老年人自發(fā)性氣胸120例臨床調(diào)查

1、老年人自發(fā)性氣胸120例臨床調(diào)查【摘要】目的討論老年人自發(fā)性氣胸臨床特點(diǎn)。方法回憶性分析1992年4月2002年4月收住氣胸患者184例的臨床資料。結(jié)果根據(jù)肺萎陷程度、病程、肺部原有病變以及臨床表現(xiàn)等綜合考慮治療方式，及時強(qiáng)化抗炎，排氣減壓，促使肺盡早復(fù)張，可有效地預(yù)防心肺功能衰竭，轉(zhuǎn)危為安。結(jié)論老年人自發(fā)性氣胸發(fā)病率高、原發(fā)病多、張力性氣胸多、并發(fā)癥多、死亡率高、肺平均復(fù)張時間長。【關(guān)鍵詞】老年人自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸是肺科常見的急診之一。我院1992年4月2002年4月收住氣胸患者184例，占同期住院患者總數(shù)(3379例)的5.45%，其中50歲以上老年人氣胸120例，與同期49歲以下青壯年

2、氣胸64例進(jìn)展臨床比照分析，報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組184例患者，男169例，女15例，男女=11.31，年齡最大82歲，最小17歲;其中老年組5082歲120例(65.22%)，平均年齡62.02歲，男117例，女3例;青壯年組1749歲64例(34.78%)，平均年齡35.48歲，男52例，女12例。1.2誘因與原發(fā)疾病1.3氣胸類型與主要病癥184例氣胸中除92例未測定外，閉合性氣胸63例(68.48%)，張力性氣胸18例(19.57%)，開放性氣胸11例(11.96%)，以閉合性最多，開放性最少。其中，老年組中閉合性氣胸44例(62.02%)，青壯年組中閉合性氣胸19例(

3、82.61%)，明顯高于老年組。而張力性氣胸中，老年組有17例(24.64%)，青壯年組1例(4.35%)，明顯低于老年組(0.01病癥184例自發(fā)性氣胸主要臨床病癥為咳嗽121例(65.76%)，氣急171例(92.93%)，胸痛101例(54.89%)，其中老年組以氣急和咳嗽為主，分別為95%和65%;青壯年組以咳嗽和胸痛為主，分別為67.19%和60.94%。1.4治療與結(jié)果差異(p0.05)。屢次反復(fù)發(fā)作的頑固性氣胸經(jīng)持續(xù)負(fù)壓吸引并以50%葡萄糖50l加2%普魯卡因0.5g，經(jīng)引流管注入胸膜腔內(nèi)23次后均治愈。2討論根據(jù)我院近10年來肺科住院統(tǒng)計，自發(fā)性氣胸占住院總數(shù)的5.45%，氣胸

4、住院率呈持續(xù)上升的趨勢，但老年人發(fā)病率有明顯增高的傾向，50歲年齡組占65.22%，49歲青壯年組占34.78%，而國內(nèi)報道的發(fā)病年齡以2040歲為多，其原因與近年來老年人肺結(jié)核患病率和慢性阻塞性肺病的患病率增高相關(guān)2，老年人自發(fā)性氣胸并非“自發(fā)，而為繼發(fā)，且多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病(pd)3。老年組病情明顯重于青壯年組，老年人氣胸者均有不同程度的氣急，占95%，與老年人根底肺功能較差、肺代謝功能下降有關(guān)。老年人原發(fā)病多，曾患過肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎，致局限性胸膜增厚粘連者，發(fā)生氣胸后裂口被牽扯不易閉合，故老年人氣胸張力性多見，加之老年人免疫功能的減退易發(fā)生呼吸道感染，并發(fā)癥多，使病情更嚴(yán)

5、重而復(fù)雜化，增加了治療上的難度，促使肺復(fù)張時間延長，也是造成病死的重要原因。因此，必須及時強(qiáng)化抗炎，排氣減壓，促使肺盡早復(fù)張，可有效地預(yù)防心肺功能衰竭，轉(zhuǎn)危為安。氣胸治療的原那么為及時排除胸膜腔內(nèi)氣體。levy建立的治療方案，主要根據(jù)肺萎陷程度決定治療方式。我們認(rèn)為根據(jù)肺萎陷程度、病程、肺部原有病變以及臨床表現(xiàn)等綜合考慮治療方式：(1)肺部無明顯病變，無明顯病癥，肺壓縮20%，病程在2天以內(nèi)者，僅作臥床休息，積極抗感染治療。(2)有呼吸困難病癥，肺部有原發(fā)病灶，肺壓縮40%，均作胸穿抽氣，強(qiáng)化抗炎，使肺盡快復(fù)張。(3)對以下患者應(yīng)及時考慮作肋間插管水封瓶引流：凡肺部有慢性病變，一側(cè)壓縮40%，有呼吸困難等病癥;張力性、開放性及雙側(cè)氣胸、膿氣胸、血?dú)庑氐群粑δ苷系K者;閉合性氣胸反復(fù)發(fā)作或氣胸存在較久，經(jīng)反復(fù)抽氣治療肺不復(fù)張者;如水封瓶引流2天肺仍未復(fù)張，應(yīng)加用負(fù)壓吸引。氣胸復(fù)發(fā)率老年組明顯高于青壯年組，文獻(xiàn)報道不一，我們對4例反復(fù)發(fā)作氣胸者采用胸內(nèi)注入50%高滲葡萄糖液