預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用

1、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;肩難產(chǎn);臂叢神經(jīng)損傷【摘要】目的討論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2022年1月2021年12月收治的可能發(fā)生肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦106例，隨機(jī)分為觀察組(預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)各53例，比較兩組的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果觀察組53例孕婦發(fā)生肩難產(chǎn)6例，發(fā)生率為11.3%，產(chǎn)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)照組53例孕婦發(fā)生肩難產(chǎn)27例，發(fā)生率為50.9%，產(chǎn)后發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷3例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。兩組肩難產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。結(jié)論施行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以顯

2、著降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;肩難產(chǎn);臂叢神經(jīng)損傷abstratbjetive:tprbeintthelinialappliatinvaluefpreditivenursingethdfrparturientithshulderdystia.ethds:attalf106parturientadittedinurhspitalfrjanuary2022tdeeber2021keyrdspreditivenursing;shulderdystia;brahialplexusinjury宏大胎兒的胎頭娩出后，前肩被嵌頓在恥骨結(jié)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒，稱

3、肩難產(chǎn)(shulderdystia)。肩難產(chǎn)的發(fā)生率與胎兒體重呈正相關(guān)，體重4000g的胎兒肩難產(chǎn)發(fā)生率為3%12%，體重4500g的胎兒肩難產(chǎn)發(fā)生率為8.4%22.6%1。宏大胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰均有較大傷害，胎兒可造成臀叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血甚至死亡。母親可發(fā)生嚴(yán)重的外陰、陰道、宮頸裂傷，甚至子宮破裂等。因此，產(chǎn)前進(jìn)展胎兒大小的估計(jì)和提早進(jìn)展肩難產(chǎn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就顯得尤為關(guān)鍵。本文就肩難產(chǎn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床應(yīng)用做出相關(guān)闡述，以期對(duì)臨床工作有所幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院自2022年1月2021年12月收治的可能發(fā)生肩難產(chǎn)產(chǎn)婦106例，隨機(jī)分為觀察組(

4、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)各53例，以上病人均有肩難產(chǎn)高度可能性，排除妊娠并發(fā)癥及嚴(yán)重肝腎功能不全者。觀察組53例孕婦，年齡26歲34歲，平均28.7歲;孕周38周42周，平均40.3周;其中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;胎兒體重3900g4600g，平均4200g;宮高36.842.7，平均39.1;孕婦身高154165，平均160.2。對(duì)照組53例孕婦，年齡25歲35歲，平均29.2歲;孕周38周42周，平均40.2周;其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;胎兒體重3800g4500g，平均4100g;宮高36.542.3，平均39.4;孕婦身高155166，平均160.9。兩組從年齡、孕周

5、、孕次、胎兒體重等各方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，具有可比性。1.2護(hù)理方法采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，詳細(xì)方法如下。指導(dǎo)孕婦進(jìn)展科學(xué)的飲食，因胎兒的體重與孕婦的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，因此在指導(dǎo)孕婦保證根底營(yíng)養(yǎng)的根底上，不要暴飲暴食，以免胎兒過(guò)分增重。以動(dòng)物蛋白為主，同時(shí)增加豐富的植物蛋白，預(yù)防貧血及缺鈣;多食蔬菜、瓜果等富含維生素的食物;膳食中應(yīng)適當(dāng)限制含脂肪、糖類較多的食物;出現(xiàn)水腫的孕婦應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。指導(dǎo)孕婦科學(xué)著裝，衣服宜寬大、柔軟、方便、舒適，不穿緊身衣、不束胸或緊扎褲帶，不穿高跟鞋;經(jīng)常觀察孕婦的體重變化及宮高變化，如有異常增長(zhǎng)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。指導(dǎo)孕婦進(jìn)展適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)與休

6、息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)自身氣血的循環(huán)，有利于胎兒的安康成長(zhǎng)而減緩胎兒的過(guò)分增長(zhǎng)，且可起到防止過(guò)期分娩的作用。孕婦可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、漫步等體育活動(dòng)，但也不宜過(guò)度疲勞，保持充足睡眠，睡眠以側(cè)臥為好，左側(cè)臥較右側(cè)臥更好。指導(dǎo)孕婦保持良好的心理狀態(tài)，防止過(guò)激的情緒，如過(guò)悲、過(guò)喜等，不良的情緒可導(dǎo)致胎兒發(fā)育的異常，增加肩難產(chǎn)的可能性。肩難產(chǎn)大多為宏大兒，對(duì)產(chǎn)前胎兒的體重估計(jì)最為重要。宏大兒肩難產(chǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常體重兒，分娩前及時(shí)診斷，全面檢查，選擇適當(dāng)分娩方式，可減少肩難產(chǎn)的發(fā)生。一般根據(jù)宮高、腹圍、先露上下、羊水多少、雙頂徑、體重等參數(shù)綜合分析，力求估測(cè)準(zhǔn)確。常用的臨床指標(biāo)：宮高加腹圍大

7、于140;b超測(cè)量胎兒多個(gè)參數(shù)，利用多元回歸方程預(yù)測(cè)胎兒體重，診斷符合率高達(dá)90%2。當(dāng)預(yù)測(cè)胎兒體重超過(guò)4500g時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)以防止肩難產(chǎn)的發(fā)生。產(chǎn)時(shí)預(yù)測(cè)有宏大兒，伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯、胎先露下降緩慢。尤其伴第二產(chǎn)程延長(zhǎng)應(yīng)視為肩難產(chǎn)的預(yù)警信號(hào)。頭位不正者，防止行中位產(chǎn)鉗或高位胎頭吸引術(shù)，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)完畢。2結(jié)果觀察組53例孕婦中，發(fā)生肩難產(chǎn)6例，發(fā)生率為11.3%，產(chǎn)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)照組53例孕婦中，發(fā)生肩難產(chǎn)27例，發(fā)生率為50.9%，產(chǎn)后發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷3例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。兩組肩難產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。3討論肩

8、難產(chǎn)發(fā)生于胎頭娩出后，情況緊急，如處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，發(fā)生新生兒重度窒息和新生兒死亡。最常見(jiàn)的新生兒損傷是臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎，甚至膈神經(jīng)麻木死亡，遠(yuǎn)期后遺癥有神經(jīng)、精神、心理、發(fā)育障礙，語(yǔ)言功能障礙、口吃等。產(chǎn)婦可發(fā)生重度會(huì)陰撕傷、血腫、產(chǎn)后出血感染、子宮破裂、泌尿道損傷及生殖道瘺等3。為了最大限度的防止肩難產(chǎn)的發(fā)生，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施進(jìn)展預(yù)防必不可少。指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)圍生期保健，降低宏大兒發(fā)生率。孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況與新生兒體重相關(guān)。加強(qiáng)圍生期保健與指導(dǎo)，注意科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)與休息，控制孕婦體重過(guò)度增長(zhǎng)，可減少宏大兒的發(fā)生。糖尿病孕婦除積極控制血糖外，適時(shí)終止妊娠是減少肩難產(chǎn)的有效措施。文中觀察組病人均采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，針對(duì)肩難產(chǎn)的常見(jiàn)原因及可能發(fā)生的情況提早做出預(yù)防措施，有效降低了肩難產(chǎn)的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組肩難產(chǎn)發(fā)生率為11.3%，6例肩難產(chǎn)病人中無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥;對(duì)照組肩難產(chǎn)發(fā)生率為50.9%，其中發(fā)生并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。兩組的肩難產(chǎn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)，可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于高危肩難產(chǎn)孕婦可起到降低肩難產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果，值得臨床推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王志英.肩難