醫(yī)學課件-呼吸科常見化療藥及護理教學課件

1、 呼吸科常見化療藥及其護理 呼吸科常見化療藥及其護理化療的歷史 1942年cilman等先將氮芥應用于淋巴瘤的治療，在近60年的歷程中，腫瘤化療已經(jīng)從姑息化療、輔助化療發(fā)展到根治化療及新輔助化療，從單一化療發(fā)展到聯(lián)合化療?；煹臍v史 1942年cilman等先將氮芥應用于淋巴瘤的治化療的概念 化療是指針對腫瘤的化學藥物治療，化學藥物具有細胞毒性，可以直接抑制腫瘤細胞的生長，也對人體正常細胞產(chǎn)生不同程度的干擾。因此，化療藥物在抑制腫瘤的同時也可以表現(xiàn)出一定的副作用。化療藥物種類多，作用機制各異，所以在執(zhí)行化療時護士應嚴格按照化療的各種規(guī)范執(zhí)行。（要給藥劑量準確、給藥途徑、時間正確，先后排列順序正

2、確，預處理正確），如果錯誤使用，可影響療效，造成嚴重并發(fā)癥甚至死亡?；煹母拍?化療是指針對腫瘤的化學藥物治療，化學藥物具有細胞目 錄肺癌的分類1呼吸科常見化療藥2化療藥使用注意事項3化療藥物的給藥途徑4化療藥物外滲的處理5目 錄肺癌的分類1呼吸科常見化療藥2化療藥使用注意事項3化療肺癌的病理分類按解剖學部位分中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管之間。 （鱗癌和小細胞未分化癌）周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管一下。（腺癌）按組織病理學分非小細胞肺癌（NSCLL）：占肺癌發(fā)病總算的80%.鱗癌（最常見）、腺癌、大細胞癌。主要采取手術(shù)、放化療等綜合治療方案。小 細 胞 肺 癌（SCLL）： 占肺癌發(fā)病總

3、算的20%。惡性程度高，對化療及放療敏感。 肺癌的病理分類按解剖學部位分常見化療藥常見化療藥順鉑（諾欣）不良反應主要為消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化療時采取有效止吐藥物應注意詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)后停藥觀察順鉑（諾欣）不良反應主要為消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽奈達鉑（奧先達、捷佰舒）主要不良反應有骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)等。奈達鉑（奧先達、捷佰舒）主要不良反應有骨髓抑制、胃腸道反應、卡鉑（波貝，伯爾定）需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑。見光易分解，

4、應避光滴注?？ㄣK（波貝，伯爾定）需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋培美曲塞（普來樂、賽珍）培美曲塞可抑制機體內(nèi)還原性葉酸的生成，而葉酸缺乏可導致嚴重的不良反應補充葉酸和維生素B12可大大減少骨髓抑制和胃腸道不良反應。用藥前一天、當天、后一天口服地塞米松減少皮疹的發(fā)生。加入生理鹽水100毫升中稀釋15分鐘內(nèi)滴完。注意事項：后面與順鉑等其他化療藥連用必須在本品結(jié)束30min以后再滴注化療藥。培美曲塞（普來樂、賽珍）培美曲塞可抑制機體內(nèi)還原性葉酸的生成伊立替康常見不良反應為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。急性膽堿能綜合征：多汗、流淚.流涎、瞳孔縮小、視物模糊、痙攣性腹痛。伊立替康常見不良反

5、應為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。紫杉醇常見不良反應：過敏骨髓抑制神經(jīng)毒性心臟毒性消化道反應局部反應為預防不良反應，應詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物用藥時給予心電監(jiān)護注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應慢。給藥時間最好為3小時，使白細胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉醇后用順鉑，否則會加重紫杉醇毒性反應。紫杉醇常見不良反應：為預防不良反應，應詢問病人有無過敏史給藥 在臨床上使用PVC輸液器輸注親脂性藥物如紫杉醇、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳劑等藥物時，藥物的性質(zhì)對DEHP的溶出有增強作用，增塑劑會遷移出來，隨著

6、藥液進入人體對人體造成危害，所以這些藥物不適合使用PVC輸液器進行輸液。 在臨床上使用PVC輸液器輸注親脂性藥物如紫杉醇多西他塞（艾素、多帕菲）常見不良反應為嚴重的骨髓抑制和變態(tài)反應用藥前給予預防用藥?？梢娝[綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點是進行性外周水腫或積液。應用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，避免外滲過敏反應：常發(fā)生在藥物滴注的第1個小時內(nèi)，尤其是用藥的前15分鐘。多西他塞（艾素、多帕菲）常見不良反應為嚴重的骨髓抑制和變態(tài)反吉西他濱主要有骨髓抑制、胃腸道反應、皮疹、氣喘等不良反應。加入生理鹽水100毫升中稀釋，30分鐘內(nèi)滴完滴注，時間過長可增加藥物毒性。吉西他

7、濱主要有骨髓抑制、胃腸道反應、皮疹、氣喘等不良反應。奧沙利鉑神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進冷食，避免接觸涼水。神經(jīng)毒性的預防控制輸注時間23小時做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品奧沙利鉑神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱中成抗腫瘤藥1.鴉膽子油乳注射液適應癥：抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移及消化道腫瘤。2.復方苦參注射液（巖舒）適應癥：清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌性疼痛的出血。3.艾迪注射液適應癥：清熱解毒，消瘀散結(jié)。用于原發(fā)性肝癌，肺癌，直腸癌，惡性淋巴瘤，婦科

8、惡性腫瘤等。中成抗腫瘤藥4. 康艾：益氣扶正，增強機體免疫功能。5.康萊特注射液：益氣養(yǎng)陰，消癥散結(jié)。配合放、化療有一定的增效作用。對中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用。 6.小牛脾提取物注射液：用于提高機體免疫力?？稍谥委熢偕系K性貧血、原發(fā)性血小板減少癥、放射線引起的白細胞減少癥、各種惡性腫瘤、改善腫瘤患者惡液質(zhì)時配合使用。4. 康艾：益氣扶正，增強機體免疫功能。呼吸科常見口服靶向藥易瑞沙、特羅凱、凱美納 藥物 藥理 用法主要不良反應及注意事項易瑞沙（進口）、特羅凱（進口）、凱美納（國產(chǎn)）通過抑制腫瘤生長信號傳導通路中的表皮生長因子受體（EGFR）的酪氨酸激酶（TK）來阻斷該信號通

9、路；表皮生長因子受體發(fā)生突變（EGFR）K-RAS基因沒有發(fā)生突變者效果更佳靶向藥一般單獨使用或聯(lián)合來使用；易瑞沙對于東方人、不吸煙的女性效果更好；易瑞沙、特羅凱1/日，早餐后口服；凱美納3/日，飯后半小時口服。胃腸道反應：惡心、嘔吐、厭食、口腔炎、口渴、腹瀉。皮膚改變皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，一般見于服藥后的第1個月內(nèi)，通常是可逆性的抑制皮疹與總生存期之間呈正相關(guān)。發(fā)生皮疹的患者無論是緩解率還是生存率均優(yōu)于無皮疹患者，而中至重度皮疹患者的療效又要優(yōu)于輕度皮疹患者。 呼吸科常見口服靶向藥易瑞沙、特羅凱、凱美納 藥物 新型靶向藥貝伐單抗（安維汀） 藥物 藥理 用法：主要不良反應及注意 事項貝伐

10、珠單抗（安維?。┛鼓[瘤血管生成藥；作用機理是通過特異性結(jié)合并阻斷VEGF（血管內(nèi)皮生長因子），以抑制腫瘤血管生成給藥：采用靜脈輸注的方式給藥，加入NS100ml中首次靜脈輸注時間需持續(xù)90分鐘。如果第一次輸注耐受性良好，則第二次輸注的時間可以縮短到60分鐘。如果患者對60分鐘的輸注也具有良好的耐受性，那么隨后進行的所有輸注都可以用30分鐘的時間完成；聯(lián)合用藥：與氟尿嘧啶聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 與紫杉醇、多西他賽聯(lián)合一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌與含鉑化療方案聯(lián)用一線治療不可切除的晚期、轉(zhuǎn)移性或復發(fā)性非小細胞肺癌（鱗型除外）；與干擾素-2一線治療晚期和/或轉(zhuǎn)移性腎細胞癌。單藥治療曾經(jīng)治療過、繼而出現(xiàn)疾病進

11、展的多形性膠質(zhì)母細胞瘤不良反應：胃腸道穿孔；出血，包括較多見于NSCLC（非小細胞肺癌）患者的肺出血/咯血；動脈血栓栓塞；高血壓；疲勞或乏力；腹瀉和腹痛。注意事項：嚴密觀察患者血壓變化，首次用藥時應從藥用半小時前測血壓30min/次直到用藥結(jié)束后半小時。新型靶向藥貝伐單抗（安維?。?藥物 藥理 化療藥物的給藥途徑靜脈給藥：最常用1口服給藥：改裝入膠囊或制成腸溶劑，以減少對胃粘膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞2肌肉給藥、皮下注射：適用于對組織物刺激性藥物（長針頭深部注射BLM）3化療藥物的給藥途徑靜脈給藥：最常用1口服給藥：改裝入膠囊或制化療藥物的給藥途徑動脈注射：介入治療，將藥物經(jīng)動脈直接注射到

12、腫瘤部位，肝癌4胸、腹腔注射：主要用于癌性胸水、心包積液 等，腔內(nèi)給藥后需協(xié)助患者更換體位，使藥物擴散（BLM、白介素-2等）5蛛網(wǎng)膜下注射：也稱鞘內(nèi)注射，可將化療藥物直接推注蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，常用于治療淋巴瘤及白血病的腦膜轉(zhuǎn)移6化療藥物的給藥途徑動脈注射：介入治療，將藥物經(jīng)動脈直接注射到化療藥物的給藥途徑膀胱內(nèi)灌注：控制淺表膀胱癌和原位癌的有效和簡單的方法，術(shù)后輔助治療（CADM）7局部涂抹：5-FU軟膏，用于皮膚癌、乳腺癌的胸腔轉(zhuǎn)移等8化療藥物的給藥途徑膀胱內(nèi)灌注：控制淺表膀胱癌和原位癌的有效和化療的停藥指證白細胞3.0*109/L或血小板80*109/L時，應停藥觀察，肝腎功能或心肌損傷嚴重

13、者感染發(fā)熱、體溫在38 以上，出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，大咯血。用藥兩個周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，該其他方案?；煹耐Ｋ幹缸C白細胞3.0*109/L或血小板80*10藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入化療藥物外滲化療藥物外滲醫(yī)學課件-呼吸科常見化療藥及護理教學課件化療藥物外滲的處理立即停止輸液在給藥部位盡量抽吸抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時局部封閉（利多卡因+生理鹽水+地塞

14、米松環(huán)形封閉）根據(jù)藥物性質(zhì)使用冰敷或熱敷化療藥物外滲的處理立即停止輸液化療藥物外滲的處理(一) 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。 發(fā)生化療藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生，病房護士長、組長?；熕幬锿鉂B的處理(一) 緊急處理 Thank You 化療藥物外滲的處理（二） 局部封閉用2%利多卡因4ml加地塞米松1ml局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴散，又可以起到止疼的作用。 化療藥物外滲的處理（二） 局部封閉 封閉的方法 封閉的方法化療藥物外滲的處理

15、（三） 冷敷 適用于蒽（n）環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 mi。長春堿類、奧沙利鉑不能冷敷！化療藥物外滲的處理（三） 冷敷 適用于蒽（n熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。熱敷 化療藥物外滲的處理(四) 藥物濕敷50%硫酸鎂濕

16、敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸蜂蜜仙人掌肉搗碎冰片化療藥物外滲的處理(四) 藥物濕敷仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 化療藥物外滲處理（五）抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。加強交接班，密切觀察局部變化，做好護理記錄。化療藥物外滲處理（五）抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹輸入化療藥物時，如何避免外滲？首先輸入前向患者及家屬宣教輸入化療藥物時如何注意預防藥