齊魯醫(yī)學(xué)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

1、第二十七章 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理2021/9/301第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓概念：指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力， 以腦脊液壓力為代表。成人顱腔的特點(diǎn)：剛性結(jié)構(gòu)，容積固定約14001500ml 顱腔內(nèi)容物主要有三種，腦組織體積基本不變，能夠變化的是腦脊液、血液。2021/9/302腦室穿刺測壓引流腰椎穿刺測壓平臥時(shí)腰椎穿刺測壓：成人正常值0.72.0kPa（70200 mmH2O）兒童正常值0.51.0kPa（50100 mmH2O）正常顱內(nèi)壓2021/9/303顱內(nèi)壓監(jiān)測儀導(dǎo)管由三通閥與壓力傳感器和外引流系統(tǒng)相連，可做連續(xù)ICP監(jiān)測及間斷引流，或連續(xù)引流及間斷ICP監(jiān)測。2021/9/304顱

2、內(nèi)壓調(diào)節(jié) 顱內(nèi)壓增高時(shí)：代償期：吸收速度增加，顱腔腦脊液受擠壓流入椎管腔失代償期：吸收障礙，腦室出口和蛛網(wǎng)膜下腔池受壓或閉塞，導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液總量增加，促進(jìn)顱內(nèi)壓增高。腦脊液循環(huán)2021/9/305容積代償曲線 1，2為代償期 3，4為失代償期臨界點(diǎn)2021/9/306顱內(nèi)壓增高的原因顱腔內(nèi)容物增加：原先有的增加：腦組織（腦水腫、腦腫脹） 腦脊液（腦積水） 血液（靜脈竇血栓、過度灌注） 新生物：顱內(nèi)血腫、腫瘤、腦膿腫顱腔容積縮小：狹顱癥、顱底凹陷癥等2021/9/307顱內(nèi)壓增高的原因2021/9/308顱內(nèi)壓增高的原因2021/9/309臨床表現(xiàn)嘔吐頭痛視乳頭水腫2021/9/3010不典型的

3、臨床表現(xiàn)一過性黑朦、頭暈、猝倒嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張復(fù)視2021/9/3011不典型的臨床表現(xiàn) 癲癇發(fā)作精神淡漠、意識模糊甚至昏迷2021/9/3012分析與判斷按發(fā)展速度分類：急性、亞急性、慢性按病因分類：局灶性、彌漫性有利于代償顱內(nèi)壓增高的因素： 嬰幼兒（囟門未閉）、老年人（腦萎縮）可能加重顱內(nèi)壓增高的因素： 呼吸道梗阻或肺部病變（肺炎、肺不張、肺水腫等）、低血壓或高血壓、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、發(fā)熱、躁動、癲癇等2021/9/3013影響因素2021/9/3014病因治療切除腫瘤清除血腫凹陷骨折復(fù)位腦膿腫引流腦積水分流藥物脫水治療 （甘露醇、激素、速尿）腦室穿刺引流腦室腹

4、腔分流術(shù)腰大池引流術(shù)開顱減壓術(shù)2021/9/3015顱內(nèi)壓增高后果（一）腦血流減少 腦血流量=腦灌注壓腦血管阻力 腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓 平均動脈壓=舒張壓+(脈壓差3) 1kPa=7.5mmHg=100mmH2O（二）腦疝2021/9/3016 第二節(jié) 腦疝概念： 顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度后，由于顱內(nèi)壓力的不平衡，顱內(nèi)各腔室間產(chǎn)生壓力梯度，部分腦組織可從壓力較高處經(jīng)過解剖上的裂隙或孔道向壓力低處疝入，壓迫腦干，出現(xiàn)意識障礙、生命體征變化、瞳孔改變、肢體運(yùn)動與感覺障礙等一系列臨床癥狀。2021/9/3017腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝2021/9/3018常見的兩種腦疝小腦幕切跡

5、疝枕骨大孔疝原 因一側(cè)小腦幕上占位，一側(cè)壓力增高顱后窩占位病變?nèi)嫘燥B內(nèi)壓力增高受壓部位大腦腳(間腦) 、 動眼腦干 ( 延髓 )癥狀與體征1、進(jìn)行性意識障礙2、患側(cè)瞳孔散大， 光反應(yīng)遲鈍或消失3、對側(cè)肢體肌力降低4、Cushing征，雙瞳散大1、呼吸緩慢無力不規(guī)則 血壓升高，呼吸驟停2、慢性者枕頸疼痛， 顱神經(jīng)受壓3、意識障礙出現(xiàn)較晚急救措施快速脫水，手術(shù)減壓輔助呼吸，腦室穿刺引流2021/9/3019急性枕骨大孔疝Cushing征出現(xiàn)早而且突出很快出現(xiàn)呼吸驟停瞳孔變化不明顯意識障礙出現(xiàn)晚2021/9/3020顱內(nèi)壓增高的護(hù)理腦科觀察時(shí)間：ICU通常1/0.51小時(shí)生命體征：呼吸、氧飽和度、

6、心率、血壓、體溫神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔大小與對光反應(yīng)、肢體運(yùn)動治療及病情觀察：頭痛、嘔吐、癲癇、呼吸狀態(tài)、痰量和性狀、大小便情況、體位等，腰穿結(jié)果、 輔助檢查、醫(yī)療護(hù)理操作、藥物、治療項(xiàng)目。2021/9/3021意識障礙的緊急處理 確保氣道通暢 有效吸氧 維持腦灌注壓（CCP） 控制抽搐 降低顱內(nèi)壓（ICP） 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 腦梗塞6h內(nèi)動脈溶栓2021/9/3022護(hù)理要點(diǎn)改善腦代謝、防止腦水腫加重吸氧、及時(shí)和正確的吸痰氣管導(dǎo)管位置的觀察鎮(zhèn)靜、降低體溫、及時(shí)處理癲癇營養(yǎng)支持（腸內(nèi)、腸外）改善腦血流和腦脊液循環(huán)控制好血壓：重點(diǎn)防止低血壓和血壓過高頭高位，避免頸部受壓，利于頸靜脈回流防止氣管插管患者嗆咳，避免便