護(hù)理年度質(zhì)控計(jì)劃

1、2015 年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃一、開展的工作1、完善了質(zhì)量控制體系責(zé),對(duì)每一項(xiàng)工作均設(shè)計(jì)合理流程，從而最大限度減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。2、增強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí)護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中最基層的管理者管理能力及水平等直接影響質(zhì)量控制環(huán)節(jié).通過(guò)派一些護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修3、改進(jìn)和完善了全院各科室質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理更深入人心、落實(shí)到位，進(jìn)一步提高我院護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)結(jié)合質(zhì)控中存在的問題,對(duì)全院各科室的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步修訂，特別是將優(yōu)護(hù)理工作的進(jìn)一步開展和提高質(zhì)量.4、規(guī)范護(hù)理文件書寫，強(qiáng)化法制意識(shí)記錄，為舉證提供了法律依據(jù),保護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益。各級(jí)護(hù)理人員也明確了如何

2、才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求.5、開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理和“三好一滿意，提高護(hù)理滿意度隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的進(jìn)一步提高，以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)醫(yī)德好和群眾滿意為準(zhǔn)則,嚴(yán)格要求自己，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常督促護(hù)理人員深入病房為患者服務(wù),注重與患者的溝通、交流，質(zhì)控科也進(jìn)行相應(yīng)質(zhì)量督促及檢查， 提高了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生.6、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（1）發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量控制主體作用.護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量管理工作要有計(jì)劃，對(duì)其科室的護(hù)理工作進(jìn)行循環(huán)式的自查、自評(píng),做到質(zhì)控指標(biāo)人人心中有數(shù)，達(dá)到全員參與護(hù)理質(zhì)量控制。同時(shí),護(hù)士長(zhǎng)要做好幾個(gè)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，控制好高危環(huán)節(jié)（搶救急危重癥患者、使用特殊

3、藥物、更換床位、運(yùn)送重患者檢查）、高危人群（危重患者、年老體弱、新上崗護(hù)士）、高危時(shí)間（交接班、節(jié)假日、中午、夜間工作人員少時(shí)),把好患者的入院、治療、護(hù)理、出院重點(diǎn)環(huán)節(jié)關(guān),重點(diǎn)檢查特殊管道、患者病情相關(guān)的安全隱患，做好警示標(biāo)識(shí)及安全防范,確保了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的落實(shí).(2）建立、健全護(hù)士長(zhǎng)夜間查房制度。制定長(zhǎng)期的護(hù)士長(zhǎng)夜查房機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)夜間查房時(shí),主要督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位責(zé)任履行情況、危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況,做到白天護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與夜間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合，使全院護(hù)理質(zhì)控工作形成一個(gè)自查、自審、日控、夜查相結(jié)合的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。7、做好質(zhì)量控制反饋以患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量.患

4、者滿意度是衡量護(hù)理期望等來(lái)測(cè)評(píng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整體分析,并將結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反饋。PDCA理簡(jiǎn)報(bào)上通報(bào)護(hù)理質(zhì)量檢查情況,內(nèi)容包括檢查結(jié)果、存在不足及改進(jìn)措施, 使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性循環(huán)。二、主要存在問題及原因分析1、病區(qū)管理主要存在問題：個(gè)別護(hù)士、護(hù)理實(shí)習(xí)生上崗未掛服務(wù)牌，個(gè)別護(hù)理實(shí)標(biāo)識(shí)危重患者床旁無(wú)警示標(biāo)識(shí)，應(yīng)鈴不及時(shí)；責(zé)任護(hù)士已調(diào)離科室,床頭牌上該護(hù)士的相關(guān)信息未及時(shí)更換;治療帶臟，床頭鈴壞、脫落；治療室臟、地面有棉簽， 無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)未嚴(yán)格區(qū)分，消毒液放臵柜欠清潔，換藥室床單未及時(shí)更換， 辦公室屋頂有蜘蛛網(wǎng)；晨間護(hù)理不到位，患者床單元臟亂、渣屑多,陪人床、加床擺放凌亂

5、,病房醫(yī)療10%氯化鉀放在一起),與普標(biāo)識(shí)不清、注射(20）、溫度記錄不相符；輸血記錄欠規(guī)范，終末消毒記錄不完善，公休座談會(huì)漏記錄，物品、藥品交接班記錄病房注射未攜帶注射單、接瓶未戴口罩。（2)2、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理（1)主要存在問題:床單元臟亂、欠整潔，未按護(hù)理等級(jí)巡視病房及做好基礎(chǔ)護(hù)理，危重患者生活、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，多依賴陪人做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長(zhǎng)現(xiàn)象，患者自行操作氧氣霧化，膀胱沖洗液無(wú)患者姓名,心電監(jiān)護(hù)電極片脫落，患者血壓異常、回答不全，未能掌握患者病情、護(hù)理常規(guī)、搶救流程；操作前未行告知義務(wù),未能向患者進(jìn)行用氧、監(jiān)護(hù)儀使用相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教;個(gè)別科室健康宣教資料不全,責(zé)任

6、護(hù)士未能主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，入院介紹、相應(yīng)的護(hù)理措施交待不全;患者不知曉護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、相關(guān)治療、飲食、護(hù)理級(jí)別、康復(fù)知識(shí)、用教只流于形式，不能真正落實(shí)到位,不重視患者對(duì)服藥、飲食、治療、康復(fù)等健康知識(shí)的需求及掌握；對(duì)導(dǎo)管等?？谱o(hù)理重要性缺乏認(rèn)識(shí);個(gè)別低年資的護(hù)理人員缺乏護(hù)患溝通技巧，同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的深度、內(nèi)涵了解不全.3、消毒隔離(1)主要存在問題：一次性物品過(guò)期，無(wú)菌盤、封管液過(guò)期，棉簽開包無(wú)日09消毒液內(nèi)有使用過(guò)的棉簽，治療室利器盒已滿、利器外溢，地面有垃圾，（2）無(wú)菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放臵,對(duì)院內(nèi)交叉感染等潛在危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足， 未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度.4、急救物品配臵

7、(1)分管護(hù)士未按時(shí)檢查，車內(nèi)卡物不符，一次性物品、藥品過(guò)期,麻醉咽喉鏡未處（2)原因分析：交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)，分管人員不定期檢查，日常對(duì)急救藥品、物品相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不夠.5、護(hù)理文書（1)主要存在問題：書寫質(zhì)量不高,書寫仍有漏項(xiàng)、漏字、錯(cuò)字現(xiàn)象，未按時(shí)書寫入院記錄,交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀察、記錄病情，觀察病情不夠細(xì)致， ?？谱o(hù)理措施欠有針對(duì)性,護(hù)理記錄上未能反映護(hù)理級(jí)別及實(shí)施了的護(hù)理措施；皮試陽(yáng)性者，未記錄對(duì)患者及其家屬的告知;記錄的生命征與體溫單不相符；入院時(shí)為期壓瘡，無(wú)相應(yīng)的觀察記錄；患者外出多日，無(wú)記錄；轉(zhuǎn)入患者漏寫生命征，下重癥通知患者，記錄過(guò)于簡(jiǎn)單,無(wú)相應(yīng)的護(hù)理措施及觀察內(nèi)容，個(gè)別臨

8、24h護(hù)工同意書、護(hù)理記錄、體溫單漏項(xiàng)、排放裝訂不規(guī)范，醫(yī)囑單漏手簽。（2）原因分析：少數(shù)護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、法制觀念淡薄，對(duì)書寫規(guī)范認(rèn)識(shí)不足、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用不熟練;對(duì)護(hù)理文書達(dá)能力欠佳。6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要存在問題：除了存在分級(jí)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、急救藥品物品管理、護(hù)理文書、患者滿意度調(diào)查等問題外,個(gè)別科室缺開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)動(dòng)員會(huì)記錄，漏年度總結(jié),滿意度調(diào)查未開展、開展后未進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，無(wú)存達(dá)標(biāo),未能實(shí)行層級(jí)管理及合理排班；護(hù)士不知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作基本要求， 護(hù)理常規(guī)標(biāo)識(shí)康知識(shí)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)。管理者到實(shí)處；個(gè)別護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展認(rèn)識(shí)不足,重視、宣傳不夠。7、滿意度調(diào)查(1）（2)原因分析：護(hù)理人力資源不足，護(hù)士無(wú)更多的時(shí)間與患者溝通和做好基礎(chǔ)護(hù)理.三、各