收入與健康人力資本關(guān)系的理論與實(shí)證研究

1、收入與安康人力資本關(guān)系的理論與實(shí)證研究摘要：近年來(lái)，收入差距呈現(xiàn)不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，與收入相關(guān)的安康不公平現(xiàn)象也逐漸呈現(xiàn)。從由收入決定的安康人力資本需求函數(shù)理論的分析來(lái)看，收入的進(jìn)步最終會(huì)帶來(lái)安康人力資本的增加，然而由于凹性安康消費(fèi)函數(shù)的假設(shè)，這種效應(yīng)會(huì)隨著收入程度的進(jìn)步而逐漸減少?；谥袊?guó)安康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(hns)數(shù)據(jù)，運(yùn)用有序prbit模型對(duì)理論假說(shuō)進(jìn)展實(shí)證檢驗(yàn)，結(jié)果說(shuō)明：進(jìn)步收入對(duì)安康存在著顯著的促進(jìn)作用，而在城市居民中這種促進(jìn)作用表現(xiàn)更加明顯；在中低及低收入人群中，收入的進(jìn)步對(duì)安康存在明顯的積極效應(yīng)，隨著收入程度的上升，這一效應(yīng)逐漸降低；收入是部分地通過(guò)醫(yī)療資源與營(yíng)養(yǎng)的攝取而影響安康的，低收

2、入人群因經(jīng)濟(jì)困難而被嚴(yán)重地限制了醫(yī)療資源的可獲得性。關(guān)鍵詞：收入；安康人力資本；有序prbit模型中圖分類號(hào)：812文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：0438-0460(2021)01-0118-08一、引言近年來(lái)，收入差距呈現(xiàn)不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)，與收入相關(guān)的安康不公平現(xiàn)象也逐漸呈現(xiàn)?，F(xiàn)代人力資本理論認(rèn)為，安康是最根底的人力資本，是教育、培訓(xùn)等其別人力資本的前提。假如安康人力資本偏低，將嚴(yán)重影響其別人力資本的發(fā)揮，導(dǎo)致勞動(dòng)時(shí)間的減少，勞動(dòng)消費(fèi)率的降低，進(jìn)而限制收入程度的進(jìn)步，造成收入低、人力資本程度也低的“貧困陷阱(agstaff,2002)。因此，為消除收入差距擴(kuò)大帶來(lái)的不利影響，提上下收入群體的安康人力

3、資本程度，就迫切需要提醒出收入對(duì)安康人力資本的影響及其作用機(jī)制，為促進(jìn)社會(huì)公平、制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策提供理論根據(jù)。國(guó)外關(guān)于收入與安康關(guān)系的研究開展得較早，大量的經(jīng)歷研究都證實(shí)絕對(duì)收入與安康存在梯度現(xiàn)象(ine-healthgradient)，即收入越高安康程度也越高，然而隨著收入程度的上升該影響會(huì)遞減(gerdthajhannasn，2022；benzevaleta1.，2001)。此外，另一些研究者提出收入與安康可能是互相影響的，為防止收人與安康的內(nèi)生性，通常采用工具變量法來(lái)衡量收入對(duì)安康的影響，有研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老金對(duì)家庭成員的安康有保護(hù)作用(aseeta1.，2022)。至于這種關(guān)系終究是通過(guò)

4、什么機(jī)制起作用的，目前仍然處于爭(zhēng)論之中。有研究者從收入影響安康的不同途徑展開研究，如收入影響營(yíng)養(yǎng)的攝取(aseeta1.，2022)、收入影響醫(yī)療衛(wèi)生資源的獲取(agstaff,2002)和不同收入程度形成不同生活方式等(levin,2022)。21世紀(jì)以來(lái)，這一領(lǐng)域的研究也引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注。齊良書(2022)的研究結(jié)果說(shuō)明農(nóng)村居民的安康狀況與收入的相關(guān)關(guān)系并不顯著，城鎮(zhèn)居民的安康狀況與收入呈正相關(guān)關(guān)系。封進(jìn)(2022)利用中國(guó)安康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(hns)的研究結(jié)果說(shuō)明收入差距對(duì)安康的影響呈現(xiàn)“倒u型，收入差距的擴(kuò)大會(huì)加強(qiáng)收入效應(yīng)。盡管國(guó)外的研究從不同的角度對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)展了較為深化的討論，并形成相

5、對(duì)成熟的研究方法，但考慮到我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況和自身特點(diǎn)，這些理論并不完全適用于我國(guó)。國(guó)內(nèi)的研究在分析安康的決定因素中往往無(wú)視了上一期安康的影響，而安康的形成是動(dòng)態(tài)的過(guò)程，假如僅考慮當(dāng)期的作用，會(huì)導(dǎo)致估計(jì)出現(xiàn)明顯的偏誤。其次，上述研究多考察收入與安康二者的相關(guān)關(guān)系，而對(duì)于收入是通過(guò)什么機(jī)制影響安康卻少有涉及。針對(duì)這些缺乏，本文旨在人力資本積累的視角下動(dòng)態(tài)地考察收入對(duì)安康人力資本的影響及其作用機(jī)制，對(duì)這一問(wèn)題作一有益的探究。二、理論模型式(10)表示安康人力資本可以表示為上期的安康人力資本、個(gè)人收入、醫(yī)療保健品的價(jià)格及一組控制變量的函數(shù)。隨著收入的上升，個(gè)人的預(yù)算約束式(4)向外平移，個(gè)人按照最優(yōu)化條

6、件(9)選擇最優(yōu)的醫(yī)療保健消費(fèi)與一般消費(fèi)品，由于二者都是正常品，因此消費(fèi)量也會(huì)相應(yīng)增加，那么個(gè)人對(duì)安康人力資本的投資也就增加，根據(jù)安康人力資本的動(dòng)態(tài)方程(1)，安康人力資本的積累也會(huì)相應(yīng)進(jìn)步。因此，收入的進(jìn)步最終會(huì)帶來(lái)安康人力資本的增加，然而由于凹性安康消費(fèi)函數(shù)的假設(shè)，這種效應(yīng)會(huì)隨著收入程度的進(jìn)步而逐漸減少。三、實(shí)證分析(一)數(shù)據(jù)及變量說(shuō)明1.數(shù)據(jù)來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)安康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(hinahealthandnutritinsurvey，hns)數(shù)據(jù)庫(kù)。該調(diào)查是由北卡羅來(lái)納大學(xué)人口研究中心等機(jī)構(gòu)開展的調(diào)查工程，從1989年開場(chǎng)共進(jìn)展了7次，涵蓋9個(gè)省(自治區(qū))，采用多階段整群隨機(jī)抽樣同時(shí)在個(gè)人和

7、家庭層面上進(jìn)展。hns提供了一個(gè)具有全國(guó)代表性的樣本，設(shè)計(jì)科學(xué)，是目前研究中國(guó)安康與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題最重要的數(shù)據(jù)庫(kù)。由于采用的個(gè)人自評(píng)安康指標(biāo)只在近四期進(jìn)展調(diào)查，因此本文選取1997年、2000年、2022年、2022年的縱向數(shù)據(jù)(lngitudinaldatas)。國(guó)際上通常將15-64歲年齡組列為勞動(dòng)年齡人口，鑒于未-成年人的特征與成年人有顯著的區(qū)別，并且23歲以上人口根本都完成教育階段，大部分已進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)，因此本文選取23-60歲的人口進(jìn)展估計(jì)。刪除缺失值后，剩下27637個(gè)樣本。2.變量說(shuō)明(1)安康人力資本及收入變量。在hns的調(diào)查中，安康狀況用個(gè)人自評(píng)安康數(shù)據(jù)來(lái)測(cè)度，所提的問(wèn)題為“與同

8、齡人相比，你覺得自己的安康狀況怎么樣。個(gè)人自評(píng)安康數(shù)據(jù)雖然是主觀指標(biāo)，但與其他客觀安康指標(biāo)的相關(guān)度很高，能綜合描繪個(gè)人的動(dòng)態(tài)安康狀況，是常用的安康指標(biāo)(allisnfster,2022)。收入指標(biāo)那么采用家庭人均收入來(lái)測(cè)度，因?yàn)樵趥€(gè)人的安康決策中，通常是以家庭總收入作為根據(jù)的，實(shí)證分析中，采用以2022年為基年，按pi調(diào)整后的收入值。(2)其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況變量。其他控制變量包括教育程度(eduatin)、職業(yè)(upatin)、醫(yī)療保險(xiǎn)(insurane)、性別(gender)、年齡(aage)、體型(bi)、家庭總?cè)藬?shù)(faily_size)、婚姻狀況(arital)、城市居民(urban)、

9、醫(yī)療效勞可及性(_aess)、醫(yī)療效勞價(jià)格(_prie)、卡路里(kal)、碳水化合物(arb)、脂肪(fat)、蛋白質(zhì)(prtein)、常去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型(faility)，詳細(xì)的變量定義及賦值見hns數(shù)據(jù)庫(kù)。(二)計(jì)量模型對(duì)式(10)線性化，可得到根本的計(jì)算方程為(三)實(shí)證結(jié)果與分析1.收入與安康人力資本12首先，估計(jì)根本模型設(shè)定1，控制變量包括醫(yī)療保險(xiǎn)變量insurane，體型變量bi、年齡age、性別gender、婚姻狀況arital、家庭人口數(shù)faily_size、城鎮(zhèn)變量urban，以及醫(yī)療效勞可及性_aess.醫(yī)療效勞價(jià)格_prie。模型設(shè)定2是在設(shè)定1的根底上加上受教育變量ed

10、uatin。模型設(shè)定3那么在設(shè)定2的根底上加上職業(yè)變量upatin。模型設(shè)定3分為城鎮(zhèn)及農(nóng)村兩組樣本分別進(jìn)展回歸，用于比較各主要變量對(duì)安康影響的城鄉(xiāng)差異。把實(shí)證模型分為不同的設(shè)定形式不僅僅是簡(jiǎn)單地羅列出各種回歸的結(jié)果，而是為了比較各種不同因素在收入與安康人力資本關(guān)系中的作用，也有助于探尋收入影響安康人力資本的作用機(jī)制。模型估計(jì)的結(jié)果見表1。從表1可知，在所有設(shè)定中，滯后一期的安康變量全部在l的程度上顯著，說(shuō)明安康與上一期的程度高度相關(guān)，上一期的安康程度在很大程度上決定了當(dāng)期的安康程度?？傮w上，當(dāng)期安康進(jìn)步的概率約有36與上一期相關(guān)，而城鎮(zhèn)居民的相關(guān)性更強(qiáng)，為41.6，農(nóng)村居民較低，約為33.5

11、。在安康人力資本的動(dòng)態(tài)方程中，滯后一期安康變量的系數(shù)為1-，因此，農(nóng)村居民的估計(jì)系數(shù)越小，說(shuō)明安康折舊率更高，這是由于農(nóng)村居民多從事體力勞動(dòng)，勞動(dòng)強(qiáng)度高，體力消耗大而導(dǎo)致的。收入系數(shù)全部在l的程度上顯著，估計(jì)結(jié)果是穩(wěn)健的。由于自評(píng)安康數(shù)據(jù)，“1表示非常好，而“4表示差，因此收入的系數(shù)為負(fù)，說(shuō)明收入越高，安康狀況進(jìn)步的概率也就越大，收入對(duì)安康程度存在顯著的促進(jìn)作用。比照模型設(shè)定3中的兩組樣本，發(fā)現(xiàn)這一系數(shù)存在明顯的城鄉(xiāng)差異。在城市居民中，這一系數(shù)為0.109，而在農(nóng)村居民中僅為0.064，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民收入的進(jìn)步對(duì)安康的偏效應(yīng)更大。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源與城市相比存在較大的差距，2022年，我國(guó)城市每

12、千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為5.35，醫(yī)生為2.22，護(hù)士為1.74；而在農(nóng)村，每千人口衛(wèi)生效勞人員數(shù)為1.16，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員僅為1.05，醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差距十清楚顯。因此，即使收入增長(zhǎng)的幅度一樣，對(duì)農(nóng)村人口安康的促進(jìn)作用也會(huì)較不明顯。2.其他因素對(duì)安康人力資本的影響除了收入，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的其他因素也會(huì)對(duì)安康程度產(chǎn)生影響。教育變量的系數(shù)在所有模型設(shè)定中都顯著，且取值為負(fù)，教育對(duì)安康也有明顯的促進(jìn)作用。這也符合研究預(yù)期，即受教育程度越高，更易于獲取安康信息，進(jìn)而影響到安康行為。職業(yè)的系數(shù)并不顯著，這可能是與醫(yī)療保險(xiǎn)變量產(chǎn)生一定程度的多重共線性所致。醫(yī)療效勞價(jià)格在全體樣本及城市居民中都在1的程度

13、上顯著，且為正，說(shuō)明醫(yī)療效勞的價(jià)格對(duì)安康產(chǎn)生負(fù)面影響。醫(yī)療可及性的估計(jì)系數(shù)在1的程度上顯著，明醫(yī)療效勞可及性指標(biāo)越好，安康程度進(jìn)步的概率越大。醫(yī)療保險(xiǎn)變量?jī)H在城市居民樣本中顯著，醫(yī)療保險(xiǎn)只對(duì)城市居民的安康起到一定的促進(jìn)作用，而在農(nóng)村居民中，由于在樣本期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不高，對(duì)農(nóng)民安康的作用有限。3.收入對(duì)安康人力資本的偏效應(yīng)估計(jì)說(shuō)明在這兩組中，增加收入會(huì)促進(jìn)安康程度的進(jìn)步，并且收入在中低收入組中的偏效應(yīng)更明顯。而在中高及高收入組中，收入的系數(shù)并不顯著，收入的進(jìn)步并不能導(dǎo)致安康程度的進(jìn)步。收入對(duì)高收入人群安康的影響有限。一種合理的解釋是，收入對(duì)安康存在著“門檻效應(yīng)，在初期，收入對(duì)安康存在著明顯

14、的促進(jìn)作用，而當(dāng)收入到達(dá)某一臨界點(diǎn)后，收入的進(jìn)步對(duì)安康的偏效應(yīng)漸漸減小，甚至是不顯著。4.收入影響安康人力資本的機(jī)制分析第二部分的理論模型說(shuō)明，收入的增長(zhǎng)是通過(guò)醫(yī)療品和一般消費(fèi)品來(lái)進(jìn)步安康程度的，而一般消費(fèi)品主要是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)的攝取而對(duì)安康產(chǎn)生影響的。因此，我們?cè)谀Ｐ驮O(shè)定3中參加營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療效勞變量，以檢驗(yàn)其影響。此外，由于城鎮(zhèn)變量urban與醫(yī)療機(jī)構(gòu)變量faility存在多重共線性，因此，在模型設(shè)定4中，剔除城鎮(zhèn)變量。檢驗(yàn)的機(jī)理是：假如收入是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)的攝取及醫(yī)療效勞對(duì)安康產(chǎn)生影響的，那么模型設(shè)定4中收入對(duì)安康的偏效應(yīng)會(huì)降低，甚至是變得不顯著；反之，將不會(huì)發(fā)生顯著變化。由表1可知，參加營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療效勞

15、部分地通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)療效勞來(lái)影響安康的，這與理論模型中的結(jié)論是一致的。對(duì)于低收入人群，收入的增長(zhǎng)就意味著醫(yī)療衛(wèi)生資源和營(yíng)養(yǎng)攝取的增加。顏媛媛等(2022)分析農(nóng)戶應(yīng)住院而未住院的原因構(gòu)成，因經(jīng)濟(jì)困難而未住院的比重在最貧窮樣本村中達(dá)55，遠(yuǎn)高于最富裕村的34。這說(shuō)明經(jīng)濟(jì)困難嚴(yán)重地限制了低收入人群對(duì)醫(yī)療資源的可及性，并且享受的醫(yī)療效勞的質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)地低于高收入人群。而對(duì)于高收入人群，有才能獲取高質(zhì)量的醫(yī)療效勞以及更好的營(yíng)養(yǎng)，收入在個(gè)人的安康決策中已不是主要的約束，所以收入的增長(zhǎng)對(duì)這部分人群安康的偏效應(yīng)很校四、結(jié)論與相關(guān)政策建議本文的理論分析說(shuō)明，當(dāng)收入增長(zhǎng)時(shí)，對(duì)安康人力資本的投資也會(huì)相應(yīng)地增加，進(jìn)

16、而會(huì)促進(jìn)安康人力資本的積累，而在凹性安康消費(fèi)函數(shù)的假設(shè)下，這種效應(yīng)會(huì)隨著收入的進(jìn)步而逐漸下降；其次，基于hns數(shù)據(jù)，運(yùn)用有序prbit模型估計(jì)了理論模型導(dǎo)出的安康需求函數(shù)。實(shí)證結(jié)果說(shuō)明：第一，在控制了上一期安康狀況的影響后，收人對(duì)安康存在著顯著的促進(jìn)作用，而在城市居民中這一效應(yīng)表現(xiàn)的更為明顯；第二，對(duì)不同收入群體進(jìn)展分層研究后發(fā)現(xiàn)，在中低及低收入人群中，收入的增長(zhǎng)對(duì)安康存在明顯的積極效應(yīng)，而隨著收入程度的上升，這一效應(yīng)逐漸減弱；第三，收入影響安康人力資本的機(jī)制是通過(guò)醫(yī)療資源與營(yíng)養(yǎng)的攝取而發(fā)揮作用的。低收入人群由于經(jīng)濟(jì)困難，攝取的營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)療資源的可及性都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地低于高收入人群。而對(duì)于高收入群體，其安康需求較少地受到預(yù)算約束的限制，收入的進(jìn)步對(duì)這部分人群的作用有限。因此，為了有效地進(jìn)步全民安康程度，公共衛(wèi)生資源應(yīng)重點(diǎn)向低收入人群傾斜，特別是加大