急性及慢性三種。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜下血腫為顱內(nèi)出血積硬膜外血腫

5、與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜下血腫常為減速性頭外傷所致，無顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下的多個腦葉表面廣泛分布的新月形占位性病變。其多為靜脈、小動脈或由大血管向上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時存在。血腫好發(fā)于額顳部，居于腦凸面硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，由于蛛網(wǎng)膜無張力，與硬腦膜結(jié)合不緊密，故血腫范圍較廣，形狀多呈新月形或半月形，甚至可以覆蓋整個大腦半球。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜下血腫常為減速性頭硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫急性、亞急性硬膜下血腫與外傷有密切關(guān)系，癥狀重且迅速惡化，多數(shù)為持續(xù)性昏迷，且進行性加重，很少有中間清醒期

6、，局灶性體征和顱壓增高癥狀出現(xiàn)較早，生命體征變化明顯，較早出現(xiàn)腦疝與去大腦僵直。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫急性、亞急性硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙等。年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點。青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱人間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。慢性硬膜下血腫患

7、者常將輕微的頭部外傷史遺忘，臨床上僅以顱人高壓增高為主，局限性腦功能障礙出現(xiàn)較晚，因此，診斷常造成一定困難，易誤診為腦腫瘤。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫雙側(cè)額頂枕部硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜下血腫03硬膜外血腫

8、與硬膜下血腫鑒別點03硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別點硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫（EDH）的形成機制： 顱骨骨折（90%）致腦膜中動脈（71%-80%）或前動脈破裂出血，少數(shù)者系靜脈竇或靜脈破裂所致。血液聚集在硬膜外間隙形成局限性血腫，一般不超過顱縫，但可越過中線。硬膜下血腫（SDH）的形成機制： 減速性損傷，頭顱在快速運動中受阻，發(fā)生在著力點對側(cè)稱為對沖傷，約半數(shù)合并腦實質(zhì)的挫裂傷。出血來源多為橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈。血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個大腦半球表面、擴展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對側(cè)60%。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫（EDH）的形成機

9、制：硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別影像學表現(xiàn)不同：硬膜外血腫：典型者為雙凸透鏡形，邊緣整齊、銳利；密度均勻；少數(shù)者不均勻，系再出血、CSF（腦脊液）進入或有氣體影。硬膜下血腫：典型血腫為新月形，厚度較??； 亦可為帶狀影?？梢駽SF進入或反復出血，致血腫密度不均勻大量SDH可引起彌漫性占位效應(yīng)，致灰、白質(zhì)界面內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)對側(cè)移位。硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別影像學表現(xiàn)不同：硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別點硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別點硬

10、膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別硬膜外血腫 圖可見血腫局限（不跨骨瓣）、呈梭形、骨窗可見顳骨骨折，故診斷為硬膜外血腫硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別硬膜外血腫硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別硬膜下血腫 圖 1可見腦挫裂傷灶、血腫范圍廣、跨骨瓣、呈彎月狀，故診斷為硬膜下血腫硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別硬膜下血腫04補充說明04補充說明硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別1. 急性和亞急性硬膜下血腫均系腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，屬于復合型硬膜下血腫；而慢性硬膜下血腫系橋靜脈斷裂所致，屬于單純型硬膜下血腫。2. 硬膜外血腫、硬膜下血腫均屬于繼發(fā)性顱腦損傷，其患者病情表現(xiàn)一方面與血腫發(fā)生速度、部位、量等有關(guān)，另一方面與原發(fā)傷的輕重密切相關(guān)。即硬膜外血腫和硬膜下血腫均可表現(xiàn)為傷后清醒無昏迷、傷后持續(xù)昏迷等情況。由此可見臨床表現(xiàn)的多樣性和復雜性。簡單地說，硬膜外血