口腔正畸資料

1、口腔正畸學(xué)資料第一章 緒論1、口腔正畸學(xué)：是口腔醫(yī)學(xué)的中的一個(gè)分支學(xué)科，其學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)合畸形的病因機(jī)制、 診斷分析及預(yù)防和治療。2、錯(cuò)合畸形： 兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素等導(dǎo)致的牙 齒、頜骨、顱面之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)而引起的各種畸形，是一種發(fā)育畸形。3、個(gè)別正常合：凡輕微的錯(cuò)合畸形，對(duì)于生理過程無大礙者，都列入正常合范疇。這種正 常范疇內(nèi)的個(gè)體合，彼此之間又有所不同。4、理想正常合：Angle提出的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列的很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正常，上下牙弓的合關(guān)系非常理想。5、錯(cuò)頜畸形的危害性-局部危害性：影響合頜面的發(fā)育 ：前牙反合面下1

2、/3凹陷和下頜前突新月狀面型影響口腔健康：齲齒、牙齦及牙周炎影響口腔功能：咀嚼、吞咽、發(fā)音、呼吸影響容貌美觀.全身危害咀嚼消化不良；顏面畸形心理和精神障礙。6、預(yù)防矯治：在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過程中，采用各種預(yù)防措施來防止錯(cuò)合畸形的發(fā)生。7、阻斷矯治：當(dāng)錯(cuò)合畸形發(fā)生的早期，通過簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)合畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常。8、錯(cuò)合畸形矯治的標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)別正常合。9、錯(cuò)頜畸形的矯治目標(biāo)是平衡，穩(wěn)定和美觀。10、口腔正畸矯治中最常見的矯治方法：一般矯治。第二章 顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育1、面上部在3歲時(shí)已完成成人的80%，面中部77%，面下部69%。面上深度在5-14歲時(shí)增加

3、為15%， 面中部18%，面下部22%。2、乳牙合期： 78 個(gè)月，約 23 歲。替牙合期： 6 歲-12 歲期間。3、恒牙萌出順序（看書P27，熟悉）4、替牙間隙：乳尖牙及第一，二磨牙的牙冠寬度總和比替換后的恒尖牙和第一，二前磨牙 大，這個(gè)差稱為替牙間隙。上頜單側(cè)約有0.91 mm,下頜單側(cè)約有1.72 mm5、替牙期間的暫時(shí)性錯(cuò)合（選擇）上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙。上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。橫切牙萌出初期可能因較乳牙大，而出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。上下第一恒磨牙建和初期，可能為尖對(duì)尖的合關(guān)系，當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后，利用 上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性關(guān)系。上下恒切牙萌出早期，可出

4、現(xiàn)前牙深覆合，當(dāng)?shù)诙隳パ郎L(zhǎng)及前磨牙建合時(shí)，合高 度有增加，則可自行解除。第三章 錯(cuò)牙合畸形的病因我國(guó)錯(cuò)牙合畸形的遺傳因素約占錯(cuò)牙合畸形病因的29.4%。環(huán)境因素（選擇）先天因素：母體因素胎兒因素常見的發(fā)育障礙及缺陷（額外牙、先天性缺失牙、 牙的大小形態(tài)異常、舌形態(tài)異常、唇系帶異常、唇腭裂）。后天因素： 某些急性及慢性疾病 佝僂病 內(nèi)分泌功能異常 營(yíng)養(yǎng)不良 頜骨 外傷。口呼吸引起錯(cuò)牙合畸形的原因：在口呼吸時(shí)，因下頜下垂導(dǎo)致面頰部分肌張力增加，舌體 也被牽引向下，使上頜弓內(nèi)側(cè)失去舌體的支持，造成牙弓內(nèi)外正常的肌動(dòng)力平衡系統(tǒng)也被 破壞。牙弓外側(cè)受到異常頰肌的壓迫，內(nèi)側(cè)失去舌肌力量的支持，使上頜弓

5、的寬度得不到 正常發(fā)育；同時(shí)，由于氣流從口腔通過，使得正常腭頂下降的機(jī)制出現(xiàn)障礙，而導(dǎo)致牙弓 狹窄、腭蓋高拱，上牙列擁擠或上頜前突、下頜后縮等畸形。當(dāng)扁桃體肥大時(shí)，咽腔變窄， 為了減輕呼吸困難，舌體必須前伸，舌體會(huì)離開會(huì)厭，帶動(dòng)下頜向前，而這種功能狀態(tài)的 長(zhǎng)期存在會(huì)形成下頜前突的畸形。乳尖牙磨耗不足會(huì)形成假性下頜前突。第四章 錯(cuò)合畸形的分類Angle 錯(cuò)合分類法：（一）第一類錯(cuò)合中性錯(cuò)合上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常。即正中合位時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于 下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。（1）若全口牙齒無一錯(cuò)位者，稱為正常合（2）若有錯(cuò)位者，則稱為第一類錯(cuò)合。（二）第二類錯(cuò)合遠(yuǎn)中錯(cuò)合牙弓及下頜

6、處于遠(yuǎn)中位置。（1）若下頜后退 1/4 個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相 對(duì)時(shí)，稱為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)合。（2）若下頜再后退，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二前 磨牙，則是完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系。1 、第二類，第一分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜。2、第二類，第一分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，而另一側(cè)為中性合關(guān)系 且上頜前牙唇向傾斜。3、第二類，第二分類：磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜。4、第二類，第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系，而另一側(cè)為中性合關(guān)系 且上頜前牙舌向傾斜。第二類第一分類可表現(xiàn)為上前牙前突、前牙深覆蓋、深覆合、上唇發(fā)育不

7、足和開 唇露齒。第二類第二分類的臨床癥狀可能有內(nèi)傾向深覆合、面下1/3 過短、頦唇 溝較深等。（三）第三類錯(cuò)合近中錯(cuò)合 下牙弓及下頜處于近中位置。（1）若下頜前移 1/4 磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一 恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，為輕度的近中錯(cuò)合關(guān)系。（2 若下頜前移1/2個(gè)磨牙或 1 個(gè)前磨牙的距離，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬 合在下第一、二磨牙之間，則是完全的近中錯(cuò)合關(guān)系。伴隨癥狀可有前牙的對(duì)刃或反合。 第三類，亞類：一側(cè)磨牙為近中錯(cuò)合關(guān)系，而另一側(cè)為中性合關(guān)系。毛燮均分類法 ：共有 6 類：第一類，牙量骨量不調(diào)。第二類，長(zhǎng)度不調(diào)。第三類，寬度不調(diào)。第四類， 高度不

8、調(diào)。第五類，個(gè)別牙錯(cuò)位。第六類，其他。錯(cuò)頜畸形分類1、第I類一一牙量骨量不調(diào)1）第1分類（I 1）主要機(jī)制：牙量相對(duì)大于骨量。主要癥狀：牙齒擁擠錯(cuò)位。2）第2分類（I 2）主要機(jī)制：牙量相對(duì)小于骨量。 主要癥狀：縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。2、第II類一一長(zhǎng)度不調(diào)）第1分類（II 1）近中錯(cuò)牙合主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較大，或二者兼之。 主要癥狀：后牙為近中錯(cuò)牙合，前牙為對(duì)牙合或反牙合。頦部可前突。）第2分類（II 2）遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較小，或二者兼之。 主要癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合，前牙深覆蓋，頦部可后縮。3）第3分類（II 3

9、 ）主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部較小，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大，或二者兼 之。主要癥狀：后牙中性牙合，前牙反牙合。4）第 4 分類（II 4） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較小，或二 者兼之。主要癥狀：后牙中性牙合，前牙深覆蓋。5 ）第5分類（II 5）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過大。 主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。3、第III類一一寬度不調(diào)1）第1分類（III 1） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼有。 主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖牙合2 ）第2分類（III 2 ） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓

10、寬度較大，或二者兼之。 主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對(duì)牙合、反牙合、或鎖牙合。3）第3分類（III 3 ）主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓的寬度過小。 主要癥狀：上下牙弓狹窄。4、第W類一一高度不調(diào)1）第1分類（W 1 ） 主要機(jī)制：前牙牙槽過高，或后牙牙槽過低，或二者兼之。 主要癥狀：有牙深覆牙合，可能表現(xiàn)面下 1/3 過低。2）第2分類（W 2 ） 主要機(jī)制：前牙牙槽過低，或后牙牙槽過高，或復(fù)合機(jī)制。 主要癥狀：前牙開牙合，可能表現(xiàn)面部下 1/3 過高。5、第V類一一個(gè)別牙齒錯(cuò)位主要機(jī)制：由局部變化所千萬的個(gè)別牙齒錯(cuò)位，不代表牙合、頜、面的發(fā)育情 況，也沒有牙量、骨量的不調(diào)。主要癥狀：一般錯(cuò)

11、位表現(xiàn)有舌向、唇（頰 向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn) 位、易位、斜軸等情況。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，例如：唇向 -低位-轉(zhuǎn)位6、第可類特殊類型凡不能歸入前五類的錯(cuò)牙畸形統(tǒng)屬此類。第五章 錯(cuò)牙合畸形的檢查診斷1、擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度之差。I度擁擠Omm擁擠度W4mmII度擁擠4mm擁擠度W8mm皿度擁擠擁擠度8mm2、深覆蓋：上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者，稱為深覆蓋。I度深覆蓋：3-5mmII度深覆蓋：5-8mm皿度深覆蓋：8mm3、深覆合： 上前牙覆蓋過下前牙唇面超過切1/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以內(nèi)者稱為正常覆合，可分為 3 度I度深覆合：上前牙覆蓋下

12、前牙唇面超過切1/3而不足1/2,或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過切1/3而不足1/2者。II度深覆合：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/2而不足2/3,或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過切1/2而不足2/3者。III度深覆合：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切2/3,或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過頸 1/3者。4、開合：上下前牙切端間無覆合關(guān)系,垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開合。開合亦分為3度。I度開合 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)。II度開合 上下前牙切端垂直向間隙在35mm之間。III度開合 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上。5、Bolton 指數(shù)： Bolton 指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系

13、與上下牙弓全部牙寬度總和的比例關(guān)系。用Bolton指數(shù)來診斷患者上下牙冠寬度不調(diào)的問題。前牙比=下頜6個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜6個(gè)前牙牙冠總和X100%后牙比=下頜12個(gè)前牙牙冠寬度總和/上頜12個(gè)前牙牙冠總和X100% 正常值：前牙比： 78.8% 1.72% 全牙比： 91.5% 1.51%6、頭影測(cè)量平面中的基準(zhǔn)平面（3個(gè)）（1）前顱底平面（SN.）：由蝶鞍點(diǎn)S與鼻根點(diǎn)N間的連線構(gòu)成。代表前顱底平面的前后范圍。由于這一平面在生長(zhǎng)發(fā)育中無論生長(zhǎng)方向還是生長(zhǎng)速度均具 有相對(duì)的穩(wěn)定性,因而常作為面部結(jié)構(gòu)對(duì)顱底關(guān)系的定位平面。（2）眼耳平面（FH.）：由耳點(diǎn)和眶點(diǎn)連線組成。大部分個(gè)體在正常頭位時(shí)

14、，該平面與地面 平行。Bolton平面：由Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)N連線構(gòu)成，多用作重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面。7、下頜平面(MP.):下頜平面的確定方法有3種：通過頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線。下頜下緣最低部的切線。下頜角點(diǎn)與下頜頦頂點(diǎn)間的連線(Go-Gn)。8、各角的代表意義SNA角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。代表上頜基骨對(duì)顱部的位置關(guān)系。SNB角：由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。代表下頜基骨對(duì)顱部的位置關(guān)系。ANB角：由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角。代表上下頜基骨間的位置關(guān)系。第六章 正畸治療的生物機(jī)械原理1、阻抗中心、旋轉(zhuǎn)中心的代表意義及兩者間的區(qū)別阻抗中心：

15、當(dāng)力作用于一物體時(shí)，該物體周圍約束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心 旋轉(zhuǎn)中心：物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)所圍繞的中心牙移動(dòng)的阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心 平移：當(dāng)外力作用力線通過牙的阻抗中心時(shí)，牙產(chǎn)生平移，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心位于無窮遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)動(dòng)：當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心，在對(duì)應(yīng)的等距離處相反方向作用于牙體時(shí)，牙產(chǎn) 生轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心在阻抗中心。2、正畸矯治力的分類以矯治力強(qiáng)度劃分：重度力：350g輕度力：V60g中度力：60-350g之間以力的作用時(shí)間劃分：間歇力 持續(xù)力以力的作用效果劃分：正畸力 矯形力(又稱整形力)3、正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)頜骨的可塑性牙骨質(zhì)的抗壓性牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性4、常見牙移動(dòng)類型牙傾斜移動(dòng)

16、牙整體移動(dòng) 牙齒伸長(zhǎng)或壓低牙齒旋轉(zhuǎn)移動(dòng) 牙轉(zhuǎn)矩第七章 矯治器和矯治技術(shù)1、支抗（1）支抗：正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、 大小相同的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為“支抗”。（2）支抗的種類：頜內(nèi)支抗，頜間支抗，頜外支抗。（3）加強(qiáng)支抗的方法：1）增加支抗牙齒的數(shù)目；2）將支抗牙連成一整體；3）增大活動(dòng) 矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼；4）加用口外唇弓頜外支抗，以防止支抗 牙的移位；5） 6|6間加橫腭桿；6） 6+6間加Nance弓；7）下頜6+6間加舌弓8） 種植體支抗。2、合墊式活動(dòng)矯治器：用于糾正前牙反頜。3、常用功能性矯治器1）肌激動(dòng)器：

17、用于安氏II類1分類；安氏II類2分類；安氏III類；開合。2）生物調(diào)節(jié)器：用于安氏II類1分類；安氏I類的牙弓狹窄、深覆合；安氏III類；開合。3）功能調(diào)節(jié)器:用于矯正早期的前牙反頜。4）雙合墊矯治器：適用于安氏II類1分類。5）Herbst 矯治器。4、方絲弓矯治器主要組成部分：（1）帶環(huán)（2）托槽（3）矯治弓絲（4）末端頰面管（5） 其他附件。5、方絲弓矯治器的特點(diǎn) 方絲弓矯治器的特點(diǎn)之一：能有效控制矯治牙各個(gè)方向的移動(dòng)。方絲弓矯治器的特點(diǎn)之二：牙弓由弓絲連接成一整體，支抗力較大，減少支抗牙的移動(dòng)， 將上下牙弓分別作為一個(gè)整體，有利于牙弓及頜骨位置關(guān)系的矯治。6、方絲弓矯治器的基本原理

18、一是使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位：弓絲彈性良好；弓絲彈性形變；弓絲原來形狀與牙 齒理想位置一致。二是應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)：弓絲本身不具有形變能力，不產(chǎn)生矯治力弓絲與 牙弓形態(tài)一致；弓絲引導(dǎo)和控制牙齒移動(dòng)；需要額外添加矯治力。7、方絲弓矯治器有3個(gè)常規(guī)序列彎曲 第一序列彎曲：（1）內(nèi)收彎（2）外展彎 第二序列彎曲：（1）后傾彎（2）前傾彎（3）末端后傾彎（4）前牙軸傾彎 第三序列彎曲：只能在方形弓絲上完成。第十章 成人正畸1、成人正畸的分類 （1）綜合性正畸 （2）輔助性正畸 （3）外科與正畸聯(lián)合治療2、成人正畸的目標(biāo)（1）個(gè)體化的最佳牙合關(guān)系（平衡）（2）前牙區(qū)美觀和協(xié)調(diào)（3）保障牙周的健康（4）維護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)功能（5）促進(jìn)牙列的穩(wěn)定性3、MTM （小范圍牙移動(dòng)）的矯治特點(diǎn)（1）移動(dòng)牙齒的數(shù)量及范圍較小（2）不需進(jìn)行太復(fù)雜的設(shè)計(jì)（3）輕力及間斷力的應(yīng)用（4）需要患者積極配合（5）不良習(xí)慣的改正（6）及時(shí)保持及調(diào)牙合第十一章 正畸治療中的口腔健康教育和口腔保健1、正畸治療中的釉質(zhì)脫礦的病因（5 條）（ 1）釉質(zhì)脫礦與再礦化的動(dòng)態(tài)平衡被打破。（2）上頜前牙區(qū)遠(yuǎn)離大唾液腺的開口