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文檔簡介
1、經皮椎弓根螺釘固定的技術,挑戰(zhàn)和適應癥1經皮椎弓根螺釘固定的技術,挑戰(zhàn)和適應癥1經皮內固定VS開放手術優(yōu)點:減少住院日,出血量,及術后止痛藥,減少肌肉損傷,更早恢復工作并發(fā)癥更少,但是沒有證據表明經皮手術就優(yōu)于開放手術缺點:依賴影像,透視時間長,治療不充分(部分醫(yī)生認為)2經皮內固定VS開放手術優(yōu)點:減少住院日,出血量,及術后止痛藥步驟(i) C形臂放在前后位,棘突位于椎弓根的中間(ii) 畫出椎弓根影,根據軟組織的厚度確定距離中線的距離,以便以適當?shù)慕嵌戎踩?Jamshidi 針(iii) 經皮膚切口植入Jamshidi針,使其位于椎弓根的側緣,即點鐘(iv) 繼續(xù)插入Jamshidi針20
2、 mm到 25 mm ,保證針尖位于椎弓根內緣(v) 此時側位透視Jamshidi針須位于椎體內,即沒有穿破椎弓根內壁(vi) 植入克氏針,沿克氏針進行攻絲(vii) 沿克氏針植入椎弓根螺釘,注意不要使克氏針穿破前側皮質3步驟(i) C形臂放在前后位,棘突位于椎弓根的中間34455667788 MIS/經皮椎弓根釘植入的特殊問題改變初始方向 L5/S1 螺釘緊靠 小椎弓根 多節(jié)段固定的皮膚切口 多節(jié)段固定時桿的植入硬化的椎弓根 difcult Jamshidi placement in hard pedicles9 MIS/經皮椎弓根釘植入的特殊問題改變初始方向9改變初始方向10改變初始方向1
3、0 L5/S1 螺釘緊靠11 L5/S1 螺釘緊靠11 Cannulation of small pedicles12 Cannulation of small pedicles13131414切口15切口15插入棒16插入棒161717硬化的椎弓根開放植入椎弓根釘18硬化的椎弓根開放植入椎弓根釘18病例:腰椎滑脫19病例:腰椎滑脫19病例:T骨折伴A級損傷20病例:T骨折伴A級損傷20病例:肺癌轉移21病例:肺癌轉移21病例:丙肝,愛滋,骨髓炎22病例:丙肝,愛滋,骨髓炎22病例:腰椎不穩(wěn)伴側隱窩狹窄,135kg23病例:腰椎不穩(wěn)伴側隱窩狹窄,135kg23病例6:PLIF術后不愈合24病例6:PLIF
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