皮膚科質(zhì)量與安全管理辦法

1、博州人民醫(yī)院 皮膚科 質(zhì)量與安全管理辦法 博州人民醫(yī)醫(yī)院二一二年年十月前 言醫(yī)療質(zhì)量和和服務(wù)質(zhì)質(zhì)量是醫(yī)醫(yī)院發(fā)展展之本，優(yōu)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量必必然產(chǎn)生生良好的的社會(huì)效效益和經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益益，推動(dòng)動(dòng)醫(yī)院發(fā)發(fā)展。為為適應(yīng)國(guó)國(guó)家衛(wèi)生生部關(guān)于于三級(jí)級(jí)醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)細(xì)則(220111版)對(duì)對(duì)建設(shè)三三級(jí)醫(yī)院院的要求求，博州州人民醫(yī)醫(yī)院修訂訂了博博州人民民醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量控制制管理辦辦法，其宗旨是促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理起到促進(jìn)和保駕護(hù)航的作用。為配合博州州人民醫(yī)醫(yī)院關(guān)于于醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量控制制與安全全管理工工作的展展開(kāi)及

2、有有效落實(shí)實(shí)，為患患者提供供優(yōu)質(zhì)的的醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量量，保障障醫(yī)療安安全，樹(shù)樹(shù)立科室室形象，進(jìn)進(jìn)一步完完善學(xué)科科建設(shè)，有有計(jì)劃、有有目標(biāo)的的提高醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員的專(zhuān)業(yè)業(yè)業(yè)務(wù)素素質(zhì)，提提升科室室管理水水平和服服務(wù)效率率，并通通過(guò)以上上努力產(chǎn)產(chǎn)生良好好的社會(huì)會(huì)效益和和經(jīng)濟(jì)效效益，全全面推動(dòng)動(dòng)科室發(fā)發(fā)展，博州人人民醫(yī)院院皮膚科科在醫(yī)院院黨委及及領(lǐng)導(dǎo)核核心的關(guān)關(guān)于博州州人民醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量量控制管管理思路路的指引引下，在在醫(yī)院“創(chuàng)建辦辦”開(kāi)展創(chuàng)創(chuàng)建三級(jí)級(jí)醫(yī)院工工作的具具體指引引下，制制定并同同期實(shí)施施博州州人民醫(yī)醫(yī)院皮膚膚科質(zhì)量量與安全全管理工工作計(jì)劃劃。學(xué)科建設(shè)及及科室管管理是一一門(mén)在實(shí)實(shí)踐中不不斷探索索、不斷

3、斷發(fā)展的的科學(xué)，我我們將根根據(jù)現(xiàn)代代醫(yī)學(xué)技技術(shù)和醫(yī)醫(yī)院管理理的發(fā)展展情況，結(jié)結(jié)合我科科實(shí)際，將將不斷修修訂和完完善博博州人民民醫(yī)院皮皮膚科質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理計(jì)劃，以以適應(yīng)科科室質(zhì)量量與安全全管理的的發(fā)展要要求，推推動(dòng)和促促進(jìn)科室室各項(xiàng)工工作健康康發(fā)展。博州人民醫(yī)醫(yī)院 皮皮膚科二零一二年年十月皮膚科質(zhì)量量與安全全管理工工作制度度1、科室質(zhì)質(zhì)量與安安全是科科室管理理的核心心，必須須把質(zhì)量量與安全全放在首首位，把把質(zhì)量與與安全管管理納入入科室管管理的各各項(xiàng)工作作中去。2、建立健健全皮膚膚科質(zhì)量量與安全全管理小小組。3、皮膚科科質(zhì)量與與安全管管理小組組作為在醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量控制制委員會(huì)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下下負(fù)責(zé)皮皮膚

4、科質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理工作的的具體計(jì)計(jì)劃、實(shí)實(shí)施、落落實(shí)及反反饋匯報(bào)報(bào)工作，成成為與醫(yī)院三三級(jí)質(zhì)量量控制組組織溝通通的橋梁梁。4、皮膚科科全體醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員必須嚴(yán)照控準(zhǔn)質(zhì)作范風(fēng)提療質(zhì)皮膚科科質(zhì)量與與安全管管理小組組的具體體工作均均要有文文字記錄錄，并逐逐級(jí)上報(bào)報(bào)，最后后由創(chuàng)建建辦總結(jié)結(jié)上報(bào)醫(yī)醫(yī)院質(zhì)控控委員會(huì)會(huì)。6、認(rèn)真?zhèn)鱾鬟_(dá)和領(lǐng)領(lǐng)會(huì)每月月召開(kāi)一一次的醫(yī)院質(zhì)質(zhì)控及三三級(jí)醫(yī)院院創(chuàng)建工工作會(huì)議議精神，總總結(jié)皮膚膚科當(dāng)月月“質(zhì)控”工作，討討論下個(gè)個(gè)月“質(zhì)控”計(jì)劃，針針對(duì)科室室存在的的醫(yī)療服服務(wù)問(wèn)題題及創(chuàng)建建工作中中遇到的的具體問(wèn)問(wèn)題進(jìn)行行分析。7、加強(qiáng)對(duì)對(duì)皮膚科科全體職職工的質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理教育，進(jìn)

5、進(jìn)行醫(yī)療療質(zhì)量、醫(yī)醫(yī)療安全全意識(shí)的的培養(yǎng)，樹(shù)樹(shù)立“以病人人為中心心、以質(zhì)質(zhì)量為核核心、以以醫(yī)療安安全為生生命線(xiàn)”的思想想。皮膚科質(zhì)量量與安全全管理工工作組織織機(jī)構(gòu)皮膚科質(zhì)量量與安全全管理小小組組 長(zhǎng)：王玥副組長(zhǎng)：何何瑞管理小組干干事：劉劉凱英成 員：博拉、關(guān)關(guān)萍、瑪瑪依拉皮膚科質(zhì)量量與安全全管理小小組職責(zé)責(zé)、組長(zhǎng)是是科室質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理工作的的第一責(zé)責(zé)任人。、根據(jù)本本科室工工作特點(diǎn)點(diǎn)，制定定本科室室質(zhì)量控控制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量量控制委委員會(huì)審審批后，依依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)定期組組織檢查查，責(zé)任任落實(shí)到到個(gè)人。3、定期組組織各級(jí)級(jí)人員進(jìn)進(jìn)行業(yè)務(wù)務(wù)及相關(guān)關(guān)法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度學(xué)習(xí)，強(qiáng)強(qiáng)化質(zhì)量量意

6、識(shí)。4、根據(jù)質(zhì)質(zhì)量控制制專(zhuān)業(yè)組及創(chuàng)建建辦檢查查意見(jiàn)，查查找原因因，制定定整改措措施并付付諸實(shí)施施。5、定期反反饋本科科室質(zhì)量量與安全全管理工工作情況況，對(duì)違違反醫(yī)療療規(guī)章制制度及操操作規(guī)程程造成后后果的事事件，寫(xiě)寫(xiě)出書(shū)面面材料及及時(shí)上報(bào)報(bào)醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量控制制委員會(huì)會(huì)。皮膚科職工工在科室室質(zhì)量與與安全管管理工作作中履行行的職責(zé)責(zé)1、認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)業(yè)知識(shí)，嚴(yán)嚴(yán)格按照照各類(lèi)工工作人員員崗位職職責(zé)進(jìn)行行工作。2、認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)相關(guān)關(guān)法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度，強(qiáng)化化安全意意識(shí)。3、協(xié)助皮皮膚科質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組圓圓滿(mǎn)完成成皮膚科科質(zhì)量與與安全管管理工作作。 4、發(fā)揚(yáng)主主人翁精精神，愛(ài)愛(ài)科如家家，為皮皮膚

7、科質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理工作獻(xiàn)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策策，使皮皮膚科各各項(xiàng)工作作穩(wěn)步發(fā)發(fā)展。皮膚科質(zhì)量量與安全全管理細(xì)則則一、中層領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)控控1、中層領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效效考核科室主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)，是是科室管管理的直直接負(fù)責(zé)責(zé)人，對(duì)對(duì)科室各各方面的的工作質(zhì)質(zhì)量均負(fù)負(fù)直接責(zé)責(zé)任，本本著責(zé)權(quán)權(quán)利三位位一體的的原則承承擔(dān)科室室質(zhì)量與與安全管管理工作作。2、中層領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)單項(xiàng)項(xiàng)績(jī)效考考核離開(kāi)博樂(lè)樂(lè)市區(qū)未未經(jīng)分管管領(lǐng)導(dǎo)或或辦公室室、醫(yī)務(wù)務(wù)科、護(hù)護(hù)理部批批準(zhǔn)，質(zhì)質(zhì)控1000元隨意關(guān)機(jī)機(jī)或不接接聽(tīng)電話(huà)話(huà)，經(jīng)查查實(shí)質(zhì)控控1000元無(wú)故不參參加周會(huì)會(huì)，經(jīng)查查實(shí)質(zhì)控控1000元科主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)不不親自質(zhì)質(zhì)控出科科病歷或或由他人人代簽，每每份質(zhì)控控

8、50元元二、科室行行政管理理工作質(zhì)質(zhì)控1、每周周周一晨會(huì)會(huì)傳達(dá)院院周會(huì)精精神，并并要求參參會(huì)人員員簽到。2、每月220日前前要有工工作計(jì)劃劃小結(jié)，能能總結(jié)本本月工作作成績(jī)，找找出存在在問(wèn)題，制制定改進(jìn)進(jìn)措施。3、每月220日前前上交評(píng)評(píng)審條款款自查表表、評(píng)評(píng)審條款款檢查表表及其其他創(chuàng)建建材料。4、每月330日前前上報(bào)一一篇新聞聞稿件，每每月由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)統(tǒng)一安排排，不服服從安排排導(dǎo)致稿稿件延誤誤上交扣扣當(dāng)月績(jī)績(jī)效1000元。5、每月第第一周周周一晨會(huì)會(huì)安排政治治學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括醫(yī)院當(dāng)月安排的學(xué)習(xí)內(nèi)容和下發(fā)的文件精神。6、每月第第二周周周一晨會(huì)會(huì)進(jìn)行一一次“八防”教育。7、每月第第三周周周一晨會(huì)會(huì)進(jìn)

9、行一一次醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)教教育，學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)德規(guī)規(guī)范、“八不準(zhǔn)”、“十不準(zhǔn)”規(guī)定。8、每月第第四周周周一晨會(huì)會(huì)公布患患者滿(mǎn)意意度調(diào)查查情況，如如達(dá)不到到滿(mǎn)意率率90%以上應(yīng)應(yīng)在當(dāng)月月內(nèi)組織織自查自自審學(xué)習(xí)習(xí)討論。9、每月第第四周周周四檢查查好人好好事記錄錄登記情情況。由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)登登記工作作。10、按時(shí)時(shí)參加醫(yī)醫(yī)院的各各種會(huì)議議及學(xué)習(xí)習(xí)，參加加人員分分醫(yī)師組組及護(hù)理理組由科科主任及及護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)安排，包包括休息息人員在在內(nèi)必須須服從安安排準(zhǔn)時(shí)時(shí)到會(huì)。不不服從安安排扣當(dāng)當(dāng)月績(jī)效效50元元。11、嚴(yán)格格每日考考勤制度度，由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)安安排每日日具體負(fù)負(fù)責(zé)考勤勤人員并并每日記記錄。12、工作作期間必

10、必須掛牌牌服務(wù)，不不穿高跟跟硬底鞋鞋，不得得穿工作作服出醫(yī)醫(yī)院13、每月月第四周周周五下下午由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)組組織衛(wèi)生生指控自自查，參參照醫(yī)院院衛(wèi)生指指控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)檢測(cè)并并記錄。14、嚴(yán)禁禁酒后上上崗，違違規(guī)扣當(dāng)當(dāng)月績(jī)效效2000元。15、堅(jiān)持持三級(jí)查查房制度度，住院院醫(yī)師每每日二次次，主治治醫(yī)師每每日一次次，主任任醫(yī)師每每周一次次、副主主任醫(yī)師師每周二二次（根根據(jù)科室室現(xiàn)狀由由博拉副副主任醫(yī)醫(yī)師每周周一、周周五病區(qū)區(qū)查房）。16、夜間間值班醫(yī)醫(yī)師，接接班后，根根據(jù)交班班記錄，尋尋查重點(diǎn)點(diǎn)病人，危危重病人人床前交交班。17、每月月第四周周周三查查個(gè)人業(yè)業(yè)務(wù)讀書(shū)書(shū)筆記，住住院醫(yī)師師每月二二篇，主主治醫(yī)師師

11、以上每每月一篇篇。如不不能按時(shí)時(shí)完成扣扣當(dāng)月績(jī)績(jī)效1000元，并并責(zé)成完完成，否否則累積積扣下月月績(jī)效1100元元。18、嚴(yán)格格執(zhí)行門(mén)門(mén)診病歷歷書(shū)寫(xiě)制制度。19、每月月第二周周周二下下午組織織科內(nèi)業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)一次，要要求全科科醫(yī)護(hù)人人員參加加，由科科主任統(tǒng)統(tǒng)一安排排。年終終每人參參加率不不得低于于70%，否則則扣每年年12月月當(dāng)月績(jī)績(jī)效1000元。20、每年年12月月組織全全科醫(yī)護(hù)護(hù)人員皮皮膚科專(zhuān)專(zhuān)科業(yè)務(wù)務(wù)考試。三、科室管管理質(zhì)量量與安全全工作記記分管理理 為為了規(guī)范范我科醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)療執(zhí)執(zhí)業(yè)行為為，提高高醫(yī)務(wù)人人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)，增增強(qiáng)依法法執(zhí)業(yè)意意識(shí)，保保障醫(yī)療療質(zhì)量和和安全。根根據(jù)侵侵權(quán)責(zé)任

12、法、執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法和和醫(yī)療療事故處處理?xiàng)l例例等法法律法規(guī)精神，結(jié)結(jié)合我科科實(shí)際，制制定皮皮膚科質(zhì)質(zhì)量與安安全工作作記分管理辦法法（試試行）。本辦法將根根據(jù)醫(yī)院院質(zhì)量控控制委員員會(huì)指導(dǎo)導(dǎo)意見(jiàn)及及皮膚科科在管理理過(guò)程中中的實(shí)際際情況予予補(bǔ)充，補(bǔ)補(bǔ)充意見(jiàn)見(jiàn)將以補(bǔ)補(bǔ)充條款款形式予予以附錄錄。皮膚科質(zhì)量量與安全全工作記記分管理理辦法（試 行）第一章 總總則第一條 為了規(guī)規(guī)范我科科醫(yī)務(wù)人人員醫(yī)療療執(zhí)業(yè)行行為，提提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)業(yè)素質(zhì)，增增強(qiáng)依法法執(zhí)業(yè)意意識(shí)，保保障醫(yī)療療質(zhì)量和和安全。根根據(jù)侵侵權(quán)責(zé)任任法、執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法和和醫(yī)療療事故處處理?xiàng)l例例等法法律法規(guī)規(guī)精神，結(jié)結(jié)合我科科實(shí)際，制制定皮皮膚科質(zhì)質(zhì)量與安

13、安全工作作記分管管理辦法法。第二條 本辦法法適用對(duì)對(duì)象為依依法取得得相應(yīng)資資格，在在我科從從事醫(yī)療療服務(wù)工工作的各各類(lèi)衛(wèi)生生技術(shù)人人員。第二章 定義與與分級(jí)第三條 本辦法法所稱(chēng)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員不良執(zhí)執(zhí)業(yè)行為為，是指指醫(yī)務(wù)人人員在醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)業(yè)活動(dòng)中中未遵守守法律法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度、診療療常規(guī)和和醫(yī)院管管理規(guī)定定的行為為。第四條 根據(jù)醫(yī)務(wù)務(wù)人員不不良執(zhí)業(yè)業(yè)行為情情節(jié)的輕輕重，參參照衛(wèi)生生行政部部門(mén)的相相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，我科科醫(yī)務(wù)人人員不良良執(zhí)業(yè)行行為年度度總記分分為122分，共共分100分、66分、44 分、22 分、11分、00.5分分六個(gè)記記分級(jí)別別，其中中10分分代表一一次不良良執(zhí)業(yè)行行為的最最高級(jí)

14、別別，其余余則按情情節(jié)輕重重依次遞遞減。 第第五條 本辦辦法實(shí)行行醫(yī)務(wù)人人員不良良執(zhí)業(yè)行行為年度度累積記記分制，記記分周期期為一年年，周期期滿(mǎn)后，該該周期內(nèi)內(nèi)的記分分記入個(gè)個(gè)人業(yè)務(wù)務(wù)檔案?jìng)鋫浯?，次次年開(kāi)始始下一個(gè)個(gè)記分周周期。第三章 記分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)第六條 醫(yī)務(wù)人人員有以以下情形形之一者者，一次次記100分。（一）違反反衛(wèi)生行行政規(guī)章章制度或或技術(shù)操操作規(guī)范范，造成成嚴(yán)重后后果的； （二）由于于失職延延誤急危危重患者者的搶救救和診治治，造成成嚴(yán)重后后果的；（三）未經(jīng)經(jīng)親自診診查、審審查，簽簽署診斷斷、治療療、流行行病學(xué)等等證明文文件或者者有關(guān)出出生、死死亡等證證明文件件的；（四）隱匿匿、偽造造或者擅

15、擅自銷(xiāo)毀毀醫(yī)學(xué)文文書(shū)及有有關(guān)資料料的；（五）使用用未經(jīng)批批準(zhǔn)使用用的藥品品、消毒毒藥劑和和醫(yī)療器器械的；（六）不按按規(guī)定使使用麻醉醉藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品、精神神藥品和和放射性性藥品的的；（七）未經(jīng)經(jīng)患者或或其家屬屬同意及及院倫理理委員會(huì)會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)性臨床床醫(yī)療的的； （八）泄露露患者隱隱私，造造成嚴(yán)重重后果的的；（九）發(fā)生生自然災(zāi)災(zāi)害、傳傳染病流流行、突突發(fā)重大大傷亡事事故以及及其他嚴(yán)嚴(yán)重威脅脅人民生生命健康康的緊急急情況時(shí)時(shí)，不服服從醫(yī)院院調(diào)遣的的；（十）發(fā)生生較嚴(yán)重重的醫(yī)療療損害、發(fā)發(fā)現(xiàn)重大大傳染病病疫情，患患者涉嫌嫌傷害事事件或者者非正常常死亡，不不按照規(guī)規(guī)定報(bào)告告

16、的; （十一）收收受醫(yī)療療器械、藥藥品、試試劑等企企業(yè)回扣扣的；（十二）發(fā)發(fā)生一級(jí)級(jí)醫(yī)療事事故，承承擔(dān)完全全或主要要責(zé)任的的（不可可抗拒的的原因除除外）；（十三）其其它違反反醫(yī)療法法律法規(guī)規(guī)的醫(yī)療療行為，造造成嚴(yán)重重后果的的。第七條 醫(yī)務(wù)人人員有以以下情形形之一者者，一次次記6分分。（一）未經(jīng)經(jīng)醫(yī)院批批準(zhǔn)，擅擅自在院院外從事事醫(yī)療活活動(dòng)的；（二）跨執(zhí)執(zhí)業(yè)類(lèi)別別從事醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)動(dòng)的；（三）收受受患者紅紅包或以以職務(wù)之之便謀取取其他不不正當(dāng)利利益的；（四）參與與虛假醫(yī)醫(yī)療廣告告宣傳和和藥品醫(yī)醫(yī)療器械械促銷(xiāo)的的；（五）因藥藥品調(diào)配配錯(cuò)誤（不不含麻醉醉藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品、精神神藥品和和放射性性藥

17、品），造造成嚴(yán)重重后果的的；（六）皮膚膚科專(zhuān)科科特殊檢檢查時(shí)查查錯(cuò)患者者或查錯(cuò)錯(cuò)部位，造造成嚴(yán)重重后果的的；（七）違反反操作規(guī)規(guī)程，造造成成批批（3例）檢檢驗(yàn)結(jié)果果錯(cuò)誤的的，造成成嚴(yán)重后后果的；（八）不嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行查對(duì)制制度，將將過(guò)期藥藥品發(fā)給給病人或或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)錯(cuò)配藥品品，造成成嚴(yán)重后后果的；（九）未按按照規(guī)定定執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院感染染控制，未未有效實(shí)實(shí)施消毒毒或者無(wú)無(wú)害化處處置，造造成嚴(yán)重重后果的的；（十）未依依法履行行傳染病病監(jiān)測(cè)、報(bào)報(bào)告、調(diào)調(diào)查、處處理職責(zé)責(zé)，造成成嚴(yán)重后后果的；（十一）處處置患者者過(guò)程中中存在重重大醫(yī)療療過(guò)失行行為和醫(yī)醫(yī)療缺陷陷，造成成嚴(yán)重后后果的；（十二）發(fā)發(fā)生一級(jí)級(jí)醫(yī)療事事

18、故，承承擔(dān)次要要責(zé)任的的；或發(fā)發(fā)生二級(jí)級(jí)醫(yī)療事事故，承承擔(dān)完全全或主要要責(zé)任的的（不可可抗拒的的原因除除外）；（十三）其其它違反反衛(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)規(guī)章制制度、診診療常規(guī)規(guī)、醫(yī)療療核心制制度的醫(yī)醫(yī)療行為為，造成成嚴(yán)重后后果的。第八條 醫(yī)務(wù)人人員有以以下情形形之一者者，一次次記4分分。（一）危重重患者未未及時(shí)搶搶救未造造成嚴(yán)重重后果的的；（二）不嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行查對(duì)制制度，將將過(guò)期藥藥品發(fā)給給病人或或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)錯(cuò)配藥品品（不含含麻醉藥藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品、精神神藥品和和放射性性藥品），未未造成嚴(yán)嚴(yán)重后果果的； （三）違反反操作規(guī)規(guī)程，造造成成批批（3例）檢檢驗(yàn)結(jié)果果錯(cuò)誤，未未造成嚴(yán)嚴(yán)重后果果的；（

19、四）遺失失成批（3例）檢驗(yàn)標(biāo)本或報(bào)告單，導(dǎo)致需患者重新采血復(fù)查的；（五）科室室相關(guān)檢檢驗(yàn)人員員未報(bào)告告應(yīng)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病變，經(jīng)經(jīng)臨床或或其它檢檢查證實(shí)實(shí)為誤診診或漏診診，未造造成嚴(yán)重重后果的的；（六）皮膚膚科專(zhuān)科科檢查時(shí)時(shí)查錯(cuò)患患者或查查錯(cuò)部位位，未造造成嚴(yán)重重后果的的；（七）由于于違規(guī)行行為釀成成醫(yī)療糾糾紛，雖雖未認(rèn)定定為醫(yī)療療事故，但但影響惡惡劣，造造成醫(yī)院院聲譽(yù)受受損的；（八）違反反醫(yī)療原原則造成成醫(yī)療缺缺陷或過(guò)過(guò)失，致致使醫(yī)院院賠償金金額超過(guò)過(guò)3萬(wàn)元元人民幣幣的；（九）發(fā)生生一級(jí)醫(yī)醫(yī)療事故故，承擔(dān)擔(dān)輕微責(zé)責(zé)任的；或發(fā)生生二級(jí)醫(yī)醫(yī)療事故故，承擔(dān)擔(dān)次要責(zé)責(zé)任的；或發(fā)生生三、四四級(jí)醫(yī)療療事故，承承擔(dān)

20、完全全責(zé)任的的（不可可抗拒的的原因除除外）；（十）其他他的處置置患者過(guò)過(guò)程中存存在重大大行為過(guò)過(guò)失或醫(yī)醫(yī)療缺陷陷，未造造成嚴(yán)重重后果的的。第九條 醫(yī)務(wù)人人員有以以下情形形之一者者，一次次記2分分。（一）三級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房未按按規(guī)定執(zhí)執(zhí)行，延延誤患者者的診治治，引發(fā)發(fā)醫(yī)療糾糾紛，未未造成嚴(yán)嚴(yán)重后果果的； （二）工作作失職如如會(huì)診超超時(shí)未到到，未造造成嚴(yán)重重后果的的； （三）護(hù)理理人員不不嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對(duì)對(duì)制度和和交接班班制度，導(dǎo)導(dǎo)致錯(cuò)輸輸、漏輸輸治療用用藥，發(fā)發(fā)生后及及時(shí)更正正未造成成嚴(yán)重后后果的； （四）護(hù)士士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)違反反醫(yī)療原原則或診診療技術(shù)術(shù)規(guī)范，未未依照規(guī)規(guī)定報(bào)告告的；（五）護(hù)士

21、士發(fā)現(xiàn)患患者病情情危急未未立即通通知醫(yī)師師的；（六）對(duì)個(gè)個(gè)例（2例）檢檢驗(yàn)標(biāo)本本錯(cuò)做、漏漏做或遺遺失，需需患者重重新采樣樣復(fù)查的的；或錯(cuò)錯(cuò)發(fā)、遲遲發(fā)及丟丟失各類(lèi)類(lèi)檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單，未未造成嚴(yán)嚴(yán)重后果果的；（七）違反反醫(yī)療原原則造成成醫(yī)療缺缺陷或過(guò)過(guò)失，致致使醫(yī)院院賠償金金額在33萬(wàn)元人人民幣以以下的；（八）發(fā)生生二級(jí)醫(yī)醫(yī)療事故故，承擔(dān)擔(dān)輕微責(zé)責(zé)任的；或發(fā)生生三、四四級(jí)醫(yī)療療事故，承承擔(dān)主要要責(zé)任的的（不可可抗拒的的原因除除外）；（九）其它它違反診診療常規(guī)規(guī)及醫(yī)療療核心制制度，未未造成嚴(yán)嚴(yán)重后果果的。第十條 醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員有以下下情形之之一者，一一次記11分。（一）未及及時(shí)完成成住院患患者住院院志、首

22、首程記錄錄、搶救救記錄、術(shù)術(shù)前討論論、術(shù)前前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估、手手術(shù)記錄錄、麻醉醉記錄的的；未在在規(guī)定時(shí)時(shí)間內(nèi)完完成護(hù)理理病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)的；（二）門(mén)診診病歷遺遺漏重要要內(nèi)容；接診患患者不書(shū)書(shū)寫(xiě)病歷歷的；（三）出現(xiàn)現(xiàn)丙級(jí)住住院病歷歷或連續(xù)續(xù)兩次出出現(xiàn)門(mén)診診病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)不合合格的；（四）未及及時(shí)簽署署各種醫(yī)醫(yī)療知情情同意書(shū)書(shū)的（含含門(mén)診侵侵入性檢檢查或門(mén)門(mén)診特殊殊治療同同意書(shū)）；（五）入院院一周后后診斷不不明未向向上級(jí)醫(yī)醫(yī)師請(qǐng)示示或提請(qǐng)請(qǐng)疑難病病討論，未未造成不不良后果果的；（六）門(mén)診診患者連連續(xù)三次次就診無(wú)無(wú)明顯療療效，未未請(qǐng)示上上級(jí)醫(yī)師師或提請(qǐng)請(qǐng)討論，未未造成不不良后果果的；（七）各種種檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果錯(cuò)登登、

23、漏登登，造成成資料無(wú)無(wú)法查詢(xún)?cè)兊?；（八）記錄錄中出現(xiàn)現(xiàn)明顯錯(cuò)錯(cuò)誤如“左與右右”、“上與下下”、“有與無(wú)無(wú)”及張冠冠李戴等等現(xiàn)象者者，未造造成不良良后果的的；（九）在接接診患者者的醫(yī)療療行為中中，出現(xiàn)現(xiàn)診斷或或治療的的明顯錯(cuò)錯(cuò)誤，經(jīng)經(jīng)及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)未造造成不良良后果的的； （十）發(fā)生生三、四四級(jí)醫(yī)療療事故，承承擔(dān)次要要、輕微微責(zé)任的的（不可可抗拒的的原因除除外）；（十一）其其它違反反醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、醫(yī)醫(yī)技、藥藥劑操作作規(guī)程，未未造成不不良后果果的（主主動(dòng)上報(bào)報(bào)者除外外）。第十一條 醫(yī)務(wù)人人員有以以下情形形之一，未未造成不不良后果果的，一一次記00.5分分。（一）醫(yī)療療文書(shū)類(lèi)類(lèi)1、急診搶搶救后66小時(shí)內(nèi)

24、內(nèi)未及時(shí)時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記搶救救記錄的的； 22、放棄棄搶救無(wú)無(wú)患者法法定代理理人簽署署意見(jiàn)并并簽名的的；3、知情同同意書(shū)簽簽字人非非患者本本人授權(quán)權(quán)的（昏昏迷患者者或未成成年人簽簽字應(yīng)注注明法定定關(guān)系）。（二）手術(shù)術(shù)管理類(lèi)類(lèi)1、手術(shù)病病例未完完成術(shù)前前常規(guī)檢檢查的；2、手術(shù)安安全核查查未按規(guī)規(guī)定進(jìn)行行三方核核查的；3、術(shù)后用用鎮(zhèn)痛藥藥無(wú)記錄錄或麻醉醉科無(wú)隨隨訪(fǎng)記錄錄的；4、非計(jì)劃劃內(nèi)再次次手術(shù)未未上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)處的的；5、重大手手術(shù)或有有醫(yī)療糾糾紛隱患患手術(shù)未未報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)處審批批的。（三）疑難難危重患患者及危危急值管管理類(lèi)1、危重患患者未及及時(shí)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)病程記記錄的；2、危重患患者未履履行病情情告知義義務(wù)的

25、；3、醫(yī)技部部門(mén)未及及時(shí)向臨臨床科室室報(bào)告危危急值并并做好記記錄的； 4、臨床科科室對(duì)危危急值未未及時(shí)分分析和處處理的。（四）專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)管理類(lèi)類(lèi)（抗菌菌藥物、院院感及輸輸血管理理）1、醫(yī)師越越級(jí)使用用抗菌藥藥物，缺缺上級(jí)醫(yī)醫(yī)師簽名名的；2、未經(jīng)會(huì)會(huì)診使用用特殊級(jí)級(jí)抗菌藥藥物的（急急診除外外）；3、不規(guī)范范預(yù)防應(yīng)應(yīng)用（主主要指II類(lèi)切口口）抗菌菌藥物的的（指使使用時(shí)間間、劑量量、用法法、療程程等）；4、超量、超超療程使使用抗菌菌藥物的的；5、手術(shù)患患者術(shù)前前抗菌藥藥物使用用未遵循循管理流流程的；6、有院內(nèi)內(nèi)感染發(fā)發(fā)生，但但在病歷歷中隱瞞瞞不報(bào)的的；7、涉及可可能輸血血的平診診和擇期期手術(shù)患患者未在在

26、輸血之之前做血血型和相相關(guān)抗體體檢測(cè)的的（如輸輸注血小小板的患患者應(yīng)做做血小板板抗體檢檢測(cè)）；8、輸血前前未做輸輸血前九九項(xiàng)檢查查的；或或患者拒拒絕檢查查無(wú)本人人或委托托代理人人談話(huà)簽簽字的；9、醫(yī)師輸輸血治療療知情同同意書(shū)和和輸血血申請(qǐng)單單填寫(xiě)寫(xiě)不規(guī)范范和文件件填寫(xiě)中中無(wú)具體體意見(jiàn)的的；10、輸血血后護(hù)士士未填寫(xiě)寫(xiě)患者者不良反反應(yīng)回報(bào)報(bào)單，醫(yī)醫(yī)生未填填寫(xiě)合合理用血血監(jiān)控與與輸血療療效評(píng)價(jià)價(jià)考核表表，并并未將以以上回回報(bào)單、考考核表連連同血袋袋一起送送回輸血血科的；11、輸血血或血液液制品當(dāng)當(dāng)天病程程中無(wú)記記錄或記記錄有缺缺陷的。（五）醫(yī)技技管理類(lèi)類(lèi)1、超異常常報(bào)告單單檢驗(yàn)者者未按規(guī)規(guī)定復(fù)核核

27、的；2、非診斷斷醫(yī)師簽簽發(fā)診斷斷性報(bào)告告的。（六）其他他類(lèi)未按規(guī)定佩佩戴胸卡卡上崗的的。第十二條 違反反醫(yī)療療質(zhì)量單單項(xiàng)扣分分扣獎(jiǎng)辦辦法中中所規(guī)定定的單項(xiàng)項(xiàng)扣分扣扣獎(jiǎng)條款款，每累累積達(dá)五五次者，記記1分。第四章 組組織管理理第十三條 由皮皮膚科質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組負(fù)責(zé)責(zé)全科醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的記分管管理工作作。第十四條 組長(zhǎng)長(zhǎng)王玥全全面負(fù)責(zé)責(zé)全科醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員記分管管理工作作，重點(diǎn)點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)師記分分管理工工作，副副組長(zhǎng)何何瑞具體體負(fù)責(zé)護(hù)護(hù)理人員員的記分分管理工工作?？剖矣浻浄止芾砝砉ぷ魉纬傻牡奈淖植牟牧霞跋嘞嚓P(guān)具體體事宜由由干事劉劉凱英負(fù)負(fù)責(zé)整理理完成。第五章 考核與與處罰第十五條 皮膚膚科質(zhì)

28、量量與安全全記分實(shí)實(shí)行每月月考核，次次月公布布，按時(shí)時(shí)處罰，年年終累積積，計(jì)入入個(gè)人業(yè)業(yè)務(wù)檔案案，并與與個(gè)人年年終考核核，并與與年終評(píng)評(píng)優(yōu)掛鉤鉤。（一）考核核辦法：在科室室質(zhì)量與與安全管管理小組組的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，遵遵循公開(kāi)開(kāi)、公平平、公正正的原則則，秉持持客觀、嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)、求求實(shí)的工工作態(tài)度度，以科科室每月月檢查為為主，結(jié)結(jié)合各級(jí)級(jí)行政部部門(mén)檢查查結(jié)果、醫(yī)醫(yī)療糾紛紛鑒定意意見(jiàn)以及及投訴核核實(shí)情況況，實(shí)施施綜合考考核。（二）記分分1、管理小小組建立立全科醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員不良執(zhí)執(zhí)業(yè)行為為檔案，歸歸檔內(nèi)容容包括醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員基本情情況、累累積記分分和通通知書(shū)等等。實(shí)行行累積記記分公示示制度，每每月公示示上月醫(yī)醫(yī)務(wù)

29、人員員累積記記分情況況。2、管理小小組每月月上旬匯匯總上月月記分，對(duì)對(duì)有不良良執(zhí)業(yè)行行為者下下達(dá)博博州人民民醫(yī)院皮膚膚科質(zhì)量量與安全全管理記記分通知知書(shū)（以以下簡(jiǎn)稱(chēng)稱(chēng)通知知書(shū)，見(jiàn)見(jiàn)附件11），一一周內(nèi)當(dāng)當(dāng)事人可可申述并并復(fù)核，每每月200日前公公示記分分結(jié)果，并并予以相相應(yīng)的經(jīng)經(jīng)濟(jì)處罰罰。3、年終將將皮膚科科質(zhì)量與與安全管管理的記記分匯總總后由科科室予以相應(yīng)應(yīng)的年終終處罰。（三）處罰罰1、處罰方方式：（1）行政政處罰：對(duì)當(dāng)事事人及當(dāng)當(dāng)事人科科室負(fù)責(zé)責(zé)人誡勉勉談話(huà)；取消當(dāng)當(dāng)事人年年度評(píng)優(yōu)優(yōu)資格，?？?jī)效工資留崗學(xué)習(xí)半個(gè)月；延遲當(dāng)事人一年職稱(chēng)晉升、或崗位聘任資格，?？?jī)效工資留崗學(xué)習(xí)一個(gè)月；當(dāng)事人年度

30、考核不合格，離崗學(xué)習(xí)三個(gè)月或移交上級(jí)部門(mén)處理。（2）經(jīng)濟(jì)濟(jì)處罰：記0.5分，扣扣50元元；記1.0分，扣扣1000元；記2分分，扣2200元元；記4分分，扣4400元元；離崗學(xué)學(xué)習(xí)期間間無(wú)績(jī)效效工資。2、處罰對(duì)對(duì)象：（11）當(dāng)事事人；（22）視情情況涉及及當(dāng)事人人科室負(fù)負(fù)責(zé)人（主主任或護(hù)護(hù)士長(zhǎng)）。3、處罰細(xì)細(xì)則:（1）實(shí)行行按月結(jié)結(jié)算、動(dòng)動(dòng)態(tài)累積積的處罰罰辦法累積記分分4分者者，按累累積分?jǐn)?shù)數(shù)和經(jīng)濟(jì)濟(jì)處罰標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，從從當(dāng)月個(gè)個(gè)人績(jī)效效工資中中扣除。累積記分分4分分者，按按累積分分?jǐn)?shù)和經(jīng)經(jīng)濟(jì)處罰罰標(biāo)準(zhǔn)，從從當(dāng)月個(gè)個(gè)人績(jī)效效工資中中扣除。累積記分分6分者者或者一一次記44分者，當(dāng)當(dāng)事人離離崗學(xué)習(xí)習(xí)半

31、個(gè)月月，離崗崗學(xué)習(xí)期期間無(wú)績(jī)績(jī)效工資資。累積記分分10分分或者一一次記66分者，當(dāng)當(dāng)事人離離崗學(xué)習(xí)習(xí)一個(gè)月月，離崗崗學(xué)習(xí)期期間無(wú)績(jī)績(jī)效工資資；扣除除當(dāng)事人人科室負(fù)負(fù)責(zé)人當(dāng)當(dāng)月500%干部部津貼。累積記分分12分分或者一一次記110分者者，當(dāng)事事人離崗崗學(xué)習(xí)三三個(gè)月或或移交上上級(jí)部門(mén)門(mén)處理，離離崗學(xué)習(xí)習(xí)期間無(wú)無(wú)績(jī)效工工資；扣扣除當(dāng)事事人科室室負(fù)責(zé)人人當(dāng)月1100%干部津津貼。所造成的的醫(yī)院經(jīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償償或損失失，按醫(yī)醫(yī)院相關(guān)關(guān)醫(yī)療糾糾紛或醫(yī)醫(yī)療事故故經(jīng)濟(jì)損損失管理理辦法執(zhí)執(zhí)行。（2）實(shí)行行年度總總結(jié)算的的處罰辦辦法累積記分分6分者者或者一一次記44分者，取取消當(dāng)事事人年度度評(píng)優(yōu)資資格，向向院經(jīng)管管

32、科室申申報(bào)扣除除當(dāng)事人人一個(gè)月月的年終終獎(jiǎng)。累積記分分10分分或者一一次記66分者，延延遲當(dāng)事事人一年年職稱(chēng)晉晉升或崗崗位聘任任資格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)季度的年終獎(jiǎng)。 累積記分分12分分或者一一次記110分者者，當(dāng)事事人年度度考核不不合格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人全年年終獎(jiǎng)。第十六條 與當(dāng)當(dāng)事事件件相關(guān)的的副主任任、主任任助理或或其他責(zé)責(zé)任人員員,根據(jù)據(jù)責(zé)任輕輕重酌情情處理。第十七條 若醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員質(zhì)量與與安全管管理記分分逐月累累積達(dá)到到六分，科室將其作為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象加強(qiáng)管理，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行誡勉談話(huà)。第六章 附則第十八條 本辦辦法由皮皮膚科質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理小組負(fù)負(fù)責(zé)解釋釋。第

33、十九條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員行行為是否否造成或或未造成成后果以以及后果果的性質(zhì)質(zhì)，由院院專(zhuān)家委委員會(huì)負(fù)負(fù)責(zé)認(rèn)定定。 第二十條條 本辦辦法自十十一月一一日起試試行。 博州州人民醫(yī)醫(yī)院 皮皮膚科 20012-10-20皮膚科醫(yī)療療質(zhì)量單單項(xiàng)扣分分扣獎(jiǎng)辦辦法（試 行）為加強(qiáng)質(zhì)量量管理，規(guī)規(guī)范醫(yī)療療行為，確確保醫(yī)療療安全，配配合我科科皮膚膚科質(zhì)量量與安全全工作記記分管理理辦法的的貫徹實(shí)實(shí)施。根根據(jù)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范范和博博州人民民醫(yī)院醫(yī)醫(yī)務(wù)科工工作指控控標(biāo)準(zhǔn)等等文件的的精神，結(jié)結(jié)合我科科實(shí)際,制定醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量單項(xiàng)扣扣分扣獎(jiǎng)獎(jiǎng)辦法如如下：第一條 門(mén)診病病歷、處方及及申請(qǐng)單單1、門(mén)、急急診病歷歷書(shū)寫(xiě)不不規(guī)范

34、，簽簽名不能能辨認(rèn)的的；2、處方書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)規(guī)范的；3、特殊病病人及小小兒輸液液未注明明滴數(shù)的的；4、申請(qǐng)單單書(shū)寫(xiě)不不規(guī)范，缺缺項(xiàng)目、缺缺診斷的的。第二條 病案首首頁(yè)1、病案首首頁(yè)漏寫(xiě)寫(xiě)或不規(guī)規(guī)范書(shū)寫(xiě)寫(xiě)診斷的的；2、病案首首頁(yè)漏填填病理或或過(guò)敏藥藥欄的；3、病案首首頁(yè)病案案質(zhì)量欄欄缺質(zhì)控控員手寫(xiě)寫(xiě)簽名的的；4、病案首首頁(yè)無(wú)本本院醫(yī)生生簽名的的。第三條 出院小小結(jié)1、出院小小結(jié)書(shū)寫(xiě)寫(xiě)不規(guī)范范或無(wú)手手寫(xiě)簽名名的；2、缺患者者入院時(shí)時(shí)癥狀、體體征的記記錄以及及出院時(shí)時(shí)該癥狀狀、體征征的轉(zhuǎn)歸歸記錄的的；3、出院小小結(jié)中未未記錄主主要治療療方案及及主要藥藥物的；4、整段拷拷貝病歷歷中的內(nèi)內(nèi)容或者者與診斷斷

35、、治療療不相關(guān)關(guān)的檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果的的;5、出院小小結(jié)中漏漏記病理理診斷或或缺“追蹤病病檢結(jié)果果”的。第四條 住院志志1、入院超超過(guò)722小時(shí)上上級(jí)醫(yī)師師仍未審審閱大病病歷的(2份則則扣科室室管理分分0.22分)；2、病歷缺缺門(mén)診重重要陽(yáng)性性檢查結(jié)結(jié)果，或或書(shū)寫(xiě)不不規(guī)范、不不完整的的；3、病歷漏漏記或錯(cuò)錯(cuò)記重要要體征的的；4、大病歷歷書(shū)寫(xiě)不不規(guī)范,主訴未未導(dǎo)出第第一診斷斷，未書(shū)書(shū)寫(xiě)專(zhuān)科科內(nèi)容及及診斷依依據(jù)的；5、診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)規(guī)范、不不完整、排排序有缺缺陷，或或者缺伴伴發(fā)疾病病及并發(fā)發(fā)疾病診診斷的；6、與本次次住院疾疾病相關(guān)關(guān)的體檢檢項(xiàng)目不不充分的的，與鑒鑒別診斷斷有關(guān)的的體檢項(xiàng)項(xiàng)目不充充分的；7、

36、無(wú)醫(yī)師師簽名或或無(wú)陳述述者簽名名的。第五條 病程記記錄1、診斷依依據(jù)記錄錄不規(guī)范范、不完完整的；2、診療計(jì)計(jì)劃無(wú)針針對(duì)性、無(wú)具體體內(nèi)容的的；3、病程記記錄無(wú)手手寫(xiě)簽名名或未如如實(shí)記錄錄患者重重要體征征，未及及時(shí)記錄錄患者病病情變化化的；4、陽(yáng)性檢檢查結(jié)果果無(wú)分析析及處理理措施的的；5、停止或或更改醫(yī)醫(yī)囑在病病程中無(wú)無(wú)反應(yīng)的的；6、診斷不不明確缺缺鑒別診診斷和進(jìn)進(jìn)一步具具體檢查查意見(jiàn)的的；7、病程中中未反應(yīng)應(yīng)會(huì)診意意見(jiàn)的；8、上級(jí)醫(yī)醫(yī)師（含含帶教老老師）未未及時(shí)冠冠簽的；9、上級(jí)醫(yī)醫(yī)師及主主任查房房未按要要求書(shū)寫(xiě)寫(xiě),無(wú)病病情分析析、無(wú)具具體指導(dǎo)導(dǎo)意見(jiàn)的的；10、無(wú)術(shù)術(shù)者術(shù)前前查房或或手術(shù)指指征記

37、錄錄，或手手術(shù)指征征和治療療方案分分析無(wú)針針對(duì)性的的；11、術(shù)前前查房及及討論記記錄缺術(shù)術(shù)前異常常檢查結(jié)結(jié)果記錄錄和分析析，未記記錄所采采取的診診療措施施的；12、術(shù)后后首次病病程記錄錄或手術(shù)術(shù)記錄缺缺專(zhuān)科內(nèi)內(nèi)容，漏漏記重要要治療及及觀察內(nèi)內(nèi)容的；13、術(shù)后后未連續(xù)續(xù)書(shū)寫(xiě)三三次查房房記錄(含一次次上級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房記錄)的；14、有創(chuàng)創(chuàng)操作記記錄或各各種知情情同意書(shū)書(shū)書(shū)寫(xiě)不不規(guī)范的的；15、搶救救記錄內(nèi)內(nèi)容有缺缺陷的；16、死亡亡、疑難難病例討討論未按按要求書(shū)書(shū)寫(xiě)或討討論本中中內(nèi)容及及意見(jiàn)未未及時(shí)在在病程中中反應(yīng)的的。第六條 會(huì)診記記錄1、會(huì)診醫(yī)醫(yī)生未簽簽名或書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)規(guī)范；會(huì)會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)單未記記

38、錄會(huì)診診目的及及理由的的；2、會(huì)診醫(yī)醫(yī)生不認(rèn)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)寫(xiě)或缺會(huì)會(huì)診意見(jiàn)見(jiàn)，會(huì)診診記錄缺缺診斷、意意見(jiàn)不具具體、或或字跡潦潦草，難難以辨認(rèn)認(rèn)的；住院醫(yī)師會(huì)會(huì)診的(急會(huì)診診除外,違反此此條扣科科室主任任0.22分)。第七條 醫(yī)囑1、醫(yī)囑書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)規(guī)范或者者代簽名名的(2處則則扣科室室管理者者0.22分)；2、醫(yī)囑無(wú)無(wú)本院醫(yī)醫(yī)生手寫(xiě)寫(xiě)簽名的的；3、開(kāi)醫(yī)囑囑時(shí)間與與醫(yī)囑的的實(shí)際時(shí)時(shí)間不相相符或時(shí)時(shí)間錯(cuò)誤誤的(搶搶救病例例除外)。第八條 檢驗(yàn)單單1、檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單貼貼錯(cuò)病歷歷，檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單書(shū)寫(xiě)不不規(guī)范、缺缺項(xiàng)目、缺缺診斷的的；2、檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單未未在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)粘貼在在病歷上上的；3、歸檔病病歷遺失失檢驗(yàn)

39、報(bào)報(bào)告單的的；4、病檢結(jié)結(jié)果未在在規(guī)定時(shí)時(shí)間內(nèi)歸歸檔。 第九條 交接班班報(bào)告1、交接班班記錄每每少記一一次的(2次則則扣科室室管理者者0.22分)；2、交接班班漏簽名名或時(shí)間間的；3、危重病病人學(xué)生生代書(shū)寫(xiě)寫(xiě)交班、代代簽名的的(2處則則扣科室室管理者者0.22分)；第十條 病歷歸歸檔1、病歷晚晚歸檔3天的的；2、不按時(shí)時(shí)報(bào)出院院病歷數(shù)數(shù)的。第十一條 皮膚膚科相關(guān)關(guān)檢驗(yàn)人人員管理理不按時(shí)發(fā)送送報(bào)告單單的；檢查報(bào)告單單缺專(zhuān)業(yè)業(yè)描述及及專(zhuān)業(yè)診診斷提示示的；檢查報(bào)告單單書(shū)寫(xiě)不不規(guī)范,缺簽名名、缺時(shí)時(shí)間的。第十二條 院感感、公衛(wèi)衛(wèi)一類(lèi)手術(shù)切切口感染染率55%的(2份則扣扣科室管管理者00.2分分)；遲報(bào)

40、傳染病病疫情卡卡的。第十三條 凡違違反上述述條款之之一者,每人次次扣當(dāng)事事人200元。上上述條款款每累積積達(dá)五次次者，則則按皮皮膚科質(zhì)質(zhì)量與安安全工作作記分管管理辦法法（試試行）第第十二條條記當(dāng)事事人1分分。第十五條 歸檔檔病歷為為乙級(jí)病病歷的，扣扣個(gè)人1100元元。第十六條 本辦辦法由皮皮膚科質(zhì)質(zhì)量與安安全控制制小組負(fù)負(fù)責(zé)解釋釋,自十十一月一一日起試試行。博州人民醫(yī)醫(yī)院 皮皮膚科 20012-10-20附件1博州人民醫(yī)醫(yī)院 皮皮膚科質(zhì)量與安全全管理記記分通知知書(shū)編號(hào)： 年 ： 您于 年 月 日 （描述述不良執(zhí)執(zhí)業(yè)行為為的事實(shí)實(shí)） ，該該行為違違反了皮膚科科質(zhì)量與與安全工工作記分分管理辦辦法第

41、第 條條，對(duì)您您不良執(zhí)執(zhí)業(yè)行為為記 分。如有有疑問(wèn)，請(qǐng)請(qǐng)于1周周內(nèi)提出出申訴便便于復(fù)核核。 并并請(qǐng)您在在今后的的執(zhí)業(yè)行行為中及及時(shí)整改改。 簽發(fā)人： 簽收人： 博州州人民醫(yī)醫(yī)院皮膚膚科質(zhì)量量與安全全管理小小組（制制）年 月 日日 備注：本通通知一式式二份，一一份留存存于簽發(fā)發(fā)部門(mén)，留留存于博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與安全管理記分檔案；一份交由當(dāng)事人。附件2博州人民醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量量控制管管理辦法法摘要科室行政管管理工作作質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)內(nèi) 容扣 分 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)檢查措施1能及時(shí)全面面準(zhǔn)確地地傳達(dá)院院周會(huì)精精神，并并要求參參會(huì)人員員簽到不及時(shí)傳達(dá)達(dá)扣3分，科科室人員員無(wú)特殊殊情況不不參會(huì)或或不簽到到扣1-3分查

42、記錄2科室每月要要有工作作計(jì)劃小小結(jié)，能能總結(jié)本本月工作作成績(jī)，找找出存在在問(wèn)題，制制定改進(jìn)進(jìn)措施每缺一項(xiàng)扣扣1分查記錄3有科室對(duì)個(gè)個(gè)人的質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和結(jié)果果，質(zhì)控控內(nèi)容包包括工作作任務(wù)、質(zhì)質(zhì)量、醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)及勞動(dòng)動(dòng)紀(jì)律等等無(wú)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)扣1分，無(wú)無(wú)檢查結(jié)結(jié)果扣11分查記錄4積極參加醫(yī)醫(yī)院精神神文明活活動(dòng)和公公益性活活動(dòng)少參加1人人次扣11分，科科室未安安排扣55分查記錄5每周安排一一次政治治學(xué)習(xí)，學(xué)學(xué)習(xí)要有有醫(yī)院當(dāng)當(dāng)月安排排的學(xué)習(xí)習(xí)內(nèi)容和和下發(fā)的的文件精精神缺一次學(xué)習(xí)習(xí)或?qū)W習(xí)習(xí)內(nèi)容不不全視情情節(jié)扣11-3分分查記錄6每月上報(bào)一一篇新聞聞稿件一次未按時(shí)時(shí)限完成成扣2分查記錄7每月進(jìn)行一一次“八防

43、”教育，杜杜絕治安安案件和和火災(zāi)事事故的發(fā)發(fā)生凡發(fā)生一起起治安案案件或火火災(zāi)事故故或重大大隱患核對(duì)實(shí)情醫(yī)德醫(yī)風(fēng)質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)序號(hào)內(nèi) 容扣 分 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)檢查措施1人人會(huì)背醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)德規(guī)規(guī)范、“八不準(zhǔn)”、“十不準(zhǔn)”規(guī)定會(huì)背，800%以下下每低110%扣扣0.55分隨機(jī)抽查22人2每月一次醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)教育、講講評(píng)，并并做好廉廉潔自律律登記無(wú)教育講評(píng)評(píng)扣5分查記錄、調(diào)調(diào)查職工工3被舉報(bào)服務(wù)務(wù)態(tài)度不不好視情節(jié)一起起扣當(dāng)事事人3-5分，科科主任（護(hù)護(hù)士長(zhǎng)）3分聽(tīng)舉報(bào)調(diào)查查核實(shí)（含意見(jiàn)本）4在工作中能能使用醫(yī)醫(yī)院服服務(wù)規(guī)范范不用扣2分分查2-4人人、調(diào)查查病人5有侮辱病人人的行為為和言論論者發(fā)現(xiàn)認(rèn)定一一起

44、，扣扣當(dāng)事人人15分，科科領(lǐng)導(dǎo)55分，并并視情節(jié)節(jié)給予相相應(yīng)處理理聽(tīng)舉報(bào)調(diào)查查屬實(shí)6與患者爭(zhēng)吵吵、謾罵罵、打架架者發(fā)現(xiàn)認(rèn)定一一起，扣扣當(dāng)事人人5-115分，科科領(lǐng)導(dǎo)22-5分分，并視視情節(jié)給給予當(dāng)事事人相應(yīng)應(yīng)處理或或離崗培培訓(xùn)三個(gè)個(gè)月聽(tīng)舉報(bào)調(diào)查查落實(shí)7接受患者及及其家屬屬的吃請(qǐng)請(qǐng)、禮品品、紅包包等發(fā)現(xiàn)認(rèn)定一一起，扣扣當(dāng)事人人5-115分，科科領(lǐng)導(dǎo)55分，并并視情節(jié)節(jié)給予當(dāng)當(dāng)事人相相應(yīng)處理理或離崗崗培訓(xùn)三三個(gè)月聽(tīng)舉報(bào)調(diào)查查落實(shí)8每月好人好好事有記記錄無(wú)扣2分查記錄9不開(kāi)與病情情無(wú)關(guān)的的藥品、檢檢查、人人情假條條違反一次扣扣2分聽(tīng)舉報(bào)調(diào)查查落實(shí)10接待患者能能做到解解釋耐心心、罵不不還口，打打不還

45、手手違反一次視視情節(jié)扣扣5-110分聽(tīng)反映調(diào)查查核實(shí)11患者滿(mǎn)意度度達(dá)900%以上上不達(dá)標(biāo)，每每低100%扣1分按調(diào)查記錄錄表12違反醫(yī)德規(guī)規(guī)范其它它條款酌情扣1-10分分查記錄勞動(dòng)紀(jì)律質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)序號(hào)內(nèi) 容扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查措施1按時(shí)參加醫(yī)醫(yī)院的各各種會(huì)議議，大會(huì)會(huì)到會(huì)率率：臨床床、醫(yī)技技科30%，行政政后勤科科50%不達(dá)標(biāo)視情情節(jié)扣11-3分分會(huì)議遲遲到一次次扣3分 查記錄 2工作期間衣衣、帽整整齊、掛掛牌服務(wù)務(wù)，不穿高高跟硬底底鞋，不不濃妝艷艷抹，不不穿工作作服出醫(yī)醫(yī)院病區(qū)區(qū)一項(xiàng)不合格格扣1分抽查3各科有考勤勤記錄，能能如實(shí)反反映人員員在崗情情況不符合扣22分查記錄4遵守勞動(dòng)紀(jì)紀(jì)律，不不脫崗、

46、串串崗、不不遲到、早早退、礦礦工違反一項(xiàng)扣扣3分查記錄5上班時(shí)間做做與工作作無(wú)關(guān)的的事（不不能帶小小孩）發(fā)現(xiàn)一人次次扣1分查記錄6開(kāi)會(huì)、檢查查工作，無(wú)無(wú)特殊情情況遲到到、早退退，不到到會(huì)、不不參加者者違反一次視視情節(jié)扣扣1-55分查記錄并核核實(shí)7工作人員之之間打架架、吵架架、無(wú)理理取鬧影影響工作作者一次扣5-10分分調(diào)查核實(shí)8科主任護(hù)士士長(zhǎng)急救救小組成成員要始始終保持持通訊工工具暢通通，離開(kāi)開(kāi)博樂(lè)市市區(qū)要向向主管領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假假違反一次扣扣3分檢查落實(shí)衛(wèi)生質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)內(nèi) 容容扣 分 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)檢查措施1堅(jiān)持每周11次衛(wèi)生生大掃除除制度,下雪時(shí)時(shí)雪停兩兩小時(shí)內(nèi)內(nèi)必須清清掃完畢畢1次不掃扣扣3分當(dāng)日查

47、2門(mén)診各診室室、病區(qū)區(qū)及辦公公室內(nèi)地地面干凈凈,門(mén)窗光光亮,無(wú)蛛網(wǎng)網(wǎng)、污物物、煙頭頭1項(xiàng)不合格格扣3分每月一次3科室醫(yī)務(wù)人人員辦公公室、值值班室的的門(mén)窗、暖暖氣、桌桌椅、沙沙發(fā)、床床、床頭頭柜、洗洗手池、工工作臺(tái)、治治療臺(tái)等等符合衛(wèi)衛(wèi)生要求求一項(xiàng)不符合合要求扣扣2分抽查4開(kāi)水房、衛(wèi)衛(wèi)生間、洗洗手間無(wú)無(wú)污垢，走走廊、樓樓梯臺(tái)階階、燈具具、扶手手、門(mén)窗窗、暖氣氣、水池池、隔檔檔、地面面、墻壁壁無(wú)污物物，無(wú)垃垃圾、痰痰跡、果果皮、紙紙屑一項(xiàng)不符合合要求扣扣2分抽查5病區(qū)走廊發(fā)發(fā)現(xiàn)煙頭頭發(fā)現(xiàn)1個(gè)扣扣1分每月一次6各科室生活活垃圾、醫(yī)醫(yī)療垃圾圾按要求求分開(kāi)處處理違反一次扣扣5分抽查7病區(qū)和病房房病人抽抽

48、煙發(fā)現(xiàn)1次扣扣1分抽查8辦公室地面面發(fā)現(xiàn)煙煙頭發(fā)現(xiàn)一個(gè)扣扣1分抽查綜合治理質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)序號(hào)內(nèi) 容扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查措施1科室每月進(jìn)進(jìn)行一次次普法（八八防）教教育 教育不落實(shí)實(shí)扣2分查記錄2職工酒后上上崗影響響工作，造造成不良良影響扣個(gè)人5分分，年終終不能評(píng)評(píng)為先進(jìn)進(jìn)查記錄3科室對(duì)綜治治工作重重視程度度不夠，造造成患者者或職工工錢(qián)物丟丟失視情節(jié)扣55-100分，并并納入年年終考核核查記錄4工作存在嚴(yán)嚴(yán)重安全全隱患，造造成一定定損失和和不良后后果視情節(jié)扣55-100分查記錄5本院職工（含含子女）有有偷盜行行為發(fā)生生 報(bào)司法機(jī)關(guān)關(guān)處理，并并視情節(jié)節(jié)進(jìn)行離離崗培訓(xùn)訓(xùn)或扣55-100分查記錄6本院職工（含含子

49、女）無(wú)無(wú)故損壞壞公物，照照價(jià)賠償償并視情節(jié)扣扣5-110分查記錄7職工之間打打架、吵吵架造成成不良影影響及后后果主要責(zé)任罰罰款100分，次次要責(zé)任任者5分查記錄8職工因打架架，酗酒酒，偷盜盜等原因因被拘留留視情節(jié)扣110-220分查記錄9職工地下室室、門(mén)前前小屋不不按醫(yī)院院要求加加固門(mén)鎖鎖造成物物品被盜盜，摩托托車(chē)、自自行車(chē)等等不按醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定停放在在指定車(chē)車(chē)棚內(nèi)丟丟失，均均由本人人承擔(dān)責(zé)責(zé)任。造造成治安安案件，使使醫(yī)院聲聲譽(yù)和利利益受到到損害視情節(jié)扣110分依據(jù)醫(yī)院管管理辦法法查工作作管理記記錄10職工汽車(chē)、摩摩托車(chē)、自自行車(chē)等等違反醫(yī)醫(yī)院規(guī)定定停放在在病區(qū)發(fā)現(xiàn)一次扣扣1分查記錄博州醫(yī)院“一

50、合兩兩保”工作質(zhì)質(zhì)量控制制標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)內(nèi) 容扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查措施1醫(yī)保經(jīng)辦人人員和相相關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員必必須熟悉悉醫(yī)保政政策業(yè)務(wù)務(wù)，建立立健全有有關(guān)工作作制度。 監(jiān)管機(jī)機(jī)構(gòu)如需需查看參保?；颊卟v歷及有關(guān)關(guān)資料、詢(xún)?cè)儐?wèn)當(dāng)事事人等，應(yīng)應(yīng)積極配合合。2/項(xiàng)檢查2設(shè)置“一合合兩?！闭咝麄鳈诤秃屯对V箱箱，每月月定期公公示新農(nóng)農(nóng)合住院院費(fèi)用和和補(bǔ)償情情況。2/項(xiàng)檢查3參保人員就就診時(shí)，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)認(rèn)真真進(jìn)行患患者身份份和證件件（身份份證或戶(hù)戶(hù)口本、社社保本、合合作醫(yī)療療本）識(shí)識(shí)別，不不得弄虛虛作假、冒冒名頂替替。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)就診者者與所持持醫(yī)療保保險(xiǎn)證身身份不符符時(shí)，應(yīng)應(yīng)拒絕記記帳，扣扣留醫(yī)療療保險(xiǎn)證證件并及及時(shí)通

51、知知醫(yī)?？瓶?。對(duì)入院院時(shí)不能能及時(shí)出出具身份份證（或或戶(hù)口本本）和醫(yī)醫(yī)療證等等有效證證件的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)在工工作日期期間及時(shí)時(shí)通知醫(yī)醫(yī)?？?。3/項(xiàng)檢查4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)積極宣宣傳社保保、新農(nóng)農(nóng)合相關(guān)關(guān)醫(yī)療政政策及規(guī)規(guī)定，熱熱情為參參?；騾⒑匣颊哒咛峁┳勺稍?xún)服務(wù)務(wù)。2/項(xiàng)檢查5在收住精河河縣、溫溫泉縣新新農(nóng)合患患者入院院時(shí)，未未辦理轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院通知單單的，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)督促促患者55日內(nèi)回回當(dāng)?shù)睾虾瞎苻k辦辦理轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院通知單單2/項(xiàng)檢查6準(zhǔn)確、及時(shí)時(shí)為“一合兩兩?！被颊邔?shí)實(shí)行即時(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，不不出現(xiàn)補(bǔ)補(bǔ)償計(jì)算算錯(cuò)誤，按按規(guī)定及及時(shí)進(jìn)行行補(bǔ)償?shù)堑怯?。及及時(shí)向參參保人員員提供住住院費(fèi)用用明細(xì)單單、出院院

52、結(jié)算單單、結(jié)算算發(fā)票等等材料。2/項(xiàng)檢查7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)堅(jiān)持“以參保保病人為為中心”的服務(wù)務(wù)原則，對(duì)對(duì)于參保保人員投投訴工作作人員態(tài)態(tài)度惡劣劣的，應(yīng)應(yīng)認(rèn)真查查實(shí)，如如情況屬屬實(shí)，按按照有關(guān)關(guān)規(guī)定嚴(yán)嚴(yán)肅處理理。3/項(xiàng)檢查8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)為參保保人員提供供醫(yī)療保保險(xiǎn)本密密碼修改改和個(gè)人人賬戶(hù)余余額的查查詢(xún)服務(wù)務(wù)。1/項(xiàng)檢查9醫(yī)務(wù)人員必必須在住住院登記記薄上詳詳細(xì)登記記參?；蓟颊叩膯螁挝?、住住所、病病種、醫(yī)醫(yī)保編號(hào)號(hào)等有關(guān)關(guān)信息。2/項(xiàng)檢查10醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行首診診負(fù)責(zé)制制和貫徹因病病施治的的原則，不出現(xiàn)無(wú)指征用藥、重復(fù)用藥、不規(guī)范用藥；無(wú)指征檢查、重復(fù)檢查等違規(guī)現(xiàn)象。收治的住院參保人員不出現(xiàn)掛床

53、住院、空床住院。發(fā)生額的22倍檢查11病歷記錄真真實(shí)、完完整，病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)與處方方用藥、診診療項(xiàng)目目相符。臨床用用藥、檢檢查和治治療與疾疾病診斷斷及病程程記錄相相符。及時(shí)時(shí)收存報(bào)報(bào)告單的的檢驗(yàn)、檢檢查項(xiàng)目目，有相應(yīng)記記錄的藥藥品和治治療項(xiàng)目目。3/項(xiàng)檢查 12收治外傷患患者住院院時(shí)，要要在病歷歷中詳細(xì)細(xì)書(shū)寫(xiě)現(xiàn)現(xiàn)病史，包包括外傷傷經(jīng)過(guò)，致致病原因因，患者者是否飲飲酒、醉醉酒等要要記錄真真實(shí)全面面，不能能模糊不不清。2/項(xiàng)檢查13醫(yī)務(wù)人員為為參保人人員提供供醫(yī)療服服務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，收費(fèi)項(xiàng)目必須與處方、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、檢查報(bào)告單等病歷資料一致。藥品名稱(chēng)按基本醫(yī)療保

54、險(xiǎn)藥品目錄的通用名開(kāi)具，診療項(xiàng)目按基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。3/項(xiàng)檢查14收費(fèi)記賬準(zhǔn)準(zhǔn)確，不不違反物物價(jià)部門(mén)門(mén)規(guī)定。及時(shí)將將當(dāng)天就就診費(fèi)用用錄入信信息系統(tǒng)統(tǒng)，住院院實(shí)行一一日清單單制，且且醫(yī)囑單單必須與與收費(fèi)清清單相符符。用藥藥、輔助助檢查、治治療等不不出現(xiàn)多多收費(fèi)、亂亂收費(fèi)、分分解收費(fèi)費(fèi)、變相相收費(fèi)等等事項(xiàng)。發(fā)生額的22倍檢查15醫(yī)務(wù)人員為為參?；蓟颊咛峁┕┠夸浄斗秶獾牡尼t(yī)療服服務(wù)時(shí)，應(yīng)應(yīng)事先征征得參保保人員或或其家屬屬同意，并并簽訂注注明醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目或藥藥品名稱(chēng)稱(chēng)的文字字協(xié)議。3/項(xiàng)檢查16嚴(yán)格執(zhí)行雙雙向轉(zhuǎn)診診制度。因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保患

55、者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，根據(jù)患者病情指定與監(jiān)管機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)應(yīng)告知參?；颊咴诒O(jiān)管機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。轉(zhuǎn)院率控制在15%以?xún)?nèi)。3/項(xiàng)檢查17參保人員在在住院期期間，確確因技術(shù)術(shù)設(shè)備等等條件限限制不能能做的項(xiàng)項(xiàng)目，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)為其其開(kāi)具外外院指定定項(xiàng)目檢檢查建議議書(shū)，并并告知醫(yī)醫(yī)?？?。費(fèi)用由院方比照同級(jí)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)上傳社保局，社保局在費(fèi)用結(jié)算中支付。 3/項(xiàng)檢查18慢性病門(mén)診診治療項(xiàng)項(xiàng)目與疾疾病診斷斷、電腦腦記錄相相符、不超出治治療范圍圍。2/項(xiàng)檢查19慢性病外配配處方量量、門(mén)診診慢性病病治療用用藥、出出院病人人帶藥按按規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。參保病病人出院院帶藥33日用藥藥量，

56、慢慢性病77日用藥藥量。住院外外配用藥藥量應(yīng)與與住院時(shí)時(shí)間相符符。外購(gòu)藥藥品的處處方應(yīng)書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范范，使用用漢字，字字跡工整整，并加加蓋藥劑劑科外配配處方專(zhuān)專(zhuān)用章。 2/項(xiàng)檢查20醫(yī)務(wù)人員不不得重復(fù)復(fù)檢查或或擴(kuò)大檢檢查范圍圍，參合合人員在在其他同同級(jí)定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)所做做檢查的的結(jié)果，應(yīng)應(yīng)充分利利用，避避免不必必要的重重復(fù)檢查查。2/項(xiàng)檢查21按照監(jiān)管機(jī)機(jī)構(gòu)及我我院制定定的統(tǒng)籌籌基金定定額標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)嚴(yán)格控控制住院院次均費(fèi)費(fèi)用。根據(jù)發(fā)生額額實(shí)扣檢查22醫(yī)務(wù)人員要要妥善維維護(hù)安裝裝的軟件件程序，接入社保信息網(wǎng)的計(jì)算機(jī)禁止訪(fǎng)問(wèn)、登陸其他任何網(wǎng)站，禁止安裝游戲等娛樂(lè)軟件。必須安裝正版殺毒軟件，工作日內(nèi)每天殺

57、毒，經(jīng)常升級(jí)。不得因人為原因篡改和破壞社保數(shù)據(jù)。3/項(xiàng)檢查23對(duì)社保機(jī)構(gòu)構(gòu)或合作作醫(yī)療管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)拒付的的基金進(jìn)進(jìn)行核實(shí)實(shí)、責(zé)任任到人。根據(jù)發(fā)生額額實(shí)扣檢查醫(yī)務(wù)科工作作質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)內(nèi) 容扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查措施1每月制定科科室工作作計(jì)劃、工工作小結(jié)結(jié)及落實(shí)實(shí)記錄，各各種醫(yī)療療管理制制度、會(huì)會(huì)議制度度、學(xué)習(xí)習(xí)考核制制度齊全全，制定定各類(lèi)人人員崗位位職責(zé)，做做到年終終有總結(jié)結(jié)無(wú)工作計(jì)劃劃記錄扣扣2分，各各種記錄錄不健全全，每缺缺一項(xiàng)扣扣0.55分查記錄內(nèi)容容2重點(diǎn)做好專(zhuān)專(zhuān)科規(guī)劃劃。有科科研項(xiàng)目目計(jì)劃（包包括新項(xiàng)項(xiàng)目，新新技術(shù)等等）及落落實(shí)措施施，科研研成果有有具體的的獎(jiǎng)勵(lì)辦辦法及措措施無(wú)記錄扣44分，無(wú)

58、無(wú)具體落落實(shí)措施施扣2分查記錄內(nèi)容容3做好專(zhuān)業(yè)技技術(shù)成果果及學(xué)術(shù)術(shù)論文檔檔案，有有健全的的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理組織機(jī)機(jī)構(gòu)，制制定有醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)，各各類(lèi)技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程等，及及時(shí)做好好檔案記記載，入入檔工作作漏檔，無(wú)檔檔案扣22分。登登記不及及時(shí)，不不全面扣扣1分查記錄內(nèi)容容4每月舉行一一次全院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量檢查查（病案案質(zhì)量，門(mén)門(mén)診處方方等），有有如實(shí)檢檢查記錄錄并按時(shí)時(shí)上報(bào)，每每月深入入門(mén)診及及病房檢檢查一次次，及時(shí)時(shí)了解病病區(qū)存在在的問(wèn)題題不按時(shí)檢查查上報(bào)扣扣2分，記記錄內(nèi)容容不全面面扣0.5分查記錄內(nèi)容容5組織做好專(zhuān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)術(shù)人員繼繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)教育工工作，對(duì)對(duì)全院專(zhuān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)術(shù)人員進(jìn)進(jìn)行在職職

59、教育 ，每月月組織一一次院級(jí)級(jí)業(yè)務(wù)講講座，做做好學(xué)分分登記無(wú)計(jì)劃扣44分，無(wú)無(wú)落實(shí)措措施扣44分查記錄內(nèi)容容6做好各種醫(yī)醫(yī)療信息息資料的的收集和和整理工工作，及及時(shí)備案案歸檔，按按時(shí)準(zhǔn)確確上報(bào)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)及相相關(guān)部門(mén)門(mén)不按時(shí)，拖拖延時(shí)間間，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一次扣扣0.55分查登記記錄錄7及時(shí)了解病病區(qū)危重重病人情情況，并并隨時(shí)組組織重大大應(yīng)急搶搶救工作作及臨床床全院會(huì)會(huì)診討論論工作，制制定各種種應(yīng)急措措施實(shí)施施預(yù)案組織搶救不不及時(shí)扣扣5分 不按時(shí)時(shí)組織會(huì)會(huì)診討論論扣1分查登記記錄錄，走訪(fǎng)訪(fǎng)相關(guān)科科室8認(rèn)真熱情接接待醫(yī)療療服務(wù)投投訴，并并做好解解釋工作作，及時(shí)時(shí)召開(kāi)醫(yī)醫(yī)療糾紛紛討論工工作，115日內(nèi)內(nèi)作出書(shū)書(shū)面

60、答復(fù)復(fù)不按時(shí)，發(fā)發(fā)現(xiàn)一次次扣0.5分查登記記錄錄9負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療大事事記的記記載未記錄，發(fā)發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分查登記記錄錄入 院 病 歷序號(hào)內(nèi) 容容扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查措施1無(wú)住院病歷歷（輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)、進(jìn)修修醫(yī)師病病歷帶教教老師未未簽名）5分查病歷2住院病歷未未在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成5分查病歷3主訴描述有有欠缺（癥癥狀、體體征及持持續(xù)時(shí)間間）2/項(xiàng)查病歷4現(xiàn)病史缺誘誘因，起起病情況況，主要要癥狀的的部位、性性質(zhì)、持持續(xù)時(shí)間間及程度度，病情情的發(fā)展展與演變變，伴隨隨癥狀，與與鑒別有有關(guān)的陰陰性資料料，診療療經(jīng)過(guò)，一一般情況況等1/項(xiàng)查病歷5主訴與現(xiàn)病病史不符符2/項(xiàng)查病歷6無(wú)既往史：過(guò)去健健康狀況況、預(yù)防防接種及