腫瘤患者飲食治療的必要性講義

1、腫瘤患者飲食治療的必要性講 義（doc 9頁）此文為患者家屬內(nèi)部交流之用不作為病患指導(dǎo)使用。2008年母親查出肺腺癌早中期右肺上葉占位，于2009年初九在省腫 瘤醫(yī)院就診經(jīng)過了手術(shù)，化療，放療后在家自行調(diào)整身體，以下做一 些個人觀點和個人行為介紹，有對的可以效仿錯的請指正并切勿效 仿。其中引用一些專家文獻(xiàn)資料僅供參考和本人無關(guān)。飲食治療的必要性1,厭食和體重的下降二者可見于各種腫瘤手術(shù)，放化療和其他藥物治療的過程中。厭 食以消化道腫瘤為常見，尤其是食道癌，胃癌和大腸癌。2代謝異常一般認(rèn)為，腫瘤患者的能量代謝比正常情況下高10%，體重下降時 腫瘤患者常見表現(xiàn)。究其原因，一方面食欲下降導(dǎo)致患者攝入

2、減少， 另一方面，腫瘤代謝異常致消耗增加。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有胃氣則生，無 胃氣則死”，說的就是患者的食欲。患者能正常進(jìn)食，當(dāng)?shù)煤侠淼臓I 養(yǎng)補充，對腫瘤的康復(fù)非常重要。腫瘤細(xì)胞是一種生長迅速的細(xì)胞， 需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，必然與正常細(xì)胞爭奪營養(yǎng)，而且這場戰(zhàn)爭奪戰(zhàn) 中，正常細(xì)胞一般都是失敗者，所以患者常常出現(xiàn)消瘦乏力，表現(xiàn)為惡病質(zhì)。如果不進(jìn)行營養(yǎng)補充，首先受損的就是正常細(xì)胞，器官和組 織，甚至最終導(dǎo)致死亡。因此腫瘤患者在治療期間，配合營養(yǎng)調(diào)護(hù)是 有益的。營養(yǎng)的增加使機體受益大于腫瘤受益。2,腫瘤食療的常用方法在腫瘤食療的過程中，除干鮮果品和較少的蔬菜可以直接食用外， 一般都必須根據(jù)患者口味和食療的使用制

3、成不同的食物類型。臨床食 療的類型繁多，常用的有米飯，粥，湯羹，菜肴，飲料(果汁)，散 劑，密膏(蜜餞)，糖果等。米飯以粳米，糯米為主，可加入其它食物或藥材，如大棗，龍眼肉， 山藥，黨參等，經(jīng)蒸煮而成。主要具有補脾益氣或養(yǎng)血的作用，如八 寶飯，參棗米飯等。粥粥以粳米，糯米，粟米等糧食為主，可酌情增加其他食物或藥材, 加水煮成半流質(zhì)裝。若加入的食物和藥材不宜同煮，可先煎汁或榨取 汁液，再與糧食同煮。粥可加入糖或鹽，油脂，味精等調(diào)味品。如菊 花粥等。湯羹湯羹是菜肴的一種形式，以肉蛋奶魚銀耳等食物為主，或適當(dāng)配 入其他藥物，經(jīng)煎煮或熬燉而成。在制作湯羹時可根據(jù)食物的滋味, 性能加入適量的糖或鹽，醬油

4、，姜，椒等佐料。在食療中湯羹主要起 到補益滋養(yǎng)的作用，如銀耳羹，龍眼蓮子羹可養(yǎng)陰潤肺，佛手阿膠羹可疏肝養(yǎng)血柔肝。菜肴的食物十分廣泛，如蔬菜，肉類，禽蛋，魚蝦。菜肴品種繁多， 制作方法多樣，如涼拌，蒸炒鹵燉燒等。制作菜肴是一般需 要加入適量的調(diào)味品，如蔥姜蒜辣椒花椒胡椒芥末鹽醬醋酒糖等。作 為食療菜肴，除一般做正餐外，還應(yīng)針對不同的食療目的合理的選擇 與搭配的食物(包括調(diào)味品)。一般肉類，魚類，禽蛋類皆為血肉有 情之品，以其為原料制作的菜肴偏于補益，蔬菜類菜肴多能清熱瀉火, 通利二便，臨床應(yīng)用時可酌情增減。湯劑物加水一同煎煮，濾取煎液即成湯劑。煎煮時，加水要適量， 除氣味薄，不宜長時間煎煮的食物

5、外，一般要煎煮2到3次，將分別 濾取的煎液混勻，分2到3次飲用，如赤小豆鯉魚湯，當(dāng)歸生姜羊肉 湯等。飲料(鮮汁)酸甜或清香，微苦之類的食物，茶料或藥物用清水煮沸或沸水浸泡 后可制成飲料，供飲用或代茶飲。新鮮，多汁，可口的植物果實，塊 莖或塊根亦可絞汁，新鮮飲用。有時可加適量的密，糖。鮮汁，飲料 類除冷飲外，也可溫服，主要有清熱除煩，生津止渴，利尿等功效。 如果汁。胖大海茶等。散劑、將食物曬干或烘干，炒脆后，研磨成細(xì)粉末，即散劑。制作散 劑常用谷物，干果等，也可加入適量的藥物，用沸水沖調(diào)成糊狀，或 加糖，鹽等調(diào)味食用。不適口者，以溫開水或米飲（米湯）送服。散 劑食用方便，如橘皮內(nèi)金散等。（1）蜜

6、餞（密膏）密膏也成為膏滋，一般選取滋養(yǎng)性食物，或加用具有治療作用 的藥物，加水煎煮，取汁液濃縮至一定稠度，然后加入煉制過的蜂蜜 白糖 或者冰糖，再濃縮至半固體狀，使用時用開水沖服。密膏主要 有滋養(yǎng)潤燥作用，如桑葚地黃膏，羊髓密膏等，均可滋補肝腎。 蜜餞一般選用水果或瓜菜等，加水或藥液適量煎煮，待水或藥液將煮 干時，可加入蜂蜜砂糖，以小火煮透，收汁即成。蜜餞味道甜美，可 直接食用，也可切片做浸泡劑飲用。蜜餞因配伍的不同，作用各異， 但一般具有滋陰和胃，潤燥生津的功效。如柿干桂圓蜜餞，糖漬龍眼 等。（2）糖果以白糖，紅糖，飴糖等為主要原料，加水熬煉至較稠厚時，在摻入其他食物的汁液，浸膏或粗粉，攪拌

7、均勻，再繼續(xù) 熬制挑起細(xì)絲而不粘手為止，待冷后，將糖分割成塊狀，也可用制熟 的食物與熬煉好的的糖混和加工而成。糖果可嚼食或含化，起作用較 廣泛，如薄荷糖可清熱潤燥利咽，杏仁芝麻糖能潤腸通便。常用的食療方法還有其他多種形式，在具體運作時，應(yīng)根據(jù)病情 需要，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣靈活掌握。三食療注意事項中醫(yī)選擇食療必須“于臟腑有益”，因此需要用四氣五味升降浮沉 理論及藥物歸經(jīng)學(xué)來分析食物的作用。如小米，高粱米，赤小豆等屬 于寒性或涼性的食物，具有清熱瀉火解毒的作用：糯米 面粉 羊肉 雞 肉 鯽魚黃鱔等屬于熱性或溫性食物，具有補虛除寒的作用。除了按照中醫(yī)辨證進(jìn)行食物的選擇之外，預(yù)防腫瘤還要注意以下幾個方

8、面：（1）減少食物中致癌物或者致癌前體物的攝入，如黃曲霉素油煎和油炸食物等（2）注意攝入膳食的結(jié)構(gòu)平衡，膳食中各種營養(yǎng)素的種類數(shù)量 比例合理（3）增加保護(hù)性營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如抗氧化營養(yǎng)素膳食纖維 蛋白質(zhì)和鈣，還有抗致癌食物，如大蒜 韭菜等，提高免疫功能食物, 如真菌類等。1997年，中國營養(yǎng)學(xué)會公布的8條膳食指南，對于我國人民食療 防癌具有指導(dǎo)意義，現(xiàn)羅列如下：（1）食物多樣，谷物為主。多種食品應(yīng)包括谷物與薯類，動物性食 品豆類及其制品蔬菜水果及純熱量食品等5大類。（2）多吃蔬菜、水果與薯類，維護(hù)心血管健康，增加抗病能力，預(yù) 防癌癥，預(yù)防眼疾。3）每天吃奶類、豆類及其制品。我國膳食中鈣普遍缺乏

9、，僅為推薦 供應(yīng)量的一半。而奶類食品含鈣量高，并與豆類食品一樣，是優(yōu)良的 蛋白質(zhì)來源。4）經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動物性蛋白的氨基酸組成全面，賴氨酸含量高；而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、 防血栓形成的作用。5）膳食與體力活動平衡，保持適當(dāng)體重。早、中、晚餐的供熱量分 別為30%、40%及30%為宜。6）吃清淡少鹽的膳食。我國居民的平均食鹽攝入量約每天15克，是 世界衛(wèi)生組織建議值的兩倍以上，故應(yīng)減少食鹽量的攝入。7）飲酒應(yīng)節(jié)制。8）吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食品。包括選購符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食品，尤 其是綠色食品。四氣五味中藥的性質(zhì)和滋味。中藥藥性理論的基本內(nèi)容之一。藥物都具有一定的

10、性和味。性與味是藥 物性能的一個方面。自古以來，各種中藥書籍都 在每論述一藥物時首先標(biāo)明其性味，這對于認(rèn)識 各種藥物的共性和個性，以及臨床用藥都有實際 意義。藥性是根據(jù)實際療效反復(fù)驗證然后歸納起 來的，是從性質(zhì)上對藥物多種醫(yī)療作用的高度概 括。至于藥味的確定，是由口嘗而得，從而發(fā)現(xiàn) 各種藥物所具不同滋味與醫(yī)療作用之間的若干IIIIIIIII規(guī)律性的聯(lián)系。因此，味的概念，不僅表示味覺 感知的真實滋味，同時也反映藥物的實際性能。 指藥物的寒、熱、溫、涼四種特性。又稱四性。 寒涼和溫?zé)崾莾煞N對立的藥性，而寒與涼、熱與 溫之間只是程度的不同。另外還有平性，即藥性 平和。一般寒涼藥多具清熱、解毒、瀉火、

11、涼血、 滋陰等作用，主治各種熱證。溫?zé)崴幎嗑邷刂小?散寒、助陽、補火等作用，主治各種寒證。 對于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、 微寒等詞予以區(qū)別。藥物的寒、熱、溫、涼，是 從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的。是 與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對而言。能夠減輕或 消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、 板藍(lán)根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作 用，表明這兩種藥物具有寒性。反之能夠減輕或 消除寒證的藥物，一般屬于溫性而上，如附子、 干姜對于腹中冷痛、脈沉無力等寒證有溫中散寒 作用，表明這兩種藥物具有熱性。在治則方面，IIIIIIIII神農(nóng)本草經(jīng)云：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。 素間.至

12、真要大論云:“寒者熱之，熱者寒之?！?這是基本的用藥規(guī)律。此外，還有一些平性藥，是指藥性寒、熱之性不甚顯著、作用比較和緩的藥物。其中也有微 寒、微溫的，但仍未越出四性的范圍；所以平性 是指相對的屬性，而不是絕對性的概念。五味原指藥物的辛、甘、酸、苦、咸五種味道，后擴(kuò) 展為體現(xiàn)藥物功能歸類的標(biāo)志。有些藥物具有淡味或澀味，實際上不止五 種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然 稱為五味。不同的味有不同的作用，味相同的藥 物，其作用也有相近或共同之處。至于其陰陽屬 性，則辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。綜合 歷代用藥經(jīng)驗，其作用有如下述：酸收澀 苦澡濕 甘緩急 辛發(fā)散 咸軟堅酸味有收斂固澀作用，即

13、酸收。一般具有酸 味的藥物多用于治療虛汗、泄瀉等證，如山茱萸、 五味子澀精斂汗，五倍子澀腸止瀉。liiJliiJ苦味有清泄、燥濕作用，即苦堅。一般清熱、 瀉火、通便、燥濕藥多具苦味，主治熱證、火 證、濕證。泄的含義甚廣，有指通泄的，如大黃， 適用于熱結(jié)便秘；有指降泄的，如杏仁，適用于liiJliiJIII肺氣上逆的喘咳；有指清泄的，如梔子，適用于 熱盛心煩等證。至于燥，則用于濕證。濕證有寒 濕、濕熱的不同，溫性的苦味藥如蒼術(shù)，適用于 前者；寒性的苦味藥如黃連，適用于后者。此外， 前人的經(jīng)驗，認(rèn)為苦還有堅陰的作用，如黃柏、 知母用于腎陰虛虧而相火亢盛的痿證，即具有瀉 火存陰（堅陰）的意義。III

14、甘味有滋補和中、調(diào)和藥性及緩急止痛作 用，即甘緩。一般滋養(yǎng)補虛、調(diào)和藥性及止痛藥 多具甘味，主治虛證、痛證。一般用于治療虛證 的滋補強壯藥，如黨參、熟地；和拘急疼痛、調(diào) 和藥性的藥物，如飴糖、甘草等，皆有甘味。甘 味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。辛味有發(fā)散解表、行氣行血作用，即辛散。 一般解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味，主治表 證和氣滯血瘀證。一般治療表證的藥物，如麻黃、 薄荷，或治療氣血阻滯的藥物，如木香、紅花等， 都有辛味。咸味有瀉下、軟堅散結(jié)作用，即咸軟。一般 軟化堅硬、消散結(jié)塊、瀉下通便藥物多具咸味， 主治大便燥結(jié)、瘰疬痿瘤、咽瘕痞塊等證。如瓦 楞子軟堅散結(jié)，芒硝瀉下通便等。五味之外，還有淡味及

15、澀味。淡味有滲濕、利尿作用。一般滲濕利尿藥多具淡味，主治水腫、小便不利等證。如豬苓、茯 苓等利尿藥。III澀味與酸味作用相似，也有收斂固澀作用。 多用以治療虛汗、泄瀉、尿頻、精滑、出血等證， 如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂能澀腸止瀉。III五味的確定味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味。 如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川 芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系， 并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實踐的發(fā)展，對藥物作用的認(rèn) 識不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解 釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解 表散邪作用，常用

16、于治療表證；后者有消癰散結(jié) 作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二 者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛 味。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎 在五行屬水與咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。由于藥物滋味和作用并無本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間并無嚴(yán)密的對應(yīng)關(guān)系，因而從古至今，五味學(xué) 說在理論上和實際運用中出現(xiàn)不少分歧和混亂 也就在所難免了。由于每一種藥物都具有性和味，因此，兩者必須 綜合起來看。例如兩種藥物都是寒性，但是味不 相同，一是苦寒，一是辛寒，兩者的作用就有差 異。反過來說，假如兩種藥物都是甘味，但性不 相同，一是甘寒、一是甘溫，其作用也不一樣。 所以，不能把性與味孤立起來看。性與味顯示了 藥物的部分性能，也顯示出有些藥物的共性。只 有認(rèn)識和掌握每一藥物的全部性能，以及性味相 同藥物之間同中有異的特性，才能全面而準(zhǔn)確地 了解和使用藥物。性味合參性和味分別從不同角度說明藥物的作 用，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性 能。味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。IllIII例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪， 但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng) 熱。麥冬、黃芪